Герпес диагностика этиология

Генитальный герпес. Этиология. Симптомы генитального герпеса. Профилактика.

Презентация "Простой герпес" - скачать бесплатно

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейродермотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). ВПГ обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к «спонтанным» абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.

Этиология. Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2.

Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%.

Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.

В международной классификации болезней представлены:

А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex)

А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:

женского

А60.1 Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки

А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

Клиническая картина. У 10-20% от общего числа инфицированных заболевание характеризуется определенными клиническими проявлениями, способными рецидивировать. Первое проявление герпесвирусной инфекции, как правило, протекает более бурно, чем последующие рецидивы. У части пациентов они непродолжительны. У большинства инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют.

Герпетическая инфекция.ppt - Этиология Патогенез Классификация Клиника Диагностика Лечение Профилактика

В продромальном периоде больные отмечают зуд, жжение или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикулезных элементов величиной 2-3 мм на эритематозном основании, имеющих тенденцию к возвратным проявлениям на том же месте. Высыпания могут сопровождаться нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой, нарушением сна. В дальнейшем везикулы вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний.

Характерная локализация генитального герпеса у женщин — малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин — головка полового члена, крайняя плоть, уретра.

Диагноз. В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.

Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:

вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса;

полимеразная цепная реакция,

методы выявления антигенов вирусов простого герпеса: иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ;

выявление антител с помощью ИФА;

цитоморфологические методы.

Рекомендуется проведение повторного исследования (2-4 раза в течение 5-7 дней) материала из различных очагов инфекции (у женщин — на 18-20-й день менструального цикла) для повышения выявляемости ВПГ.

Профилактика. В качестве средства профилактики рецидивов генитального герпеса в ряде стран были созданы и испытаны различные противогерпетические вакцины. Выпускаемая в настоящее время отечественная герпетическая поливакцина включает циклы вакцинации (2-3 в год), состоящие из внутрикожных введений препарата по 0,2 мл каждые 3-5 дней, всего на цикл 5 инъекций. Исследования по совершенствованию метода вакцинации больных герпетической инфекцией продолжаются.

// 5

Лечение беременных обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и т. п.); используется ацикловир в стандартных дозировках. Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо при наличии герпетических высыпаний на гениталиях или при первичной генитальной герпетической инфекции у матери за 1 месяц до родов. В остальных случаях возможно естественное родоразрешение.

Следует рекомендовать больному воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у них проявлений герпеса — лечить.

Герпес. Этиология. Диагностика. Лечение купить недорого в Москве Спб
Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/299/1734

Герпес — этиология, патогенез, лечение, профилактика

Задайте мне свой вопрос на странице

— и на этой же странице Вы получите оперативный, развернутый и аргументированный ответ.

Для реального и неотложного общения — оставляйте свой e-mail и контактные телефоны в соотетствующих полях формы написания вопроса.

Работа консультативной страницы практически круглосуточная!

Известно более 80 типов вирусов ГЕРПЕСА

Герпесом болеет всё живое на планете Земля, кроме грибов и некоторых видов водорослей. Из 80 типов герпеса, у человека заболевания могут вызвать лишь 9.

Вирус герпеса обладают специфичностью, т.е. человек не может заболеть герпесом, которым страдают свиньи, а свинья не может заразиться от человека. Исключение составляет обезьяний вирус герпеса .

// 6

Герпес на губах — 95% жителей планеты Земля инфицированы вирусом герпеса I типа. Заболевание проявляет себя язвочками в области носа, губ и других участков лица. «Простуда» на губах, преимущественно вызывается вирусом простого герпеса I типа (ВПГ-I). У 95% людей в организме присутствует этот вирус. В редких случаях причина герпеса губ — вирус простого герпеса 2 типа (передается при оральном сексе).

Вирус простого герпеса, вызывающий «простуду» на губах, остаётся внутри человеческого организма пожизненно. В настоящий момент не разработано лекарственных средств, которые полностью уничтожали бы вирус простого герпеса в организме человека.

До 10 000 000 россиян ежегодно страдают от «простуды» на губах. Приблизительно каждый 5 россиянин заболевает герпесом губ от 2 до 10 раз в год. И лишь около 5% человеческого рода имеет невосприимчивость к ВПГ-I, причины которой до сих пор непонятны.

Вирус попадает в организм еще в раннем детстве: в 3 — 4 года, когда истощаются антитела против вируса герпеса, переданные младенцу матерью. Чаще всего заражение происходит, если ребенка целуют носители инфекции (родители, братья, сестры и другие родственники).

Этиология вирусных заболеваний кожи

Кроме поцелуя, вирус может проникнуть в организм вместе с биологическими жидкостями окружающих, к примеру, со слюной.

Придя к нам в «гости», он внедряется в слизистые, доходит до нервных окончаний. По ним, с током жидкости, питающей нервы, поднимается в полость черепа, где «прячется» в нервном сплетении, именуемом тройничным ганглием, и «спит» там до момента повторной активации.

Реактивация вируса возможна в тот момент, когда снижается иммунитет. «Снижение» иммунитета может происходить под действием простуды (переохлаждения), гриппа, менструации, эмоционального расстройства и стресса, сильного ультрафиолетового облучения, чрезмерного употребления алкоголя, расстройства желудка и утомления.

// 7

Причины рецидивов герпеса на губах:

  • Стресс или эмоциональное расстройство;
  • Различных соматических болезней, в частности простуды, гриппа, сахарного диабета, ВИЧ;
  • Отравление или интоксикация;
  • Употребление алкоголя, кофеина и курение;
  • Избыточное ультрафиолетовое облучение;
  • Переохлаждение или перегревание;
  • Приход менструации;
  • Ветряная оспа Опоясывающий герпес Проверила Фаизова Р И Подготовила Оразгалиева Аида 452 гр 2015г

  • Переутомление и истощение;
  • Недостаточное питание (диета) или расстройство желудка;
  • Другие индивидуальные для каждого человека факторы.

и применения продукции Кораллового клуба обращайтесь к Ольге Мосиной :

тел. 8-913-488-9271, 8-951-160-7424 ,

Скачайте видео-файл «Преимущества продукции компании Coral Club «

(формат *.pps — программа MS PowerPoint, 48.5 МБ) и Вы узнаете много нового и ранее неизвестного о том, как можно стать здоровым — без лекарств и посещения поликлиники!

После «пробуждения» вирус по нервам (как поезд по рельсам), отходящим от тройничного, ганглия направляется обратно к коже. Важно знать, что от тройничного сплетения отходят ветви, иннервирующие губы, слизистую ротовой полости, десны, кожу на мочке уха и часть щеки. В соответствии с отходящими нервами будут располагаться и поражения на коже. По мере прохождения через нерв вирус вызывает воспаление ткани нерва, что обуславливает боль по ходу нервного волокна.

В своем развитии болезнь проходит IV этапа:

// 8

I-ая стадия — пощипывания. В это время большинство людей чувствуют, что заболевают. Перед тем, как появиться «простуде», кожа в углах рта или внутренней поверхности губ, или на языке, или даже по всему лицу начинает чесаться. В месте, где вскоре разовьется рецидив герпеса, появляются предвестники болезни: боль, пощипывание, покалывание, зуд. Кожа над местом будущего рецидива краснеет.

Развитие заболевания можно предотвратить, если на этом этапе применить препараты на основе ацикловира (мазь Зовиракс).

Если вас мучает сильный зуд можно принять таблетку аспирина или парацетамола.

II-ая стадия — стадия воспаления, начинается с маленького болезненного пузырька, который постепенно увеличивается в размерах. Пузырек напряжен и заполнен прозрачной жидкостью, которая позднее становится мутной.

