Эндометриоз п о рубца

Эндометриоз послеоперационных рубцов

23.02.2011.УЗИ Область послеоперационного рубца. Эндометриоз рубца radiographia.ru

Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место только в одной клинике на протяжении 16 лет. При этом авторы отмечали, что их сведения являются далеко не исчерпывающими и касаются лишь лапаротомических рубцов. Сюда не вошли эндометриозы рубцов на промежности и во влагалище. В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного кесарева сечения .

Мы не занимаемся специально эндометриозом данной локализации. Тем не менее за последние 30 лет эндометриоз в лапаротомических рубцах наблюдали у 49 больных. Все они были прооперированы.

Эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственной локализацией заболевания у одних женщин и сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости — у других. Последний вариант встречается значительно чаще после операций на органах малого таза.

У подавляющего большинства пациенток эндометриоз развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных с вскрытием полости матки. Чаще такая возможность возникает во время кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу кистозных форм эндометриоза яичников, вентрофиксации матки, операций по поводу перфорации матки. Гораздо реже это может иметь место после операций по поводу других локализаций интраперитонеального эндометриоза (в добавочном роге матки, маточных трубах. кишечнике, позадишеечной локализации и при аденомиозе матки), после операций по поводу внематочной беременности и заболеваний маточных труб (пиосальпинкс. гидросальпинкс). Эндометриоз в абдоминальных рубцах может возникать в результате разрастания эндометрия по маточно-брюшностеночным свищам после кесарева сечения, из культи матки и маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов (чаще — эндометриоидных кист яичников) и брюшной полости (эндометриоз кишечника). Поражение вагинальных рубцов, по-видимому, чаще всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем — во влагалище.

Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и перинеотомии не трудно объяснить имплантацией эндометрия во время родов (особенно при наложении акушерских щипцов при ручном отделении последа. инструментальной или ручной ревизии полости матки) или в раннем послеродовом периоде .

Значительно реже эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами. Так, известны наблюдения эндометриоза в рубцах после аппендэктомии, грыжесечения, холецистэктомии. резекции желудка и кишки, наложения надлобкового свища и других операций. Мы наблюдали развитие эндометриоза в рубце после удаления фиброаденомы левой молочной железы и у другой больной — после косметической операции на лице.

Наиболее вероятным в подобных ситуациях представляется гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в области послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать аборты. диагностическое выскабливание матки, гидротубация, роды и месячные.

Кроме того, эндометриоз в рубцах после операций, не связанных с половыми органами, может явиться результатом занесения менструальной крови с частицами эндометрия руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками. Такой вариант возможен, когда операция производится во время и в первые дни после месячных и часть менструальной крови ретроградно по маточным трубам попадает на органы малого таза, прилежащие отделы кишечника и в маточно-прямокишечное углубление.

Принято считать, что эндометриоз в рубцах развивается раньше после акушерских и гинекологических операций, и происходит это у большинства больных в течение 1—3 лет, и гораздо позднее — после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у 2 больных через 4 и 6 мес после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением.

A. Pfleiderer (1933) опубликовал сообщение о развитии эндометриоза в абдоминальном рубце через 24 года после операции по поводу аппендикулярного абсцесса.

В нашем наблюдении (больная А. 40 лет) эндометриоз рубца на левой молочной железе развился через 3 мес после удаления пигментного пятна. Кроме того, у больной был аденомиоз матки с довольно выраженными клиническими проявлениями.

Презентация. Эндометриоз

У больной О. 14 лет, эндометриоз в рубце развился через 5 мес после операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника.

Мы наблюдали больную с эндометриозом абдоминального рубца, развившимся через 26 лет после аппендэктомии, произведенной в 9-летнем возрасте. Особенности данного наблюдения заключались в том, что столь позднего развития эндометриоза в послеоперационных рубцах в доступной литературе обнаружить не удалось. Кроме того, эндометриоз развился у никогда не беременевшей женщины, не перенесшей никаких влагалищных и внутриматочных манипуляций и операций.

Возвращаясь к вопросу о зависимости времени развития эндометриоза от характера операции (более раннее после акушерских и гинекологических операций и более позднее после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами), следует отметить, что подобная зависимость наблюдается не у всех больных. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют об ее отсутствии по меньшей мере у 1/3 больных. По-видимому, имеет значение не только характер операции (на половых или других органах), но и гормональный фон, а также изменения в иммунной системе в организме пациенток в период операции и последующее время.

