Гинекология болезни внематочная беременность

1. Гришаева Элина Игоревна

Склерокистоз яичников оргазм: x-legion.ru Фото голых девушек, Интимная жизнь на камеру

2. 23 года

3. безработная

5. Поступила 19.12.2002.

6. Дата курации: 23.12.2002.

· Менструации регулярные по 4 дня через 28 дней.

· Менструации умеренные, безболезненные.

· Последняя менструация 25.11.-29.11.2002.

· Половая жизнь с 19 лет

· Половая жизнь регулярная

· Половое влечение и чувчтво удовлетворения имеются

· От беременности предохраняется презервативом

Симптомы внематочной беременности и способы лечения патологии

6. Беременности отрицает.

8. История развития данного заболевания: считает себя больной с 13 декабря сего года,когда вечером во время полового акта возникли резкие боли внизу живота. Через несколько часов боли прошли без приема лекарственных препаратов.18.12.2002 около 22.00 на 5 дней раньше предполагаемого срока очередной менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, возникли резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку,чередующиеся с тянущими болями. Лекарственные препараты не принимала. Ночью боли усилились, больная обратилась в службу скорой помощи и была доставлена в ГКБ № 31.

IV.ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Молочные железы:набухшие,безболезненные, соски не втянуты.

Костная система: деформации костей черепа, конечностей, позвоночника отсутствуют, безболезненны при пальпации.

Сердечно-сосудистая система: патологическая пульсация отсутствует, набухания сонных артерий и яремных вен нет. Пульс 76 удара в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на симметричных артериях. АД 110/70 мм. рт. ст. Верхушечный толчок ограниченный, средней силы, локализованный на 1,5 см кнутри от левой сосковой линии. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, без шумов.

Печень: видимого увеличения и пульсации нет, при пальпации нижний край печени не выходит за край реберной дуги, безболезненный, размеры по Курлову 9х8х7 см.

Селезенка: визуально не определяется, не пальпируется, место проекции безболезненно.

Мочевыделительная система: область почек не изменена, почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание свободное безболезненное.

// 5

Нервная и психическая сфера: сознание ясное, речь внятная. Больная правильно ориентирована во времени, месте и собственной личности. Настроение снижено. В контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Сон беспокойный. Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов патологии не обнаружено. Менингеальные симптомы отрицательные.

Б. Гинекологическое исследование

1.Состояние наружных половых органов: развиты правильно.

Можно ли заниматься сексом после операции внематочной беременности - результаты поиска

Подозрение на нарушенную внематочную беременность.

Биохимический анализ крови

Источник: https://www.newreferat.com/ref-8169-1.html

Внематочная беременность

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.

// 6

За последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2-3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Внематочная беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаше всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота». При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи внематочная беременность может стать одной из причин материнской смертности.

По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность. Наиболее часто (98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы — ампулярном (60-95%), истмическом (15%), реже (1-3%) — интерстициальном (интрамуральном). Совсем редко встречается яичниковая (0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%) беременность, беременность в шейке матки (0,01%). К каузистическим наблюдениям относятся многоплодная и двусторонняя трубная беременность, сочетание маточной и внематочной беременности.

Этиология и патогенез. К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта.

Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют воспалительные процессы в придатках матки, перенесенные В прошлом операции на органах брюшной полости и, прежде всего, реконструктивные операции на маточных трубах, следствием которых становятся структурные (образование спаек) и функциональные (изменение сократительной способности) нарушения в маточных трубах.

Довольно часто встречающаяся внематочная беременность после экстракорпорального оплодотворения может свидетельствовать о значимости гормональных нарушений в патогенезе этого заболевания. Введение препаратов, содержащих прогестерон, замедляет перистальтику маточных труб и способствует имплантации плодного яйца до его попадания в полость матки. Нарушают перистальтику труб и тем самым повышают риск внематочной беременности следующие факторы: использование внутриматочных контрацептивов, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников), стрессы, длительная послеродовая лактация.

Одной из причин внематочной беременности считается генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные трубы с замедленной перистальтикой).

Риск эктопической беременности повышается при опухолях и опухолевидных образованиях в малом тазу (миома матки, опухоли и кисты яичника и др.), вызывающих механическое сдавление маточных труб. Описаны случаи наружной миграции яйцеклетки, при которой женская гамета из яичника падает в маточную трубу противоположной стороны, проходя при этом более длинный путь. Доказательством этому служит желтое тело в яичнике со стороны, противоположной трубной беременности.

Некоторые исследователи связывают возникновение эктопической беременности с преждевременным проявлением протеолитической активности трофобласта, которая приводит к нидации плодного яйца в стенку трубы.

// 7

У кого была внематочная беременность форум

Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывают ее расплавление, истончение, а затем и разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов. В результате роста и развития плодного яйца в трубе прогрессирующая трубная беременность прерывается чаще на 6-8-й неделе по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отслаивается от стенки трубы. Реже наблюдается разрыв трубы. Достаточно редким исходом трубной беременности являются ранняя гибель и резорбция зародыша с образованием гемато- или гидросальпинкса. При полном трубном аборте, когда плодное яйцо целиком изгоняется в брюшную полость, оно обычно погибает, а затем подвергается обызвествлению и мумификации.

