Аденомиоз и субмукозный узел

Субмукозный узел в матке

Субмукозная миома матки и ее лечение

Субмукозный узел (или субмукозная миома ) – доброкачественная опухоль матки, расположенная под слизистой оболочкой и частично выступающая в полость матки. Еще недавно гинекологи относили субмукозные узлы к самому сложному в лечении типу миом. Тем не менее, на сегодня уже существуют достаточно эффективные методы лечения (консервативные, хирургические и комбинированные), которые позволяют не только избавиться от заболевания, но сохранить детородную функцию.

Причины появления

Основными симптомами субмукозного узла в матке являются:

  • боли в пояснице и низу живота;
  • обильные и длительные менструации;
  • повышение температуры (возможно при перекручивании или разрыве узла);
  • невынашивание беременности, бесплодие, сложности с зачатием;
  • плохое общее самочувствие;
  • увеличение живота.
  • В очень редких случаях заболевание может протекать бессимптомно.

    Стоит отметить, что именно при субмукозном расположении узла наблюдаются наибольшие проблемы с зачатием. Это связано с тем, что миоматозный узел располагается в полости матки и препятствует оплодотворению и нормальному вынашиванию беременности.

    Субмукозный узел теле матки

    От субмукозного узла на ранних стадиях можно попробовать избавиться медикаментозно, ведь самое главное – это остановить рост образования. Если такое лечение не принесло положительного результата, врач обычно рекомендует оперативное вмешательство. Раньше в большинстве случаев опухоль удаляли вместе с маткой. Естественно это негативно сказывалось не только на физическом, но и на психическом состоянии женщины. Сейчас медицина предлагает менее радикальные меры и в большинстве случаев удается сохранить репродуктивную способность, удалив только узел.

    Способы лечения субмукозной миомы:

  • лекарственная терапия;
  • гистерэктомия (удаление матки);
  • миомэктомия (удаление миоматозного узла);
  • эмболизация артерий матки;
  • ФУЗ-аблация;
  • использование лекарственных трав и гомеопатических препаратов (данный метод не имеет доказанной эффективности).
  • Миома с субмукозным расположением узлов может принимать различные формы, иногда вызывая определенный дискомфорт или никак себя не проявляя. Для того чтобы вовремя диагностировать заболевание и принять соответствующие меры по предотвращению его развития всем женщинам с первого менструального цикла необходимо дважды в год проходить обследование у гинеколога.

    Источник: https://www.infmedserv.ru/stati/submukoznyy-uzel-v-matke

    Причины и лечение субмукозной миомы

    Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая со временем может перерасти в злокачественную. Это наиболее распространенное заболевание женской половой сферы. Развитие миомы происходит медленно. Всего лишь одна клетка в слое матки начинает активно делиться и размножаться. Ученые и специалисты до сих пор не могут точно установить причину такого поведения некоторых клеток. Но принято выделять следующие факторы, которые способствуют образованию и развитию миомы матки:

    — заболевание яичников (при этом происходит нарушение выработки гормонов);

    Глава 15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ

    — тяжелый физический труд, который не предназначен для женского организма;

    — длительные стрессовые ситуации на работе;

    — тяжелые инфекционные заболевания, как правило, носящие хронический характер (пиелонефрит, тонзиллит);

    — заболевания желез, отвечающих за выработку гормонов (щитовидка, надпочечники);

    — ожирение (женщины, страдающие лишним весом, больше подвержены этому заболеванию);

    — наследственный фактор (если у кого-то из близких родственников была обнаружена миома – у мамы, сестры, дочери).

    Также некоторые факторы напрямую способствуют росту уже образовавшихся узлов:

    — аборты;

    — воспаление маточных труб и яичников;

    — кисты на яичниках;

    — длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;

    — злоупотребление солнцем, солярием, баней и сауной.

    Все вышеперечисленные факторы создают благоприятные условия для роста узлов.

    Фильмы

    Виды миомы матки

    Существует несколько видов миомы матки. Это зависит от того, где именно расположена опухоль по отношению к телу матки. Различают:

    1) Интерстициальный миоматозный узел (располагается в середине мышцы матки, при таком расположении с ростом опухоли увеличивается и сама матка). Проявляется в виде болей и тянущих ощущений в тазу.

    2) Субсерозный миоматозный узел (растет в сторону брюшной полости и расположен под поверхностным слоем матки). Симптомы при появлении этого вида узла могут отсутствовать. Такая миома, как правило, обнаруживается при очередном посещении гинеколога. Но если миома больших размеров, то она начинает давить на близлежащие органы – прямую кишку и мочевой пузырь.

    3) Субмукозный миоматозный узел (его еще называют «подслизистый», потому что такой узел располагается под внутренним слизистым слоем матки). Основным симптомом проявления такой миомы являются обильные кровотечения.

    4) Межсвязочная миома матки (располагается между широкими связками матки).

    5) Шеечная миома матки (узел располагается в шейке матки).

    Источник: https://ymadam.net/zdorove/zabolevaniia/submukoznaya-mioma.php

    Cубмукозная миома подразумевает под собой одну из разновидностей опухолей матки, которая относится к доброкачественным. Образуется данная опухоль под эндометрием — слизистой оболочкой. А дальнейший рост осуществляется непосредственно в полость матки. Опасность заключается в том, что подобное образование может послужить большим преградой для возможности забеременеть, поскольку создаются совершенно непригодные условия для проведения процесса имплантации яйцеклетки – бластоцисты, которая была оплодотворена. Дальнейший рост опухоли способен привести и к сдавливанию иных органов, которые находятся в брюшной полости, и располагаются рядом с маткой, среди таковых могут оказаться: прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище. Повышенная кровопотеря может привести к анемии.

    Субмукозные узлы миомы могут связываться с мышечным маточным слоем – миометрием, при помощи ножек, по этой причине для них свойственна некоторая подвижность, и способность менять свое местопребывания. Отличительной особенностью от иных разновидностей миомы можно выделить их способность достаточно быстрыми темпами увеличиваться в размерах, что в дальнейшем вызывает изменения в эндометрии патологического характера. Обнаружить появление патологии дают возможность боли, которые появляются в нижней части живота, а также обильные выделения кровянистого типа из половых органов, которые не связаны с менструацией. Когда они появляются в период месячных, тогда последние проходят достаточно болезненно, обильно и длительно.

    Когда миома начинает выходить непосредственно во влагалище появляются достаточно сильные боли схваткообразного характера. Бессимптомно данное заболевание проходит очень редко. Происходящие изменения в слизистом маточном слое оказывают плохое влияние на репродуктивную функцию женщины, поскольку становятся преградой для возможности забеременеть и повышают риск выкидыша. Многое в данном случае зависит от локализации и числа имеющихся узлов. Подобная разновидность миомы встречается чаще всех имеющихся разновидностей. Диагностика осуществляется при помощи УЗИ, а также гистероскопии. Лечение включает в себя удаление миоматозного узла, которое осуществляется под действием хирургического вмешательства. Не так давно эта патология устранялась удалением матки.

