Гестагены в лечении эндометриоза

Как вылечить эндометриоз?

Презентация на тему: "Долговременная терапия эндометриоидной болезни прогестинами нового поколения д.м.н. Марченко Лариса Андрее

Медикаментозное лечение эндометриоза занимает основное место в терапии этого патологического состояния. Однако в некоторых случаях без операции не обойтись. Выбор той или иной лечебной тактики определяется общим состояние пациентки, сопутствующими заболеваниями, возрастом, желанием сохранить репродуктивную функцию и многими другими факторами, о которых пойдет речь в данной статье.

Гормональная терапия

Гормональные препараты, которые назначаются при эндометриозе, необходимы для нормализации работы гипоталамо-гипофизарной системы, а также для воздействия на рецепторы, располагающиеся в эндометриоидных очагах. Все это способствует уменьшению размеров эндометриоидных гетеротопий и уменьшению выраженности патологических проявлений эндометриоза.

Основные гормональные препараты, которые показаны с целью лечения эндометриоидной болезни, выглядят следующим образом:

  • комбинированные оральные контрацептивы – это гормоны, которые содержат и эстрогенный и гестагенный компонент;
  • прогестины – гормоны,  которые имеют в своем составе только гестагенный компонент (Дюфастон при эндометриозе);
  • препараты с антигестагенным действием, например, Гестринон;
  • антигонадотропные средства (Даназол);
  • агонисты гонадолиберинов (Бусерелин, Нафарелин);
  • препараты, проявляющие антиэстрогенную активность (Тамоксифен, Лейпрорелин);
  • андрогены (Метилтестостерон);
  • Презентация на тему: "Долговременная терапия эндометриоидной болезни прогестинами нового поколения д.м.н. Марченко Лариса Андрее

  • анаболические стероиды.
  • Выпускаются все эти средства преимущественно в виде таблеток, инъекций для введения, назальных спреев, свечи как удобная лекарственная форма среди них отсутствуют.

    Подбор оптимального гормонального препарата

    Выбор того или иного лекарственного средства определяется следующими факторами:

  • возраст пациентки;
  • желание сохранить репродуктивную функцию (Дюфастон в данном случае является необходимым препаратом);
  • место расположения эндометриоидных гетеротопий;
  • выраженность эндометриоза;
  • переносимость лекарственного средства;
  • наличие сопутствующих заболеваний организма, в первую очередь следует учитывать патологию молочных желез (эндометриоз часто сочетается с мастопатией);
  • клиническими проявлениями заболевания (маточные кровотечения, болевой синдром);
  • режим дозирования гормонального препарата (постоянный или циклический);
  • возможные противопоказания к тому или иному препарату;
  • Эндометриоз - Лечение, симптомы - рейтинг OneDoc.ru

  • наличие инфекционно-воспалительных осложнений (в данном случае назначаются антибиотики).
  • При проведении гормональной терапии необходимо проводить рекомендуемые исследования с частотой один раз в квартал. Это поможет избежать развития серьезных осложнений и поражений внутренних органов.

    Следует учитывать, что после отмены гормонального препарата постепенно наблюдается возврат клинических проявлений эндометриоза, несмотря на достигнутый регресс. Это определяет необходимость неоднократных курсов лечения, то есть эндометриоз в репродуктивном возрасте является неизлечимым заболеванием. После менопаузы ввиду утраты гормональных влияний наблюдается полный регресс патологических изменений эндометриоза.

    Гестагены в лечении эндометриоза

    Лечение эндометриоза Дюфастоном длительное время было единственным способом восстановления репродуктивной функции женщины. Поэтому данный вид лечения пользуется большой популярностью до сих пор, демонстрируя относительно высокую эффективность.

    Дюфастон в качестве действующего компонента содержит Дидрогестерон, который является производным прогестрона. В связи с этим риск побочных эффектов на фоне приема данного гормонального препарата сведена к минимуму, особенно это касается маскулинизации и вирилизации. Курс лечения Дюфастоном длительный. Обычно он составляет от полугода до полутора лет. Суточная дозировка препарата равна 10-20 мг, то есть назначается одна или две таблетки.

    Клиническое улучшение отмечают практически все пациентки (90-96%). Однако существует огромный разброс статистических данных в отношении наступления беременности, если пациентка принимает Дюфастон. Минимальная частота равна 5%, а максимальная – 90%. Также для оценки эффективности проводимой терапии препаратом Дюфастон необходимо учитывать частоту рецидивов. В данном случае она равна 9-40%.  Для повышения эффективности такой терапии необходимо обязательно включать в программу лечения Вобэнзим, ректальные свечи Индометацин. Антибиотики в такой ситуации не показаны.

    Таким образом, Дюфастон является эффективным препаратом, который следует назначать при желании пациентки иметь детей, так как эндометриоз сопровождается развитием многофакторного бесплодия.

