Герпес дерматология

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ

Dermatology Imagebank: Viral Infections

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

«Справочник дерматолога»

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ (herpes simplex; синоним: лишай простой пузырьковый) — распространённое вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек. Характеризуется сгруппированными пузырьками на отёчно-гиперемированном фоне и склонностью к рецидивированию.

Простой герпес — пути заражения

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса, который проникает в организм человека чаще всего через травмированную кожу или слизистые оболочки при прямом контакте с больными или вирусоносителями. Немаловажное эпидемиологическое значение имеет передача герпеса половым путём. Возможно также заражение при опосредованном контакте с инфекционным материалом и воздушно-капельным путём. Известны случаи трансплацентарного заражения плода. Вирусоносителями является примерно 90% населения земного шара. Вместе с тем не у всех из них наблюдаются клинические проявления инфекции.

Герпес первичный

Герпес первичный обычно бывает у детей и чаще всего проявляется в виде острого язвенного гингивостоматита. Несколько реже он возникает у взрослых в виде вульвовагинита, кератоконъюнктивита, высыпаний на коже лица, туловища, а также уретрита и ринита.

Первичный герпес характеризуется рядом симптомов, отличающих его от рецидивов инфекции:

  • острое начало болезни,
  • большая площадь поражения,
  • наличие выраженных общих явлений и лихорадки,
  • Genital Herpes Through Boxers? - Herpes treatment

  • резкое увеличение регионарных лимфатических узлов,
  • резкое возрастание уровня антител в сыворотке крови (при практически не изменяющемся титре при рецидивировании процесса).
  • Крайне тяжело, часто с летальным исходом, протекает первичный герпес новорожденных. Заболевание обычно развивается на 4-7-й день после рождения, сопровождается высокой лихорадкой, обильными кожными высыпаниями. Поражаются слизистые оболочки рта, кишечника, глаз, печень, надпочечники, бронхи, лёгкие и ЦНС.

    Другой тяжёлой формой первичного герпеса является герпетическая, или варицеллиформная, экзема Капоши (пустулез вариолиформный Капоши-Юлиусберга), при которой летальность достигает 40%. При ней типичные генерализованные герпетические высыпания, а также вариолиформные и везикулёзно-пустулёзные элементы возникают обычно в детском возрасте на фоне атопического дерматита или других поражений кожи, сопровождающихся трещинами, эрозиями или язвами.

    Герпес рецидивирующий

    Герпес рецидивирующий характеризуется весьма разнообразной клинической картиной. За несколько часов до появления сыпи на соответствующем участке кожи или слизистых оболочек возникают зуд, жжение. Интенсивность субъективных ощущений обычно незначительна и часто не привлекает внимания больного.

    Вслед за субъективными ощущениями на поражённом участке отмечаются воспалительное покраснение и умеренная отёчность. Вскоре на этом эритематозно-отёчном фоне возникают небольшие округлые пузырьки полушаровидной формы величиной не более мелкой горошины. Пузырьки располагаются группами, иногда сливаются и образуют более крупные пузыри с фестончатыми очертаниями, по периферии которых можно обнаружить изолированные мелкие везикулы. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. В дальнейшем пузырьки вследствие их разрыва превращаются в эрозии, которые вскоре покрываются серозными корочками, либо содержимое везикул ссыхается в корки, которые затем отпадают. Длительность рецидива в типичных случаях ограничивается 7-14 днями.

    Наиболее часто при рецидивирующем герпесе сыпь локализуется на лице (губы, нос, щёки) и половых органах, реже на коже ягодиц, в области крестца, на бедрах, пальцах рук. У отдельных больных наблюдается одновременное появление сыпи на различных, часто отдаленных друг от друга участках кожи (диссеминированная форма) или при каждом рецидиве высыпания локализуются на новом месте (мигрирующая форма).

    У женщин при локализации сыпи в области половых органов возможно распространение процесса на слизистую оболочку влагалища и шейки матки, а у мужчин — возникновение герпетического уретрита и простатита .

    Высыпания на конечностях и ягодицах нередко сопровождаются симптомами поражения периферической нервной системы в виде рецидивирующих ганглионитов, радикулитов, ганглиорадикулоневритов (герпес зостериформный). Рецидивы в этих случаях дебютируют болями, носящими не локальный характер в области будущих высыпаний, а распространяющимися на всю конечность.

    Нередко появление герпетической сыпи сопровождается умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов, которые становятся слегка болезненными и приобретают тестоватую консистенцию. Редко наблюдается лимфангиит. Часто рецидивы сопровождаются головной болью, недомоганием, бессонницей, нарушениями функции пищеварительного тракта. У женщин рецидивы герпетической сыпи (особенно на ягодицах и половых органах) могут иметь чёткую связь с менструальным циклом, возникая обычно перед началом каждой менструации (менструальный  герпес ).

    К атипичным относят геморрагическую форму рецидивирующего герпеса с кровянистым содержанием пузырьков, геморрагически-некротическую. характеризующуюся образованием некрозов на местах герпетических элементов и чаще наблюдающуюся у больных, страдающих тяжёлыми общими заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови), а также абортивные — эритематозную, папулёзную изудящую формы, при которых везикулы не образуются. Выделяют также отёчную  форму, которая может вызвать элефантиазоподобный герпес, рупиоидную форму, связанную с присоединением вторичной инфекции. Эрозивно-язвенная форма рецидивирующего герпеса кожи и слизистых оболочек характеризуется образованием на местах герпетических везикул длительно не заживающих, увеличивающихся вглубь и по периферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых серовато-жёлтым налетом и разрешающихся рубцами.

    Причиной развития упорно протекающего язвенного герпеса. известного также как хронический. являются тяжёлые общие заболевания, связанные с повреждением иммунных механизмов, в частности ВИЧ-инфекция. Считается, что эрозивно-язвенные герпетические поражения кожи, сохраняющиеся свыше 3 месяцев, относятся к числу СПИД-индикаторных заболеваний и требуют тщательного обследования на наличие ВИЧ-инфекции.

    Лишай

    Герпетический вирус может быть причиной возникновения поражений глаз, а также герпетических энцефалитов. Последние могут развиваться как без герпетических поражений кожи и слизистых оболочек, так и одновременно с ними.

    Диагноз герпеса

    // 5

    Диагностика типично протекающего герпеса обычно не вызывает затруднений. При необходимости прибегают к лабораторному подтверждению диагноза (выделение вируса на культуре клеток, цитологические тесты).

    Дифференциальный диагноз проводят с:

  • первичным сифилисом (эрозивным твёрдым шанкром),
  • опоясывающим герпесом,
  • фиксированной токсидермией от приёма лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, анальгетики), нередко локализующейся на головке полового члена, на половых губах в виде небольшого очага гиперемии с отёком, реже — с одиночными пузырями, которые быстро вскрываются и имитируют герпес. Процесс сопровождается болезненностью или зудом.
  • Лечение простого герпеса:

    Лечение сводится к купированию острых проявлений болезни и предотвращению развития рецидивов.

    Для купирования обострений наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия:

  • валтрекс по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней,
  • фамвир по 125-250 мг 2 раза в сутки 5 дней,
  • herpes simplex on penis - Herpes Center

  • ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки также 5 дней,
  • возможно назначение:

  • хелепина — по 0,1 г 4 раза в день (5-7 дней),
  • изопринозина (модимунала) — по 0,8 г 4 раза в день,
  • бонафтона — по 0.1 г 3-5 раз в день,
  • алпизарина — по 1 г 4 раза в день.
  • Местно применяют мази:

    // 6
    • ацикловир и его аналоги,
    • вектавир,
    • эпиген,
    • гевизош,
    • Герпес на теле: фото начальной стадии

    • флореналь,
    • мегосин,
    • теброфеновая,
    • бонафтоновая,
    • риодоксоль.
    • Для стимуляции эпителизации рекомендуется применение раствора «Куриозин» 1-2 раза в день, из расчета — 1 капля на 1 см2 поверхности.