III-я стадия — стадия изъязвления. Пузырь разрывается, из него истекает бесцветная жидкость, нашпигованная миллиардами вирусных частиц. На его месте образуется язвочка. В этот момент больной человек очень заразен, так как выделяет огромное количество вирусных частиц в окружающую среду. Из-за болезненности и язвочек на лице человеку больше всего досаждает эта стадия.

Книга "Герпес. Этиология. Диагностика. Лечение" И. Ф. Баринский, А. К. Шубладзе, А. А. Каспаров, В. Н. Гребенюк - купить на OZON

IV-ая стадия — струпообразование. Над язвочками формируется корочка, при повреждении которой может возникнуть боль и кровотечение.

Высыпания герпеса чаще всего располагаются на красной кайме губ, но могут быть и на носу, на щеках, в области ушей, на лбу, в полости рта: на деснах, внутренней поверхности губ и щеки.

// 9

Строго соблюдайте правила личной гигиены. «Простуда» заразна! Всегда мойте руки с мылом до и после прикосновения к герпетическими высыпаниям, в том числе и после нанесения противовирусного крема.

Не трогайте глаза! (особенно женщины во время нанесения макияжа). Не используйте слюну для увлажнения контактных линз. Несмотря на зуд и боль, не следует трогать высыпания, целоваться, особенно с детьми, пользоваться чужой губной помадой или одалживать свою, курить одну сигарету на пару с другом (подругой). Не пытайтесь удалить волдыри и корочки, во избежание передачи инфекции на другие части тела или присоединения бактериальной инфекции. Откажитесь от орального секса! Оральный секс во время «простуды» на губах у «активного» партнёра может стать причиной возникновения генитального герпеса у партнера, пассивно участвующего в оральном сексе. При этом герпес с губ «активного» партнёра может перенестись на гениталии партнёра, принимающего ласки.

Если у Вас простуда на губах — пользуйтесь индивидуальной посудой или полотенцем, не пейте из чужих стаканов.

Уход за новорожденным.

Для того, чтобы избежать заражения герпесом новорожденного, женщины, у которых имеются герпетические высыпания на губах, перед тем как прикасаться к ребенку, должны тщательно вымыть руки. Если на губах имеются пузырьки или язвочки, то во время ухода за ребенком следует использовать одноразовую хирургическую маску или марлевую повязку до тех пор, пока язвочки не подсохнут. Во время простуды на губах не стоит целовать или нюхать дитё. Если герпес имеется на какой — либо другой части тела, то она должна быть тщательно закрыта и ни в коем случае не контактировать с кожей ребенка.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС — проявляется зудом и язвочками на половых органах. По статистике в мире 20% людей заражены генитальным герпесом. 80% из них даже не подозревают о присутствии вируса в их организме.

Как известно, генитальный герпес вызывают вирусы простого герпеса I и II типов, которые были открыты в 60 годов XX века. Но еще в 1912 году Грютер подозревал вирусную природу заболевания. В большинстве случаев — 80-85 % половой герпес вызван В ирусом П ростого Г ерпеса II типа (ВПГ-II ). В 15% — 20% генитальный герпес вызван вирусом герпеса I типа (ВПГ-1 ).

Удельный вес больных ВПГ — I значительно увеличился за последние 10 лет, что вероятнее всего связано с широким распространением в обществе орально-генитальных контактов: минет и куннилингус. Иногда причиной генитального герпеса может служить сочетание сразу 2-х типов вируса: ВПГ-I и ВПГ-II .

Вирусы простого герпеса 1 и 2 типа относятся к подсемейству альфа-герпес вирусов (alfa herpes virinae ) семейства герпес вирусов (herpes viridae ).

Вирус герпеса 1 типа практически идентичен вирусу герпеса 2 типа. Разница между ними заключается в строении 2-х поверхностных белков — гликопротеидов (gC, gG). Тип болезни (генитальный герпес или простуда) на губах, зависит не от типа самого вируса (ВПГ-I или ВПГ-II ), который находится в организме человека, а от того места, где он проживает.

Для более понятного объяснения организм человека можно представить в виде железной дороги: вирус — это поезд, нервы — это рельсы по которым он ездит. Нервные сплетения или ганглии — депо, в которых вирус находится пожизненно и «спит». Кожные покровы или слизистые — конечная станция, к которой следует вирус.

Внутриутробные инфекции плода и новорожденного. Пути инфицирования. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика - презентация, до

После инфицирования вирус попадает в «депо». Если речь идёт о «простуде» на губах, то этим депо становится тройничный ганглий (нервное сплетение), который расположен в полости черепа. Назовём его «верхнее депо». Во время рецидива вирус выходит из депо и по нервам, словно поезд по рельсам спускается к коже. Нервы-рельсы от тройничного ганглия идут к коже лица, подбородка, слизистой рта и дёсен, коже ушей, губам, лба и т.д. В этих местах и возможны рецидивы.

При генитальном герпесе депо вируса находится в крестцовых (по латыни — сакральных) ганглиях — «нижнее депо вируса», которые расположены в малом тазу, рядом с позвоночником. При рецидиве вирус по нервам, от крестцового ганглия спускается к коже гениталий, ягодиц, бедер, лобка, слизистой влагалища, уретры, т.к. туда идут «рельсы».

Однако в организме нет таких «транссибирских» магистралей, соединяющих напрямую депо в черепе и депо в малом тазу. Поэтому внутри организма человека переход внутри организма вируса из верхнего депо в нижнее — невозможен.

Таким образом, при простуде на губах ВПГ-I или ВПГ-II стоит в «верхнем депо» и периодически вызывает рецидивы на коже выше пояса.

// 10

При генитальном ВПГ-I или ВПГ-II расположен в «нижнем депо», и является причиной герпетических атак ниже пояса.

Вирион имеет сферическую форму. Диаметр вирусов 120-200 нанометров (нм). Внешняя оболочка вируса (envelope или суперкапсид) состоит из липопротеидов, которые составляют 20% объема вируса. На 70% вирус состоит из белка, 1,6% из углеводов и 6,5% — ДНК.

На поверхности вируса, словно шипики, торчат гликопротеиды. Их длинна составляет около 10 нм. Различают около 30 гликопротеидов и лишь при взаимодействии с 7 из них (гликопротеиды B, C, D, E, F, G, X), иммунная система распознает вирус и вырабатывает к нему антитела.

Под внешней оболочкой расположен tegument (покрышка) — внутренняя белковая оболочка. Поверхностные оболочки защищают вирус от воздействия физических и химических факторов, участвуют в прикреплении вируса к эпителиальной клетке человека.

Если копнуть глубже, то можно обнаружить капсид — оболочку, защищающую вирусную ДНК. На картинке, представленной выше, каписид имеет форму двадцатигранника (икосаэдра), размер капсида 100-110 нм. Капсид состоит из 162 «кирпичиков» — капсомеров, полых внутри, одинаковых по строению, имеющих пента и гексагональную форму. Диаметр капсида составляет порядка 100 нм. Форма капсида обусловлена строением сердцевины.

Центр вируса — сердцевина содержит нуклеотид. Нуклеотид состоит из кольцевой двухцепочечной молекулы ДНК — на рисунке обозначена красным цветом. ДНК вируса герпеса состоит из 80 генов.

Гены подразделяются на 3 группы: a, b, g. Группа генов a — участвует в установлении персистенции вируса в клетке и реактивации (рецидиве) герпес — вирусной инфекции.