    Противопоказания к гормональной терапии

    Перед тем, как будут назначены гормоны, необходимо оценить возможные противопоказания к гормональной терапии. Основными из них являются следующие:

  • аллергическая настроенность организма в отношении многих лекарственных препаратов;
  • повышенная свертываемость крови;
  • гестационный период;
  • Презентация. Лечение хромосомных болезней

  • эндометриоз при миоме матки (в данном случае возможно использование комбинированных оральных контрацептивов и агонистов гонадолиберинов, плюс Вобэнзим);
  • патология молочных желез (в данном случае возможно применять только гестагены, агонисты гонадолиберинов и Тамоксифен, а также назначается Вобэнзим);
  • патология печени, так как многие гормональные препараты подвергаются метаболизму в печеночной ткани;
  • снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
  • кровотечения неустановленного происхождения;
  • дисплазия шейки матки;
  • злокачественное поражение органов;
  • почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней.
  • Вспомогательная терапия

    Цель вспомогательной терапии заключается в том, чтобы усилить положительное терапевтическое влияние гормональной терапии. Для достижения этой задачи рекомендуется применять следующие методы:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • Презентация на тему: "Долговременная терапия эндометриоидной болезни прогестинами нового поколения д.м.н. Марченко Лариса Андрее

  • бальнеологическую терапию;
  • назначение фармакологических препаратов, которые не являются гормональными.
  • Вспомогательная медикаментозная терапия заключается в использовании следующих лекарственных средств:

  • иммунокоррегирующие, которые либо повышают иммунную активность, либо ее снижают в зависимости от исходного статуса;
  • препараты, которые предупреждают оксидантный стресс в организме;
  • нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают болевой синдром (преимущественно назначаются свечи);
  • рассасывающие средства (Вобэнзим, который оказывает комплексное воздействие);
  • гемостатические средства, уменьшающие выраженность кровотечения;
  • десенсибилизирующие средства, снижающие выраженность аллергической настроенности организма;
  • психотропные препараты, если имеются нарушения в психической сфере;
  • антибиотики показаны только при сопутствующем инфекционно-воспалительном процессе.
  • Рассмотрим более подробно каждое из этих терапевтических направлений.  Иммунокоррегирующее лечение подразумевает назначение Левамизола, Декариса, Спленина, Тималина, Тактивина и др. Стимулирующее физиотерапевтическое воздействие на вилочковую железу способно повысить эффективность протекаемых иммунных реакций. При сопутсвующем инфекционно-воспалительном процессе, который изменяет иммунную реактивность организма, используют антибиотики.

    Антиоксидантное направление в комплексной программе лечения эндометриоза подразумевает использование следующих препаратов:

  • витамин Е;
  • Унитиол;
  • Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение - подробная информация

  • Пикногенол;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Вобэнзим.
  • Применение Тиосульфата натрия позволяет добиться комплексного воздействия на очаги эндометриоза. Оно заключается в следующем:

  • противовоспалительный эффект;
  • уменьшение аллергической настроенности организма;
  • рассасывание соединительной ткани  и предупреждение ее образования.
  • Из нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают наибольшей эффективностью при эндометриозе, общепризнано назначение Индометацина. Следует отдать предпочтение  такой лекарственной форме, как ректальные свечи. Этот препарат уменьшает выраженность воспалительной реакции, нормализует баланс простагландинов, а также уменьшает болевой синдром. С целью уменьшения боли помимо Индометацина могут быть использованы и другие нестероидные свечи (Артрокол, Диклофенак), а также  спазмолитические препараты, и целенаправленные анальгетики (Анальгин, Баралгин, Этимизол и другие).

    // 5

    Очень часто эндометриоз проявляется специфическими неврологическими и психическими нарушениями, которые требуют определенной коррекции. Ее проводят совместно с профильным специалистом (неврологом, психиатром). Обычно назначают транквилизаторы и седативные препараты.

    Место Вобэнзима во вспомогательной терапии эндометриоидной болезни

    Вобэнзим представляет собой ферментным препарат. Назначается в составе комплексной терапии при таком заболевании, как эндометриоз. Гормональной активностью Вобэнзим не обладает в отличие от таких препаратов, как Дюфастон, Марвелон, Регулон и др.

    Таблетки Вобэнзима содержат следующие компоненты:

  • панкреатин;
  • Хронический эндометриоз - что это такое, симптомы и лечение

  • рутозид;
  • папаин;
  • бромелайн (вытяжка ананаса);
  • амилаза;
  • трипсин;
  • липаза;
  • химотрипсин.
  • Вобэнзим относится к группе противовоспалительных и иммуномодулирующих средств. Поэтому его хорошо использовать при миоме матке, особенно если имеется эндометриоз, то есть сочетание этих заболеваний.

    Основными терапевтическими эффектами, которые можно достичь, если использовать таблетки Вобэнзима в комплексной терапии эндометриоидной болезни, являются следующие:

  • местная коррекция иммунных нарушений (Дюфастон демонстрирует аналогичный эффект);
  • уменьшение выраженности локальной воспалительной реакции, как и в случае, если назначаются антибиотики при инфекционно-воспалительных процессах;
  • уменьшает повышенную свертываемость крови, что ускоряет процессы рассасывания;
  • оказывает дополнительное обезболивающее действие, особенно при миоме матке и эндометриозе, которые могут проявляться выраженным болевым синдромом.
  • В заключение необходимо отметить, что эндометриоз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого связано с различными патогенетическими механизмами. Все эти обстоятельства необходимо учитывать в процессе лечения. Именно поэтому показано проведение гормональной (гормоны назначают согласно принятым принципам), иммуностимулирующей и симптоматической терапии. Также следует вовремя определять показания для оперативного лечения при заболевании эндометриоз. Такой комплекс подход позволяет существенно улучшить качество жизни пациентоки при необходимости – восстановить репродуктивную функцию, при этом Дюфастон занимает центральное место в таком лечении. Также показано включать в комплексную терапию и Вобэнзим.