    На сегодняшний день есть возможность сохранить матку, что очень важно для каждой женщины, которая планирует в будущем иметь детей. Во время проведения операции опухоль захватывается при помощи хирургических щипцов и производится несколько поворотов в одном направлении до полноценного отделения узла от ножки. Данное вмешательство хирургии проводится только под наркозом. В дальнейшем проводится выскабливание эндометрия. Наиболее щадящим методом является гистерорезектоскопия, производящаяся посредством влагалищного доступа.

    Субмукозный узел теле матки

    Достаточно большой размер узла делает его недоступным для осуществления операции, поскольку в значительной степени увеличивается возможность осложнений. В подобной ситуации проводят гормонотерапию подготовительного значения, в результате миома несколько уменьшает имеющиеся размеры и в дальнейшем направляется на гистерорезектоскопию. К великому сожалению, даже если операция прошла успешно всегда остается возможность рецидива данного заболевания, по этой причине очень важно в регулярном порядке наблюдаться у гинеколога. Если Вы сможете обнаружить и устранить данную патологию своевременно, у Вас больше количество шансов у не лишиться матки, а значит, в будущем иметь детей.

    Другие статьи по теме «Миома матки»:

    Источник: https://med-zabolevaniya.ru/submukoznyi-uzel.html

    Видео о симптомах и диагностике миомы

    Видео о лечении миомы и планировании беременности

    Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

    В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:

    — интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

    — субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

    — субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

    Причины миомы матки

    К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

    — гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

    — нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

    субсерозного лейомиома матки - причини, симптоми, діагностика та лікування

    — механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

    — генетическая предраcположенность;

    — малоподвижный образ жизни.

    Симптомы миомы матки

    Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

    Фото Узел миомы матки больших размеров

    Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

    — обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

    — боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

    — нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

    По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

    При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

    Диагностика миомы матки

    Лейоміома матки

    Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

    — УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

    — гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;

    — лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

    — КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

    Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

    Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

    Лечение миомы матки

    Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

    Консервативное лечение миомы матки

    Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

    — размеры миомы менее 12 недель беременности;

    — миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

    — отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;

    — если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

    Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

    При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

    1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

    2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

    Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

    3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

    4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

    Хирургическое лечение миомы матки

    К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

    — размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

    — субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

    — быстрый рост опухоли;

    — сочетание миомы с опухолями яичников;

    — мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

    — при невынашивании беременности и бесплодии.

    В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

    Варианты хирургического лечения миомы матки:

    1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

    2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

    3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

    4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

    Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

    Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

    Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

    Народные средства лечения миомы матки

    Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

    При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

    Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.

    Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

    Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

    Осложнения миомы матки:

    — невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

    — бесплодие;

    Профилактика миомы матки:

    Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

    1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

    Нет. Миома — гормонозависимая опухоль, если нет менструаций — роста не будет.

    2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

    С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

    Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

    3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

    4. Как беременность влияет на рост миомы?

    Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

    5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

    В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

    6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?

    Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

    7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) — надо ли мне лечиться?

    Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

    Источник: https://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/29-myoma

    ??????? ? ??????????? ???? ? ????? ? ??????? ? ??? ???????

    ????? ???????, ??????? ??????? ????? ?????, ?????? ?????, ???????????? ? ?????????? ?? ??????????? ????????. ????????, ???? ???? ???? ? ??????? ??????????????? ????????, ??????? ????????? ??????? ???????. ??????????, ????? ????????? ???? ? ???? ???? ??????? ? ??? ??????????? ???? ????? ????? ???????? ?? ??????? ? ??????????? ??????.

    ??? ??? ?????

    ????? ????? ???????????? ????? ????????????????? ???????????????, ??????? ??????????? ? ?? ???????? ????. ???????? ?? ?????????? ????????, ????? ??????????? ??????? ?? ????????????? ? ???. ??? ?????????? ???????? 20-22% ?? ???? ???????????????? ?????????. ???????? ????? ??????? ????, ????????? ? ????????? ?????? ??? ????????? ???????????? ? ?? ?? ????????????? ????? ?? ????????????.

    ???????? ????????? ???????? ????????????? ?????:

  • ?? ????? ??????????? ?????:
  • ?????????;
  • ?????????????.
    1. ?? ??????????? ???? ?? ????????? ? ?????????:
    2. ??????????? ?????. ??? ?????? ?? ??????????? ? ??????? ?????. ????? ?????????? ? ????? ? ???? ???????? ?? ?????????, ??? ?????????? ????????????? ????;
    3. ???????????. ????????????? ? ????? ????????? ???? ?????;
    4. ???????????. ?????? ?? ??????????? ? ??????? ???????.
    5. ?? ???????????? ????:
    6. ???? ?????. ??????????? ? 95% ???????.
    7. ????? ?????. ?????? ?????, ?? ???????? ????????? ???????? ? ????????.
    8. ?????? ??? ????????????

      ?? ?????????? ?????????? ??????? ???????? ???????????? ????. ????? ?????????????? ???????? ???????? ???????? ??:

    9. ???????????? ???????????????????. ??????????? ???????????????? ??????????????, ?? ?????? ?????? ???????? ????????????????? ???????;
    10. ???????????? ?????????. ??????? ?????????? ??????????? ???????? ???? ???????? ???????????? ????;
    11. ?????? ???. ?????????? ????? ???? ???????? ? ???????????? ????????????, ?????????? ?????????? ?????????? ? ??? ????????? ???????????? ????????? ????;
    12. ?????????????? ? ?????????????? ??????????? ????? (????? ???????, ???????????? ???????????? ??????????? ? ??.);
    13. ??????????? ? ???????????? ????? ?????.
    14. ? ????????? ??????? ????? ?????????? ???? ??? ?????????? ??????? ???? ????????, ??????? ??????????? ??????? ???????? ???? ??????? ?? ??????????.

      ??????????? ???????? ? ????????

      ? ????????? ??????? ????????? ????? ?? ????????? ???? ? ?????????????? ?????? ?? ???????? ??? ? ??????????. ? ?????? ????????? ??????????? ???? ????????? ??????????? ????????? ???? ??????????? ?????????? ? ??????????? ????????? ????? ?????????. ???, ??????????? ????? ????? ????? ??????????:

    15. ??????????????. ????????? ????? ?????????? ? ???????? ?????????????? ?????. ????? ?????????? ???????????? ???????? ? ???????? ??????????? ??????, ??????? ? ?????????? ????? ???? ????????? ????????: ????????, ????????????, ????????? ????, ???????? ? ???????????? ? ??.
    16. ??????????? ????????? ????????????? ? ?????? ?????.
    17. ?????? ? ??????? ??????, ???????? ???????? ? ?????????? — ??? ??? ????? ???? ??????? ? ??????? ???????? ??????.
    18. ?????????? ??????? ???????? ???????. ?????? ? ????? ????????? ?????? ????? ? ??????? ??????, ??????? ????? ???? (???????? ??????????? ? ???????????) ????? ??????? ???????????? ?????? ???? ???????. ??????? ???????? ?? ?????? ??????????????, ???????? ?? ?????? ? ??.
    19. ??????????. ??????????? ???? ????? ????? ???????? ???????, ??? ? ????????, ??? ? ? ???????????? ???????.
    20. ???? ????? ??????????? ?? ?????, ?? ????? ????????? ???????? ????? ????. ? ???? ??????? ??????????? ???????? ??????? ????????????, ?????? ???? ? ?????????.
    21. ?????! ?? ?????? ????? ??????????? ????????? ??????????. ??????????? ????? ??????????????? ???????? ???????? ??? ????????? ??? ??????? ?????? ????.