Группа генов b — матрица для построения ДНК новых вирусов, а также выключатель функции ядра клетки-хозяина и генов группы a.

Группа генов g — предназначена для постройки гликопротеидов, при помощи которых молодые вирусы будут взаимодействовать и крепиться к новым клеткам-хозяевам.

Кроме того, вирусная частица содержит ферменты: спермин (H2 N(CH2 )3NH(CH2 )4NH(CH2 )3NH2 ) и спермидин (H2 N(CH2 )4NH(CH2 )3NH2 ). Полагают, что их биологическая роль сводится к нейтрализации отрицательного заряда ДНК.

Физико-химические свойства вируса. гибнет при воздействии температуры, при 50 0 C в течении 30 мин. При 37,5 0 C — в течение 20 часов. Может неопределенно длительное время сохраняться при температуре -70 0 C. Хорошо переносят лиофилизацию. Устойчив к последовательному замораживанию и размораживанию, к воздействию ультразвукового излучения.

По данным профессора Глинских, в эксперименте было показано, что в слюне, нанесенной на монеты различного металла, в интервале хранения до 30 минут, вирус сохранял свою жизнеспособность. На влажных стерильных медицинских вате и марле — в течение всего времени их высыхания (до 6 часов). В среднем вирус «жизнеспособен» в окружающей среде при нормальной температуре и влажности в течение 24 часов.

Указанные выше данные о гибели вируса относятся к invitro или лабораторным условиям. Убить вирус внутри организма с помощью существующих методик нереально (гипертемия, удаление нервных ганглиев, уничтожение ганглиев путём введения в них химических веществ, озонирование крови и т.п.). Попытки такого лечения могут привести к глубокой инвалидизации пациента или даже его гибели.

Инактивируются вирусы простого герпеса под действием: рентгеновских и ультрафиолетовых лучей, спирта, органических растворителей, фенола, формалина, протеолитических ферментов, желчи, обычных дезинфицирующих средств.

Путь заражения: половой, воздушно-капельный (очень редко), при первичной инфекции возможна передача вируса через плаценту.

Эпидемиология: около 11% людей, достигших 15 летнего возраста, инфицированы вирусом простого герпеса II типа. У лиц, достигших 50 летнего возраста, антитела к вирусу герпеса II типа обнаруживают в 73% случаев.

Культивирование: На хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус образует белые плотные узелки — бляшки.

Герпес кожи — возникает у людей, занимающихся борьбой, регби и другими видами спорта, где происходит соприкосновение тел. Причина — вирус герпеса I типа. Проявляется в виде герпетической сыпи на голове, шее, туловище.

Герпес глаз — герпетическое поражение глаз, проявляется резью, светобоязнью, слезотечением. Если вовремя не начать лечение, то у больного может снизиться острота зрения, помутнеть хрусталик.

Ветрянка — распространенная детская инфекция, вызвана герпес-вирусом варицела-зостер. Сыпь при этом недуге находят даже на волосистой части головы. Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся пузырьковой сыпью. Ветряная оспа не является наследственным заболеванием.

Возбудитель: ДНК-содержащий вирус из группы герпес-вирусов с редким и прекрасным названием ВАРИЦЕЛЛА-ЗОСТЕР (Varicella-Zoster Virus. VZV. ВЗВ ), который был открыт в 1958 году. Вирус Варицелла-Зостер вызывает заболевание только у человека. Другие животные не восприимчивы к этому вирусу.

У взрослых варицелла-зостер вызывает опоясывающий лишай или Герпес-Зостер. а у детей — ветрянку. Внедряется возбудитель ветряной оспы через слизистую оболочку носа, попадает в лимфоузлы, минуя которые, оказывается в крови. С кровью он разносится по организму и пристанище свое находит опять-таки в коже и слизистых. Здесь вирус начинает активно размножаться. Иммунная система, обнаружив вирусные частицы, убивает инфицированные ими клетки.

Итогом этой борьбы человека с вирусом является образование на коже маленьких пузырьков, а затем и эрозий.

Все виды вируса герпеса поражают нервную систему. В случае, если ребенок часто и тяжело болеет, т. е. иммунная система подавлена, возможно поражение мозга, печени, толстой кишки, легких.

Инкубационный период в среднем составляет от 10 до 21 дней.

Передача происходит только воздушно-капельным путем. Контактный и другие пути исключены, так как в окружающей среде вирус нестоек и быстро погибает. Заболевает 95% детей, кроме ребятишек до 3х лет, так как они получают во время кормления грудью защитные антитела. Средний возраст больных 4 -6,5 лет. Больной ветрянкой заразен для окружающих за 2-3 дня до появления сыпи и через 5 дней после появления последнего пузырька. Заболевший может передать инфекцию, начиная с последних суток инкубационного периода — за 1-2 суток до появления первых высыпаний, по 5-е сутки с момента последнего подсыпания ветряночных элементов. На всё это время всякие контакты здоровых, не болевших детей с больным запрещаются, так как вероятность заразиться ветряной оспой крайне велика. Не болевшие дети, бывшие в контакте с заболевшим, подвергаются карантину или разобщению сроком на 21 сутки, если точно установлен день контакта, детей изолируют с 11 суток после контакта по 21.

Картина заболевания: после заражения следует бессимптомный период, длящийся в среднем две-три недели. На фоне полного здоровья у ребенка резко повышается температура до 38 градусов.

Через несколько часов тело покрывает пятнистая сыпь, элементы которой располагаются на коже лица, теле, на слизистых и, что примечательно, на коже головы, там где растут волосы. Сыпь представлена папулами красного цвета размером 2-4 мм, которые спустя 5-6 часов превращаются в тонкостенные пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки по форме напоминают лепестки розы. «Капли росы на лепестках розы» — типичный симптом ветряной оспы. На следующие сутки содержимое пузырьков мутнеет. Как и при половом герпесе, сыпь и пузырьки сопровождаются сильным зудом. Через 2 дня пузырьки изъязвляются, выбрасывая миллиарды вирусных частиц в окружающее пространство. На месте пузырьков образуются светло-коричневые корочки, которые через 6-8 дней отпадают, не оставляя и следа. Еще одна особенность заключается в том, что появляются «подсыпания», т.е. как только на одном месте корочки отпали, в другом образуется сыпь и новые пузырьки. В зависимости от выраженности сыпи оценивают состояние больного. У детишек папулы и пузырьки, превращающиеся в афтозные язвы, можно обнаружить на слизистой рта.

Взрослые, которые не болели ветрянкой в детстве, тяжелее переносят заболевание. В ряде случаев — при несвоевременном обращении к врачу и постановке диагноза, взрослый может погибнуть .

Повторно заболеть ветрянкой невозможно, т.к. к ней «развивается» иммунитет.

Диагностику заболевания проводят на основании наружного осмотра больного. Доктор оценивает сыпь, отмечает ее наличие на волосистой части головы. Оценивает пузырьки и состояние больного. Длительность течения до нормализации температуры — 3-5 дней, до очистки кожи от корочек — одна-две недели.

Специфического лечения не существует. Рекомендуется постельный режим, обильное питье, употребление кисломолочных продуктов, частая смена постельного и нательного белья, ежедневный душ. Ребенку следует коротко стричь ногти. Так как сыпь имеет зудящий характер, это может привести к расчесам и возникновению осложнений.

У заболевшего ребенка, для профилактики развития инфекционных осложнений, кожу смазывают антисептиками: зеленка, слабенький раствор марганцовки.