Яичниковая или брюшная беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки сразу после ее выхода из яичника. Однако чаще возникновение брюшной и яичниковой беременности связывают с вторичной имплантацией жизнеспособного зародыша, попавшего из трубы вследствие трубного аборта, на поверхности печени, сальника, брюшине малого таза.

При шеечной беременности имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале первично или после его изгнания вместе с ворсинами хориона из матки.

Описаны казуистические случаи доношенной внематочной беременности (как правило, брюшной) с извлечением плода путем чревосечения. Плацента при этом чаще всего прикрепляется к сальнику или печени.

Одной из причин «острого живота» в гинекологии является прерывание трубной беременности по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Клиника и диагностика трубного аборта. Клиническая картина трубного аборта развивается длительно и определяется сомнительными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации) признаками беременности, с одной стороны, и симптомами прерывания трубной беременности — с другой. При задержке менструации, чаще на 2-3-й неделе, пациентки отмечают периодические приступы схваткообразных болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, скудные темные кровяные выделения из половых путей. Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности. Иногда задержку менструации женщина не отмечает, но в дни менструации из половых путей появляются скудные кровяные выделения. Болевые ощущения связывают с сокращением маточной трубы, в результате чего плодное яйцо частично или полностью отслаивается от ее стенок, происходит излитие крови из маточной трубы в брюшную полость. Выраженность жалоб и общее состояние зависят от количества излившейся в брюшную полость крови и скорости кровопотери.

При небольшой внутрибрюшной кровопотере общее состояние пациенток не страдает, боли могут быть ноющими, и незначительными. Иногда симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание довольно трудно.

// 8

При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа (френикус-симптом). Нередко бывает слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота.

В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Для распознавания внематочной беременности широко применяют ультразвуковое сканирование органов малого таза. Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с данными других диагностических методик. Абсолютным ультразвуковым признаком эктопической беременности является обнаружение плодного яйца с эмбрионом рядом с телом матки.

При подозрении на внематочную беременность рекомендуется определять уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, в динамике. Информативность исследования ХГ составляет 96,7%. При эктопической беременности титр ХГ нарастает медленнее, чем при маточной, и не соответствует сроку беременности. Однако даже определение в динамике титра ХГ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной. Прерывание любой беременности приводит к гибели хориона, прекращению выработки ХГ, поэтому отрицательный тест на беременность вовсе не исключает внематочной беременности.

До настоящего времени в клинической практике для диагностики эктопической беременности используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, хотя при возможности проведения лапароскопии этот метод потерял свое значение. При эктопической беременности получают темную несворачиваюшуюся кровь с ворсинами хориона, всплывающими при помещении пункта в сосуд с водой. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия или матки, так и ложноотрицательными при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости, образовании сгустков крови или выраженном спаечном процессе в области придатков матки. Кровь при пункции заматочного пространства можно обнаружить также при апоплексии яичника, разрыве паренхиматозных органов, рефлюксе менструальной крови, после выскабливания слизистой оболочки матки.

Как определяет беременность гинеколог. На каком сроке гинеколог может определить беременность - Беременность. Беременность по не

При подозрении на внематочную беременность диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием эндометрия применяют для дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения или неполного самопроизвольного аборта.

Наиболее точным методом диагностики эктопической беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб.

// 9

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/3190

Внематочная беременность. История болезни

4. Москва, ул.Коштоянца, 2-4.

II. ЖАЛОБЫ

Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 37,8, боли внизу живота, слабость,нагрубание молочных желез.

1. Наследственность не отягощена.

· После начала половой жизни характер менструаций не изменился.

4. Секреторная функция: выделения сукровичные,скудные.

5. Половая функция:

· Случайные половые связи отрицает

· Болей при сношении нет

7. Перенесенные гинекологические заболевания: хронический аднексит(лечилась амбулаторно).

А.Общее исследование

Можно забеременеть когда была внематочная беременность

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.

Вес 64 кг, рост 164 см, температура тела 36,6°С

Кожные покровы: бледно-розовые, без патологических высыпаний, умеренно влажные, тургор сохранен, ногти правильной формы, без патологических элементов, бледно-розового цвета.

// 10

Видимые слизистые: физиологической окраски, умеренной влажности, без патологических высыпаний.

Варикозного расширения вен нет.

Мышечная система: умеренно и равномерно развита, тонус сохранен, сила мышц в пределах нормы, безболезненны при пальпации, уплотнения в мышцах отсутствуют.

Суставы: конфигурация не изменена, кожа над суставами нормальной окраски, безболезненны при пальпации, объем активных и пассивных движений в суставах осуществляется в полной мере.

Органы дыхания: дыхание через нос свободное, глубокое, ритмичное, форма грудной клетки нормостеническая, грудной тип дыхания, ЧД = 18/мин. Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание проводится одинаково в симметричные отделы грудной клетки. При перкуссии легких ясный перкуторный звук, границы легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, бронхофония в симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаково.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый, умеренно выражен сосочковый слой, язв и трещин нет, ротовая полость санирована, десны розового цвета, безболезненные, без патологических изменений, миндалины не увеличены, физиологической окраски, без налета. Живот правильной формы,немного вздут, симметричен, отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий, видимой перистальтики нет, подкожные вены не расширены. При пальпации животнапряжен в нижних отделах,там же отмечается болезненность при пальпации.Свободной жидкости в брюшной полости нет. При аускультации кишечника выслушиваются умеренные перистальтические шумы, урчание в сигмовидной кишке. Стул регулярный, каждый день, оформленный, безболезненный.