    Источник: https://hochurodit.ru/zhenskoe-besplodie/kak-vylechit-endometrioz.html

    // 6

    Лечение эндометриоза матки

    Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя.

    Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

  • возраста женщины;
  • предыдущих беременностей;
  • распространения, локализации и тяжести протекания заболевания;
  • выраженности симптомов эндометриоза;
  • возможного сочетания эндометриоза с другими воспалительными процессами;
  • фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.
  • Методы лечения эндометриоза матки:

  • консервативный (медикаментозный);
  • хирургический;
  • комбинированный (комплексный).
  • Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе и при бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Консервативное медикаментозное лечение эндометриоза матки включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основной компонент медикаментозного лечения — гормонотерапия.

    Метод гормонотерапии включает применение различных групп препаратов:

  • Эстроген-гестагенные препараты — нон-овлон, силест, марвелон — в основе действия этих препаратов заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Современные препараты с низким содержанием гестагенов не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза для уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников эти препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез.
  • Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) — назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6-8 месяцев. Наиболее частые побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.
  • Антигонадотропные препараты — данол, даназол, даноген — оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Как и гестагены, назначаются в непрерывном режиме в течение 6-8 месяцев. Противопоказания — повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты последнего поколения для лечения эндометриоза  и гиперпластических процессов гениталий. Преимущество данного вида терапии — возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» можно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.
  • Симптоматическое лечение эндометриоза матки направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений и методы физиотерапевтического воздействия.

    Операция как метод лечения эндометриоза матки

    Хирургический метод лечения эндометриоза матки — органосохраняющие или радикальные операции по удалению матки и яичников, проводимые лапаротомным (открытым) или лапароскопическим способом (с небольшимим разрезами).

    Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Но даже такой радикальный метод не исключал возможности возникновения рецидива заболевания.

    В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который, с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургические операции по удалению эндометриоза матки. Преимуществом так называемой лечебно-диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

    Радикальная операция при эндометриозе по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения.

    // 7

    Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный метод лечения не используется. Но при средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственным эффективным способом лечения.

    Абсолютными показаниями к операции при эндометриозе являются

  • неэффективность консервативной терапии,
  • противопоказания или непереносимость медикаментов,
  • наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре,
  • нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).
  • Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. В последние годы особенно часто применяют комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения эндометриоза матки.

    Специалисты НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» являются сторонниками комбинированного (комплексного) метода, и отдаленные результаты лечения эндометриоза матки говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после медикаментозного лечения составляет 20-25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) — лишь 7-12%.

    Все вышеперечисленные методики широко используются высококвалифицированными специалистами гинекологического отделения нашей клиники совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ имени Н. А. Семашко.

    Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:

    Источник: https://www.semashko.com/services/gynaecology/endometriosis

    Эндометриоз. Методы лечения

    Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, по частоте стоящее на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала 19 века, однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По данным руководителя отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктора медицинских наук профессора Лейлы Владимировны Адамян, эндометриозом страдают до 15% женщин детородного возраста. По другим данным, частота эндометриоза в репродуктивном периоде (18-45 лет) составляет гораздо большую величину: 30-50%. А при проведении обследований по поводу бесплодия у женщин процент выявления эндометриоза возрастает до 40-80%. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста. основная группа пациентов находится в возрасте 30-40 лет.

    Что же такое эндометриоз? Вот, что сообщает об эндометриозе Медицинская энциклопедия.

    // 8

    Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию.

    Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.

    Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов. вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.

    Итак, эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (эндометрий — клеточный слой, выстилающий полость матки). При этом клетки эндометрия развиваются в тех местах организма, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине, легком, даже в глазах. В результате очагами эндометриоза может быть поражен весь организм. Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ей места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти так же, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы (спайки), хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в период менопаузы, то есть он непосредственно связан с репродуктивной функцией.

    Эндометриоз прогрессирует достаточно медленно, новообразования появляются в виде небольших пузырьков, которые в последствии меняют свой цвет от бело-прозрачного до темного, появляются рубцы и спайки. При отсутствии или неправильном лечении эндометриоз прогрессирует, при этом поражаются все органы малого таза.

    В принципе, возрастных границ для эндометриоза не существует. Встречаются случаи заболевания даже 17-летних девушек, особенно часто это бывает в случаях наследственного, семейного эндометриоза.

    Бывает, что женщине впервые ставят этот диагноз в возрасте менопаузы — после 50 лет. Но чаще всего возраст больных эндометриозом — 25-40 лет.

    Эндометриоз классифицируется в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий. Существуют различные классификации эндометриоза, и зачастую, правильная классификация этого заболевания дает большие преимущества при выборе тактики лечения и прогноза результата лечения.