ПРОФИЛАКТИКА: здорового ребенка можно на 95% защитить от ветрянки, вакцинировав его вакциной Окавакс /Okavax или Варивакс /Varivax в возрасте от 12 до 18 месяцев жизни. К сожалению, эти вакцины не зарегистрированы в Российской Федерации. А ведь их применение могло бы защитить ребенка от заболевания ветряной оспой, а когда дитя станет стариком, то и от герпеса-зостер. Взрослым, никогда не болевшим ветрянкой и у которых отсутствуют антитела к вирусу Варицелла-Зостер, рекомендуется вакцинация Окаваксом или Вариваксом. Возможна вакцинация в профилактических целях, не позднее 72 часов после контакта с больным ветряной оспой.

Противопоказание к вакцинации: аллергические реакции к желатину и антибиотику неомицину; простудные заболевания сильного и умеренного течения; беременность (до момента родов). Рекомендуется беременеть спустя один менструальный цикл после проведения вакцинации.

Осложнения: при иммунодефиците возможен стоматит, менингоэнцефалит, круп, пиодермия, абсцессы. Эти осложнения могут привести к гибели больного.

БЕРЕМЕННОСТЬ: если Вы в детстве болели ветрянкой, то беспокойства нет. Если вы сомневаетесь, болели ли Вы или нет, то нужно сдать анализ на антитела к ветряной оспе. Если антитела присутствуют в Вашей крови, то все в порядке и ни Вам, ни будущему ребенку ничто не грозит — Вы перенесли ветрянку в бессимптомной форме.

Если антител нет, то небольшая опасность при беременности существует.

При заражении ветрянкой, во время беременности в сроки до 14 недель, риск для плода составляет 0,4%, а при заражении в сроки от 14 до 20 недель — 2%.

После 20 недель для будущего ребенка риска фактически нет. Лечение специфическим иммуноглобулином во время беременности резко снижает даже этот очень маленький процент риска для Вашего малыша.

Опасной является ветрянка у матери, развивающаяся в сроки от одной недели до родов. до 1 месяца после родов. Тогда есть серьезная опасность инфицирования новорожденного. Опасным осложнением является ветряночная пневмония.

Женщинам, заболевшим ветрянкой за 5 дней до родов или через 2 дня после родов, вводится иммуноглобулин с антителами к вирусу варицелла — зостер.

Источник: https://www.rylov.ru/herpes

Герпес простой — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Простой герпес (лихорадка герпетическая, лишай пузырьковый) — самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к диссеминации возбудителя с поражением нервной системы и внутренних органов.

Причины

Этиология. Возбудители — вирусы семейства герпесвирусов (Herpetoviridae). К ним отнесены 8 типов вируса, патогенных для человека. Термин «герпетическая инфекция» традиционно применяют к инфекционным процессам, вызванным ВПГ (HSV) (обычного герпеса, простого лишая) 1 и 2 типов.

Эпидемиология • Герпетическая инфекция — типичный антропоноз • Источник инфекции — больной (инфицированный) человек • Пути передачи — капельный, контактный (преимущественно для HSV — 1), трансплацентарный и половой (преимущественно для HSV — 2) • Восприимчивость к инфекции высокая. Инфицированность HSV — 1 у лиц старше 4 лет в популяции более 80% (Европейские страны и США).

Анамнез • Указание на контакт с больным клинически манифестной формой герпетической инфекции в течение последних 2 нед • При подозрении на перинатальное инфицирование — сведения о наличии у беременной герпетической инфекции в различной клинической форме (в т.ч. латентной).

Классификация • Локализованная форма • Диссеминированная форма • Латентная форма.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Локализованная форма •• Поражение кожи: герпетический дерматит (в т.ч. Herpes nasalis, Herpes labialis); герпетиформная экзема Капоши; зостериформный герпес; язвенно — некротический дерматит •• Поражение слизистых оболочек полости рта: гингивостоматит (афтозный, язвенный, язвенно — некротический) •• Поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей: катар дыхательных путей (назофарингит), ларингит (в т.ч. язвенно — некротический) •• Поражение глаз: кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва •• Поражение половых органов: уретрит, баланопостит, вульвовагинит, цервицит.

• Диссеминированная (генерализованная, в т.ч. с изменениями на коже и слизистых оболочках) с поражением внутренних органов и систем •• Поражение нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, неврит •• Поражение других внутренних органов и систем: гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит •• Диссеминированные формы у пациентов старше 1,5 мес регистрируют при иммунодефицитных состояниях.

• Латентная форма инфекции без клинически выраженных очагов поражения.

• Учитывая возможность перинатального заражения ребёнка, выделяют особый вариант инфекции — герпетическую инфекцию новорождённого (чаще связан с HSV — 2).

• Симптомы приобретённой герпетической инфекции •• Единичные или множественные (в т.ч. сгруппированные) везикулёзные высыпания на гладкой коже. не склонные к подсыпаниям (кроме распространённых форм с появлением новых элементов на других участках кожи). Изменения на коже сопровождаются умеренным зудом и болезненностью поражённых участков. Сыпь может быть в виде единичных или сгруппированных пузырьков, располагающихся беспорядочно или в виде цепочки по ходу чувствительных нервов (зостериформный герпес). При манифестации герпетической инфекции у больных с сопутствующим нейродермитом или экземой сыпь располагается по периферии поражённого кожного участка (лицо, шея), воспалительный аллергический процесс при этом активизируется и приводит к резкому ухудшению состояния больного (герпетиформная экзема Капоши). У больных с нормальным иммунитетом исход местного процесса — образование корочки с последующей эпителизацией дефекта кожи, у лиц с сопутствующим иммунодефицитом — язвенно — некротический процесс с последующим рубцеванием. Возможно вторичное бактериальное инфицирование содержимого пузырьков с трансформацией их в пустулёзные •• Везикулёзные высыпания на слизистых оболочках полости рта с последующим эрозированием и образованием афт, реже язв (стоматиты); везикулёзно — эрозивные изменения на слизистой оболочке половых органов (вульвовагиниты, цервициты); везикулёзные, некротические изменения на слизистой оболочке дыхательных путей или ЖКТ (диагностируют при эндоскопическом исследовании) •• Острые воспалительные изменения тканей глаза ; преобладающая клиническая форма — древовидный кератит с эрозивным поражением роговицы в виде ветки дерева; процесс располагается в зоне оптического центра глаза; повторные рецидивы приводят к помутнению роговицы (образованию бельма); как первичную зону поражения наблюдают редко •• Энцефалит (менингоэнцефалит) с токсическими, менингеальными, общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Герпетический энцефалит — тяжёлый вариант поражения ЦНС с летальностью 50–80% и высокой частотой резидуальных явлений у выживших пациентов. Поражаются преимущественно лобные и височные доли головного мозга с развитием геморрагических и некротических изменений •• Гепатит регистрируют у пациентов с иммунодефицитными состояниями; часто наблюдают при диссеминированной форме; протекает сравнительно легко. HSV поражает •• Токсико — септическое состояние с генерализованной полиорганной патологией на фоне иммунодефицитного состояния.