      ??? ????????????????

      ?????????? ??????? ????????? ? ????????????? ??????????? ????? ???????? ??? ???????????. ??? ???????????? ????????? ??????? ?????????? ???????????, ?? ??????? ? ????????????. ?? ??? ??????????? ???? ???????? ??? ???????? ???? ? ?????????? ????????????.

      ? ????????? ??????? ??? ????????? ??????????? ?????????? ??? ? ?????? ?????? ????????????. ????????? ???? ???? ?????????? ????? ?????????? ?? ????? ??? ???????????????? ???????.

      ???????? ???????

      ?????? ? ??????? ???????? ???????? ?????? ? ?????? ????????, ?????????? ????? ? ??????? ?????????. ???? ??????? ??????? ????????? ? ??????? ????????? ????????????, ?? ????????? ??????????? ???????????? ????????????? ??????? ? ????????? ? ???????? ?? ????????? ???????. ?????? ???????, ??? ???? ????? ????? ?????? ???? ????????? ?????????????.

      ?????????????? ???????

      ?????????????? ??????? ????? ?????????? ?? ?????????? ?????????????? ????????: ???????? ????, ??????? ??????? ????????, ???????????? ??????????????????? ????????? ? ??.

      ? ???????? ??????????????? ??????? ?????????? ????????? ?????? ??????????:

      • ???????? ????????????-????????-???????. ??? ???????????? ?????????? ??????? ??????????, ?? ???? ???? ???? ???? ????????????, ? ??? ??????? ?????????? ??????. ?????? ??????? ?????? ?? ????? ?????? ????????, ???? ??? ??????? ???????? ????????;
      • ???????? ?????????????, ????????????? ????????????. ? ????????? ????? ?? ???? ? ??????? ???? ???????????? ???????. ??????????? ???????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ?? ??????? ???????? ????;
      • ?????????? ? ????????????? ?????. ??????????? ??? ??????? ???????, ?? ?? ????????????? ?? ???????? ??????????.
      • ?????? ?????? ?????????? ?????????? ?? ?? ??????? ????, ? ?? ?????????? ????????????? ??????????, ????? ??? ????, ???????????? ? ??. ?????????? ?????????????? ? ??????????????? ?????????.

        ?????! ? ????????? ??????? ???????? ??????????? ???????? ???????, ??????? ?????? ??????????? ????. ? ????? ??????? ???? ??????? ????????????, ? ??? ?????????? ?????????????? ??????. ?????????? ??? ????????? ?????? ? ??????? ???????????????.

        ???-???????

        ???? ?????? ??????? ??????? ?? ???????? ??????????????? ??????????????? ?????????. ??? ????????? ?????? ????????? ? ????? ?????????? ??????????? ?????????, ? ?? ??????????? ??? ????????? ??????? ???????????. ??? ???? ???????? ?????? ???????? ???????????????.

        ??????? ???? ??????? ????????? ?? ?????, ??????? ???????? ??????????? ?????????? ?????????????? ?????, ??????? ????? ??????????? ????????? ????????? ??? ???? ? ??????? ???.

        ??? ????????????????, ????????????????? ?????, ??????? ??????????? ?? ???? ??????????. ????? ???? ??????????? ?? ?? ???? ???????.

        ????????????? ???????

        ? ???????, ????? ??????? ????????? ???????????? ????????, ?? ???????? ???????? ????????? ???????? ??? ???????? ??? ?????, ???????? ??????????? ?????????????. ????? ????? ???? ??????? ???????????????? (?????? ????? ???????? ??????? ??????) ??? ????????????????? (????? ??????? ?????).

        ??? ??????????????? ?????? ???????? ? ?????? ?????????? (????????????? ?????, ????????? ????????????) ????????? ? ??????? ???????? ????? (?????????????).

        ????? ????? ????????? ??????????? ????? ???????? ??????? ????? ??????? ? ??????? ??? ?????????? ??????????. ????? ????????? ??? ????????? ????? ?????? ???????? ??? ? ??? ????????????? ???????? ??????????????? ???????.

        Источник: https://prozachatie.ru/zabolevaniya/submukoznyj-uzel-v-matke.html

        Подслизистая (субмукозная) миома матки

      • Что такое Подслизистая (субмукозная) миома матки
      • Симптомы Подслизистой (субмукозной) миомы матки
      • Диагностика Подслизистой (субмукозной) миомы матки
      • Лечение Подслизистой (субмукозной) миомы матки
      • К каким докторам следует обращаться если у Вас Подслизистая (субмукозная) миома матки
      • Что такое Подслизистая (субмукозная) миома матки

        У 20-32% больных миоматозные узлы имеют субмукозную локализацию, что в большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению вследствие ярко выраженной клинической симптоматики.

        Симптомы Подслизистой (субмукозной) миомы матки

        Длительные, обильные менструации со сгустками и метроррагии, анемизирующие больную. Наряду с маточными кровотечениями бывают схваткообразные боли. Субмукозная миома матки нередко сопровождается бесплодием и невынашиванием беременности.

        Подслизистая миома быстро растет и сопровождается высоким риском малигнизации (0,13-0,29%; по данным некоторых авторов, до 2%).

        Диагностика Подслизистой (субмукозной) миомы матки

        Метрография. Первым методом (в историческом аспекте) диагностики подслизистых миоматозных узлов у пациенток с жалобами на обильные менструации, схваткообразные боли во время менструации, маточные кровотечения в постменопаузе была гистеросальпингография. Совпадение рентгенологического и гистологического диагнозов при субмукозной миоме матки составляет от 58 до 85%. Метрография в настоящее время с целью диагностики миомы матки используется редко.

        Рентгенологические признаки миомы матки — расширение или искривление тени матки. Субмукозные миоматозные узлы проявляются в виде дефектов наполнения, с четкими контурами, чаще на широком основании, неподвижные под мониторным исследованием.

        На основании данных метрографии J. Donnez и соавт. (1993) подразделяют субмукозные узлы на преимущественно расположенные в полости матки, преимущественно расположенные в стенке матки и множественные (более 2) субмукозные узлы.

        Большинство авторов указывают, что рентгенологические симптомы непатогномоничны, они встречаются и при крупных полипах эндометрия, узловой форме аденомиоза, раке матки. Диагностическую ценность метрографии снижает невозможность ее проведения при продолжительных кровяных выделениях. В настоящее время в связи с возможностями УЗИ и гистероскопии нет необходимости использования метрографии для диагностики субмукозных узлов.

        Ультразвуковое сканирование. УЗИ применяют наиболее часто как один из наиболее информативных методов диагностики подслизистой миомы матки. Информативность УЗИ в диагностике субмукозной миомы, по данным разных авторов, достигает 92,8-95,7%.

        Подслизистые узлы миомы внутри расширенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенности с ровными контурами. Звукопроводимость подслизистых узлов миомы выше, чем полипов эндометрия.