Желчный пузырь: не пальпируется, точка проекции желчного пузыря безболезненна.

Щитовидная железа не пальпируется, безболезненна. Оволосение по женскому типу.

2.Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал: Видимая слизистая шейки матки и влагалища цианотичны.Выделения кровянистые. Взят мазок на степень чистоты и гонококк. 3.Двуручное влагалищное исследование: влагалище и шейка матки цилиндрической формы, цианоз и разрыхленность стенок влагалища и шейки матки,размягчение перешейка матки.

не эрозирована, тело матки в положении anteflexio, нормальных размеров, мягкой консистенции, подвижна,смещения шейки матки болезненны. Выделения кровянистые, умеренные. В области левых придатков пальпируется колбасовидное образование тестоватой консистенции,болезненное,ограниченно подвижное,контуры его нечеткие.Задний и соответствующий боковой своды уплощены.

Внематочная беременность: выделения и другие признаки - Выделения .Ру

В.Диагноз

Г.План обследования:

Общий клинический анализ крови

Внематочная беременность: понятие, диагностика, лечение

Под внематочной или эктопической, беременностью понимают имплантацию плодного яйца вне полости матки (вне эндометрия). В 97,7- 99% случаев эктопическая беременность возникает в маточной трубе. Большинство случаев трубной беременности возникает в ампулярном отделе маточной трубы; 12% — в истмическом и 5% — в фимбриальном отделе трубы. Имплантация плодного яйца может происходить также в яичнике и шейке матки (<1%), в брюшной полости (до 1,4%) — на кишке и т.д.

Критерии яичниковой беременности (критерии Спигелберга)

  • Интактная труба
  • Плодное яйцо на яичниковой поверхности
  • Гестационный мешок соединяется с маткой с помощью маточно-яичниковой связи
  • Гистологическая верификация наличия ткани яичника на стенке гестационного мешка
  • Частота внематочной беременности возросла за последние 10 лет и составляет 1 100 всех беременностей. Этот рост частоты эктопической беременности объясняют влиянием репродуктивных технологий; распространением заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и воспалительных заболеваний органов таза (ЗЗОТ).

    Прерванная внематочная беременность является неотложным состоянием, которое требует ургентной хирургической помощи, а при запоздалом вмешательстве может привести к массивной кровотечения, геморрагическому (гиповолемическому) шоку и смерти женщины. Эктопическая беременность остается основной причиной материнской смертности в I половине беременности и занимает второе место среди всех причин материнской смертности (10-15% всех случаев материнской смертности).

    Пациентки, которые жалуются на кровянистые выделения из влагалища и / или боль в животе, должны быть срочно обследованы о наличии внематочной беременности.

    Факторы риска внематочной беременности

    Основными факторами риска внематочной беременности считают нарушение архитектоники трубы, структуры эпителия или уменьшение перистальтики маточных труб. Сальпингиты в анамнезе, особенно хламидийной этиологии, имеющиеся в 40% пациенток с внематочной беременностью. Применение внутриматочной спирали (ВМС) также может увеличивать риск внематочной беременности, учитывая, что ВМС мешает нормальной имплантации бластоцисты в полость матки.

    Прогестеронсодержащие ВМС имеют наибольший риск внематочной беременности всех видов контрацепции. Неудачная попытка стерилизации вызывает 3% случаев внематочной беременности. Хирургические вмешательства на маточных трубах, курение матери в период оплодотворения, а также количественные и структурные аномалии хромосом плода могут увеличивать риск эктопической беременности. При трубной хирургии (как реконструктивной, так и при лигации труб) риск внематочной беременности увеличивается при использовании техники коагуляции. Риск повторной внематочной беременности равен 7-15%.

    Факторы риска внематочной беременности

  • Заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе
  • Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе
  • Предыдущая эктопическая беременность
  • Предыдущие хирургические вмешательства на маточных трубах
  • Предыдущие вмешательства на тазовых и брюшных органах с развитием спаечного процесса
  • Употребление экзогенных гормонов, в том числе прогестерона (в большей степени) или эстрогенов
  • Фертилизация и другие репродуктивные технологии
  • Аномалии развития половых органов вследствие экспозиции диэтилстильбэстрола
  • Врожденные аномалии развития фаллопиевых труб (мюллеровы аномалии маточных труб)
  • Применение ВМС с целью контрацепции
  • Курение
  • Неудачная попытка стерилизации
  • Аномалии количества и структуры хромосом у плода
  • Диагностика внематочной беременности

    Диагноз внематочной беременности базируется на данных анамнеза, объективного обследования, лабораторных тестов и УЗИ. Пациентки могут жаловаться на задержку менструации (35%), боль внизу живота (90%) и влагалищное кровотечение. При выяснении анамнеза важно выявить любые аномалии предыдущего менструального цикла. Френикус симптом (боль в области плечевого пояса) может наблюдаться в 25% случаев при гемоперитонеуме и раздражении диафрагмы.