    // 9

    Выделяют следующие типы эндометриоза (поражение органов малого таза):

  • Перитонеальный эндометриоз
  • Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриома)
  • Ректовагинальный эндометриоз
  • Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте.

    Согласно другой классификации, различают:

  • Наружно-генитальный эндометриоз (клетки эндометрия через меточные трубы попадают в брюшную полость и прорастают на различных участках органов малого таза): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз маточных труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз и т.д. Часто эндометриоидные очаги бывают разбросаны на тазовой брюшине.
  • Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.
  • Различают 4 стадии развития наружного генитального эндометриоза и 3 стадии внутреннего эндометриоза.

    Впервые вопрос о возможном перерождении очагов эндометриоза в злокачественную опухоль обсуждался врачами еще в 1925 году. Сегодня считается, что такое перерождение действительно возможно – примерно в 1% случаев. Однако истинную частоту этого явления до сих пор выявить не удается. Во-первых, неизвестна точно частота самого эндометриоза. Во-вторых, у многих онкологических больных обнаруживали и очаги эндометриоза, но выяснить, что первично – эндометриоз или злокачественная опухоль, пока не представляется возможным. Существует лишь предположение, что рак, развиваясь из эндометриозной ткани, уничтожает ее.

    Очень часто у пациенток с эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности. Как правило, речь идет не об абсолютном бесплодии, когда наступление беременности без специального лечения невозможно, а о субфертильности, т. е. снижении вероятности наступления беременности по сравнению со здоровыми женщинами. Причины бесплодия у женщин с эндометриозом до сих пор полностью не расшифрованы. Есть мнение, что они могут быть связаны с иммунологическими и эндокринными нарушениями, а также с т. н. «синдромом неразорвавшегося фолликула». Возможно, что беременность не наступает из-за того, что в организме имеются неблагоприятные, враждебные для зародыша условия.

    Эндометриоз при своем значительном развитии вызывает возникновение спаек, рубцов и кист, которые могут создавать механические препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, локальные воспалительные процессы и гормональная активность имплантантов, которая возникают при эндометриозе, могут вызывать снижение активности спермы и уменьшению вероятности оплодотворения.

    В некоторых случаях бесплодие возникает на ранних стадиях развития эндометриоза, когда механические факторы (рубцы и кисты) отсутствуют и связь между бесплодие и эндометриозом не совсем понятна. В этих случаях, как правило, существуют дополнительные факторы, которые могут привести к бесплодию.

    Эндометриоз — это одно из самых загадочных заболеваний, потому что многие механизмы лежащие в его основе до сих пор не расшифрованы. Теорий возникновения этого заболевания много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития эндометриоза могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. Заболевание может сочетаться с миомой матки.

    Самой распространенной в настоящее время теорией происхождения эндометриоза является так называемая теория ретроградной менструации. Суть ее заключается в том, что во время менструации происходит заброс менструальной крови с частичками слизистой оболочки матки (эндометрия) в маточные трубы и в брюшную полость. В брюшной полости и/или в других органах, куда эти частицы могут попасть с током крови или лимфы, может произойти приживление частиц эндометрия, и они могут начать функционировать циклически наподобие обычной слизистой оболочки матки, но если из матки менструальная кровь изливается наружу, то в области очагов эндометриоза во время менструации происходит микрокровоизлияние, вокруг которого возникает воспалительная реакция.

    В противоположность изложенной выше имплантационной теории (частицы эндометрия попадают с менструальной кровью в необычные для этой ткани органы, где они приживляются), существуют также метапластические теории происхождения эндометриоза. Суть их в том, что частицы менструальной крови не приживляются сами, а стимулируют ткань брюшины (гладкой, блестящей выстилки брюшной полости) к превращению (метаплазии) в ткань, напоминающую по своей структуре эндометрий.

    Главной проблемой, которая ждет своего объяснения, является то, почему эндометриоз возникает только у относительно небольшого процента женщин, хотя ретроградная менструация – обычное явление у всех женщин с проходимыми маточными трубами.

    Существуют следующие возможные объяснения:

  • Особенности строения маточных труб, из-за чего в брюшную полость попадает больше менструальной крови, чем обычно.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Иммунные нарушения.
  • Иммунная система обеспечивает поддержание постоянства структуры тканей в организме. В процессе жизнедеятельности в организме все время возникают отклонения в структурах ткани, в том числе и онкологические. Однако клетки иммунной системы отслеживают такие клетки и разрушают их. Фрагменты тканей, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, тоже подвергаются разрушению и выведению с помощью клеток иммунной системы – макрофагов и лимфоцитов. Эта система в специальной литературе называется «система уборки мусора» в брюшной полости. При сбоях в очистке брюшной полости от «мусора» мелкие фрагменты эндометрия могут приживляться и давать начало очагам эндометриоза.

    Важными причинами эндометриоза являются любые операции на матке: аборты, диагностические выскабливания, прижигание «эрозии» шейки матки, операция кесарева сечения и др.

    Действительно, сегодня существует немало теорий возникновения эндометриоза. Но ни одна из них, к сожалению, не дает полного объяснения — почему же все-таки это заболевание развивается.

    // 10

    Определенную роль играет генетика. Эта болезнь или, во всяком случае, предрасположенность к ней является наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеет вся женская половина семьи — бабушка, мама, дочери, внучки.