Казалось бы, диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов не должна вызывать затруднений. Тем не менее заболевание нередко принимают за воспалительный инфильтрат. и длительное время проводят рассасывающее лечение, включая тепловые процедуры, от которых боли усиливаются. У некоторых больных приступообразные боли, возникающие в результате вовлечения в процесс брюшины, ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

Как правило, пациентки жалуются на периодически появляющиеся боли в области послеоперационного рубца накануне и во время месячных. Боли могут быть различными по интенсивности: от тупых ноющих до мучительных «дергающих». Иногда боли принимают приступообразный характер и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Клиническая картина напоминает ущемленную грыжу и наблюдается, когда эндометриоз захватывает всю толщу брюшной стенки, в том числе и брюшину. По окончании месячных боли затихают. Кроме болей, многие пациентки отмечают появление темно-коричневых или кровянистых выделений из рубца во время месячных. Выделения пачкают белье. Чем интенсивнее выделения, тем слабее боли, и наоборот.

В период усиления болей в области рубца прощупываются плотные болезненные узелки или кистозные образования величиной от горошины до вишни и крупнее. У одной из наших пациенток конгломерат узлов эндометриоза в толще передней брюшной стенки представлял образование размером 11X8X6 см. Развился он спустя 16 лет после резекции тонкой кишки. Цвет этих образований меняется от синего до коричневого. Особенно хорошо они бывают заметны во время месячных. В этот период из точечных отверстий выделяется кровь или коричневая жидкость. Кожа и рубцовая ткань вокруг отверстий и над узлами могут быть пигментированы (коричневого цвета).

Кроме указанных жалоб, некоторые больные отмечают появление локального зуда в области рубца. Довольно часто наблюдается повышенная влажность кожи в области узлов эндометриоза в рубцах.

Из 49 больных, оперированных нами по поводу эндометриоза послеоперационных рубцов, у 42 был выявлен генитальный эндометриоз и у 6 установлено поражение кишечника. У 12 больных эндометриоз развился после кесарева сечения, у 8 — после аппендэктомии, у 4 — после операций по поводу внематочной беременности, у 3 — после грыжесечения, у 9 — после удаления «шоколадной» кисты яичника, у 5 — после надвлагалищной ампутации матки, у 1 — после удаления фиброаденомы молочной железы, у 1 — после операции по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, у 1 —после резекции части тонкой кишки, у 5 — после операции по поводу перфорации матки во время аборта.

Источник: https://medical-enc.ru/endometrioz/rubcov.shtml

Лекция № 24. Эндометриоз

Причины возникновения эндометриоза. В настоящее время нет единой теории, полностью объясняющей причину возникновения этого заболевания. Генетическая предрасположенность, нарушения в иммунной и нейроэндокринной системе играют роль в возникновении и развитии этого заболевания. Виды эндометриоза: генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный. При эндометриозе любой локализации эндометриоидные разрастания представляют собой железистые образования, имеющие вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов округлой, овальной формы, полости которых содержат густую темную или прозрачную жидкость. Эндометриоидные образования могут состоять из одной или множества мелких кистозных полостей.

Внутренний эндометриоз

// 5

Возникает при поражении тела матки, имеет диффузную и узловатую форму. Наиболее чаще поражаются маточные углы и задняя стенка матки у дна. Сопровождается длительными, болезненными и обильными менструациями, приводящими к анемизации больных. Характерным признаком является увеличение матки перед менструацией и уменьшение после ее окончания. Внутренний эндометриоз часто сочетается с фибромой матки и железистой гиперплазией эндометрия.

Нейрофиброма? эндометриоз п\о рубца

Эндометриоз яичника

Проявляется в виде мелкоточечных синюшных образований на поверхности яичника. Чаще образуются кистозные полости, заполненные содержимым шоколадного цвета. Кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации вызывают перифокальное воспаление, приводящее к обширным сращениям с окружающими тканями. Эндометриоидные кисты яичников вызывают выраженный болевой синдром, усиливающийся во время менструации.

Эндометриоз труб

Встречается реже, чем эндометриоз яичников. В толще труб образуются плотные узелки различной величины. Иногда приводит к возникновению трубной беременности. Нередко обнаруживается во время операции.