• Симптомы перинатальной герпетической инфекции •• Заражение ребёнка происходит в процессе прохождения через инфицированные родовые пути матери (80%) и трансплацентарно (15–20%). Риск развития клинически манифестных форм увеличивается при длительном безводном периоде родов и применении различных инструментов для родоразрешения, нарушающих целостность кожных покровов. 70% всей регистрируемой неонатальной герпетической инфекции исходит от матерей с латентной формой инфекции. Наибольшему риску заражения ребёнок подвергается при развитии первичной HSV — 2 инфекции матери во время беременности (за месяц до родов) •• Манифестация герпетической инфекции новорождённого происходит в течение первых 2 нед жизни (реже к концу 1 мес) ••• Тяжёлое диссеминированное заболевание с вовлечением в процесс кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, ЦНС, лёгких, печени с обязательным развитием тромбогеморрагического синдрома. Летальность 50–80% ••• Распространённые кожно — слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Прогноз зависит от тяжести бактериальной суперинфекции (до 30%) ••• Поражение ЦНС (энцефалит). Летальность 50–80% •• Возможно развитие субклинического варианта герпетической инфекции новорождённого •• Внутриутробное инфицирование плода может привести к формированию врождённых уродств, связанных с развитием резидуальных явлений перенесённой герпетической инфекции (микро — и гидроцефалия, порэнцефалия и т.п.).

Диагностика

Методы исследования • Обнаружение вириона, выявление генома вируса и его Аг в содержимом везикул, мазках — отпечатках со слизистых оболочек, соскобах с поражённых слизистых оболочек и биоптатах органов •• Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре •• Ускоренный метод культивирования вируса (в течение 6 ч) с последующим применением моноклональных АТ для индикации Аг HSV •• Методы молекулярной гибридизации и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах •• РИФ и прямая электронная микроскопия: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании •• Методы цитологические и цитохимические: обнаружение внутриядерных включений в гигантских многоядерных клетках изменённого эпителия • Выявление АТ к HSV (возможно перекрёстное реагирование, что требует референс — контроля с использованием систем других фирм — изготовителей; учитывают вариант микст — инфекции [HSV — 1+HSV — 2]) •• ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG •• Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА и оценка соотношения между различными классами анти — HSV.

Дифференциальная диагностика • Ветряная оспа • Герпетиформный дерматит • Лекарственный дерматит • Язвы половых органов и гингивостоматит другой этиологии • Опоясывающий лишай.

Лечение

• При локализованных формах •• Местно — идоксуридин (при поражении глаз — каждый час в течение дня и каждые 2 ч ночью; может оказать раздражающее действие, вызвать боль, воспаление, отёк век, реже — аллергические реакции, фотофобию) или ацикловир (при поражении глаз и при другой локализации) каждые 4 ч за исключением ночи в течение 7–10 дней. При стоматите: для уменьшения болезненности — 5 мл 2% р — ра лидокаина или 5 мл р — ра дифенгидрамина держать во рту каждые 2–3 ч, полоскание рта 4 р/сут р — ром натрия гидрокарбоната (0,5 ч.л. на 250 мл воды) •• При тяжёлой первичной инфекции (в т.ч. при впервые выявленном генитальном герпесе), а также при сопутствующем иммунодефиците ••• Ацикловир по 200 мг 5 р/сут или по 800 мг 2 р/сут (за исключением ночи) внутрь в течение 5 дней; при необходимости — 5 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч в течение 7 дней ••• Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь до 10 дней •• При тяжёлом рецидивирующем течении герпеса ••• Ацикловир по 200 мг 2–5 р/сут или по 400 мг 2 р/сут в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 200 мг 3 р/сут в течение 6 мес (для предупреждения обострений) ••• Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 500 мг 1 р/сут для предупреждения рецидива ••• В отечественной практике при отдельных формах герпетической инфекции (преимущественно генитальный герпес и поражение глаз) применяют герпетическую вакцину. Последовательное увеличение дозы или повторное введение выбранной терапевтической дозы препарата (существует несколько схем лечения) сокращает продолжительность рецидива и удлиняет период ремиссии •• Новорождённым — ацикловир 30 мг/кг/сут каждые 8 ч в течение 10–14 дней в сочетании с поддерживающей терапией (инфузионная терапия, коррекция свёртывания крови, противосудорожные препараты). При кератоконъюнктивите — противовирусные препараты местно •• При присоединении вторичной инфекции — антибиотики местно (например неомицин) или резорбтивно.

• При системных поражениях (энцефалите) •• Ацикловир в/в (препарат выбора) •• Целесообразно назначение цитарабина по 3–5 мг/кг в/в капельно 1–2 р/сут в течение 3–5 дней •• Поддерживающая терапия (инфузионная терапия, антибиотики).

Осложнения • Сердечно — сосудистая недостаточность • Отёк головного мозга • Тромбогеморрагический синдром • Бактериальные суперинфекции кожи и внутренних органов • Герпетиформная экзема Капоши.

Профилактика • Родоразрешение беременных, страдающих герпетической инфекцией половых органов, рекомендовано проводить путём кесарева сечения • Использование презервативов (особенно в период рецидива болезни и наличия воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов).

МКБ-10 • B00 Инфекции, вызванные ВПГ [Herpes simplex] • H19.1* Кератит, обусловленный ВПГ, и кератоконъюнктивит (B00.5+) • O26.4 Герпес беременных • P35.2 Врождённая инфекция, вызванная ВПГ [Herpes simplex]

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Герпес простой».

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34426.phtml

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика

Тема: Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика .

Общее время занятия: 7 часов.

Мотивационная характеристика темы. герпетическая инфекция человека в настоящее время является одной из самых часто встречающихся — инфицировано до 95% населения мира. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человека, вызывая при этом различные клинические формы инфекции. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Наиболее часто диагностируется острый герпетический стоматит (ОГС), который составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей.

Цель: научиться диагностировать ОГС у детей, проводить дифференциальную диагностику заболевания, овладеть табличным вариантом прогнозирования перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму, осуществлять общее и местное лечение, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать :

Этиологию и патогенез острого герпетического стоматита.

Составить план комплексного лечения ребенка, больного ОГС.

Провести орошение СОПР и аппликацию лекарственных препаратов.

Заполнить прогностическую таблицу возникновения рецидивирующего герпетического стоматита у детей.

Определение исходного уровня знаний

Контрольные вопросы по теме

Профилактика перехода ОГС в рецидивирующий стоматит.

Противоэпидемические мероприятия при ОГС у детей.

Роль сотрудников кафедры в изучении ОГС.

Учебный материал

Герпетическая инфекция относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых, что объясняется широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ) и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

ВПГ вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени и других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Одной из распространенных форм герпетической инфекции является ОГС. Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. Наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Это объясняется исчезновением у детей в этом возрасте антител, полученных от матери через плаценту, отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и морфологическими особенностями строения СОПР: высокая проницаемость в этот период гистогематических барьеров, низкий уровень реакций клеточного иммунитета, тонкий эпителиальный покров, невысокий уровень гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлость базальной мембраны и слабая дифференциация волокнистых структур соединительной ткани, обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток и их низкая функциональная активность.

Вопросы патогенеза ОГС в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса в организме сложны и мало исследованы. Существует ряд доказательств распространения вируса лимфогенным, гематогенным и неврогенным путями.

Инфицирование вирусом происходит при передаче вируса с биологическими средами воздушно-капельным, контактным, трансплацентарным, гемотрансфузионным и половым путями.

Инкубационный период ОГС длится от 1 до 26 суток (в среднем 6-12 дней). ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Заболевание проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Тяжесть ОГС оценивается на основании совокупности симптомов общего (степень интоксикации) и местного (выраженность поражений слизистой оболочки полости рта), характера.

Легкая форма ОГС характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации организма. Продромальный период клинически не проявляется. Заболевание начинается с подъема температуры тела до 37-37,5 0 С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей. В полости рта возникает гиперемия, отек, главным образом в области десневого края фронтальных зубов (локализованный катаральный гингивит). Иногда гиперемия усиливается, появляется кровоточивость десен, а элементы высыпания не появляются (катаральный тип ОГС). Появлению высыпаний предшествует регионарный лимфаденит. В большинстве случаев чрез 1-2 дня на фоне усиливающейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает пяти. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы высыпания приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.