        Трансвагинальное УЗИ с использованием контрастного вещества называется гидросонографией. Гидросонография позволяет дифференцировать узел с полипом эндометрия, более четко определить локализацию подслизистого узла и деформацию полости матки.

        Информативность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки значительно возрастет при внедрении в практику внутриматочной эхографии с помощью специальных датчиков при расширенной полости матки. Условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла при предоперационном обследовании.

        Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трехмерной эхографии, которую все шире используют в гинекологии.

        Допплерография при УЗИ позволяет исследовать кровообращение в структуре узла. Особенности интра- и перинодулярного кровотока позволяют прогнозировать рост узла и оценивать структурные изменения в нем.

        Гистероскопия. Гистероскопия с большой точностью диагностирует даже небольшие субмукозные узлы. Дефект наполнения в полости матки обычно выявляется при УЗИ или метрографии, но гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта Субмукозные узлы имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватого цвета, деформируют полость матки, консистенция плотная при прикосновении кончиком гистероскопа. На поверхности узла могут быть мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости в полость матки подслизистые миоматозные узлы не меняют форму и размеры, что позволяет отличить от полипа эндометрия.

        Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы при гистероскопии определяются в виде выбухания одной из стенок матки. Степень выбухания зависит от величины и характера роста миоматозного узла.

        При обнаружении подслизистого узла определяют его величину, локализацию, ширину основания, величину интрамурального компонента.

        При диагностической гистероскопии определяется тип подсли-зистого миоматозного узла:

      • 0 тип — субмукозные узлы на ножке, без интрамурального компонента;
      • 1 тип — субмукозные узлы на широком основании с интраму-ральным компонентом менее 50%;
      • 2 тип — миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.
      • От типа подслизистого узла зависят метод лечения и необходимость предоперационной гормональной подготовки.

        Помимо диагностики миомы матки, диагностическая гистероскопия необходима для оценки состояния эндометрия и исключения других видов внутриматочной патологии (пороки развития матки, инородные тела, внутриматочные синехии). С внедрением в практику гидросонографии появилась возможность избежать диагностической гистероскопии у пациенток с подслизистой миомой матки.

        Лечение Подслизистой (субмукозной) миомы матки

        Подслизистая (субмукозная) миома матки является показанием к оперативному лечению. Вопрос об объеме операции и хирургическом доступе решается индивидуально. Это зависит от возраста женщины, ее желания сохранить репродуктивную и менструальную функции, размера и типа подслизистого миоматозного узла, клинических проявлений и осложнений, сопутствующих гинекологической и экстрагенитальной патологии. Возможна как органосохраняющая (миомэктомия), так и радикальная (гистерэктомия) операция.

        Операции можно выполнять как традиционным доступом (чревосечение), так и эндоскопическим доступом (лапароскопический, гистероскопический).

        Гистероскопическая миомэктомия (механическая, электрохирургическая и с помощью лазера) стала оптимальным методом для удаления субмукозных миоматозных узлов.

        Выбор метода трансгистероскопической миомэктомии зависит от:

      • вида субмукозного узла, его локализации и величины;
      • оснащенности эндоскопическим оборудованием;
      • оперативных навыков хирурга в эндоскопии. Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:
      • общие противопоказания к проведению любой гистероскопии;
      • длина полости матки более 10 см;
      • подозрение на рак эндометрия и лейосаркому;
      • сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и миоматозные узлы другой локализации (у пациентки, не планирующей беременность).
      • Механическая миомэктомия возможна при субмукозных узлах 0 и 1 типов с незначительным интерстициальным компонентом. При этом можно удалить даже большие подслизистые узлы. Возможность удаления механическим путем зависит также от локализации узла, легче всего удалять узлы в дне матки. Для удаления субмукозных узлов можно прицельно фиксировать узел аборцангом и применять откручивание, с последующим гистероскопическим контролем или под контролем гистероскопа рассечь капсулу узла или его ножку резектором и извлечь узел из полости матки.

        Преимущества механической миомэктомии: небольшая длительность операции (5-10 мин), не требуется дополнительного оборудования и специальной жидкой среды, исключены осложнения электрохирургической операции (жидкостная перегрузка сосудистого русла, возможные повреждения крупных сосудов и ожоги соседних органов).

        Электрохирургическая миомэктомия показана при субмукозных узлах I и II типов с большим интрамуральным компонентом, небольших сферических узлов, а также расположенных в углах матки, которые практически невозможно удалить при механической миомэктомии. В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операцию выполняют одномоментно или в два этапа. Двухэтапная операция рекомендуется при узлах, у которых большая часть располагается в стенке матки (II типа по гистероскопической классификации).

        Радикальные операции при миоме матки заключаются в удалении матки с шейкой (тотальная гистерэктомия, экстирпация матки) или без шейки матки (субтотальная гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки).

        Тотальную гистерэктомию можно выполнять абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим доступами, субтотальную гистерэктомию — абдоминальным и лапароскопическим доступами. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, опыта и квалификации хирурга.

        Вопрос об оставлении придатков матки решается индивидуально в зависимости от возраста больной и состояния придатков.

        Прогноз после удаления миомы благоприятный. После миомэк-томии, а также после субтотальной гистерэктомии показано диспансерное наблюдение с контролем состояния культи шейки матки.

        К каким докторам следует обращаться если у Вас Подслизистая (субмукозная) миома матки

        Источник: https://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=40754

        Субмукозная миома матки – коварная опухоль

        Этиология

          Нарушение равновесия половых гормонов в организме. Избыточная масса тела. Сидячий образ жизни. Беспорядочная сексуальная активность. Сочетание повышенного либидо с воздержанием. Наследственная предрасположенность. Гинекологические и венерические заболевания. Некачественное питание, диеты, голод. Аборты, наличие внутриматочной спирали (ВМС), роды. Хроническое стрессовое состояние.

        Если имеется миома матки субмукозная форма, клинические проявления будут обязательно.

        Самым распространенным признаком того, что у женщины имеется миома матки с субмукозным ростом, является маточное кровотечение. Они могут развиваться во время месячных или независимо от них.

        Женщину могут беспокоить длительные менструации с потерей большого количества крови (полименорея).  Менорргагия или гиперменорея проявляются менструациями, длящимися более 7 дней, при которых выделяется более 100 мл крови со сгустками. Кровянистые выделения из половых путей при субмукозной миоме могут идти в межменструальный период. Такие ациклические кровотечения называются метроррагиями.

        Из-за длительно существующей миомы происходит значительная потеря крови, которая ведет к анемии. Больные жалуются на слабость, одышку, ломкость ногтей и волос, чувство сердцебиения и утомляемость.

        В данном видео рассказывают про медикаментозное лечение миомы:

        Боли при подслизистом расположении миомы матки носят схваткообразный характер. Они локализуются в нижней части живота и поясницы. Часто сильные сжимающие боли бывают во время менструации. Это называется альгодисменореей.

        Субмукозный узел может быть причиной бесплодия и привычного невынашивания беременности.