    Достоверно подтверждается, что «пусковым моментом» для развития эндометриоза может стать аборт. Ведь для организма женщины это очень сильный стресс — и психологический, и физический (травмируются ткани), и гормональный.

    Женский организм вообще очень чутко реагирует на эмоциональный стресс. Он влечет за собой и гормональные сдвиги, а следом — ухудшение состояния иммунной системы, эндокринные расстройства. А для развития эндометриоза это весьма благодатная почва. Именно на фоне иммунной депрессии клетки эндометрия могут начать проникать сквозь матку, прорастая в других органах и тканях, поражая при этом нервные сплетения. Практика показывает, что эндометриозом чаще болеют женщины, которые часто попадают в стрессовые ситуации на работе, у которых профессия связана с нервным напряжением. Например, руководители разных уровней, учителя.

    Свой «вклад» в увеличение заболеваемости эндометриозом вносит экологическая обстановка. По последним научным данным, особенно опасным веществом является диоксин. Это соединение входит в состав отходов промышленных предприятий. Специалисты считают, что именно повышенное содержание диоксина в воздухе может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.

    Выявлена корреляция между следующими факторами и заболеваемостью эндометриозом (факторы повышения риска):

    • Повышенный уровень эстрогенов
    • Возраст 30-45 лет
    • Наследственная предрасположенность
    • Сокращение продолжительности менструального цикла
    • Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ
    • Нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению

    Выявлены также факторы, которые снижают вероятность развития эндометриоза:

  • Прием гормональных контрацептивов
  • Использование ВМС
  • Курение
  • Эндометриоз может поражать тело матки, шейку матки, влагалище, яичники, маточные трубы, а также брюшину. Эндометриоз может быть от очень маленьких поражений до довольно крупных эндометриоидных кист. У некоторых женщин эндометриоз может протекать бессимптомно. Однако, чаще всего эндометриоз проявляется циклическими болями, болями при половом акте, бесплодием.

    Не существует какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз «эндометриоз». В некоторых случаях он вообще может никак себя не проявлять. Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего — боли в низу живота, иногда очень сильные, усиливающиеся во время менструации. При этом наблюдаются нарушения цикла, сама менструация может быть очень обильной, а предшествуют ей «мажущие» кровянистые выделения, которые часто сохраняются и после того, как менструация вроде бы закончилась. Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Эти симптомы часто бывают и при других заболеваниях, в том числе и при приступе аппендицита, при внематочной беременности, поэтому нередко женщину госпитализируют с другим диагнозом и только в стационаре выясняется, что это — эндометриоз. Так что ситуация, которая описана в письме читательницы, довольно типичная.

    Очень часто эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться — почему же у нее не наступает беременность. При этом выясняется, что очаги эндометриоза и являются причиной бесплодия. Эндометриоз сопровождается бесплодием в 40-60% случаев. Причем особенность его состоит в том, что типичные причины бесплодия (непроходимость маточных труб, нарушение менструального цикла) у женщины при этом могут и не наблюдаться. Бесплодие может оказаться единственным клиническим проявлением эндометриоза.

    Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации.

    Часто бывают боли при половой жизни, особенно накануне менструации. Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью.

    При эндометриозе происходят необратимые изменения в тканях, возникают рубцы, нарушается иннервация (нервная проводимость) тканей.

    Диагноз эндометриоза может поставить только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.

    Эндометриоз может быть диагностирован достаточно просто, ввиду ярко выраженных симптомов. Но с другой стороны, диагностика эндометриоза затруднена необходимостью исключения других заболеваний органов малого таза, имеющих сходную симптоматику. Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование. Диагностика начинается с осмотра и консультации, сбора жалоб и ваших ощущений – это один из важнейших материалов при проведении диагностики. Состав обследования определяет врач на основании собранного анамнеза и индивидуальных особенностей. В состав обследования могут входить:

  • Осмотр специалиста-гинеколога.
  • Ультразвуковое сканирование (исследований органов малого таза с помощью УЗИ). Выявляются увеличенные яичники, кисты, аденомиоз и т.д.
  • Тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
  • Кольпоскопия.
  • Гистеросальпингография (рентген снимок матки и маточных труб) или гистероскопия.
  • Лапароскопия. Необходима для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза.
  • Два последних метода являются «золотым стандартом» для диагностики эндометриоза.

    Лечение эндометриоза дает стойкие положительные результаты только при комплексном подходе к лечению.

    Чем раньше женщина обращается к врачу при возникновении характерных симптомов, тем выше вероятность того, что эндометриоз можно будет вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Но если женщина пренебрегает своими ощущениями и считает, что эндометриоз «рассосется» самостоятельно, то это приводит к тому, что во время каждой менструации возникают новые очаги поражения эндометриозом, появляются кисты и рубцовая ткань, прогрессирует спаечный процесс, нарушается проходимость маточных труб и как результат – бесплодие.

    В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза – медикаментозный, хирургический и комбинация методов.

    Хирургический метод лечения эндометриоза проводится только в исключительных случаях, когда медикаментозные методы применять уже поздно или они не дали должного результата. В большинстве случаев после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза перспектива иметь детей все же остается сомнительной. Однако, современные методы, основанные на лапароскопии, позволяют проводить малотравматичные манипуляции, после которых вероятность иметь детей достаточно высока.

    Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов. которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты, близкие по своему составу к гормональным противозачаточным средствам, препараты группы даназола, препараты группы декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше.

    Кроме того, используются и негормональные противоболевые препараты, помогающие справиться с болями при эндометриозе.

    Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

    До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

    Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

    Даназол – производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

    Применяется также гестринон – производное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

    Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

    В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия».

    Трипторелин – терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

    Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ – гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

    Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

    Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, врачи сегодня вынуждены признать, что эффект только консервативного лечения не очень высок. Далеко не все формы и локализации эндометриоза можно лечить консервативно. Например, при ретроцервикальном эндометриозе гормональные препараты совершенно неэффективны. Кроме того, консервативное лечение гормональными препаратами многим женщинам противопоказано. В частности, тем, кто страдает аллергией, а таких женщин сегодня становится все больше и больше. Противопоказаниями к гормональному лечению эндометриоза являются хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, а также заболевания крови.

    К определенным недостаткам консервативного лечения следует отнести достаточно высокую цену этих препаратов. Например, одна инъекция Декапептила-депо или Золадекса стоит до 200 долларов, а на курс лечения требуется не менее шести таких инъекций. Это, конечно, делает такие лекарства малодоступными для населения. Отечественных же препаратов такого уровня пока, к сожалению, не существует.

    Определенной гарантией выздоровления считается только удаление или уничтожение очагов эндометриоза хирургическим путем. Только определенной, потому что эндометриоз имеет свойство рецидивировать, тогда приходится действительно прибегать к повторной операции, а в тяжелых, запущенных случаях и не к одной. Рецидивы заболевания наблюдаются в 15-40% случаев, их частота зависит от того, насколько заболевание успело распространиться в организме женщины, — от тяжести процесса и его локализации. А также от того, насколько радикальной была первая операция.

    В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия — операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом через прокол в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится волоконнооптический прибор, а сама операция проводится с помощью специальных микроманипуляторов. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза.

    С помощью лапароскопии возможно удаление эндометриоидных очагов (с помощью лазера или электрокоагуляции), рассечение спаек, удаление кист, удаление матки, рассечение болепроводящих нервных путей. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. С помощью специальных инструментов хирург может иссекать эти очаги, тем самым повышая эффект лечения, снижая процент рецидива. Таким образом женщина получает реальную возможность избавиться от проявлений болезни.

    Конкретная тактика лечения эндометриоза может быть выработана только врачом. Крайне не рекомендуется самолечение.

    При тяжелых формах эндометриоза матки приходится удалять этот орган. Эту операцию сегодня тоже могут делать лапароскопически, если врач имеет достаточную квалификацию и специально оборудованную операционную.

    В том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания, врачи считают, что эндометриоз вылечен.

    Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, — позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.

    В настоящее время эндоскопические методики позволяют удалить практически все очаги эндометриоза на внутренних половых органах женщины, а назначаемое поле операции гормональное лечение позволяет избежать рецидива заболевания. При бесплодии и эндометриозе эндоскопия является, несомненно, основным и важнейшим методом лечения. Только при многократном увеличении и благодаря высокоточным инструментам возможно полное удаление эндометриоидных очагов.

    Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, хирургический лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения.

    Наиболее эффективно двухэтапное лечение: лапароскопия (оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и т.д.) и гормональная терапия (назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания)- аналоги гонадотропин- рилизинг гормонов (золадекс, депо- декапептил, диферелин). Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией — применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТРГ), повышает эффективность лечения на 50%.

    Врачи считают, что пациентка вылечилась от эндометриоза в том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания.

    Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, – позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.

    Источник: https://www.medicinform.net/product/viagra/endometrioz.htm

    ЭНДОМЕТРИОЗ. Лечение эндометриоза

    Эндометриоз. Лечение эндометриоза

    При выборе метода лечения эндометриоза врач- гинеколог руководствуется не только клинической картиной заболевания, но и общим состоянием здоровья женщины, её возрастом, наличием беременностей, наследственностью.

    Методы лечения эндометриоза:

  • медикаментозный
  • хирургический
  • комбинированный
  • Медикаментозное лечение эндометриоза

    Начальные степени эндометриоза лечат медикаментами. Применяют различные гормональные препараты, при применении которых, на время лечения, наблюдается «выключение» менструальной функции. Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален — зависит от формы, стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.

    Гестагены. М едикаментозное лечение эндометриоза :

    (Гестагены — стероидные гормоны, принимают участие в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы)

    1. норэтистерон (норколут, примолют-нор)
    2. медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера)
    3. дидрогестерон (дуфастон)
    4. линэстренол (оргаметрил)

    Эстроген-гестагенные препараты.  Медикаментозное лечение эндометриоза:

    (в непрерывном, иногда, в циклическом режиме)

  • даназол (данол, дановал)
  • гестринон
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо) — наилучшие результаты в лечении заболевания.
  • Проводится в случаях:

  • молодого возраста пациентки
  • течение заболевания происходит бессимптомно
  • необходимо вылечить бесплодие
  • Хирургическое лечение эндометриоза

    Хирургические методылечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетанииэндометриоза с фибромиомой матки, при эндометриоидных кистах яичников.