Естественный иммунитет при легкой форме страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т.е. при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает почти полное восстановление защитных сил организма при сохранении лимфоденита.

Средне-тяжелая форма ОГС. Характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки полости рта. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы ОРЗ. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,5 0 С. По мере нарастания болезни в период развития заболевания, температура достигает 38-39 0 С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температура тела, на гиперемированной отечной слизистой оболочке появляются элементы поражения, как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. Саливация усиливается, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен в области всех зубов.

Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития (ложный полиморфизм). После высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5 0 С. Однако, в последующем возможен подъем температуры до прежнего уровня и высыпание новых элементов, как правило, сопровождающиеся вновь. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации. СОЭ повышается до 20мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляется лимфоцитоз и плазмоцитоз.

Нарастание титра герпетических комплемент-связывающих антител обнаруживается чаще, чем после легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных зубов, рациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и подчелюстной лимфаденит.

При среднетяжелой форме ОГС существенно страдают различные системы и органы ребенка. В период клинического выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета организма ребенка.

Тяжелая форма ОГС встречается реже легкой и средне-тяжелой. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура тела повышается до 39-40 0 С. У ребенка появляется апатия, скорбное выражение губ, глаза западают. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный генерализованный гингивит.

Через 1-2 суток в полсти рта начинают появляться элементы поражения — до 20-25. Часто высыпания в виде мелкоточечных часто сгруппированных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полсти рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у ребенка их насчитывается около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. В секрете из носа и гортани, также обнаруживаются прожилки крови. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем, целесообразна госпитализация ребенка в изоляторе педиатрической или инфекционной больниц. В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формы влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов (выявляется токсическая зернистость). В период реконвалесценция, как правило, определяются герпетические комплементсвязывающие антитела. Период угасания зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

По данным Э.М.Мельниченко у каждого 7-8 ребенка ОГС переходит в хроническую рецидивирующую форму с периодическими обострениями. Для выявления таких детей разработана система прогнозирования возникновения РГС, основанная на методах математического моделирования (Э.М.Мельниченко, Ю.В.Плотников, 1984), а для использования в клинике предложен ее табличный вариант (см. табл). Таблица заполняется в день обращения ребенка за помощью. Сумма баллов равная 6 и более указывает на возможность формирования у ребенка хронической герпетической инфекции с вероятностью до 85%.

^ ОГС у детей группы риска протекает только в двух формах: среднетяжелой и тяжелой. Заболевание характеризуется выраженной и длительной (5-6 суток) гипертермией, выраженным токсикозом, сочетанием поражений СОПР и кожи, множественными слившимися элементами поражения в полости рта и выраженным иммунодефицитом (В.П.Михайловская, 1990; Е.А.Кармалькова, 1991).

Проявления герпетической инфекции у новорожденных детей (Белая Т.Г. 1992г.) с общесоматической патологией могут быть следствием как врожденной, так и приобретенной в постнатальном периоде инфекции.

В результате анте- или постнатального инфицирования могут развиться генерализованная или локализованные формы герпетической инфекции, проявляющиеся симптомами поражения ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости, а также латентная инфекция.

Частота проявления герпетической инфекции в полости рта у недоношенных и новорожденных, родившихся в срок, находившихся на стационарном лечении по поводу инфекционной патологии в отделениях по выхаживанию недоношенных новорожденных составляет соответственно 12 и 4 на 100 новорожденных. При этом в большинстве случаев наблюдается поражение слизистой неба в виде участков поверхностного некроза эпителия в диаметре от 1 до 11 мм.

Таблица для прогнозирования возникновений

рецидивирующего герпетического стоматита у детей

Ф.И.О. ____________________________________________________ год и месяц рождения

Источник: https://medznate.ru/docs/index-685.html

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением межпозвоночных ганглиев и появлением везикулезной сыпи по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва.

Этиология. Вызывает две болезни — ветряную оспу и опоясывающий лишай. Идентичность вируса этих двух заболеваний была доказана различными лабораторными методами. ВВЗ — ДНК-содержащий вирус диаметром около 200 нм из семейства а-герпесвирусов. Строение — идентично ВПГ.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек — больной опоясывающим лишаем или ветряной оспой. Болезнь передается воздушно-капельным и контактным путем, не исключается трансплацентарная передача вируса. Заболевают, как правило, взрослые люди, а у детей, контактирующих с этими больными, может развиться ветряная оспа. Иногда опоясывающим лишаем могут заболеть взрослые, контактировавшие с ребенком, страдающим ветряной оспой. Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим лишаем крайне редки. Заболевание носит спорадический характер, практически отсутствует сезонность.

Клинические проявления. Инкубационный период неизвестен, можно считать, что он длится многие годы (от момента перенесения ветряной оспы, когда вирус впервые попадает в организм). В типичных случаях в начале болезни возникает боль в месте локализации будущей сыпи, т.е. по ходу пораженных нервных ветвей. Интенсивность боли различна и нередко, при отсутствии сыпи, может стать причиной диагностических ошибок. В это же время повышается температура тела, возникают головная боль и другие симптомы интоксикации, а также ощущение покалывания, зуда, жжения. Через 3-5 дней (иногда — через 10-12 дней) по ходу чувствительных нервов возникают отечность и гиперемия кожи. К концу первых или на вторые сутки на ней появляются пузырьки 0,1-0,3 см и крупнее, наполненные прозрачной жидкостью. Через несколько дней содержимое пузырьков становится мутным, а эритематозный фон значительно бледнеет. Начиная с 6-8 дня, пузырьки подсыхают, образуются корочки. После отпадения корочек или эпителизации эрозий, которые образуются при вскрытии пузырьков, остается легкая пигментация. Общая продолжительность болезни — 2-3 нед.

Рис. Опоясывающий лишай

Чаще всего, поражаются межпозвоночные узлы грудного отдела, отсюда сыпь располагается односторонне на коже грудной клетки. Несколько реже она встречается в зоне иннервации тройничного нерва, на коже шеи, в пояснично-крестцовой области, по ходу черепных нервов (лицевой, ушной, слуховой) и на конечностях. При ганглионитах грудных и поясничных узлов в процесс вовлекаются пограничные симпатические узлы и чревные нервы, солнечное сплетение. При этом возникают дисфункция желудочно-кишечного тракта (понос, запоры), задержка мочеиспускания, трофические нарушения. Наряду с типичными формами болезни, возможны и атипичные: абортивная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная, менингоэнцефалитическая. Своеобразной формой опоясывающего лишая является синдром Ханта (Рамзая-Ханта). Отмечается поражение тройничного, слухового и лицевого нервов.

Диагностика . До появления сыпи диагноз представляет определенные трудности. Возникающие боли, в зависимости от локализации, могут напоминать заболевания брюшной полости, сердца, легких, ЦНС. После появления сыпи диагноз не представляет больших трудностей: локализация высыпаний по ходу нервов, односторонность поражения, выраженные неврологические боли, мономорфный характер высыпаний — все это говорит в пользу опоясывающего лишая. От зостериформной разновидности простого герпеса опоясывающий лишай отличает, прежде всего, выраженный болевой синдром.

Ведущим методом лабораторной диагностики является выделение вируса, для чего можно использовать смывы из носоглотки, спинномозговую жидкость, содержимое везикул. Для установления специфичности выделенного вируса, как и при ветряной оспе, используется РСК. В соскобах и мазках из везикулярной жидкости, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, и при ветряной оспе, выявляются гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями.