      При лечении первичного герпеса новорожденных и тяжело протекающих формгерпетической экземы Капоши. помимо общей противовирусной терапии, включающей внутривенное введение ацикловира из расчета 5 мг/кг 5 раз в течение 10 дней, применяют:

    • гамма-глобулин,
    • витамины,
    • кровезамещающие жидкости,
    • растворы электролитов,
    • анальгетики,
    • жаропонижающие средства,
    • антибиотики.
    • Для профилактики рецидивов заболевания применяют препараты иммунного или этиотропного действия.

      VIRAL INFECTIONS - Herpes Simplex picture Hellenic Dermatological Atlas - Over 2700 Dermatology pictures

      Из первых наиболее эффективны:

    • специфическая герпетическая поливакцина,
    • индукторы интерферона (ридостин, циклоферон, неовир, ликопид, изопринозин и др.),
    • интерферонсодержащие препараты (виферон).
    • Второй подход предусматривает пролонгированное применение синтетических нуклеозидов ( фамвир, валтрекс, ацикловир ).

      Вернуться к списку статей о болезнях кожи

      // 7

      Источник: https://www.dermatolog4you.ru/stat/lvov/gerpes_prostoj_lvov.html

      Генитальный герпес

      Генитальный герпес – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в 20% случаев – ВПГ типа 1. Стоит отметить, что ВПГ типа 1 является возбудителем простого герпеса (так называемая «простуда» на губах).

      Заражение генитальным герпесом

      Заражение генитальным герпесом возможно при половых контактах во влагалище, в рот и прямую кишку. Наиболее заразны люди с симптомами заболевания. Однако чаще всего заражение происходит от лиц с бессимптомным течением заболевания. Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности.

      Другие способы заражения маловероятны. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

      Инкубационный период генитального герпеса

      Treatment For Pain After Shingles Search Results Go 2017

      Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1 до 26 суток (чаще всего 2-10 суток).

      // 8

      Симптомы генитального герпеса

      Выделяют первичный генитальный герпес (первый случай заболевания) и рецидив (второй и последующие случаи заболевания).

      Первыми симптомами первичного генитального герпеса обычно служат жжение, боль и отечность в области поражения.

      Эти симптомы могут сопровождаться недомоганием, подъемом температуры и головной болью (как при гриппе). Через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.

      Рис 1 Генитальный герпес на стадии пузырьков, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ.

      Пузырьки лопаются с образованием болезненных красных язвочек. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 14 суток.

      Рис 2 Генитальный герпес на стадии язв, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ.

      Рецидив заболевания протекает более легко по сравнению с первичным генитальным герпесом. При рецидиве обычно не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли; высыпаний меньше. Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлаждение, употребление алкоголя и эмоциональные стрессы. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. Высыпания при рецидиве заживают быстрее – в течение 7-10 суток.

      // 9

      Больные с первичным генитальным герпесом и рецидивом (то есть больные с симптомами заболевания) наиболее заразны.

      Очень часто генитальный герпес протекает бессимптомно. При этом заражение половых партнеров возможно и в отсутствие симптомов.

      Осложнения генитального герпеса

      Наиболее тяжелым осложнением этого заболевания является герпес новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения. Вероятность герпеса новорожденных наиболее высока при заражении генитальным герпесом матери в последние 3 месяца беременности.

      Профилактика герпеса новорожденных

      Снизить риск герпеса новорожденных позволяет определение антител к ВПГ у беременных и их половых партнеров. Если у беременной нет антител к ВПГ, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов (включая оральный секс) без презерватива в последние 3 месяца беременности.

      При появлении симптомов генитального герпеса непосредственно перед родами показано кесарево сечение. Профилактическое лечение ацикловиром, начатое незадолго до предполагаемых родов, позволяет избежать кесарева сечения беременным с частыми рецидивами генитального герпеса.

      Диагностика генитального герпеса

      При типичных симптомах диагностика основана на клинической картине. В сомнительных случаях прибегают к лабораторным исследованиям. Лабораторные исследования, применяющиеся для диагностики этого заболевания, делят на две группы: (1) методы выявления ВПГ и (2) методы выявления антител к ВПГ. Для методов выявления ВПГ материал берут непосредственно с высыпаний, подозрительных на генитальный герпес. Исследуемым материалом для выявления антител к ВПГ является кровь.

      Методы выявления ВПГ применяют для того, чтобы ответить на вопрос: являются ли высыпания у данного больного генитальным герпесом? Методы выявления антител к ВПГ отвечают на вопрос: инфицирован ли человек ВПГ (включая бессимптомное течение заболевания)? При этом среди методов выявления антител к ВПГ наиболее информативными являются методы, выявляющие антитела к конкретному типу вируса (тип 1 или тип 2).

      Лечение генитального герпеса

      Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от ВПГ. Вне рецидива вирус находится в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Лечение ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус.

      Основой лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты – ацикловир, валацикловир и фамцикловир. При этом валацикловир и фамцикловир являются более современными, но и более дорогими препаратами по сравнению с ацикловиром. Местное применение противовирусных препаратов (в виде кремов и мазей) малоэффективно.

      1. Коммерческие названия ацикловира: Ацивир, Ацикловир-Акри, Ацикловир БМС, Ацикловир Гексал, Виролекс, Герперакс, Герпесин, Зовиракс, Лизавир, Ловир, Медовир, Суправиран, Цевирин, Цикловир, Цикловакс;

      2. Коммерческие названия валацикловир: Валтрекс;

      3. Коммерческие названия фамцикловира: Фамвир.

      // 10

      Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний.

      Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).

      В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

      Профилактика генитального герпеса

      Профилактика сводится к использованию презервативов при случайных половых связях.

      Половые партнеры

      Если Вы больны генитальным герпесом (даже если в настоящее время у Вас нет никаких симптомов) следует предупредить об этом полового партнера и заниматься сексом с презервативом. Помните, что заражение возможно даже в отсутствие высыпаний.

      Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике, лечению и профилактике генитального герпеса. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

      Источник: https://www.venerologia.ru/venerologia/gengerpes.htm

      Герпес

      1.ВВЕДЕНИЕ Вирус герпеса (Инфекционные болезни под редакцией Ричарда Бермана и Виктора Вогана, М. Медицина, 1992) Возбудителем служит Herpesvirus horninis (HVH), паразитирующий у человека и вызывающий многообразные изменения кожи, слизистых оболочек, глаз, половых органов и ЦНС. Он может вызывать и генерализованные заболевания. Существуют два штамма вируса (HVH-1 и HVH-2), различающиеся по биологическим и серологическим параметрам. Вирус HVH-1 обычно поражает кожу и слизистые оболочки, а HVH-2-половые органы.

      2. ВЫДЕЛЯЮТ ДВЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ:

      2.a. Первичная

      Первый контакт человека с вирусом сопровождается первичной инфекцией, в большинстве случаев без клинических проявлений. Лишь у некоторых лиц развиваются общие нарушения и поверхностные местные изменения, описанные далее. У новорожденных и ослабленных детей с тяжелыми формами дистрофии могут развиться тяжелые общие заболевания, часто протекающие без местных изменений и заканчивающиеся летально. У детей, перенесших первичную инфекцию, в крови обнаруживаются специфические антитела.

      2.b. Рецидивирующая

      Эта форма обусловлена реактивацией инфекции, персистируюшей в организме (то есть инфекция, которая не проявляет себя какое-то время, вдруг вновь проявляет себя), в котором уже выработался определенный иммунитет и образовались антитела к возбудителю. Реактивация обычно возникает после неспецифических воздействий со стороны внешней среды (охлаждение, ультрафиолетовое облучение и др.) или при снижении сопротивляемости макроорганизма (менструация, лихорадка, эмоциональные стрессы). Поражения при этом бывают локализованными и, как правило, не сопровождаются общими нарушениями.