    После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев.

    Шансы иметь детей, после хирургического лечения эндометриоза,  достаточно высоки.

    Хирургическое лечение эндометриоза происходит методом лапароскопии.

    Лапароскопия .  Современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

    Преимущества метода: Малая травматичность, короткие сроки пребывания пациента в стационаре (2—5 дней), быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются при операциях с разрезом.

    Лапароскопическая хирургия успешно заменила открытую хирургию. Лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз, что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях.

    Необходимость хирургического лечения определяет врач, основными показаниями являются неэффективность консервативного лечения, непереносимость препаратов, нарушение функций других органов. При особенно тяжёлых формах эндометриоза, даже после операции назначается курс медикаментов – такой метод лечения называют комбинированным.

    В крайнем случае, проводится радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и яичников.

    Кроме гормонального и хирургического лечения эндометриоза. проводят восстановительное лечение. Восстановительноелечение эндометриоза необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии.

    Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, диетотерапию, витамины. Включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

    ————————————————————————————————————————————————

    Женское Здоровье & Лечение  в Израиле

    ———————————————————————————————————————————————-

    Эндометриоз. Лапароскопия. Лечение эндометриоза. Диагностика в Израиле. Лечение в Израиле. Лучшие Клиники Израиля. Лечение рака груди в Израиле. Лечение рака матки в Израиле. Лечение рака молочной железы. Лечение онкологии в Израиле. Лечение бесплодия в Израиле. ЭКО в Израиле. Лечение в Израиле цены. Роды в Израиле. Лечение и отдых в Израиле. Стоимость лечения в Израиле. Лечение рака в Израиле. Лечение рака в Израиле цены.

    Источник: https://femaleisraelmedical.com/endometrioz-lechenie-endometrioza

    Чем лечить эндометриоз – выбор препаратов всегда за лечащим врачом

    30 Декабря 2012

    Эндометриоз – это заболевание, связанное с гормональными и иммунологическими нарушениями в работе организма женщины. Поэтому для лечения эндометириоза применяются лекарственные препараты, корректирующие эти нарушения, а также обезболивающие, кровоостанавливающие средства, препараты для лечения железодефицитной анемии и общеукрепляющие средства.

    Лекарственные препараты гормонального действия

    Для подавления действия эстрогенов применяются также синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона Прогестерон — норма и патология – гестагены или прогестины, наприер, дюфастон. Дюфастон действует мягко, предупреждая разрастание эндометрия, но не оказывая при этом отрицательного воздействия на овуляцию Овуляция — как определить с максимальной точностью? . поэтому его часто применяют при небольших проявлениях эндометриоза у женщин, которые еще могут иметь детей. К этой же группе препаратов относится мирена Спираль Мирена: преимущества в применении – гормональный контрацептив, в состав которого входят только гестагены, действующие местно, в матке, предупреждающие пролиферацию эндометрия и снижающие степень кровотечений.

    Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) также применяются для лечения эндометриоза в основном в заключительном (послеоперационном) периоде. Их назначают по схеме 63 + 7 на три менструальных цикла подряд с последующим недельным перерывом для отторжения эндометрия и менструации. Большие перерывы между отторжениями эндометрия предупреждают разрастание очагов эндометриоза.

    Иммуномодуляторы

    Иммуномодуляторы – это лекарственные препараты для коррекции нарушений иммунитета. Разработки методов лечения нарушений иммунитета при эндометриозе сегодня находятся в основном на стадии разработки. Тем не менее, установлено, что состояние иммунной системы имеет для развития эндометриоза решающее значение, так как именно иммунная система отвечает за то, чтобы отдельные клетки тканей не попадали в другие ткани и не развивались там. Иммунная система уничтожает такие клетки.

    На основании лабораторных исследований и клинических данных было установлено, что наиболее эффективно при эндометриозе применение препаратов интерферона и его индукторов (препаратов, стимулирующих выделение интерферона собственными клетками организма).

    К таким препаратам относится, например, циклоферон Циклоферон — восстанавливает защитные силы организма . который хорошо сочетается с другими препаратами для лечения эндометриоза и не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм. Особенно отчетливо эффективность этого препарата просматривается при назначении его женщинам с эндометриозом, невосприимчивым к гормональному и хирургическому лечению.

    Какие еще лекарственные препараты применяются при лечении эндометриоза

    Характерным признаком эндометриоза являются сильные боли во время менструации, менструальные и межменструальные кровотечения, которые приводят к развитию железодефицитной анемии. Поэтому при лечении эндометриоза назначают кровоостанавливающие и обезболивающие средства, а также препараты железа для лечения железодефицитной анемии.

    Лечение эндометриоза требует комплексного подхода с применением разных групп лекарственных препаратов.

    Галина Романенко

    Источник: https://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/5608.html

    Эндометриоз — причины, симптомы, бесплодие, осложнения, лечение

    Об эндометриозе рассказывает профессор кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. Сеченова Тамара Викторовна Овсянникова:

    Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие. боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

    Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

    Само название заболевания произошло от слова "эндометрий". Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

    Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

    При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые "узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания". Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

    Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

    Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

    Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.