Диагностика. Причины эндометриоза не ясны, но точно установлено, что если болела мать и бабушка, то и у дочери скорее всего будут признаки эндометриоза. При постановке диагноза учитывают данные клиники заболевания, а также применяют специальные методы обследования, такие как УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия, а также исследование крови на гормональный фон и на онкомаркеры.

Патологический процесс с доброкачественным разрастанием в различных органах ткани, морфологически и функционально сходной с эндометрием. Эндометриоидные разрастания претерпевают такие же ежемесячные циклические изменения, что происходят и в нормальном эндометрии. Проявления эндометриоза могут быть самыми многообразными, зависят от пораженного органа, степени распространенности процесса, наличия сопутствующей патологии и других условий. Диагностика и лечение этого заболевания весьма затруднительна.

// 6

С диагностической целью производится гистерография на 8–10-й день цикла или на 8–10-й день после диагностического выскабливания. При этом наблюдают проникновение контрастной массы в расширенные железы стенки матки.

Наружный эндометриоз

К нему относят поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.

Эндометриоз шейки матки

Поражение шейки матки – единственная локализация эндометриоза, которая не сопровождается болевым синдромом. При осмотре в зеркалах обнаруживаются синюшные участки в виде глазков. Кольпоскопия и гистологическое исследование помогают уточнить диагноз. Клинически заболевание проявляется кровянистыми мажущими выделениями за несколько дней до и после менструации.

Эндометриоз влагалища

При пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат без четких границ. Отмечаются боли в низу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации. Биопсия помогает уточнить диагноз.

Образование рубцов и их виды - Estportal

// 7

Ретроцервикальный эндометриоз

Встречается довольно часто. В заднем своде пальпируется бугристое, резко болезненное, ограниченное в подвижности образование. При осмотре в зеркалах обнаруживаются синюшные участки в виде глазков. Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение прямой кишки, нарушается акт дефекации. Эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления характеризуется наличием резко болезненных плотных узелков различной величины. Отмечаются очень сильные боли, особенно во время менструации.

Экстрагенитальный эндометриоз

Наиболее частой локализацией экстрагенитального эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубец на передней брюшной стенке и промежности. Эндометриоз рубца развивается чаще всего после гинекологических операций на матке, поэтому при операции на матке следует проявлять осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия. При осмотре пупка или рубца обнаруживают синюшные образования различной величины, откуда во время менструации может выделяться кровь. Все локализации эндометриоза характеризуются длительным прогрессирующим течением заболевания, наличие болей, особенно резко выраженных в предменструальный период или во время менструации. Боли вызваны тем, что в эндометриоидных образованиях, связанных со скоплением крови в эндометриоидных разрастаниях, происходит набухание железистых элементов, выделение и скопление крови. Характерно также увеличение размеров эндометриоидных образований перед менструацией. Бесплодие является наиболее частым и грозным спутником этого заболевания. Около 50% бесплодных женщин страдают эндометриозом. Причины невозможности забеременеть в данном случае различны: нарушение процесса овуляции, образование спаек в малом тазе, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла.

Лечение эндометриоза. Оптимальным считается комплексный подход к лечению данной патологии, основанный на сочетании медикаментозных и хирургических методов. С целью медикаментозного лечения применяют гормональные препараты, приводящие к выключению менструальной функции на время лечения. При этом очаги эндометриоза подвергаются регрессу. Широко применяются гестагены: норэтистерон (норколут, примолютнор), медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и иные; эстрогенгестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном или в циклическом режиме, даназол (дановал, данол), гестринон; агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.). Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания. Симптоматическая терапия заключается в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств. Хирургическое лечение заключается в удалении очагов эндометриоза. Применяется при узловых формах эндометриоза тела матки, эндометриоидных кистах яичников, при обильных кровопотерях и анемизации больной, при безуспешности гормональной терапии. После операции назначаются гормональные препараты на срок до 6 месяцев. В последнее время широко используют лапароскопию при наличии очаговых форм эндометриоза. Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии. В послеоперационном периоде проводят восстановительное лечение, направленное на профилактику развития спаечного процесса, предупреждение возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. С этой целью назначают электрофорез йода и цинка, препараты, улучшающие функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил). В комплексную терапию включаются диетотерапия, витамины, успокаивающие, обезболивающие, десенсибилизирующие препараты. К сожалению, терапия эндометриоза, особенно в сочетании с бесплодием, не всегда приносит положительный результат. В таких случаях для лечения бесплодия используют метод ЭКО.