Лечение герпетической инфекции

Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции

I    этап — лечение в острый период болезни (рецидив).

1.   Противогерпетические препараты.

2.   Природные антиоксиданты (курс — 10-14 дней).

3.   В случае выраженного экссудативного компонента, показаны ингибиторы простагландинов (индометацин и др.), курс — 10-14 дней.

4.   Антивирусные (этиотропные) препараты, в сочетании с иммунобиологическими средствами (интерферон или его индукторы, иммуномодуляторы).

II   этап — терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция).

1.   Иммуномодуляторы.

2.   Адаптогены растительного происхождения.

3.   При выраженной иммуносупрессии — гормоны тимуса, коротким курсом.

III этап — диспансерное наблюдение и реабилитация больных герпетической инфекцией. Клинико-лабораторное обследование реконвалесцентов — каждые 3-6 мес.

Все известные к настоящему времени препараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на три группы.

К первой группе препаратов относят аналоги нукпеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза РНК и ДНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов. Препараты, полученные на основе нуклеозидов, обладают, в основном, местным действием. К данной группе относят: рибавирин, цитозар, вироптик, бромуридин.

Лекарственные препараты второй группы обладают вирулецидным действием, т.е. вызывают деструкцию вирусов, расположенных внеклеточно. Это препараты растительного (хелепин, госсипол, флакозид, аппизорин) и синтетического происхождения (оксолин, флоренапь, теброфен, бонафтон, риодоксол, метисазон, ремантадин). Метисазон назначают внутрь из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в сутки в 3 приема после еды в течение 6-7 дней. Метисазон не действует на адсорбцию вируса клеткой и на проникновение его внутрь клетки. Он не влияет на синтез вирусной ДНК и не нарушает синтеза многих вирусных белков. Препарат вмешивается, по-видимому, в синтез поздних белков, идущих на построение вирусной частицы. Высказано также предположение, что метисазон индуцирует образование в клетке новой рибонуклеиновой кислоты, которая обеспечивает синтез белка с противовирусными свойствами.

Механизм действия наиболее активных химиопрепаратов — аномальных нукпеозидов (ацикловир и его семейство: вальтрекс, вектавир, фамвир, цимевен) связан с угнетением синтеза вирусной ДНК и репликации вирусов путем конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы.

Ацикловир II поколения — вапацикловир, сохранив все положительные стороны ацикловира, за счет увеличенной биодоступности позволяет уменьшить дозу и число приемов в сутки. Высокое сродство тимидинкиназы вируса к фамцикповиру (в 100 раз выше сродства к ацикловиру) обусловливает большую эффективность препарата при лечении опоясывающего лишая.

Эффективны и воспроизведенные препараты ацикловира — генерики, которые обладают фармакокинетическими свойствами и терапевтической эквивалентностью ацикловира (герпевир, гевиран, виролекс, герпетад, ацикловир- Дарница).

Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем использовнии препаратов: сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшаются интоксикация и болевой синдром.

При первичном клиническом эпизоде ВПГ назначают:

—     ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки (или по 800 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней;

—   фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней;

—   валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

При тяжелом течении длительность лечения может быть увеличена до 10 дней.

При рецидивирующем герпесе (обострение) используют:

—     ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки (или по 400 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней;

—   валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней;

—   фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Новорожденным назначают:

—   ацикловир по 30 мг/кг в сутки каждые 8 ч в течение 10-14 дней.

—     видарабин по 30 мг/кг в сутки внутривенно капельно в течение 12 ч ежедневно, 10-14 дней;

Для профилактического лечения (супрессивная терапия для профилактики клинически выраженных и латентно протекающих рецидивов герпетической инфекции) используют препараты внутрь (длительность терапии определяется индивидуально):

—   ацикловир по 400 мг 2 раза в сутки;

—   валацикловир по 500 мг 1 раз в сутки;

—   фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки.

Местная терапия при простом герпесе в любой клинической стадии предполагает:

—   ацикловир (крем 3% и 5%) 5 раз в сутки в течение 5-10 дней;

—   пенцикловир каждые 2 ч днем в течение 4 дней.

Для лечения инфекций, вызванных ВВЗ (в том числе боли при острой и постгерпетической невралгии) назначают препараты внутрь в течение 7-10 дней:

—   ацикловир по 4 г в сутки (5 разовых доз по 800 мг);

—   валацикловир по 1000 мг 3 раза в сутки;

—     фамцикловир по 250 мг (при постгерпетической невралгии по 500 мг) 3 раза в сутки.

Фоскарнет — антагонист пирофосфатного обмена, ингибирует тем самым вирусную ДНК-полимеразу. Одобрен для лечения ВПГ у иммунокомпромети- рованных пациентов с резистентностью к ацикловиру. Применяется внутривенно медленно в дозе 60 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, доза может быть от 20 до 270 мг/кг в сутки. Курс — от 1,5 нед. до 1,5 мес.

В комплексной патогенетической терапии применяют индукторы ИФ и другие иммуномодуляторы, при вторичных бактериальных осложнениях — антибиотики.

Проведение полноценных курсов терапии индукторами ИФ (амиксин, каго- цел, мегосин, неовир, полудан, ридостин) в период предвестников обострений, вызванных ВПП и ВПГ-2, часто позволяет предупредить дальнейшее развитие заболевания, а использование их в первые дни начавшегося рецидива, в среднем, в 4 раза сокращает сроки клинических проявлений.

В качестве иммуностимулирующих средств могут быть использованы: нук- леинат натрия, пентоксил, витамины группы В, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, корень женьшеня, тысячелистник, алоэ).

Лечение больных должно проводиться под тщательным кпинико-иммуноло- гическим контролем, что позволяет объективно оценить эффективность проводимых мероприятий.

Источник: https://medpuls.net/guide/dermatovenereology/opoyasyvayushchiy-lishay

Генитальный герпес

Генитальный герпес — вирусное заболевание половых органов. Характеризуется разнообразием клинических симптомов и, в большинстве случаев, — упорным рецидивирующим течением.

Этиология. Возбудитель герпетической инфекции половых органов относится к семейству вирусов герпеса (Herpesviridae).  Генитальный герпес чаще обусловлен ВПГ-2, ВПЧ-5 (ЦМВ) и реже — ВПГ-1.

Герпетические инфекции вызываются вирусами. которых объединяет свойство пожизненно персистировать в организме человека и способность принимать многообразные формы в условиях иммунодефицита.

Инфицирование герпесвирусами происходит в детском возрасте контактным путем, поэтому к 5-6 годам заражается около 80% детей. ВПГ, как и ВИЧ. внедряются в генетический аппарат клетки хозяина и пожизненно остаются в нем в неактивном состоянии.

Вирус герпеса выделяют у женщин из шейки матки и наружных половых органов, у мужчин — из мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и спермы.

Пути передачи. Заболевание весьма контагиозно. Инфицирование происходит, прежде всего, при близких интимных контактах. Наиболее типично заражение при половом сношении и поцелуе. Распространяется инфекция при генитальных, орогенитальных и анальных половых сношениях, а также во время родов, когда новорожденный заражается от инфицированной матери. Отмечены случаи инфицирования во время прямого контакта с выделениями больных через различные предметы.

Заражение может произойти от инфицированного пациента как при наличии симптомов заболевания, так и при их отсутствии. Аутоинфицирование наблюдается в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции в половые органы. Самоинфицирование возможно у врачей, особенно стоматологов, при непосредственном контакте со слюной больных, а также у венерологов, акушеров-гинекологов при контактах с инфицированными выделениями из половых органов.