    В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

    Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

    Факторы, повышающие риск эндометриоза

    наследственная предрасположенность,

    избыточный уровень эстрогенов,

    возраст старше 35-45 лет,

    уменьшение длительности менструального цикла,

    увеличение объема менструальной кровопотери,

    злоупотребление алкоголем и кофеином,

    нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,

    влияние химических веществ.

    Факторы, снижающие риск эндометриоза

    прием гормональных контрацептивов,

    предыдущее использование ВМС,

    курение

    Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

    Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения "доброкачественных" метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

    Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

    Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

    Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

    В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что ". несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены".

    Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

    Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

    Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

    Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

    И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

    Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

    Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

    Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

    Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что "эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза".

    Перечень необходимых диагностических мероприятий при эндометриозе включает в себя:

    Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.

    УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.

    Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.

    Лапароскопия — выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.

    Гистероскопия — диагностика аденомиоза.

    Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

    Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

    Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

    Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

    хирургические,

    медикаментозные,

    комбинированные.

    Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

    Лекарственные методы терапии эндометриоза включают в себя применение различных групп препаратов:

    комбинированные эстроген-гестагенные препараты,

    гестагены,

    антигонадотропные препараты,

    агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

    Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др. в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

    Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

    Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др. оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде "приливов", потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

    Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде "приливов" возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

    Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12%. Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

    Цены на лечение гинекологических заболеваний в санатории "Эгле"

    _________________________________________________________

    Хронические воспалительные заболевания женских половых органов

    Альгоменорея — болезненные менструации

    Предменструальный синдром

    Поликистоз — поликистоз яичников

    Климакс — климактерический синдром

    Фибромиома матки

    Источник: https://www.sanatorij.narod.ru/endometrioz-voprosy.htm

    Еще по теме:

    • Герпес подкожный опоясывающий Герпес на теле Причиной развития герпеса на теле человека является разновидность специфического вируса, который провоцирует возникновение характерной сыпи на кожных покровах. Наиболее часто заболевание поражает область живота, спины и груди, представляя собой подобие пояса, откуда и пошло название этого вида герпетической инфекции. […]
    • Гель при генитальном герпесе Насколько эффективен Панавир в лечении герпеса? Ассортимент медицинских препаратов против герпеса довольно богат. В его числе много хороших средств, которые помогают быстро устранить проявления болезни. Но из общего списка стоит выделить такое лекарство, как гель Панавир. Содержание Назначается Панавир в основном при заболевании […]
    • Герпес и щитовидная железа Герпес: симптомы и лечение герпеса народными средствами в домашних условиях Для большинства людей герпес – это маленький прыщик на губах. Он появляется в самом начале простудного заболевания bли просто так. Большинству женщин знакома ситуация, когда при нанесении губной помады с утра можно обнаружить маленький красный прыщик в углу […]
    • Вирус герпеса в лимфоузлах Воспаление и увеличение лимфоузлов при герпесе? Срочно к врачу! Опубликовано: 22 апр 2014, 10:11 загрузка. Состояние иммунной системы влияет на развитие различных заболеваний. На фоне слабого иммунитета, плохой экологии, нарушений сна, неправильного питания человек более склонен к заражению вирусными болезнями. Герпес - один из […]
    • Вагинит определение Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Вульвовагинит – воспаление слизистой влагалища и наружных половых органов. Вульвит – воспаление половых губ и клитора. Вагинит, вульвит, вульвовагинит относятся к числу частых гинекологических заболеваний. Факторами, способствующими возникновению вагинита, […]
    • Абсцедирующий базальный эндометрит Причины возникновения Структура эндометрия матки является двухслойной: первый слой называется базальным, а второй – функциональным. Именно в функциональном слое может развиться эндометрит. Происходит это в результате повреждения его структуры и проникновения через эти повреждения вирусов, приводящих к серьезным осложнениям. Этому […]
    • Возбудители эндометрита Эндометрит Эндометрит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, локализованный на слизистом слое матки (эндометрии). Как правило, патология протекает вместе с воспалением мышечного слоя матки. В этом случае заболевание носит название метроэндометрит. Этиологическими причинами являются патогенные и условно-патогенные […]
    • 8 стадия герпеса Стадии развития герпеса на губах и генитального. Когда он заразен? Опубликовано: 23 апр 2014, 14:46 загрузка. Это заболевание, которое сопровождается характерными высыпаниями сгруппированных мелких пузырьков на кожных покровах и слизистых оболочках известно 88% людей. Данный недуг провоцируется двумя видами герпевирусов: Наиболее […]
    • Анаэробный кольпит Кольпит (неспецифический вагинит) Кольпит (неспецифический вагинит) — воспалительное заболевание влагалища, обусловленные действием условно-патогенетических микроорганизмов (Е. соli, стрептококков, стафилококков и др.). Выделяются острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) формы заболевания. Возникновению кольпита способствуют […]
    • Везикулит герпес Везикулит Везикулит – это воспалительное заболевание семенных пузырьков, которые находятся рядом с предстательной железой и являются парными органами мужской половой системы. При нормальной работе половой системы семенные пузырьки выполняют функцию накопителя простатического секрета, который вырабатывается в предстательной железе. Они […]