    При объективном обследовании можно обнаружить болезненность при пальпации передней брюшной стенки (в 90% случаев); увеличение придатков с одной стороны (в 50%, причем у 20% из них трубная беременность оказывается с противоположной стороны), чувствительность или болезненность их при пальпации. Нормальные размеры матки обнаруживаются в 70% случаев, или она меньше, чем при ожидаемом сроке беременности; могут быть кровянистые выделения из цервикального канала.

    При нарушении эктопической беременности (разрыв маточной трубы с развитием внутрибрюшного кровотечения) могут развиваться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, гипотензия, тахикардия, симптомы раздражения брюшины вследствие гемоперитонеума, шоковое состояние с потерей сознания.

    При подозрении на внематочную беременность классическим лабораторным исследованием является определение уровня 0-ХГЧ. ХГЧ оказывается в сыворотке крови через 8-12 дней после фертилизации. В отличие от ранних сроков маточной беременности, когда уровень ХГЧ удваивается каждые 48 ч, при внематочной беременности увеличение уровня ХГЧ происходит медленно и не достигает высоких показателей. Низкие уровни ХГЧ при внематочной беременности обусловлены неадекватной имплантацией. Мониторинг уровня прогестерона в сыворотке крови не имеет значительной диагностической ценности.

    При внутрибрюшном кровотечении имеется снижение уровней гемоглобина и гематокрита. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение придатков с одной стороны, визуализировать плодное яйцо, определить наличие и количество жидкости во внематочном (дугласовом) пространстве. Специфической ультразвуковой признаком трубной беременности (около 70% случаев) является так называемое трубное кольцо: образование диаметром 1-3 см с концентрическими 2-4мм-гиперэхогенным кольцами, которые окружают гипоэхогенный центр. Наличие плодного мешка с желточного мешком в полости матки является доказательством маточной беременности.

    В редких случаях (1: 4000-1: 15000) возможна так называемая гетеротопическая беременность (вариант многоплодной беременности, когда имеющиеся как минимум одна внутриматочная и как минимум одна внематочная беременности). Применение новейших методов индукции овуляции и фертилизации приводит к росту риска гетеротопической беременности до 3% в успешных циклах переноса эмбрионов. Диагностика гетеротопической беременности является затрудненной, и 50% таких случаев диагностируются после разрыва трубы.

    Кульдоцентез (пункция брюшной полости через задний свод влагалища) для диагностики гемоперитонеума используется реже, преимущественно при отсутствии необходимого ультразвукового оборудования и мониторинга уровня ХГЧ. Кровь, полученная при кульдоцентезе, в случае нарушенной внематочной беременности сворачивается (гемолизированная кровь), ее гематокрит равен 15%.

    При ненарушенной внематочной беременности ранних сроков ультразвуковое исследование может не выявить ни плодного яйца в полости матки, ни увеличение придатков. Поэтому пациентки с подозрением на внематочную беременность, не подтвержденной клиническими данными и результатами ультразвукового исследования, подлежат мониторингу уровня ХГЧ в крови каждые 48 ч для подтверждения диагноза.

    При уровне ХГЧ 1500-2000 МЕ / мл (иногда 1000-1500 МЕ / мл) плодное яйцо должно визуализироваться в полости матки. Сердцебиение плода визуализируется при достижении уровня ХГЧ> 5000 МЕ / мл.

    Дифференциальная диагностика. Только 1/3 случаев внематочной беременности диагностируется на дооперационном этапе, что приводит к задержке лечебных мероприятий и увеличивает частоту осложнений. Дифференциальную диагностику внематочной беременности проводят с маточной беременностью, самопроизвольным выкидышем, ановуляторным маточным кровотечением, гестационной трофобластической болезнью, разрывом кисты яичника и другими осложнениями, которые могут привести картину «острого живота» (перекрут придатков матки, сальпингит. аппендицит, некроз миоматозного узла, эндометриоз) .

    Состояния, требующие дифференциальной диагностики с внематочной беременностью

  • Угроза выкидыша или неполный аборт
  • Гестационная трофобластическая болезнь
  • Разрыв кисты желтого тела яичника
  • Острый сальпингит
  • Острый аднексит
  • Дисфункциональное маточное кровотечение
  • Перекрут придатков матки
  • Некроз миоматозного узла
  • Эндометриоз

Лечение внематочной беременности

Больные с нарушенной внематочной беременностью в состоянии геморрагического шока нуждаются в ургентной хирургической помощи. Предоперационная подготовка проводится в кратчайшие сроки и включает стабилизацию жизненных функций путем введения растворов (рефортан, реосорбилакт, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера), продуктов и компонентов крови (плазма, альбумин, эритроцитарная масса) и прессорных агентов (допамин и т.п.).

Современные тенденции хирургического лечения внематочной беременности заключаются в сохранении анатомии маточной трубы. При подозрении на нарушенную внематочную беременность методом выбора является эксплоративнач лапароскопия для остановки кровотечения и удаления плодного яйца. При нестабильном состоянии пациентки и отсутствия необходимого оборудования и квалифицированного хирурга выполняется эксплоративнач лапаротомия с тотальной или частичной сальпингэктомией.