Эпидемиология Рецидивирующие формы генитального герпеса встречаются у 2-6% населения. Генитальные герпетические поражения составляют около 13% всех венерических заболеваний.

Заболевание выявляется у лиц молодого и среднего возраста, чаще регистрируется среди представителей групп риска (проститутки, гомосексуалисты), а также лиц, меняющих сексуальных партнеров.

Клинические формы инфекции

•     Первый эпизод первичной инфекции у пациента, ранее не имевшего антител к ВПГ-1 или ВПГ-2.

•     Первый эпизод непервичной инфекции у пациента, ранее имевшего антитела к альтернативному вирусу.

•     Первый распознанный рецидив ВПП или ВПГ-2 у пациента, имевшего ранее ВПП или ВПГ-2 антитела .

•     Рецидивирующий генитальный герпес. вызываемый реактивацией латентной инфекции ВПГ.

•     Субкпинический генитальный герпес. который вызывается реактивацией латентной инфекции ВПГ без клинически распознаваемых симптомов.

Большинство герпетических поражений диагностируется на основании клинических данных. Некоторые поражения инфекционной или неинфекционной природы могут стимулировать герпетический процесс.

Первичные герпетические поражения настолько своеобразны, что их трудно принять за что-либо иное. Контактный дерматит или лекарственная сыпь обычно менее болезненны, быстрее проходят и не связаны с общесистемной симптоматикой. Отдельные рецидивирующие герпетические поражения половой сферы следует дифференцировать с чесоткой. контагиозным моллюском и другими венерическими заболеваниями, сопровождающимися язвенными формами поражений. Анамнестические сведения о рецидивах герпетической инфекции, продромальные боли или парестезии, а также типичная клиническая картина свидетельствуют о рецидиве герпетической инфекции.

Лабораторная диагностика. Диагностика вирусной герпетической урогенитальной инфекции основана на обнаружении в соскобах или мазках, взятых из основания свежих герпетических поражений кожи или слизистых оболочек мочеиспускательного канала, канала шейки матки, глаз. многоядерных гигантских клеток и внутриклеточных включений, а также на изоляции возбудителя в развивающихся куриных эмбрионах и тканевых культурах.

Цитоморфологические методы — световая и электронная микроскопия. Световая микроскопия позволяет выявить гигантские многоядерные клетки и внутриядерные включения, что характерно для герпетической инфекции. Недостатки: низкая чувствительность — 38%.

Преимущества: метод может использоваться в медицинских учреждениях, где нет возможности провести более достоверные исследования.

Иммунофлюоресцентное исследование

Выделение вируса — золотой стандарт. Вирус может быть выделен из очагов поражения (кожи, слизистых оболочек, роговицы), в мочеиспускательном канале, на шейке матки, гортани. слюне, фекалиях, как во время первичной инфекции, так и в бессимптомный период болезни.

Чувствительность метода высокая — > 90% из очагов, специфичность — 100%.

Преимущества: позволяет осуществлять амплификацию и типирование вируса, можно определить устойчивость к лекарствам.

Недостатки: транспортировка материала, трудоёмкость и дороговизна. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является более чувствительным методом при поздних заживающих очагах, атипичном заболевании и субюіиническом распространении вируса. Чувствительность метода — 95%, специфичность 100%.

Преимущества: в настоящее время является наиболее чувствительной и специфичной из всех методов, возможность типирования вируса.

Недостатки: метод предъявляет высокие требования к организации и режиму работы лаборатории. Проблемой метода является деконтаминация клинических проб инфицированным материалом.

Методы выявления антигенов ВПГ в очаге заболевания: иммунофермент- ный анализ (ИФА); иммунофлюоресцентная микроскопия (ИФМ); реакция связывания комплемента (РСК); реакция нейтрализации (PH); реакция пассивной гемагглютинации (РПГА); радиоиммунный анализ.

Наиболее распространенными и значимыми являются ИФА и ИФМ. Чувствительность и специфичность ИФМ и ИФА 70-75 и 90% соответственно.

Преимущества: недорогой, скорость постановки.

Недостатки: нечувствительность, отсутствие возможности типирования вируса.

Серологическое исследование. Регистрация иммунного ответа к ВПГ: выявление циркулирующих в сыворотке или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител   (IgM, IgG. IgA) с помощью РСК, РПГА, PH, ИФА; оценка специфического клеточного иммунитета к ВПГ; кожные пробы.

Преимущества: серологические тесты (общие антитела) могут помочь поставить диагноз первичной инфекции и определить ВПГ-серонегативных лиц. Обнаружение специфических для определенного типа вируса антител (вес- терн-блоттинг или лабораторные тесты на определение специфических гликопротеинов G1 и G2) может, в некоторых случаях, помочь выявить дискордант- ные пары.

Недостатки: при положительной серологии на ВПП нельзя провести дифференциацию между инфекцией орального и генитального герпеса .

Показания к консультации других специалистов

—         Невропатолог (при неврологических симптомах).

—         Акушер-гинеколог (беременность).

—         Уролог (по показаниям).

—         Иммунолог (иммунодефицитное состояние).

—         Другие специалисты (по показаниям).

Источник: https://medpuls.net/guide/dermatovenereology/genitalnyy-gerpes

Еще по теме:

  • Герпес вирус человека 5 Герпетическая инфекция и герпес Вирус герпеса чрезвычайно опасен для человека. Сегодня изучено более 100 вирусов герпеса, 8 типов из которых выделены от человека. Все они вызывают целый ряд заболеваний, объединенных под названием герпетическая инфекция. Виновником заболевания герпес является вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа. […]
  • Герпес при бер Герпес при беременности: простой (на губах) и генитальный О том, что такое герпес, многие из нас знают не понаслышке. Еще бы, ведь более 90% людей на Земле являются носителями этого вируса. Он может вполне спокойно присутствовать в организме 5, 10 и 20 лет, никак не давая о себе знать, ведь организм человека в нормальном, здоровом […]
  • Где лечат генитальный герпес Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный […]
  • Герпес гениталис Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный […]
  • Вирус коксаки это герпес Герпетическая инфекция и герпес Содержание: Вирус герпеса чрезвычайно опасен для человека. Сегодня изучено более 100 вирусов герпеса, 8 типов из которых выделены от человека. Все они вызывают целый ряд заболеваний, объединенных под названием герпетическая инфекция. Виновником заболевания герпес является вирус простого герпеса человека […]
  • Герпес гинеталий фото Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный […]
  • Влияния герпеса на человека Герпес Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Вирус ПГ поражает кожу, слизистые оболочки, центральную […]
  • Герпес 2 пути передачи Способы заражения разными видами герпеса Герпес является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, им страдает около 90 % населения земного шара. Более того, науке известно около 35 видов и, соответственно, проявлений этого вируса. Так, помимо герпеса на губах, теле и половых органах, он вызывает псевдокраснуху, […]
  • Герпес передается через предметы Герпес на теле передается ли он Как передается герпес? Важно! Средство от герпеса, которое помогло Елене Маркович! Читать далее. Герпес известен давно, он может поражать различные части тела, органы. Заболевания, вызванные им, в большинстве своем не зависят от возраста или национальности, перед ним равны все. Ведь не зря же доказано, […]
  • Шифр мкб герпес Герпес губах мкб 10 Статья Генитальный герпес Код МКБ–10 Генитальный герпес – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в 20% случаев – ВПГ типа 1. Стоит отметить, что ВПГ типа 1 является возбудителем простого герпеса (так называемая простуда на […]