          Постгеморрагическая анемия у больных может достигнуть тяжелой степени, когда от недостатка кислорода страдают многие органы и системы. Миоматозный узел может воспалиться и инфицироваться. В этом случае к кровянистым выделениям примешивается гной. При недостаточном иммунитете и высокой активности инфекции есть риск возникновения септического состояния. При наступлении беременности субмукозная миома может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Если плацента закрепилась рядом с опухолью, есть возможность преждевременной отслойки детского места, обильного кровотечения и шока. Большой размер подслизистой миомы матки может явиться помехой для правильного развития плода и механическим препятствием для нормальных родов. Малигнизация по некоторым литературным данным составляет 2%.

          Некоторым женщинам при симптомах болезни бывает страшно идти на осмотр к гинекологу.

          Обратите внимание! Если период между месячными составляет менее 21 дня, а сами менструации длятся более 7 суток, необходимо записаться на прием к врачу.

          Чем дольше проходит времени между появлением первых признаков до установления диагноза, тем больше риск возникновения осложнений.  Каждая женщина должна 2 раза в год проходить профилактический гинекологический осмотр .

          Лабораторные методы исследования

          В общеклиническом анализе крови у женщин с подслизистой миомой будет снижение количества гемоглобина, уменьшение цветного показателя и уровня эритроцитов.

          Также возможен умеренный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов при наличии присоединения воспалительного процесса.

          Из влагалища и шейки матки берут мазки для выявления сопутствующих болезней.

          Инструментальные методы исследования

          При подозрении на образования больную отправляют на ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно позволяет достоверное установить наличие миомы, ее размеры. В последующем с помощью этого исследования также оценивают темпы роста опухоли. Наиболее информативно проведение ультразвукового исследования с использованием влагалищного датчика.

          В настоящее время доступна также трехмерная эхография. С ее помощью точно устанавливают локализацию, размеры узлов. Применение допплерэхографии позволяет установить интенсивность кровотока опухоли, тем самым сделать прогноз в отношении развития заболевания.

          Запомните! Субмукозная миома тела матки полностью излечивается только хирургическим способом. 

          Консервативное лечение

          загрузка.

          Консервативная терапия помогает избавиться от нежелательных симптомов и уменьшить скорость роста опухоли, но не ведет к выздоровлению. Применяют гормональные средства, препараты железа и другие симптоматические лекарства.

          Назначают медикаментозное лечение только при небольшой миоме. Узел должен быть не более 2 см в диаметре, а матка не должна быть больше, чем при 12 неделях беременности.

          Андрогены – это гормональные препараты мужских половых желез. Они снижают образование фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в гипофизе. К этой группе лекарственных средств, которые применяют у женщин, относится Омнадрен 250. Нежелательные эффекты в основном связаны с маскулинизацией (усиление роста волос на теле, понижение тембра голоса).

          Антигонадотропины – это вещества, которые тормозят образование и выделение гонадотропных гормонов в гипофизе. Действуя на уровне мозговых структур, они оказывают влияние не только на яичники, но и на другие органы и системы. Обладают многими нежелательными побочными эффектами. К этой группе препаратов относятся Даназол и Гестринон. Они также применяются при лечении эндометриоза, мастопатии и преждевременного полового созревания.

          Даназол – это искусственно созданный андроген.

          Он оказывает свое действие 2 способами:

        1.  угнетает выработку гонадотропин рилизинг-гормона;
        2. тормозит образование ФСГ и ЛГ гормонов в гипофизе.
        3. Подавляет иммунитет, снижает болевые ощущения.

          При приеме Даназола у больных часто появляются:

            головокружение; потеря сознания; боли в голове; бессонница; тошнота, рвота; нарушение функции печени; желтушность кожных покровов и слизистых оболочек; потливость; из-за снижения содержания в крови женских половых гормонов у пациенток повышается вес, появляются прыщи, на теле вырастают волосы, голос становится низким и увеличивается клитор.

            Гестринон (Неместран) – стероидный гормон, подавляет выработку гонадторопина, тем самым снижает уровень женских половых гормонов.

            Побочные эффекты такие же, как у предыдущего препарата:

          •  появление перхоти, прыщей на лице и спине;
          •  отечность, увеличение веса;
          •  повышение оволосения тела;
          •  нервозность, агрессивность и депрессивные состояния;
          •  гепатиты;
          •  уменьшение размеров молочных желез.
          • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ) связываются с рецепторами в гипофизе, блокируют их, что ведет к прекращению выработки ЛГ и ФСГ. В начале приема возникает стимуляция яичников, после чего содержание в крови женских половых гормонов становится таким же, как у женщин в период постменопаузы. Препараты: Буселерин, Госелерин, Леупролерин, Нафарелин, Трипторелин.

            Некоторые побочные эффекты ГнРГ:

               со стороны нервной системы: бессонница, тревожность, подавленность, утомляемость, нарушения чувствительности кожи, головные боли; со стороны органов кровообращения и кроветворения: колебания артериального давления, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, ишемия сердечной мышцы, анемия; со стороны органов дыхания: ухудшение симптомов при обструктивных заболеваниях, присоединение инфекций; со стороны пищеварительного тракта: изменение аппетита, увеличение веса,нарушение стула, тошнота, рвота; аллергические реакции; нарушение структуры костной ткани, кисты яичников, возможна необратимая менопауза.

              Хирургическое лечение

              Наименее травматичным методом удаления подслизистой миомы является гистероскопическая операция.

              После удаления субмукозной миомы матки гистерорезектоскопией женщина в дальнейшем может забеременеть и родить ребенка. Во время этой операции в матку через влагалище вводят гистерорезектоскоп, который представляет собой устройство с видеокамерой и с различными хирургическими насадками. Опухоль удаляется послойно, а матка остается целой.

              Встречаются смешанные формы миомы матки, когда опухоль располагается на границе 2 слоев, например интерстициальная субмукозная миома матки. Если значительная часть узла располагается интрамурально субмукозная миома матки удаляется путем разреза на брюшной стенке. Это можно сделать с помощью лапароскопии, когда делаются хирургические отверстия диаметром до 1 см, или лапаратомно при большом размере миомы.

              Существует метод эмболизации маточных артерий. Он заключается в том, что в сосуды, питающие матку, вводят шарики для прекращения питания опухоли. В развитых странах эта операция запрещена из-за частых осложнений.

              Воздействие на миому ультразвуковыми волнами (ФУЗ-абляция) может повредить соседние органы (кишечник) и часто не оказывает эффекта из-за труднодоступности узла.

              Гистерэктомия проводится, если у женщины есть сопутствующие заболевания, требующие удаления матки, в будущем не планируется беременность, пременопаузальный возраст. В настоящее время ее обычно проводят лапароскопическим доступом.

              Лечение после удаления миомы заключается в правильном питании, ранней физической активизации больной на 7-ые сутки после операции, также врач может назначить гормональные препараты.

              Прогноз при своевременном лечении субмукозной миомы матки обычно благоприятный для жизни и трудоспособности больных. Для профилактики осложнений даже при отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

              Что делать если у вас миома, киста, эндоментриоз или другое заболевание?

            • Вас беспокоят внезапные боли в животе.
            • А длительные и болезненные месячные уже порядком надоели.
            • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
            • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.
            • Сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью.
            • Эффективное средство для лечения миомы матки существует. Перейдите по ссылке и узнайте что Вам рекомендует женщина, которая вылечила миому матки — после того, как врачи ей не помогли …..
              Источник: https://vseomatke.ru/submukoznaya-mioma-matki-kovarnaya-opuhol.html

              Субмукозная миома матки: типы, диагностика, лечение

              Миома, или лейомиома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов. В числе всех гинекологических операций, осуществляемых по поводу кровотечений из половых органов, 20% приходятся на кровотечения, причиной которых являются лейомиомы.