      3. ЭТИОЛОГИЯ

      Возбудитель HVH содержит ДНК. Он вирулентен для кроликов, морских свинок, мышей и хомячков. Особенно чувствительны к нему новорожденные мыши. Вирус растет на аллантоисной мембране куриных эмбрионов и вызывает характерные цитопатические изменения при введении в культуру клеток. Два типа вируса (HVH-1 и HVH-2) различаются по антигенным и биологическим свойствам.

      4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

      Вирус паразитирует у человека, вступая в весьма тесные ваимоотношения с его организмом. Почти в 85% случаев инфекция не сопро-вождается клинически выраженными нарушениями, однако больные жалуются на нарушение самочувствия. В исключительных случаях первичная инфек-ция может приводить к групповым и семейным вспышкам стоматита. Инкубационный период составляет 2-12 дней (в среднем 6 дней). Распространение инфекции определяется двумя основными факторами: травмой и тесным контактом с больным. Тщательно собранный анамнез позволяет установить, что до начала симптоматики на месте высыпания было нарушение целости кожи или слизистой оболочки.

      Эпидемиологические особенности инфекции определяются типовой принадлежностью HVH (правда, к детальному серологическому обследованию были привлечены в США преимущественно лица из группы населения с низким жизненным уровнем). У большинства обследованных детей материнские антитела, проникшие через плаценту, определялись в течение только первых 6 месяцев жизни. В возрасте 1-4 лет у детей титр антител к HVH-1 быстро повышался. к 14-ти годам повышение его замедлялось. После 14 лет отмечался высокий уровень антител к HVH-2. Среди взрослых из низкообеспеченных слоев населения антитела к HVH определялись у подавляющего большинства обследованных, в том числе у 60%-к HVH-2. Этот показатель равен 10% у лиц того же возраста из групп населения с высоким жизненным уровнем и 3% — у монахинь.

      Человек, перенесший первичную инфекцию, становится носителем вируса с почти постоянно высоким уровнем антител к нему. Уровень антител после первичной инфекции может снизиться. В этом случае рецидивы заболевания, часто не сопровождающиеся видимой клинической симптоматикой, обычно наступают до тех пор, пока не стабилизируется высокий титр антител. Носители вируса, внешне вполне здоровые, могут служить источником распространения инфекции. Вирус герпеса можно выделить из глотки почти у 5% взрослых, не предъявляющих никаких жалоб

      5. ПАТОЛОГИЯ

      Патологические изменения зависят от локализации инфекции. К специфическим признакам относятся внутриядерные включения. Они представляют собой гомогенные массы, расположенные в центре значительно измененного ядра, хроматиновое вещество которого смещено на периферию к его мембране. В участках специфического поражения всегда налицо признаки острой воспалительной реакции. В коже и слизистых оболочках характерные изменения заключаются в образовании пузырьков, образующихся в результате расслоения и баллонирующей дегенерации клеток шиповидного слоя эпидермиса. В коже пузырьки плотные; вздувшиеся эндотелиальные клетки, содержащие внутриядерные включения, лучше всего выявляются у их края. В везикулярной жидкости содержатся инфицированные эпителиальные многоядерные гигантские клетки и лейкоциты. Пузырьки на слизистых оболочках быстро лопаются, полость их заполняется фибрином, который вместе с остатками слоев крыши пузырька способствует образованию серой пленки над участком поражения.

      Обычно поражение ограничивается кожей и слизистыми оболочками; виремия встречается очень редко. Гематогенная диссеминация процесса наблюдается только у новорожденных, а также при выраженной дистрофии, экземе и нарушении клеточного иммунитета. В подобных случаях вирус не фиксируется в месте проникновения, а попадает в общий кровоток, вызывая заболевание многих органов. После размножения в них вируса начинается вторая волна вирусемии (вторичная вирусемия), сопровождающаяся выраженной деструкцией клеток разных органов. В мозг HVH-1 и HVH-2 поступают разными путями. Энцефалит у детей, вызванный HVH-1, развивается в результате распространения инфекции по нервным стволам; HVH-2 проникает через гемато-энцефалический барьер. Выздоровление начинается с ликвидации виремии и прекращения размножения вируса в клетках.

      6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

      Вирус герпеса, как показано выше, вызывает везикулярные поражения. Только в исключительно редких случаях развивается вирусемия, распространение инфекции по многим системам органов, в том числе и центральной нервной системе. В последнем случае дело доходит до развития менингоэнцефалита. Дифференциация первичных и рецидивных проявлений болезни в этих условиях затруднена, особенно при отсутствии сведений о наличии антител в сыворотке крови больных.

      Поражения кожи и слизистых оболочек. На коже изменения выглядят как конгломераты тонкостенных пузырьков с эритематозным основанием. Они разрываются, покрываются коркой и заживают через 7-10 дней. Рубец на их месте не образуется, если не присоединяется вторичная инфекция и не рецидивирует герпес. Непродолжительная депигментация наблюдается только у темнокожих. Появлению высыпаний на коже иногда предшествуют гиперестезия либо боль и невралгии во всей этой области. Они могут локализоваться в любом месте, но чаще на границе кожи и слизистых оболочек. Рецидивы также чаще встречаются в этих участках. Первичная инфекция в отдельных случаях может проявляться генерализованными везикулярными высыпаниями. Их элементы в подобных случаях бывают обычно небольших размеров и могут возникать в течение 2-3 недель. В тех случаях, когда общие проявления инфекции выражены умеренно или незначительно, гёрпес при-ходится дифференцировать с ветряной оспой.

      Травматические повреждения кожи предрасполагают к развитию герпетических высыпаний. Первичная инфекция при этом чаще проявляется единичными пузырьками, а рецидивирующая — их скоплениями. Если заражение произошло через рану на руке или ноге, то пузырьки появляются на этом месте уже через 2-3 дня. Последующее распространение инфекции нередко происходит по току лимфы, что сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов и распространением пузырьков на неповрежденные участки кожи. Развившиеся изменения приобретают сходство с таковыми при опоясывающем герпесе, особенно если появляется невралгия. Заживление медленное, иногда затягивается на 3 недель. Рецидивируют высыпания на месте бывшей травмы особенно часто и могут принимать буллезную форму.

      Вирус герпеса может проникать через царапины на коже, что нередко наблюдается у медицинских работников и борцов («герпес гладиаторов»). Поражения, развившиеся на месте небольших царапин около ногтя, обычно бывают глубокими и болезненными. Заживление наступает спонтанно через 2-3 недели.

      7. ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕРПЕСА

      7.a. Рецидивирующий стоматит

      Характерные для этой формы герпеса изменения бывают изолированными, локализуются на мягком небо или вблизи губ. Несмотря на изолированный характер местных поражений, они сопровождаются повышением температуры. Заболевание необязательно связано с самим вирусом герпеса. У некоторых больных распространенный стоматит возникает регулярно через 7-10 дней после рецидивов гер-песа на губах или других участках кожи и обычно сопровождается полиморфной эритемой.

      7.b. Герпетическая экзема

      Массивное инфицирование вирусом герпеса измененной экзематозной кожи сопровождается развитием герпетической экземы. Тяжесть ее варьирует; иногда она протекает настолько легко, что может быть незамечена без специальных клинических и лабораторных исследований, но иногда настолько тяжело, что заканчивается смертью, В типичных случаях на месте экзематозных изменений появляются многочисленные пузырьки. Новые высыпания могут появляться на протяжении 7-9 дней. Вначале они бывают изолированными, но потом группируются и непосредственно примыкают к участку здоровой кожи. Эпителий может отслаиваться. Заживление обычно происходит с образованием рубца. Температура тела повышается до 39,4-40,6 «С и остается на этом уровне в течение 7-10 дней, другие системные реакции варьируют. Рецидивирующие формы наблюдаются при хронических атопических поражениях кожи. Общие нарушения в этих случаях выражены слабо и проявляются реакциями гиперергии. Заболевание может закончиться летально из-за тяжелых физиоло-гических нарушений в связи с обезвоживанием, выведением электролитов и белков через поврежденную кожу, распространения инфекции на ЦНС или другие органы, а также из-за присоединения вторичной инфекции.