Источник: https://www.pcvoice.ru/acuch_i_genicol_consp_lekc/endometrioz.shtml

Развитие эндометриоза после кесарева сечения

Содержание

Не редко эндометриоз развивается после кесарева сечения. Современные технологии позволяют в ряде случаев сохранить детородную функцию матки и уменьшить образования.

Последствия кесарева сечения

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается редко, но женщине он доставляет массу неудобств и опасений.

// 8

Эндометриоз проявляется в разрастании ткани эндометрия в нехарактерных для него местах. Могут содержать исключительно железистые клетки или иметь строму (состоять из соединительных волокон) и мягких тканей на поверхности. В онкологическое заболевание перерастает нечасто.

Гистероскопия при несостоятельном рубце на матке после КС, эндометриоз рубца

Количество оперативных вмешательств в организм человека увеличилось за последние годы. И если многие операции стали проводить при помощи лапароскопии, то особый процесс родоразрешения также проходит благодаря методике кесарева сечения.

Такими предпосылками для него остаются заболевания органов зрения, крупные размеры миомы матки (или мешающее родовой деятельности их положение), нестандартное расположение плода. Но у такого метода есть свои неприятные последствия. Доброкачественные образования около шва – одно из них.

Причиной аномальных разрастаний могут стать нарушения во время операции:

  • При вмешательстве в матку происходит разрезание брюшной полости, других слоев детородного органа. После наложения шва клетки эпителия могут попасть под травмированную поверхность, проникнуть в миометрий или разнестись кровеносным потоком к маточным трубам.
  • Возможные заносы клеток внутреннего слоя в область рубца происходят по врачебной неосторожности.
  • Причиной заражения иногда становятся некачественные материалы. Могут возникать симптомы отторжения, болезненность поврежденных тканей.
  • От образований в области шва после кесарева сечения не застрахована ни одна женщина.

    Что зависит от пациентки

    Оперативные вмешательства в матку не ограничиваются исключительным родовым процессом.

    Группа риска

    В группу риска попадают такие представительницы женского пола:

    // 9
    • Роженицы после кесарева сечения.
    • Пациентки с опухолями в матке. Хотя и принято считать беременность своеобразной «гормональной терапией», доброкачественные новообразования полностью не исчезают даже у будущих мам.
    • Резектоскопия миомы матки: особенности проведения процедуры

    • Женщины, которым проводили чистку слизистого слоя детородного органа (не единоразовую).
    • Зондирование и продувание труб также способно занести клетки эндометрия (посредством проходящих сквозь полости органов инструментами).
    • Грубый осмотр гинекологом, что приводит к травмированию слизистого слоя.

    Важные моменты

    Перед подготовкой хирургического вмешательства женщине необходимо заранее уточнить такие вопросы:

  • Опытность врача, который проводит операцию.
  • Узнать все о шовном материале, его качестве, времени заживления. Сегодня возможности медицины позволяют сделать рубец малозаметным, произвести его в области лобковой зоны. Иногда практикуют уменьшение рубца лазерной методикой. Но здесь многое зависит и от женщины: возраст, состояние кожных покровов, их способность к восстановлению. Даже пигментация рубца у всех пациенток индивидуальна.
  • Послеродовая терапия. Будут ли включены антибиотические препараты.
  • Временная продолжительность вмешательства.
  • Но многое спрогнозировать нельзя. Если появляются необычные симптомы даже через год и более после наложения, необходимо срочно обследоваться в поликлинике.

    Тревожные симптомы

    Все ли так страшно?

    Несостоятельный рубец после КС. МРТ и гистероскопия. - YouTube

    Эндометриоз, который получил распространение после кесарева сечения, развивается не сразу.