              Они обычно бывают множественными, реже — единичными, причем значительных размеров. Узлы могут располагаться в различных отделах матки в мышечном слое — интрамуральные, под слизистой оболочкой —  субмукозная миома матки, под брюшиной— субсерозная, между широкими связками матки — интралигаментарная.

              Типы подслизистых миом и их клинические проявления

              На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.

              Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота бесплодия при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.

              Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки. При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки. При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:

            • 0 тип — это узлы, полностью расположенные в полости матки и связанные с ее стенкой только ножкой.
            • I тип — миома на широком основании, менее 50% которой находится в миометрии, в стенке (интрамурально)
            • II тип — образование, больше 50% объема которого расположено интрамурально.
            • Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.

              Клинические  проявления и диагностика

              Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:

            • наследственная предрасположенность;
            • хронические воспалительные процессы с частыми рецидивамив органах малого таза;
            • гинекологические инструментальные процедуры и операции, сопровождающиеся травматизацией слизистой оболочки и миометрия — диагностическое выскабливание, аборты.
            • Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:

            • Маточные кровотечения патологического характера. Они могут проявляться чрезмерно обильными кровотечениями со сгустками крови во время менструаций (меноррагии), длительными и обильными менструациями с короткими промежутками между ними (гиперполименоррея), нецикличными кровотечениями, не связанными с менструацией (метроррагии).Такие кровопотери приводят к вторичной железодефицитной анемии, нередко сопровождающейся слабостью, головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением функции сердца и дистрофией миокарда.
            • Болезненные менструации (альгоменоррея).
            • Боли внизу живота, которые иногда носят схваткообразный характер.
            • Постоянные тазовые боли переменной интенсивности, болезненность в поясничной области, приобретающая постоянный характер по мере роста узла.
            • Жидкие с неприятным запахом, иногда буроватой окраски выделения, которые могут появляться при нарушении питания узла и его некрозе.
            • Бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (самопроизвольное ее прерывание от 22-й до 37-й недели).
            • Крупные подслизистые миомы, особенно типов «0» и «I», опасны своим «рождением» и выворотом матки. Во время менструации происходит расширение ее зева, в котором при осмотре гинеколог может обнаружить нижний полюс узла. При этом возникают выраженные схваткообразные сокращения и «выталкивание» миомы по типу родовых схваток и потуг. В процессе рождения узел может увлечь за собой матку и вывернуть ее. Такое осложнение опасно обильным кровотечением и инфицированием полости матки.

              Методы диагностики

              Лечение субмукозной миомы матки зависит от правильности диагностики, полноты информации о расположении миомы и ее состоянии.

              Эхография (УЗИ) с применением трансабдоминального датчика — наиболее доступный и удобный неинвазивный метод диагностики. Информативность УЗИ составляет 93-96%. При исследовании в расширенной полости матки определяются овальной или округлой формы образования с правильными контурами и периферическим уплотнением по типу капсулы, характерным для процессов склерозирования и фиброза. При наличии некроза определяется неоднородность структуры миомы, а у женщин старших возрастов в ней могут присутствовать зоны кальцификации.

              Трансабдоминальные датчики наиболее оптимальны для оценки образований от 10 см и больше. Использование трансвагинальных (влагалищных) конвексных датчиков с высокой разрешаемой возможностью позволяет определять подслизистые лейомиомы размерами 3-4 мм. Еще большими информативными возможностями обладает ультразвуковое трехмерное (3D) исследование.

              Гидросонография (УЗИ с дополнительным использованием контрастного раствора) дает возможность более точно определить размеры и локализацию узлов, степень деформации внутренней стенки матки, а также провести дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия, для которых характерна меньшая эхогенность.

              УЗИ с доплерометрией — позволяет увидеть особенности кровотока внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и изменения структуры, спрогнозировать дальнейшее его развитие. Это значительно облегчает выбор тактики лечения.

              Гистероскопия. представляющая собой визуальный или с выводом на экран осмотр полости матки посредством введения в нее оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Разработаны приборы с 5-150-кратным увеличением, позволяющие диагностировать даже небольшие узлы, определять характер их поверхности, консистенцию, ширину основания, видеть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под истонченным слоем слизистой оболочки и т. д.

              // 5

              Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Оно дает возможность сделать определенные выводы о степени пролиферации (разрастание) эндометрия и наличии эстрогензависимой миомы, что связано с повышенной активностью эстроген- и прогестеронзависимых рецепторов. Это определяет необходимость применения гестагенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, мифепристон и др.) перед операцией и после нее.

              Лечение подслизистой миомы

              В последнее время определенное место в лечении подслизистой миомы заняли такие консервативные методы, как:

            • фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магниторезонансной томографии (ФУЗ-МРТ-абляция), которая заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы посредством фокусированных ультразвуковых волн;
            • эмболизация маточных артерий — окклюзия их посредством поливинил-алкоголя с целью прекращения кровоснабжения миоматозных узлов;
            • применение медикаментозных препаратов — аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристона и др.
            • Однако эти методики в качестве самостоятельных применяются в исключительных случаях. В основном они используются для уменьшения объема узла и уменьшения выраженности или полного устранения симптомов миомы в целях подготовки к хирургическому лечению.

              При рождении узла во влагалище возможно его простое откручивание и удаление. Почти во всех остальных случаях наличие подслизистой лейомиомы является прямым показанием кконсервативной миомэктомии (при размере узла менее 17 мм) или к радикальной операции. Хирургические методы:

            • Миомэктомия через брюшную стенку.
            • Трансвагинальная гистероскопическая миомэктомия.
            • Двухэтапная миомэктомия.
            • Радикальная субтотальная или тотальная гистерэктомия, которые заключаются в надвлагалищной ампутации матки (удаление без шейки) или ее экстирпации (полное удаление) соответственно.
            • Консервативная одномоментная миомэктомия через брюшную стенку заключается в одномоментном удалении опухоли лапаротомическим доступом (с разрезом передней брюшной стенки) или посредством лапароскопической методики, которая является наиболее оптимальной и современной. При этом в обоих случаях доступ к самому новообразованию обеспечивается рассечением миометрия с последующим формированием в нем рубца. Несмотря на очевидные достоинства метода в целом и возможность удаления опухолей относительно крупных размеров, основным его недостатком является угроза разрыва матки при последующей беременности из-за наличия в ней рубца.