      Дифференциальный диагноз с экземой после противооспенной вакцинации проводят путем исключения факта недавней вакцинации, а также на основании типичного герпетического вида пузырьков.

      У мужчин герпетические пузырьки или язвы обычно образуются на головке полового члена, реже на его теле или крайней плоти. Мошонка вовлекается в процесс очень редко.

      Есть основания предполагать, что HVH-2 может служить причиной карциномы шейки матки.

      7.c. Системная инфекция. Герпес у новорожденных

      Новорожденные в большинстве случаев заражаются во время родов при прохождении через родовые пути, инфицированные вирусом HVH-2, или при разрыве плодного пузыря.

      Инфицированные герпесом дети чаще всего рождаются от молодых первородящих женщин, у большинства из которых отсутствуют внешние признаки генитального герпеса во время родов. У многих из них нет указаний и на повторные заболевания герпесом в анамнезе. Дети у них часто рождаются недоношенными. Кроме того, у многих таких детей отсутствуют характерные кожные проявления герпеса, у некоторых из них могут быть другие поражения, например, болезнь гиалиновых мембран, бактериальная пневмония, не поддающаяся действию антибиотиков, или септицемия.

      Клинические проявления. которые можно связать непосредственно с герпетической инфекцией, развиваются в течение первых 2 недель и заключаются в характерных поражениях кожи (нередко распространенных), заторможенности, ребенок плохо берет грудь, отмечаются постоянный ацидоз, увеличение печени, пневмонит, менингоэнцефалит и кровоточивость. При недостаточном лечении или его отсутствии заболевание прогрессирует н заканчивается летально. Клинические проявления менингоэнцефалита обычно развиваются на 11-20-й день после родов у доношенного ребенка.

      Около 70% детей, госпитализированных по поводу только кожных проявлений герпеса, в последующем приобретают системную форму этой инфекции. Локализованные формы заболевания (поражения кожи, глаз или ротовой полости) заканчиваются летально лишь в редких случаях, но у 12% таких детей возникают неврологические нарушения. Диссеминированные случаи инфекции и поражения ЦНС приводят к летальному исходу в 40% случаев и к выраженным неврологическим дефектам у выживших даже при условии правильно проводимой терапии. Задержка в начале лечения сопряжена со значительным ухудшением прогноза заболевания.

      7.d. Менингоэнцефалит

      Герпетическим энцефалитом могут заболевать лица любого возраста.

      У новорожденных его вызывает обычно HVH-2, а в более старших возрастных группах — HVH-1. Патогенез его остается неизвестным, но он может развиться даже у иммунных лиц, в крови которых циркулируют антитела к вирусу простого герпеса. Этот вид неэпидемического энцефалита наиболее распространен в США, обусловливает высокий уровень смертности и часто сопровождается тяжелыми последствиями.

      8. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Микроскопическое исследование. мазков и отпечатков с участков поражения, соответствующим образом фиксированных и окрашенных, позволяет выявить многоядерные клетки с внутриядерными включениями. Иммунофлюоресцентные методы могут быть полезными в диагностике инфекции и дифференциации двух типов вируса герпеса. Возбудитель может быть выделен из пузырьков, кожных изъязвлений, спинномозговой жидкости новорожденного. У детей более старшего возраста и взрослых вирус в спинномозговой жидкости определяется редко даже при энцефалите; для подтверждения диагноза требуется биопсия мозга. Ответы посевов получают уже через 1-2 дня. Серологические пробы менее информативны, за исключением определения специфического IgM у новорожденных.

      Острые герпетические гингивостоматит, экзема и менинго-энцефалит сопровождаются выраженным лейкоцитозом и увеличением числа полиморфно-ядерных клеток. При менингоэнцефалите в спинномозговой жидкости появляются эритроциты, увеличивается число лимфоцитов до 1000 в 1 мл, повышается уровень белка; уровень глюкозы остается в пределах нормы. При системной инфекции часто развивается тромбоцитопения.

      9. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

      9.a. Введение

      Вирусы герпеса и вызываемые ими инфекционные болезни — ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий лишай — в настоящее время распространены так же широко, как и тысячи лет тому назад. Название «герпес» ввели древнегреческие врачи, производя его от слова «герпейн» («ползать»), в соответствии с характером распространения — расползания — типичных для этой болезни кожных высыпаний.

      Впервые герпес описа-ли римские врачи в 1-11 вв. д.н.э.; в наши дни герпес привлекает к себе значительное общественное внимание.

      В настоящее время в США зарегистрировано примерно 40 млн. больных, к которым ежегодно добавляется еще 500 000 новых заболевших. Если одни считают его относительно безобидной кожной инфекцией с мало приятными, но кратковременными симптомами, то, по мнению других, герпес угрожает жизни или даже ниспослан Небом в наказание за распущенный образ жизни.

      Так или иначе, эпидемия генитального герпеса, разразившаяся в 1980-х гг. обсуждалась в средствах массой информации США не меньше, чем президентские выборы 1983 г. пока ее не затмила проблема СПИДа.

      Генитальный герпес вызывают две разные, но родственные формы вируса Herpes simplex, известные звании как вирус герпеса типа 1 и вирус герпеса типа 2. Прежде вирус герпеса типа 1 вызывал почти исключительно опоясывающий лишай и простой герпес, а возбудителем генитального герпеса почти неизменно был вирус типа 2. В настоящее время этой разницы больше не существует: в США вирус типа 1 вызывает теперь от 10 до 20% случаев генитального герпеса. (Peter, Bryson, Lovert, 1982)

      В Японии — 35% (Corey et al. 1983).

      По мнению некоторых исследователей, этот «перекрест» возбудителей связан с повышением за последние годы частоты орально-генитального секса, однако неясно, насколько такое объяснение правильно.

      Проведенное недавно в масштабах США исследование образцов крови, собранных в конце 1970-х гг. показало, что 16,4% населения страны в возрасте от 15 до 74 лет было заражено герпесом типа 2 (Johnson et al. 1989).

      Антитела к вирусу герпеса типа 2 выявлялись только у 1 % лиц моложе 15 лет, тогда как в возрасте 30-44 года — у 20% лиц; у представителей черной расы оно было во всех возрастных группах существенно выше, чем у белых.

      Генитальный герпес обычно передается при половом контакте. Передача может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами при половом сношении, при трении половых органов друг о друга, при орально-генитальном контакте, анальном половом акте или орально-анальном контакте.

      Риск заражения генитальным герпесом для женщин при контакте с инфицированным мужчиной, имеющим выраженные симптомы, составляет, по различным оценкам, 80-90%. Для мужчины риск заразиться однократного полового контакта с женщиной оценивается примерно в 50%.

      В части случаев Генитальный reрпес распространяется менее прямым путем. Причиной герпеса может быть поцелуй, и возникший герпес ротовой полости затем распространится путем аутозаражения. Это может произойти при простом контакте пальцев, на которых находится вирус, с половыми органами. В нескольких недавних работах сообщалось, что вирус герпеса может выжить в течение нескольких часов, на сиденьях унитазов, пластмассе и тканях, что делает возможным заражение генитальным герпесом неполовым путем (Larson, Bryson, 1982).

      Вряд ли, однако, такой способ передачи широко распространен. Вирус герпеса, по-видимому, теряет жизнеспособность под действием химических средств, применяемых обычно для чистки ванн.