При лапароскопии проводят эвакуацию гемоперитонеума, коагуляцию поверхностей, которые кровоточат, удаление внематочной беременности путем эвакуации плодного яйца (с линейной сальпинготомия или без нее) с минимальным повреждением окружающих тканей, что является профилактикой следующей внематочной беременности.

Алгоритм ведения пациенток с ненарушенной внематочной беременностью включает несколько возможностей:

1) наблюдение в условиях стационара и мониторинг признаков разрыва трубы: усиление боли в животе, кровотечение, ухудшение гемодинамических показателей (хирургическое вмешательство лишь при кровотечении). Приводятся данные, что около 57% случаев эктопических беременностей могут спонтанно регрессировать;

2) эксплоративная лапароскопия ;

3) медикаментозное лечение ненарушенной внематочной беременности ранних сроков метотрексатом.

Ложноотрицательные результаты эксплоративной лапароскопии при ненарушенной эктопической беременности могут быть в 4% случаев при беременности малого срока. Кроме того, у 10% больных может наблюдаться персистенция трофобластной ткани, поэтому в сомнительных случаях назначают еженедельный мониторинг уровня ХГЧ до достижения им нормальных значений.

Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты (нарушает синтез ДНК и репликацию клеток) и с успехом используется для лечения интерстициальной, абдоминальной и шейной беременности. Стандартный протокол лечения ненарушенной трубной беременности метотрексатом включает внутримышечное назначение 1 дозы (50 мг / м 2), что позволяет добиться положительного результата в среднем в 85% случаев (65-95% случаев).

Отсутствие уменьшения уровня ХГЧ минимум на 15% в течение 4-7 дней после назначения метотрексата (неудовлетворительный результат) требует дополнительного назначения 1 или более доз метотрексата или выполнения лапароскопии. Проходимость пораженной маточной трубы после лечения метотрексатом имеется в 80% случаев.

Лечение метотрексатом обычно назначают, если уровень ХГЧ в сыворотке крови не превышает 10 000 МЕ / мл или при диаметре плодного мешка <35 мм.

Лечебные альтернативы. С целью медикаментозного лечения ненарушенной внематочной беременности больших сроков используют также актиномицин Д (при ХГЧ> 10 000 МЕ / мл); комбинацию метотрексата с 600 мг антипрогестина мифепристона (эффективность — 97% случаев). При гетеротопической беременности используют также инъекцию хлорида калия, что в сердце плода вызывает асистолию.

Прогноз репродуктивной функции. Частота следующей маточной беременности у пациенток, имевших роды, равна 80%, а у не рожавших женщин — 40% случаев.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48639

Гинекология

Гинекология – отрасль медицины, которая изучает заболевания, характерные для организма женщины. Прежде всего это касается всех возможных заболеваний репродуктивной системы женщины. Большинство гинекологов на современном этапе вдобавок являются акушерами.

История гинекологии

Древний мир

В древние времена развитие гинекологии, акушерства и хирургии шли бок о бок; у Пророков, в книгах Моисея, в Талмуде и т.д. есть сведения о месячных, повивальных бабках, женских болезнях, их симптомах и способах лечения. Судя по книгам Гиппократа, в то время познания по гинекологии (400-е года до нашей эры) были довольно обширными, а во время гинекологических исследований уже тогда прибегали к ручному диагнозу и пальпации; приемы ручного исследования были необходимы для определения выпадения, смещения и наклонения матки, обнаружения опухолей, патологий маточного рукава и шейки. Тогда употребляли гинекологические инструменты; так, во время раскопок Помпеи нашли трехстворчатое рукавное зеркало, которое раскрывалось посредством винта. Как известно, именно о нем упоминает Павел Эгинский. В древние времена практиковались способы лечения женских болезней: местные – спринцевания, подкуривания, банки, пессарии, примочки, припарки и т.д.; внутренние – рвотные, слабительные, специальные коренья и травы и прочие. Гинекология после Гиппократа, как и вся медицина, стремительно развивалась, хотя и относительно медленно; но с половины 7 века наступил практически полный застой в ее развитии: у арабов, монголов, господствующих в те времена, религия не допускала к больной женщине врача-мужчину.

Средние века

Гинекология в Средние века хоть и возродилась, но попала под воздействие схоластики и мистицизма. Врачи только с эпохи Возрождения начали собирать материалы для фундамента научной гинекологии. В первую очередь пришлось очистить ее от укоренившихся мистических положений и предрассудков; в этом плане много сделали акушеры немец Иоганн Боер и француз Жан-Луи Боделок; а затем исключительно научные врачи смогли поставить ее на законы физиологии. Гинекологической хирургии удалось возродиться немного раньше: она еще в Средние века отделилась от акушерства как отдел чистой хирургии.

Новое время

В Париже в Королевской хирургической академии, открытой в 1737 году знаменитым Лапейроном, гинекологии удалось занять видное место. В начале следующего столетия хирургами было сделано огромное количество важных открытий, которые относились к гинекологии:

Известность получило рукавное цилиндрическое зеркало (1818 год), которое используется в наши дни.