              Трансвагинальная одномоментная гистероскопическая миомэктомия заключается в удалении субмукозных лейомиом «0» и «I» типов с незначительным интрамуральным (в мышечном слое) компонентом через влагалище посредством оптического прибора гистероскопа. Она невозможна при множественных узлах других локализаций и при наличии выраженных форм аденомиоза. Операция может быть выполнена одним из трех способов:

            • Механическим, который заключается в рассечении капсулы и выкручивании образования. Процедура характерна короткой продолжительностью (до 15 минут), не требует дополнительного специального оборудования, жидкой среды, способной привести к перегрузке сосудистого русла. Кроме того, она исключает возможность сосудистых повреждений и ожогов соседних участков, которые могут быть при электрохирургической методике. Однако, несмотря на возможность удаления узлов даже значительных размеров, метод применим только к миомам «0» типа  и реже — к подвижным образованиям «I» типа с очень незначительным интрамуральным объемом.
            • Электрохирургической гистерорезектоскопией, для проведения которой используется гистерорезектоскоп со специальными петлями для срезания ткани и цилиндрическими или шаровыми электродами, предназначенными для коагуляции кровоточащих сосудов в дне раны. Операция может проводиться методом выпаривания (вапоризация) или резекции миомы. Во втором случае она иссекается и извлекается по частям. Наиболее удобной для этого способа локализацией новообразования являются дно, боковые стенки матки и устье фаллопиевых труб.
            • Контактным или бесконтактным лазерным методом с помощью твердотельного лазера, длина волны которого составляет 1064 нм.
            • Двухэтапная консервативная миомэктомия проводится при наличии субмукозных образований «II» типа, подслизистый компонент которых составляет менее 50%. Суть метода состоит в сочетании лапароскопического способа с электрохирургической или лазерной гистерорезектоскопией.

              Принцип ведения больных с субмукозными миомами с применением гормональной терапии

              // 6

              объем интрамуральной части узла в%

              Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/submukoznaya-mioma-matki.html

              Особенности диагностики и лечения субмукозной миомы матки

              Содержание:

              Причины

              Причин возникновения патологии несколько, но что точно провоцирует образование опухоли, на сегодняшний день специалисты определить точно не могут. Основные причины возникновения миомы:

            • Образ жизни, связанный с постоянным сидением;
            • Масса тела, намного превышающая норму;
            • Наследственность;
            • Сексуальная активность беспорядочного содержания;
            • Воспаления половой сферы и венерические болезни;
            • Аборты, роды, внутриматочная спираль;
            • Стрессы хронического характера;
            • Истощение организма;
            • Частое облучение ультрафиолетовыми лучами;
            • Отсутствие беременности и родов до 30 лет;
            • Чрезмерные физические нагрузки.

            Спровоцировать развитие патологии может как один фактор, так и целая группа разных причин. Нужно максимально точно найти причину возникновения патологии, дабы исключить ее полностью при лечении и не провоцировать рецидивов в дальнейшем.

            Симптомы

            Если при обычной миоме симптомы долгое время могут никак не появляться, а также быть незначительными, то при субмакозной миоме они ярко выражены. Однако яркими они становятся только после того, как узлы становятся уже большими:

          • Основным критерием, указывающим на опухоль, является кровотечение. Оно может начаться в то время, когда начинаются месячные, а может и между ними;
          • Менструация может быть длительная и обильная, могут выделяться сгустки;
          • Если субмукозная миома матки существует длительное время и сопровождается такими симптомами, у женщины может развиться анемия. Появляется тошнота, головокружение, кожа бледнеет, появляется сильное сердцебиение, одышка;
          • Болевой синдром сильный, но схваткообразный. В зависимости от места образования опухоли возникает и дискомфорт в этой области, так как ее увеличенные размеры давят на соседние органы;
          • Крупный размер миомы может привести к выкидышу или замершей беременности;
          • Может наблюдаться вздутие живота, повышение температуры, бесплодие;
          • Из-за давления миомы на кишечник и мочевой пузырь могут возникнуть запоры, проблемы с мочеиспусканием.
          • При малейших изменениях в состоянии здоровья женщина должна сразу показаться врачу, чтобы не пропустить момент, при котором лечение  будет быстрым и эффективным.

            Виды

            Специалисты разделяют несколько разновидностей субмакозных опухолей:

            // 7
          • Нулевого типа, при котором опухоль не прорастает в мышечную ткань и держится на ножке под слизистым слоем;
          • Первого типа, когда субмукозная миома матки немного начинает прорастать в мышечные волокна;
          • Второго типа, при котором узел большей частью уже находится в мышечной ткани;
          • Третьего типа, когда мышечной ткани совсем не остается между опухолью и слизистой тканью.
          • Отдельно выделяют интерстициально субмукозную миому матки, при которой сама опухоль находится на поверхности матки, а ее узел локализуется интерстициально.

            Диагностика

            Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз можно с помощью пальпации. Врач может сразу увидеть плотный субмукозный узел. Если осмотр проводится с помощью зеркал, то можно увидеть беловатое уплотнение с сосудистым рисунком. В матке просматриваются плотные субмукозные узлы, она может увеличиться до значительных размеров, стать. В случае нарушения кровообращения субмукозные узлы в матке становятся болезненными.

            Дабы убедится в правильности диагноза, проводится рентген, который покажет расширение или искривление тени опухоли. Узлы на снимке выступают в виде четких дефектов.

            Наиболее достоверным и точным в настоящее время считается такой метод, как эхография. С его помощью можно получить самую полную информацию о патологии. Сканирование ультразвуком способно показать миомные узлы даже самого маленького размера.

            С помощью ультразвуковой томограммы можно получить трехмерное изображение опухоли. Метод также достаточно информативный. Кроме основной болячки он покажет еще и наличие сопутствующего заболевания.

            Беременность

            При небольших размерах подслизистой миомы матки, препятствий на пути к беременности не возникает. Однако, имея способность быстро развиваться, она может стать причиной нормального развития плода. По этой причине выкидыши после 11 недель беременности – очень распространенное явление.

            Субмукозная матка может стать причиной бесплодия. Это случается по нескольким причинам:

          • Возникают проблемы с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки;
          • Возникшая на фоне гормональных нарушений, опухоль может стать причиной проблем с овуляцией;
          • В маточных трубах происходит закрытие отверстия, что затрудняет прохождение яйцеклетки;
          • Может возникнуть внематочная беременность;
          • Происходит нарушение в работе иммунитета.
          • Кроме того, при наличии миомы происходит сдавливание матки и внутренних органов, что мешает нормальному вынашиванию ребенка.

            // 8

            Лечение

            Рассматривая методы лечения субмукозной миомы, нужно отметить, что еще совсем недавно основным способом избавления от нее считалось оперативное вмешательство. Только удалив матку, излечивались от доброкачественной опухоли. Но удаление приводит к тому, что женщина уже не может родить ребенка.

            В настоящее время лечение можно провести и без операции. Однако, прибегая только к медицинским препаратам, невозможно остановить рост опухоли, поэтому прибегают к помощи гормонов. Гормональной терапией обеспечивается фон, который действует в период климакса.

            Лечебный эффект от применения гормональной терапии может быть, если пациентке старше 40 лет, то есть ее возраст приближается к возрасту климакса. При успешной терапии опухоль начнет уменьшаться в размерах.

            В случае, если размеры узла превышают 5 см, операция также не проводится. Сначала гормональными препаратами добиваются снижения уровня эстрогенов   и уменьшения размеров узла.

            Если размеры миомы сильно увеличены, операция проводится в срочном режиме, так как это может стать угрозой для жизни женщины. Удаляется опухоль с помощью лапароскопии (через брюшную полость) или с помощью гистероскопии (через матку). При больших размерах миомы удаляется сначала видимая ее часть, затем назначается гормонотерапия.