      Генитальный герпес переносится также при искусственном осеменении (Moore et al.,1989), а в одном случае была доказана его передача через поцелуй с прокусыванием губ (del Rosario, Blair, Rickman, 1987). Согласно последним данным, генитальный герпес может передаваться половым партнером, у которого симптомы заражения отсутствуют, т.е. нет герпетических высыпаний, жжения или зуда в половых органах (Rooney et al. 1986; Mertz et al.; Brock et al.,1990).

      Эти сведения особенно важны, поскольку означают возможность передачи инфекции лицами, не подозревающими о том, что являются ее носителями. Возможно, что такая передача происходит редко, однако даже если ее частота в 10 раз ниже частоты передачи больными с ясно выраженными симптомами, то таким образом будет заражена 1 из каждых 20 жертв герпеса.

      Проблема передачи вируса при бессимптомном течении болезни осложняется еще и тем, что вирус герпеса достигает высоких концентраций в семенной жидкости, слизистых выделениях шейки матки или влагалища лишь эпизодически, а потому отрицательные результаты, полученные при посеве, могут вскоре смениться положительными, если повторить посев спустя неделю.

      Поэтому больной генитальным герпесом в бессимптомной стадии может не опасаться заразить партнера только после того, как три посева подряд, проведенные с недельными перерывами, дали отрицательные результаты.

      9.b. Симптомы

      Проявления генитального герпеса: характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков, которые через нескольких дней лопаются, оставляя на своем месте мелкие язвочки.

      У мужчин пузыри образуются чаще всего на половом члене, но иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин они образуются обычно на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области.

      Первая атака генитального герпеса у 39% мужчин и 68% женщин сопровождается повышением температуры, головной болью, мышечными болями.

      Все это продолжается в течение 2-3 дней (Согеу et al. 1983). Почти во всех случаях отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков. К другим относительно обычным симптомам относятся боль или жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища и болезненность при пальпации, а также набухание паховых лимфатических желез;

      Эти явления постепенно исчезают в течение 1-2 недель. Более тяжелые осложнения, наблюдаемые при первой атаке, причем чаще у женщин, чем у мужчин, — это асептический менингит, возникающий, согласно оценкам, в 8% случаев, глазные инфекции (у 1% больных) и инфекции шейки матки (у 88% женщин с первичной инфекцией вирусом герпеса типа 2 (Peter, Bryson, Lovett, 1982; Corey et al. 1983; Langston, 1983).

      В типичном случае при первом заражении генитальным герпесом образуется 10-20 болезненных пузырьков на половых органах. Такие общие симптомы, как повышение температуры или головная боль, если они наблюдаются, обычно бывают выражены особенно сильно в первые четыре дня после появления пузырьков, а затем, в течение первой недели болезни, постепенно слабеют. После того как пузырьки разрываются, на их месте образуются довольно крупные красноватые мокнущие язвы, заживающие обычно за 1-2 недели.

      Язвы на половом члене или на лобке, прежде чем зажить, покрываются коркой, а на половых губах они заживают, не образуя корок. При первых атаках генитального герпеса кожные поражения держатся в среднем 16,5 дней у мужчин и 19,7 дней у женщин (Corey et al. 1983), однако при развитии вторичной бактериальной инфекции заживление может наступить позднее.

      Несмотря на спонтанное заживление пузырьков и язв в пределах 1-3 недель, вирус простого герпеса проникает в нервные волокна тазовой области и продолжает существовать в латентном состоянии в крестцовом отделе спинного мозга. Примерно в 10% случаев повторных атак вируса не происходит, однако у многих больных генитальный герпес дает рецидивы, происходящие с различной частотой — от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет.

      Существуют сообщения, что генитальный герпес, видимо, повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД (Cannon et al. 1988; Holmberg et al. 1988; Stamm et al. 1988). В настоящее время считается, что изъязвления на половых органах, вызванные герпесом, облегчают проникновение ВИЧ в организм, тогда как при сохранении целости покровных тканей устойчивость к вирусу иммунодефицита человека выше.

      9.c. Эмоциональная реакция на заражение

      Эмоциональная реакция людей на обнаружение у них герпеса столь же разнообразна, как и физическая тяжесть заболевания. Многие в первый момент испытывают шок, возмущение и отказыва-ются поверить в случившееся: «Это не может произойти со мной». Их гнев обычно (что вполне понятно) направлен прежде всего на партнера, от которого они заразились, но иногда бывает обращен и на самих себя. Один мужчина сказал нам: «Я думаю, это расплата за то, что я спал с кем попало».

      Неудивительно, что герпес иногда приводит к конфликтам и подозрениям между супругами или состоящими в длительной связи партнерами. Когда один из партнеров заражает другого, это расценивается как доказательство сексуальной неверности, что, однако, не всегда справедливо; например, человек мог заразиться за много лет до возникновения связи с нынешним партнером, но вирус все это время пребывал в латентном состоянии, а затем реактивировался. Так или иначе, обнаружение герпеса может привести к такому разладу, что партнеры из любовников превращаются во врагов.

      Женщина 28 лет: Когда я узнала, что у меня герпес, я чуть не сошла с ума. Я понимала, что муж будет возмущен, но знала также, что попытки скрыть это бесперспективны. Поэтому я рассказала ему все, надеясь, что он поймет — сделанного не вернешь. Однако я никак не ожидала такой реакции с его стороны: он вдруг отказался приближаться ко мне; он допрашивал меня в мельчайших деталях о том, куда я иду. Он ревновал, кипел от гнева, отталкивал меня, и все закончилось мучительным разводом. (Из картотеки Мастерс и Джонсон).

      Естественно, что и у одиноких людей генитальный герпес сопряжен по меньшей мере со столь же тяжелыми переживаниями. Многие одинокие гетеросексуалы считают, что риск заболеть СПИДом для них невелик, а потому нередко студенты и другие молодые люди гораздо больше боятся заразиться герпесом, чем СПИДом.

      Иногда больные герпесом обращаются в службы знакомств, чтобы найти партнера среди таких же больных. Другие испытывают такой сильный стыд и депрессию из-за постигшей их беды, что совершенно прекращают всякое общение. Те, кто продолжают встречаться с женщинами (или мужчинами), сталкиваются со сложной проблемой:

      рассказать о том, что они заражены герпесом, или нет. Некоторые считают откровенность своим нравственным долгом, но приходят в смятение от того, с какой быстротой их честность отпугивает потенциальных супругов. (Не все, однако, реагируют таким образом. Одна женщина сказала нам: «по крайней мере, если они оставались при мне, я знала, что это я их интересую».)

      К сожалению, есть и те, кто в обмане партнеров не видят ничего страшного; в случае вспышки заболевания они предполагают, по-видимому, как-то оправдать свое воздержание (такая тактика не всегда позволяет избежать передачи инфекции) или же убеждают себя, что и это не имеет значения, поскольку вокруг так много герпеса.

      Такому безответственному поведению, приво-дящему к распространению генитального герпеса, постепенно приходит конец, причем отчасти по экономическим причинам: за несколько послед-них лет лицами, которых половые партнеры заразили этой болезнью, были возбуждены и выиграны сотни гражданских дел, причем в ряде случаев штрафы достигали миллиона долларов.

      Те, кто, заразившись генитальным герпесом, оказались буквально раздавлены эмоциональными муками — а это может произойти даже с самыми благополучными, психологически уравновешенными людьми, — часто находят помощь в группах поддержки, состоящих из таких же больных. Национальным центром герпесной инфекции Американской ассоциации здравоохранения создана организация HELP («Больные герпесом, старающиеся жить продуктивно»), имеющая отделения более чем в 40 больших городах по всей стране.