Мелье и Лисфранк указали на методы внутриматочных впрыскиваний; Лисфранк смог доказать возможность полной ампутации шейки матки.

Эфраим Макдауэлл в 1809 году выполнил первую овариотомию. Из акушеров, которые оказывают услуги гинекологии в первой половине XX столетия, стоит отметить Киллиана, профессора в Бонне, родившегося в Санкт-Петербурге в 1800 году и получившего образование в Виленской медицинской академии; он издал руководство по оперативному акушерству, куда и вошла оперативная гинекология.

В 1847 году профессор в Эдинбурге Симсон ввел в медицину хлороформ.

До 1882 года американский хирург Симс выполнил 1071 операцию овариотомии.

В 20 веке с активным развитием основных медицинских наук (физиология, анатомия, гистология и т.д.) гинекология систематизировала подлежащие ведению болезни и получила новое научное направление; эта классификация по сей день успешно применяется разными авторами, смотря по господствовавшим воззрениям и теориям. Эмпиризм, предоставивший для терапии основу, заменился точно обставленными наблюдениями и опытами под контролем статистики. Нашлись и врачи, которые практически специально посвятили себя такой науке, как гинекология, даже какому-то определенному ее отделу.

Во Франции преобразователем гинекологии являлся Курю (издавший руководство по гинекологии), Пеан, Галльярд и другие.

В Германии – Кивиш (в Праге и Вюрцбурге), детально проработавший диагностику женских болезней. Сканцони, оставивший огромное количество научных трудов.

Гинекология в России

Долгое время гинекология в России была соединена с акушерством и даже некоторыми детскими болезнями (причем в некоторых университетах и по сегодняшний день эти кафедры объединены). В 1860-1870 годах профессор Флоринский объединил их в Санкт-Петербурге в Медико-хирургической академии. Однако, несмотря на соединение, гинекология на практике давно обособилась в отдельную науку и смогла достигнуть процветания и значительного развития. Пользуясь последним словом западной науки, совершенствуя и применяя открытия, делаемые учеными в разных уголках мира, усвоив принципы асептики и антисептики, отечественные гинекологи и в практической деятельности, и в теоретических изысканиях добились поражающих результатов и почетного места своей специальности. По праву их должен возглавлять профессор А.Я. Крассовский, образовавший школу русских акушеров и гинекологов и получивший известность своими трудами по гинекологии. Он первым начал делать овариотомию и выполнил до тысячи операций, профессор Флоринский и Китер известны первыми самостоятельными курсами по гинекологии. Профессор Лазаревич и Горвиц, предложившие огромное количество различных рациональных инструментов, прославились собственными научными воззрениями.

Среди современных представителей кафедр акушерства и гинекологии (1890-1907 гг.) в России являются профессоры: А.И. Лебедев и К.Ф. Славянский (Военно-медицинская академия), В.Ф. Снегирев и А.М. Макеев (Московский университет), Н.И. Феноменов (Казанский университет), П.А. Ясинский и Н. Ф. Толочинов (Харьковский университет), Г.Е. Рейн (Киевский университет святого Владимира), Н.В. Ястребов (Варшавский университет), О.О. Кюстнер, (Дерптский университет) Д.О. Отт (Еленинский клинический институт), И. Н. Грамматикати (Томский университет). В каждом из университетов есть соединенные с акушерскими гинекологические клиники, а в больших больницах – отделения для женских болезней.

В настоящее время: Адамян Лейла Владимировна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич.

Литература Запада по гинекологии довольно обширна, в то время как в России до Крассовского и Китера ограничивалась преимущественно переводами. Однако за последние годы ее количество быстро растет.

Современный врач-гинеколог может помочь при таких сложных заболеваниях, как:

Вагинит (кольпит)  – одно из самых распространенных заболеваний, встречающееся среди женщин детородного возраста. Патология выражается в воспалении слизистой оболочки влагалища. Это заболевание без своевременного лечения способно перейти на более глубинные структуры половой сферы (яичники, матку) и в результате вызвать бесплодие.

Эндодермит  – воспаление слизистой матки. Основной причиной этого заболевания являются бактериальные и вирусные инфекции. Вместе с тем причинами развития могут быть тяжелые роды, перенесенные операции, аборты.

Миома матки  – доброкачественная опухоль из соединительной и мышечной ткани матки. Подобные опухоли могут локализоваться в области связочного аппарата матки и шейке матки. Основные симптомы: боли внизу живота, маточные кровотечения, невынашивание беременности, запоры, бесплодие.

Эндометриоз  – заболевание половой сферы, при котором образуются узлы, схожие с внутренней слизистой оболочкой матки. В основном такой вид заболевания проявляется в ухудшении самочувствия до и во время менструации: боли в пояснице, боли внизу живота, болезненные и длительные менструации, болевые и неприятные ощущения во время секса.

Эрозия шейки матки  – довольно распространенное заболевание, которое встречается в основном у женщин детородного возраста. Это доброкачественный процесс в матке, который способен регрессировать самостоятельно, но может перейти в злокачественную форму при неблагоприятных факторах. Основные симптомы – незначительные кровянистые выделения, болезненный половой акт. При образовании подобных симптомов необходимо как можно быстрее связаться с врачом.