            Если же все женщина лечилась правильно, а использованные методы не принесли желаемого эффекта, и миома не исчезла, проводится полное удаление матки.

            Гистерорезектоскопия

            Процедура является современным способом оперативного вмешательства. Она проводится, когда для женщины очень важно сохранить репродуктивную функцию.

            Процедура проводится под общим наркозом. Во внутрь полости матки с субмукозным узлом вводится специальный препарат электрокоагулятор со специальной камерой. Этим же препаратом осматривается полость матки, определяются размеры опухоли, и происходит ее удаление.

            // 9

            Важно то, что опухоль с субмукозным расположением удаляется послойно, а сама матка при такой процедуре не поражается.  Внедрение во внутренность матки происходит через влагалище и цервикальный канал, который специально для этого немного расширяют. Длительность операции составляет около часа.

            После гистерорезектоскопии не остаются шрамы на теле женщины, а лишь небольшие, едва заметные рубцы. Кроме того, время, которое пациентка проводит в стационаре, сокращается до минимума. Уже спустя несколько часов после операции женщина может пойти домой.

            Резектоскопия является одновременно и средством диагностики и методом лечения.

            Миомэктомия

            Если опухоль достигла больших размеров, удаление субмукозного узла происходит механическим путем. Для этого с помощью специальных инструментов происходит закрепление узла, а потом его откручивание. Все это проводится под контролем гистероскопа.

            Благодаря такой процедуре не затрагиваются соседние органы, сосуды не перегружаются жидкостью. Восстановительный период после операции не занимает много времени.

            Существует еще электрическая миомэктомия, которая проводится при наличии узлов первой или второй стадии. Также таким способом удаляются узлы матки, образовавшиеся в дальних ее углах. Другими методами удалить эти узлы не представляется возможным.

            Операции могут проводиться в несколько этапов, в зависимости от запущенности заболевания.

            Существует также метод эмболизации маточных артерий. При таком методе в сосуды, которые питают матку, вводят специальные шарики, которые предотвращают питание миомы. Такая операция может давать много разных осложнений, поэтому она запрещена во многих развитых странах.

            На миому можно воздействовать и ультразвуковыми волнами. Однако таким способом можно повредить кишечник, да и эффекта от такой операции может быть немного, особенно, если узлы расположены глубоко.

            Народные средства

            Лечение народными средствами субмукозной формы может быть не безопасно для женщины. По словам самих врачей, такое лечение может иметь место, но только в качестве дополнительной терапии.

            Народная медицина предлагает различный спектр травянистых спринцеваний, введение во влагалище тампонов с мазями из трав, и прием отваров во внутрь.

            При принятии решения лечиться такими средствами, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.

            Осложнения

            Наличие доброкачественной опухоли с субмукозным ростом долгое время,  также не качественное лечение может привести к дополнительным неприятностям:

          • Образование миоматозных образований. Такое может возникнуть из-за систематического поднятия женщиной тяжестей. Больную могут скрутить сильные боли, а также начаться менструальные кровотечения;
          • Анемия, которая сопровождается головокружениями, слабостью, постоянной усталостью, головными болями;
          • Прекращение поступления питания в миомные опухоли. Это может произойти из-за механического перегиба миомы, перекрута ножки. Ведет это к омертвлению миоматозного узла, что требует неотложного медицинского вмешательства.
          • Кроме описанных осложнений, могут возникнуть бесплодие, а также малигнизация опухоли.

            В целях профилактики нужно ежегодно посещать гинеколога, чтобы не возникало плачевных последствий.

            Источник: https://womanhealth.guru/mioma/vidy/submukoznaya-matki.html

            // 10

            Еще по теме:

            • Герпес дерматология ГЕРПЕС ПРОСТОЙ О. Л. Иванов, А. Н. Львов «Справочник дерматолога» ГЕРПЕС ПРОСТОЙ (herpes simplex; синоним: лишай простой пузырьковый) - распространённое вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек. Характеризуется сгруппированными пузырьками на отёчно-гиперемированном фоне и склонностью к рецидивированию. Простой герпес […]
            • Clotrimazole от молочницы Клотримазол Состав Гель 1%  содержит в своем составе клотримазол в концентрации 10 мг/г, пропиленгликоль, макрогол 400, карбомер . ректифицированный из пищевого сырья этиловый спирт 96%, глицерол. эфирный экстракт шалфея. Составкрема 1%. клотримазол в концентрации 10 мг/г, спирты цетостеариловый и бензиловый, полисорбат 60, […]
            • Гипотиазид от цистита Форма выпуска Лекарство выпускается в таблетках, которые содержатся в полимерном флаконе. Фармакологическое действие Таблетки Фурагин обладают противомикробным действием широкого спектра. Фармакодинамика и фармакокинетика Препарат влияет на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Его лечебный эффект обусловлен […]
            • Бартолинит у девушек Бартолинит — деликатная проблема и ее лечение Сильный дискомфорт в «интимном месте», температура и общая слабость – всё это признаки батролинита, воспалительного процесса во влагалище. Эта патология может вызвать у женщины серьезные осложнения, поэтому лечить бартолинит необходимо сразу же, как только появились неприятные […]
            • Адвантан и герпес Адвантан Состав В состав мази Адвантан активное вещество входит в концентрации 1 мг/г. В качестве вспомогательных компонентов используются белый воск, мягкий белый парафин, вода очищенная, вазелиновое масло. дегимульс Е (Dehymuls E). В составе жирной мази для наружного применения присутствуют метилпреднизолона ацепонат в концентрации […]
            • Аднексит увеличен яичник Аднексит (воспаление придатков) Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может использоваться для самолечения Аднексит - это воспаление придатков матки т.е. маточныхтруб (сальпингит ) и яичников (оофорит ). Аднексит имеет второе название - сальпингооофорит (от латинских слов «salpinx» - труба и «ooforum» - […]
            • 16 недель цистит Как лечить цистит таблетками у женщин Общие сведения Цистит   – это заболевание, которым наиболее часто страдают женщины. Что такое цистит и его признаки хорошо известны тем, у кого это заболевание перешло в хроническую форму, а подобное происходит достаточно часто. Поэтому о том, как лечить цистит, женщины, склонные к этому […]
            • Анализы при вульвовагините Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит - это все воспаление женских половых органов. Вагинит - воспаление влагалища. Синоним вагинита - кольпит . Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульва- медицинское название наружных половых органов женщины). Вульвовагинит - воспаление […]
            • Вылечить хронический сальпингоофорит Сальпингоофорит - симптомы и лечение сальпингоофорита Сальпингоофорит (андексит) - воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, является наиболее распространённым воспалительным заболеванием органов малого таза. В зависимости от этиологии различают неспецифическую и специфическую формы заболевания. Неспецифический […]
            • Болезни печени цистит Как лечить цистит таблетками у женщин Общие сведения Цистит   – это заболевание, которым наиболее часто страдают женщины. Что такое цистит и его признаки хорошо известны тем, у кого это заболевание перешло в хроническую форму, а подобное происходит достаточно часто. Поэтому о том, как лечить цистит, женщины, склонные к этому […]