      В некоторых случаях, особенно если на почве герпеса возникают сексуальные проблемы или развивается тяжелая депрессия, может помочь психотерапия. Однако большинство больных, пережив первоначальный шок, довольно легко приспосабливаются к болезни и считают, что она редко нарушает течение их жизни. К сожалению, средства массовой информации представляют такие искаженные и тревожные «факты» о генитальном герпесе, что скорее пугают многих людей вместо того, чтобы успокоить и просветить их.

      9.d. Диагноз и лечение

      Врач может обычно поставить точный диагноз в острой фазе на основании физикального исследования пузырьков и/или язв на половых органах.

      Однако, иногда за герпес можно принять пузырьки или язвы, вызванные другими болезнями

      Таким образом, диагностировать герпес не всегда бывает просто. Для уточнения диагноза используют ряд лабораторных анализов. К ним относятся (в порядке возрастания точности):

      у женщин — тест Папаниколау;

      анализ крови для определения количества антител против вирус герпеса;

      выращивание культуры герпеса (материал для посева обычно получают, прижимая к пузырьку или язве ватный тампон).

      Несмотря на упорные поиски, способы лечения гениталеного герпеса пока не найдены. Некоторое ослабление симптомов, особенно при первых атаках дает лекарственный препарат ацикловир. Прием его внутрь в первые 5-6 недель появления первых симптомов генитального герпеса сокращал продолжительность выделения герпеса в среду на две трети по сравнению с наблюдавшейся группой больных, получавших плацебо (Bryson et аЩ Mertz et al. 1984).

      В этих же исследованиях отмечено, что ацикловир ускоряет заживление кожных поражений при генитальном герпесе на 4-9 дней. Кроме того, непрерывный прием препарата в течение длительного времени приводит к снижению как числа рецидивов, так и их длительности; а по данным нескольких исследований число рецидивов понизилась по крайней мере на 75%.

      9.e. Как себя вести при атаке герпеса

      При первичной атаке вируса герпеса могут помочь такие неспецифические средства, как прием аспирина и холодные влажные компрессы для облегчения боли.

      Кроме того, следует избегать обтягивающего плотного белья, тесной одежды. Необходимы подмывания несколько раз в день.

      Нельзя дотрагиваться до глаз руками после того, как они соприкасались с половыми органами. Лучше всего иметь отдельное полотенце для лица, чтобы избежать случайного переноса вируса на глаза. Полотенца и постельное белье больного нужно держать отдельно, так как они тоже могу быть инфицированы.

      Половые контакты должны быть полностью исключены с момента появления генитального герпеса и возобновлены не раньше, чем спустя 10 дней (при первой атаке) или спустя два дня (при рецидивах) после полного исчезновения симптомов.

      К сожалению, у ряда больных выделение вируса происходит постоянно, независимо от наличия или отсутсвия кожных поражений. Поэтому наиболее серьезной гарантией безопасности в сексе может быть только презерватив. Но даже он не может быть абсолютно надежным, поскольку герпетические поражения могут располагаться на местах, не защищенных презервативом, кроме того, не все люди одевают презерватив с самого начала полового акта.

      9.f. Рецидивы герпеса

      Рецидивам иногда предшествуют продромальные симптомы, возникающие за 36 часов до появления пузырьков. К таким симптомам относятся зуд или покалывание в половых органах или вблизи от них, болезненность при давлении или сильная боль в паховой области и жжение или боль при мо-чеиспускании или дефекации. Хотя за этими симптомами не всегда следует активная вспышка, а некоторые рецидивы протекают совершенно бессимптомно, тем не менее, если такие симптомы возникают, они заслуживают внимания.

      Во-первых, они свидетельствуют о том, что человек способен передавать инфекцию еще до появления кожных высыпаний, когда вирус герпеса может находиться в семенной жидкости или в выделениях из шейки матки или влагалища. Во-вторых, они дают возможность предупредить вспышку герпеса, приняв меры, снижающие стресс (например, больше спать, хорошо питаться, избегать употребления спиртных напитков и препаратов, подавляющих иммунную систему организма) (Gillespie, 1982;Langston, 1983).

      Многие аспекты генитального герпеса нам еще не вполне ясны; не совсем понятно, в частности, почему у одних больных он никогда не рецидивирует, тогда как у других повторяется неоднократно.

      Ведь никто не огражден от стрессов или болезней, как, например, грипп, который часто провоцирует вспышки герпеса. По-видимому, существуют разные штаммы вирусов герпеса, различающихся по своей вирулентности. Кроме того, известную роль играют индивидуальные различия в сопротивляемости, т.е. в состоянии иммунной системы.

      Было бы, однако, oшибочным считать, что те, у кого генитальный герпес рецидивирует, не заботятся о своем здоровье и заражаются вновь от другого полового партнера, поскольку обычно причина не в этом. Важно понимать, что даже если не наблюдается никаких рецидивов, человек на всю жизнь остается зараженным вирусом герпеса и может передать его любому половому партнеру.

      В настоящее время складывается впечатление что рецидивы в значительной мере зависят от типа вируса (Lafierty et al. 1987). Поражения ротовой полости или губ чаще всего обусловлены вирусом типа 1, но редко наблюдаются при заражении вирусом типа 2. При рецидивах, связанных с заражением вирусом типа 2, высыпания на половых органах возникают в 6 раз чаще, чем в ротовой полости.

      Недавно было обнаружено что почти половина больных, у которых инфекция считалась «бессимптомной», научились распознавать у себя высыпания на половых органах, не похожие на обычные для герпеса пузырьки, — в виде слабого наружного раздражения или же небольших трещин кожи половых органах (Langenberg, 1989).

      Очень важно, чтобы больной понял, что это симптомы герпеса, и что следует прекратить половые контакты на период повышенной контагиозности.

      9.g. Диагноз

      Диагноз основывается на двух из следующих признаков:

      типичная клиническая картина;

      выделение вируса герпеса;

      определение специфических нейтрализующих анти-тел;

      характерные клетки в отпечатках или биоптате.

      9.h. Течение и прогноз.

      Первичная инфекция вирусом герпеса — самоизлечивающееся заболевание, продолжающееся в течение 1-2 недель. Летально оно может закончиться у новорожденных, а также более старших детей с выраженной дистрофией, при герпетических менингоэнцефалитах и экземе. В остальных случаях прогноз обычно благоприятный. Иногда развиваются артриты. Возможны частые рецидивы, сопровождающиеся повышением температуры тела, но редко нарушается общее состояние боль ных. Исключение составляет поражение глаз, в результате чего могут развиться рубцовые изменения роговицы и слепота. Серьезной проблемой могут стать повторные поражения полости рта у детей с нарушением иммунитета.

      Лечение. Поскольку заражение новорожденного происходит во время прохождения плода по инфицированным родовым путям, беременным, незадолго до родов перенесшим простой герпес с вовлечением в процесс половых путей, следует настойчиво рекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения. Если со времени разрыва оболочек околоплодного пузыря прошло более 4 часов, риск инфекции значительно увеличивается в результате восходящей инфекции. и операция кесарева сечения уже не может предотвратить инфицирования плода.

      Предложено много типов местного лечения при герпесе губ и половых органов, однако тщательно проведенные контролируемые исследования не подтвердили эффективности их.

      Очень велик психологический эффект местного лечения. Так, в одном из исследований было выявлено, что значительное улучшение состояния было достигнуто у 75% больных, которым местно использовали эфир, и у 77% больных, получивших плацебо.

      Не отмечено преимуществ при местном применении 5-йод-2-деоксиуридина (ИДУ), аденина арабинозида и 2-деокси-0-глю-козы. Ацикловир (ациклогуанозин; 9-2-[оксиэтоксиметил]гуании) при местном применении способен предотвратить дальнейшее распространение инфекции, но не влияет на общие проявления заболевания. Левамизол и лизин при приеме внутрь не оказывали влияния на течение инфекции.