Еще одно наиболее оптимистичное направление деятельности гинекологов – наблюдение за женщиной в период беременности. Такой вид врачебной деятельности непосредственно связан с мониторингом развития плода и контролем над состоянием здоровья беременной. Элементарное повышение давления беременной женщины может стать причиной гипоксии плода и в результате приведет к тяжелым формам поражения ЦНС малыша – разного рода энцефалопатиям.

Источник: https://doctoroff.ru/gynecology

Я готов проконсультировать Вас по всем вопросам лечения бесплодия и лапароскопии в гинекологии. Мы выясним характер патологии препятствующей наступлению беременности и оптимизируем тактику лечения, в том числе хирургического. Кроме того, Вы можете получить любую консультацию по акушерству и гинекологии

Современное лечение внематочной беременности.

Эпидемиология

Примерно в 1-2% случаев всех беременностей имплантация происходит вне полости матки и являются внематочными. В большинстве случаев (95%) внематочная беременность локализуется в трубах, а остальные 5% в яичниках, цервикальном канале или в брюшной полости. Факторами риска для развития внематочной беременности являются инфекции в малом тазу, применение ВМК, перенесенные ранее операции на органах малого таза, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. У женщин с внематочной беременностью в анамнезе риск наступления внематочной беременности в будущем составляет 10%.

Клинические проявления внематочной беременности.

Классическими симптомами внематочной беременности являются отсутствие менструации, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Однако эти симптомы проявляются не на ранних стадиях. Использование УЗИ метода диагностики и определение В-ХГ (гормона беременности) позволяют диагностировать внематочную беременность на более ранних сроках до появления симптомов. Внематочная беременность обычно сочетается с неправильным ростом титра В-ХГ, обнаружением параовариального образования при УЗИ. Однако в 20% случаев внематочной беременности наблюдается нормальный рост уровня В-ХГ. Кроме того, неправильный рост концентрации хорионического гонадотропина может быть признаком неразвивающейся маточной беременности, поэтому диагностика данного заболевания представляет достаточно часто большие трудности. Большую информацию в диагностике внематочной беременности дает вакуум-аспирация содержимого полости матки со срочным гистологическим исследованием. это позволяет исключить неразвивающуюся маточную беременность и как следствие часто позволяет избежать операции. Вакуум-аспирацию необходимо производить до медикаментозного лечения. На следующий день после выскабливания необходимо определять титр В-ХГ. Если титр В-ХГ повышается или уменьшается менее чем на 15 %, то следует заподозрить внематочную беременность.

Методы лечения

В настоящее время существует несколько методов лечения внематочной беременности: медикаментозный, хирургический и сочетание данных двух методов. Выбор тактики лечения зависит в основном от клинических проявлений.

Хирургические методы

При выраженных клинический проявлениях (болях, кровянистых выделения из половых путей) и обнаружения при УЗИ исследовании внематочной беременности, с наличием значительного количества крови в брюшной полости решается вопрос об экстренном оперативном вмешательстве (лапароскопии или лапаротомии). Конечно золотым стандартом является лапароскопия, а вопрос об удалении маточной трубы или ее сохранении решается индивидуально. В большинстве случаев удается сохранить маточную трубу, но при значительных ее изменениях и риске послеоперационных осложнений, решается вопрос о ее удалении.

В условиях лапароскопии производится 4 вида операций:

1. милкинг (выдавливание плодного яйца из маточной трубы) с сохранением целостности маточной трубы – производится при неразвивающейся внематочной беременности, когда плодное яйцо отслоилось от стенки трубы

2. туботомия. удаление плодного яйца, туборрафия (разрез маточной трубы, удаление плодного яйца, ушивание маточной трубы) производиться при незначительных измемениях маточной трубы.

3. туботомия, инактивация маточной трубы (разрез маточной трубы, удаление плодного яйца, пересечение маточной трубы) – производиться при значительных изменениях маточной трубы, когда сохранить маточную трубу не представляется возможным (необратимо)

4. тубэктомия (удаление маточной трубы)-производиться при значительных изменениях маточной трубы, когда сохранить маточную трубу не представляется возможным (необратимо). отличиедвух последних операций заключается в отсутствии отрицательного воздействия на яичники самого удаления маточной трубы.

Медикаментозные методы лечения

В последнее время широкое распространение находит медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексат или мифепристон. Преимуществом данных методов является:

1. Возможность избежать операции

2. Возможность снизить или избежать травмы маточной трубы при операции.

Препарат метотрексат – это химиопрепарат, который прекращает развитие беременности в маточной трубе, часто данный препарат используется многократно — для усиления эффекта. Оценка эффективности препаратов проводится на основании изменений концентраций хорионического гонадотропина в крови. Если хорионический гонадотропин снижается, это говорит о хорошем эффекте и часто позволяет избежать операции или произвести выдавливание внематочной беременности из трубы без разреза трубы. Метотрексат можно вводить однократно (при необходимости возможно повторное введение). Однократное введение имеет преимущества, но существуют разные мнения о том, также ли это эффективно, как и многократное введение. Согласно проведенным ранее исследованиям многократное введение более эффективно.