      Определенным эффектом сопровождается местное использо-вание ИДУ или аденина арабинозида при герпетическом кератите, но частота рецидивов при этом не снижается. Кортикостероиды в этих случаях противопоказаны из-за риска усиления местных изменений.

      Лечение генитального герпеса ацикловиром перорально спо-собствует быстрому уменьшению болей, зуда, сокращается про-должительность выделения вируса и сроки образования корок, меньше возникает новых высыпаний. Ацикловир назначается по 200 мг 5 раз в день на 5 дней. При рецидивных случаях заболевания назначение ацикловира оказывает аналогичное действие, ускоряя заживление и сокращая сроки выделения вируса, но при этих формах поражения не отмечено влияния на клиническую симптоматику заболевания. Лечение ацикловиром не предотвращает рецидивов.

      Внутривенное введение аденина арабинозида в дозе 15 мг/кг в сутки в течение 10 дней эффективно при лечении больных вирусным энцефалитом, предотвращает прогрессирование местных проявлений герпеса и предупреждает диссеминацию инфекции. Больные хорошо переносят препарат, угнетение функции костного мозга встречается редко. Раннее начало лечения обеспечивает более выраженные результаты. Если введение препарата начато после развития коматозного состояния, прогноз обычно неблагоприятен. Он более благоприятен у лиц в возрасте до 30 лет, чем в более старшей возрастной группе.

      Результаты последних исследований показали, что ацикловир (10 мг/кг) оказывает такое же лечебное действие при герпетической инфекции у новорожденных, как и аденина арабинозид. Однако некоторые штаммы вируса обладают устойчивостью к ацикловиру. В этих случаях лечение детей и взрослых не способствует появлению у них в крови нейтрализующих антител к возбудителю. У некоторых детей, леченных ацикловиром по поводу кожной формы герпеса, спустя несколько недель развивался энцефалит. Развитие неврологических нарушений отмечено в поздние сроки у некоторых пациентов, успешно леченных ацикловиром или аденина арабинозидом. Биопсия мозга в этих случаях выявила признаки постинфекционной энцефалопатии. До настоящего времени отсутствуют сведения о применении антивирусных препаратов у больных с вирусными поражениями ротовой полости.

      9.i. Вакцинация

      Многократные попытки активной иммунизации против герпеса были безуспешны. Разработано несколько типов вакцин против простого герпеса, в ряде исследований хорошо себя зарекомендовавших в отношении предупреждения рецидивов инфекция, обусловленной вирусом HVH-1. Однако широкое использование этих вакцин ограничивается из-за возможного онкогенного действия вируса.

      Гипериммунный гамма-глобулин против HVH-1 и HVH-2 пока не удалось получить. Новорожденных рекомендуется лечить высокими дозами обычного гамма-глобулина, но эффективность его не подтверждена.

      Большое значение имеет симптоматическое и поддерживаю-щее лечение. Герпетические стоматит и экзема, могут привести к выраженной дегидратации, гипопротеинемии и шоку. В связи с этим необходимо поддерживать оптимальными уровни жидкости, электролитов и белка.

      Уход за полостью рта заключается в регулярном его промывании нераздражающими стерилизующими растворами (циприн 1:4000 или цефиран 1:1000). Местное применение обезболивающих средств, например вязкого лидокаина или анестезина, позволяет устранить боли. Высушивающие средства, например глицерин, эффективны при поражениях, локализующихся на губах. Обезболивающие препараты следует вводить систематически по мере необходимости. Антибиотики используют только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

      Источник: https://www.medinfo.ru/sovety/derm/02.phtml

      Простой герпес

      Простой герпес (Herpes simplex, синоним простой пузырьковый лишай) – вирусное заболевание, проявляющееся сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на

      коже и слизистых оболочках.

      Этиология простого герпеса.

      Возбудитель простого герпеса – дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Размножается в ядре и цитоплазме инфицированных клеток, имеет 14-часовой цикл воспроизведения. При остром инфекционном процессе в восприимчивых клетках вирус интенсивно репродуцируется, в результате чего поражённые клетки погибают и высвобождаются дочерние вирионы. Различают I и II типы вируса простого герпеса – возбудителей не генитальных и генитальных форм заболевания.

      Патогенез простого герпеса.

      Герпетическая инфекция чаще проникает через кожу и слизистые оболочки при поцелуях, интимной близости с больным или вирусоносителем, при контакте с инфицированным материалом и воздушно-капельным путём.

      Через кожу и слизистые оболочки вирус внедряется в лимфатическую систему, регионарные лимфатические узлы, кровь и внутренние органы, распространяясь в организме гематогенно и по нервным волокнам. Накапливаясь в регионарных спинальных и черепно-мозговых ганглиях. Вирус герпеса находится там длительно в латентном состоянии. После инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса. Титры их увеличиваются в течение 4-5 недель и затем сохраняются на всю жизнь на примерно постоянном уровне независимо от того, имеет ли инфекция латентную или манифестную форму.

      Сформировавшиеся в крови специфические антитела не предупреждают рецидивов болезни, но способствуют более мягкому их течению. У большинства больных герпетическая инфекция протекает без выраженных клинических симптомов, нередко принимая латентную форму вирусоносительства.

      Под воздействием различных факторов латентная инфекция активизируется и приводит к развитию клинического рецидива. Степень выраженности клинических симптомов зависит от состояния клеточного и гуморального иммунитета организма хозяина, чем и объясняется многообразие клинических форм. Под влиянием специфических и неспецифических факторов защиты у ряда больных происходит сдерживание активации вируса, приводящее к удлинению ремиссии.

      Инкубационный период при заражении простым герпесом составляет 1-2 дня.

      В иммунной защите ведущая роль принадлежит Т-клеточным механизмам иммунитета и способности лейкоцитов синтезировать интерфероны.

      Клиническая картина простого герпеса.

      Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом. Чаше это бывает в детском возрасте Характеризуется интенсивностью клинических симптомов. Инкубационный период продолжается от нескольких дней до 2 недель.

      Клинически простой герпес характеризуются группой пузырьков на воспаленном основании.

      Излюбленная локализация – губы, нос.

      Тяжело герпес протекает у новорожденных, так как из-за гематогенной диссеминации могут поражаться внутренние органы и центральная нервная система.

      При первичной герпетической инфекции одним из клинических проявлений может быть острый герпетический стоматит. Инкубационный период составляет 1-8 дней, затем появляются озноб, температура 39-40°С, головная боль, недомогание, сонливость. В полости рта на внутренней поверхности губ, языка, реже на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках и миндалинах появляются группы пузырьков на отёчно-гиперемированном фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, на коже вокруг рта могут возникать рассеянные пузырьки. У ослабленных детей вирус поражает печень, селезёнку и другие органы и приблизительно в 25% случаев приводит к легальному исходу.

      Рецидивирующий герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. Рецидивы наступают от 1-3 раз в год до 5 раз в месяц на протяжении нескольких лет, даже десятилетий. Иногда процесс принимает непрерывный хронический характер: одни высыпания ещё не разрешились, а другие появляются. Локализация герпетических высыпаний обычно фиксирована на месте внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Рецидивам заболевания предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд и др.

      Характерные сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм появляются на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда может становиться геморрагическим. Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3-5 сгруппированных пузырьков, затем они разрываются и образуют болезненную эрозию с фестончатыми контурами. Дно её мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. При вторичном инфицировании гнойничковой флорой или раздражении эрозия превращается в поверхностную язвочку с уплотненным дном и небольшим отёком по периферии. Возникает регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны. Содержимое пузырьков может ссыхаться в буро-жёлтые толстые корки, покрывающие эрозивную поверхность. На месте эпителизировавшихся эрозий остаются медленно исчезающие красновато-буроватые пятна. Высыпания разрешаются в течение 10-14 дней.

      Длительность рецидива герпеса увеличивается при осложнении процесса вторичной пиогенной инфекцией. Наиболее часто сыпь локализуется на лице (губы, нос, щёки) и половых органах, реже на коже ягодиц, в области крестца, бедер, пальцев рук.

      Клинические формы течения простого герпеса

      Существуют различные клинические формы течения простого герпеса: абортивная, отёчная, зостериформная, диссеминированная.

      Герпетиформная экзема Капоши является тяжёлой разновидностью рецидивирующего герпеса. Возникает у детей, больных атопическим дерматитом и экземой. Это острое заболевание с температурой 39-40°С, тяжёлым общим состоянием и диссеминированным поражением простым герпесом кожи преимущественно экзематозных участков, на которых появляются группы пузырьков, напоминающих высыпания ветряной оспы. Центральная часть пузырьков некротизируется с образованием геморрагических корок, после отторжения которых остаются рубцы. Возможно вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек полости рта, глотки, гортани, трахеи с лимфаденопатией, поражение внутренних органов, центральной нервной системы с летальным исходом.

      Генитальный герпес может быть вызван ДВУМЯ типами вирусов (вирусом простого герпеса 1 и вирусом простого герпеса 2). Основной путь инфицирования гениталий – половой. Заражение происходит при контакте с больным генитальным герпесом или носителем вируса простого герпеса (половая передача вируса простого герпеса может происходить во время бессимптомного периода заболевания, когда генитальные поражения отсутствуют; бессимптомного носительства, особенно характерного для вируса простого герпеса 2). Возможно инфицирование гениталий при орогенитальном контакте, при наличии у партнера простого герпеса лица, а также бытовым путём через средства личной гигиены. От 5 до 30% первичных эпизодов генитального герпеса вызывается вирус простого герпеса 1; рецидивирующее течение более характерно для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2.

      Риск неонатального инфицирования от матери высок (30-50%), если она заразилась генитальным герпесом незадолго до родов, и низок у женщин, которые заразились генитальным вирусом простого герпеса в первую половину беременности (около 3%). Вирусемия во время беременности бывает причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и более 50% поздних выкидышей.

      Клинически генитальный герпес проявляется рецидивами спонтанно разрешающихся в сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий и язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Многоочаговость заболевания проявляется одновременным поражением гениталий и уретры, а также аногенитальной области или ампулы прямой кишки. Клинически высыпания выглядят как множественные мелкие пузырьки на фоне очагов гиперемии, при вскрытии которых образуются эрозии, иногда сливающиеся в более крупный очаг с полициклическими краями.

      При этом у больных нередко повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, в 30% случаев возникают явления герпетического уретрита. Последний обычно начинается внезапно, со скудного слизистого отделяемого из уретры в виде «утренней капли», сопровождается лёгким покалыванием и жжением в уретре при мочеиспускании. Уретрит отличается коротким течением (1-2 нед) и рецидивами (интервалы от нескольких недель до нескольких лет). Хронический герпетический простатит клинически не отличается от подобного процесса другой этиологии. У женщин герпетические высыпания в виде болезненных мелких пузырьков и эрозий располагаются в области больших и малых половых губ, вульвы, клитора, влагалища и шейки матки. При герпетическом цервиците шейка матки отёчна, эрозирована. Острый герпетический цистит сопровождается лихорадкой, болями при мочеиспускании, мутной мочой с примесью крови.

      Гистологическая картина при герпесе

      Гистологически при всех видах герпеса выявляют баллонирующую дегенерацию в эпидермисе с образованием внутриэпидермальных пузырьков.

      Диагноз герпеса

      Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины и при необходимости вирусологическом исследовании отпечатков и соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта.

      С целью выявления вируса используют заражение клеточных культур, 12-13-дневных куриных эмбрионов, экспериментальных животных. Последующую идентификацию вируса простого герпеса проводят с помощью световой и электронной микроскопии. Выявление антигенов вируса простого герпеса в биологических жидкостях и клетках организма является прямым доказательством активной репликации вируса. Антигены вирусов определяют методами прямой и непрямой иммунофлуоресценции со специфическими поликлональными или моноклональными антителами, а также с помощью иммуноферментного анализа – ИФА. Новейшим методом выявления вируса простого герпеса является полимеразная цепная реакция – ПЦР.

      Лечение простого герпеса.

      При простом герпесе применяют противовирусные препараты: ацикловир, валтрекс, фамцикловир.

      Ацикловир назначают внутрь но 200 мг 5 раз и сутки 5-10 дней, при рецидивирующей форме – по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней или назначают валтрекс – внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

      Новорожденным с признаками первичного простого герпеса назначают ацикловир по 30-60 мг/кг/сут в течение 10-14 дней.

      Ацикловир и его аналоги (зовиракс, виролекс) рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции.

      Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекций), а2-интерфероном – реафероном, вифероном, индукторами экзогенного интерферона.

      В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций; циклы повторяют не реже 2 раз в год. При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета могут быть назначены иммунотропные препараты (тактивин, тимоптин, продигиозан, леакадин, зимозан, нуклеинат натрия).

      Наружно для лечения герпетической инфекции используют 0,25-0,5% бонафтоновую: 1% теброфеновую; 1% флориналевую; 3% мегасиновую; 0,25-3% оксолиновую; 0,5-2% теброфеновую; 2-5% алпизариновую; 0,25-1% риодоксоловую мази; 3% линимент госсипола, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 5-7 дней.

      В настоящее время широкое применение нашли инактивированные вакцины для внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов герпеса в период ремиссии заболевания.

      Другие статьи по теме «герпес »:

      Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин

      «Дифференциальная диагностика кожных болезней»

      Источник: https://www.dermatolog4you.ru/stat/ivanov/herpes_simpl.html

      Еще по теме:

      • Герпес 6 в латентном Описание, симптомы и лечение всех типов вируса герпеса Содержание: Герпес (с греческого – «ползучий») – группа широко распространенных заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae. Болезнь проявляется поражениями кожи, слизистых оболочек, нервной ткани, а иногда и внутренних органов. Клиническая […]
      • Валтрекс герпес зостер Как принимать таблетки Валтрекс при герпесе Герпес – распространенное вирусное заболевание, вспышки которого связаны со слабостью иммунной системы. Если защитные силы организма невелики, возбудитель активно размножается и поражает разные участки тела или слизистых. Лечат герпес по-разному, добиваясь угнетения вредоносной деятельности […]
      • Герпес хламидиоз симптомы Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и […]
      • Герпес и гормоны Почему герпес появляется перед месячными? Комментариев нет 7,074 Герпес и женский цикл Активная фаза болезни проявляется в виде везикул, наполненных жидкостью. Если они находятся на губах, то впоследствии лопаются с образованием корочек. Если высыпания обнаружены на слизистых половых органов, корки не формируются. До появления сыпи […]
      • Герпес гинеталий фото Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный […]
      • Где лечат генитальный герпес Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный […]
      • Герпес груди лечение Лечение герпеса на груди и сосках Оглавление Герпес на груди является довольно редкой локализацией заболевания. При этом инфекция сопровождается проявлениями, приносящими массу неприятных ощущений и дискомфорта. Зачастую именно таким образом выражается опоясывающий герпес, который обусловлен попаданием в организм человека Herpes […]
      • Герпес гениталис Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный […]
      • Влияния герпеса на человека Герпес Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Вирус ПГ поражает кожу, слизистые оболочки, центральную […]
      • Герпес симплекс-нозод-инъель herpes simplex-nosode-injeel Герпес симплекс-Нозод-Инъель / Herpes simplex-Nosode-Injeel Состав: 1,1 мл инъекционного раствора содержит: Herpes simplex-Nosode D12, Herpes simplex-Nosode D30, Herpes simplex-Nosode D200. Эксципиенты: изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия q.s. Исходное вещество: колонии вирусов Herpes simplex, доведенные до 106/1 мл (PEU) и […]