Мифепристон -это препарат использующийся для медикаментозного прерывания беременности, также назначается несколько дней. Под действием данного препарата снижается кровообращение в плодном яйце, происходит его отслойка и очень часто это позволяет выдавить плодное яйцоиз маточной трубы, не разрезая ее стенку. На данную методику, впервые в мире получен патент №2299069 от 20 мая 2007 года (академик В.И. Кулаков, проф Н.И. Волков, к.м.н. Д.В. Жердев). В ближайшее время после получения результатов клинических испытаний и разрешения этического и фармакологического комитета РФ данная методика должна быть внедрена в широкую клиническую практику. Следует отметить, что имеются определенные показания и противопоказания к использованию данных методов.

Наблюдение

Пациенткам, у которых подозревают внематочную беременность необходимо повторно определять титр В-ХГ через 2-3 дня. Снижение титра свидетельствует о спонтанном разрешении и в данном случае показано наблюдение, до тех пор, пока состояние пациентки остается стабильным. Примерно в 90% эктопических беременностей с титрами В-ХГ менее 200 мМЕ/мл происходит разрешение без лечения. Даже при снижении титра В-ХГ возможно нарушение внематочной беременности с разрывом трубы, поэтому необходимо проводить полное обследование при наличии боли в брюшной полости.

Источник: https://lapro.ru/zabolevaniya_20110814101132.html

Еще по теме:

  • Новаринг при мастопатия Новаринг (Novaring). Инструкция Отзывы о Новаринге (4012) Цена в Москве Состав и форма выпуска Кольцо вагинальное гладкое, прозрачное, бесцветное или почти бесцветное, без больших видимых повреждений, с прозрачной или почти прозрачной областью в месте соединения. Действующие вещества: этинилэстрадиол 2.7 мг, этоногестрел 11.7 мг. […]
  • Киста обеих яичников лечение #1 Ksenia SH Отправлено 17 Июль 2012 - 05:35 Здравствуйте! Мне 28 лет. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные; болезненные в первые 2 дня; умеренные в первые 4 дня, в остальные - скудные; продолжительностью 6-7 дней, цикл 27-29 дней. Беременностей, абортов, родов не было. Заболевания: вульвовагиниты несколько раз в […]
  • Гистеросальпингография при эндометриозе Применение гистеросальпингографии (ГСГ) для диагностики гинекологических заболеваний Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с помощью введения контрастного вещества через катетер в полость матки. Гистеросальпингография назначается, если имеются подозрения на непроходимость […]
  • Инфицирование папилломавирусом человека Инфицирование Chlamydia trachomatis способствует персистенции папилломавирусной инфекции Инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ, HPV) является ключевым, но не всегда единственным этиологически значимым фактором развития рака шейки матки. Была отмечена взаимосвязь между наличием сопутствующих инфекций генитального тракта, в […]
  • Герпес в перианальной области Генитальный герпес Типичный случай генитального герпеса Женщина 28 лет, не замужем. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 о. головную боль, зуд, покраснение половых органов. Также жалуется на появление во рту, на ягодицах и половых губах мелких пузырьков с прозрачным содержимым, при разрыве образующие болезненные […]
  • Heel препараты при герпесе Герпес симплекс-Нозод-Инъель / Herpes simplex-Nosode-Injeel Состав: 1,1 мл инъекционного раствора содержит: Herpes simplex-Nosode D12, Herpes simplex-Nosode D30, Herpes simplex-Nosode D200. Эксципиенты: изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия q.s. Исходное вещество: колонии вирусов Herpes simplex, доведенные до 106/1 мл (PEU) и […]
  • Герпес симплекс-нозод-инъель herpes simplex-nosode-injeel Герпес симплекс-Нозод-Инъель / Herpes simplex-Nosode-Injeel Состав: 1,1 мл инъекционного раствора содержит: Herpes simplex-Nosode D12, Herpes simplex-Nosode D30, Herpes simplex-Nosode D200. Эксципиенты: изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия q.s. Исходное вещество: колонии вирусов Herpes simplex, доведенные до 106/1 мл (PEU) и […]
  • Мастопатия и гемоглобин мастопатия и температура маммология levil 14.08.2008 - 07:47 Здравствуйте,уважаемыйДоктор! Мне 28 лет. Родила 3 года назад.Кормила грудью 3 мес.(молока было много,но я очень вымучила грудь ,чтоб остановить лактацию,так как у сына была аллергия практически на все продукты и я ничего не могла есть).Месячные регулярные и […]
  • Везикар и цистит Везикар: состав препарата и отзывы пациентов после его приема Оглавление Везикар — довольно популярный в последнее время препарат, который помогает решить проблемы с ургентным (императивным) недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием и ургентными позывами к мочеиспусканию, которые обычно возникают у пациентов, которые имеют […]
  • Герпес вирус человека 5 Герпетическая инфекция и герпес Вирус герпеса чрезвычайно опасен для человека. Сегодня изучено более 100 вирусов герпеса, 8 типов из которых выделены от человека. Все они вызывают целый ряд заболеваний, объединенных под названием герпетическая инфекция. Виновником заболевания герпес является вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа. […]