  • Возможно поражение опухолями области рубца. Но кроме эстетической проблемы, возникают трудности со здоровьем. Разрастания коричневого цвета поражают сам детородный орган, могут охватывать брюшную полость. Кроме того, что новообразования иногда приводят к деформации, провоцируют нарушения функций кишечника, матки, мочевого пузыря, они могут воспаляться.
  • В более щадящем случае, аномальные образования станут поражать только рубец. Но высока вероятность их травмирования, абсцессов, болезненности.
  • Не самым приятным остается и третий вариант такого вида эндометриоза, когда невозможно спрогнозировать его распространение из шва в матку. Аномальное деление клеток может осуществляться в любом из слоев детородного органа, поражая их не только в одном месте, но и расселяя группами.
  • Бывает, что недуг имеет такие же симптомы, как и другие патологии (грыжи, воспаленные лимфатические узлы, скопление тканевой жидкости). Ошибочно поставленные диагнозы с применением лечения могут только усугубить эндометриоз.

    Диагностировать заболевание помогут такие процедуры:

  • Биопсия, когда изымаются клетки пораженного участка.
  • Анализ крови на содержание прогестерона и эстрогена.
  • Важно! Эндометриоз, развивающийся в области рубца после проведенного кесарева сечения, попадает не только в матку. Известны примеры распространения клеток в яичники, молочные железы. Их туда доставляет кровь и лимфа.

    Лечение болезни не отличается от терапевтических мер касательно других видов эндометриоза. Гормональная и хирургическая методики способны избавить пациентку от опухолей. Если женщина еще планирует рожать, то с помощью гормонов уменьшают миомы, а после родов (или в процессе) могут удалить новообразования кардинально.

    Источник: https://matka03.ru/fonovye-zabolevaniya/endometrioz/kesarevo-secheniye.html

    Вопросы и ответы по теме эндометриоз

    Юлия (Губкин, 07.01.18 )

    Здравствуйте! Мне 32 года. У меня эндометриоз уже более 5 лет. В последнее время появились ощутимые боли в левой части низа живота.

    Результат колоноскопии: Аппарат введён до поперечно ободочной кишки. На осмотренном участке тонус кишки сохранён, слизистая без особенностей. На протяжении толстого кишечника несколько фиксированных участков. Заключение: Спайки брюшной полости. Рекомендовано: Иссечение спаек оперативным путём.

    Добрый день. Для того чтобы попасть к нам на операцию необходимо созвониться со мной по телефону и подобрать дату в нашем операционном графике. Для оперативного лечения понадобится стандартный набор анализов, список которых приведён в разделе «подготовка к операции» — эти анализы лучше сдать в по месту жительства, чтобы в Москве не тратить на это время. В любом случае приезд в Москву нужно планировать на несколько дней раньше предполагаемой даты операции, чтобы при необходимости провести какие то дополнительные обследования (например МРТ малого таза). Это важно для определения объёма операции. Понятно, что речь идёт об иссечении инфильтративного эндометриоза, но вот вопрос с резекцией кишки остаётся пока открытым.

    Здравствуйте!

    Хочу обратиться за консультацией по неск вопросам. (Эндометриоз левого яичника.лапара в 2014. На данный момент рецедив там же.4.5см. Жидкости нет. Спайки есть. Амг,лг,фсг в норме.)

    // 10

    Если у вас рецидив эндометриоидной кисты и диаметр образования сейчас 4,5см то я бы начал с удаление эндометриоидной кисты.

    Добрый день,Филипп Александрович!

    Анонимно ( 18.11.17 )

    Добрый день! Очень сильные сомнения вызывает Ваша врачебная компетентность. Я обращалась к Вам с определённым жалобами. Был и осмотр, и УЗИ. Вы сказали, что у меня точно нет эндометриоз. Непонятно, что у меня болит. После этого всего была лапароскопия. Диагноз звучит так: С56 T1aM0M0. Гистологию уже не буду указывать. И помимо этого эндометриоз яичников, брюшины, крестцово-маточных связок. Мне ещё нет и 30 лет. Низкий Вам поклон. А пациентам следует 100 раз подумать, прежде чем обращаться к таким «врачам» как Вы.

    Оказалось, что моё чутьё меня не подвело: с вашим основным заболеванием (С56) было целесообразно сразу оперироваться в специализированном онкологическом отделении, а мы занимаемся вопросами общей гинекологии. Эндометриоз был интраоперационной находкой. Эндометриоз, а тем более и злокачественное поражение яичников на РАННИХ стадиях протекают бессимптомно, их диагностика, к сожалению, сложна по результатам однократной консультации, даже подтверждённой данными УЗИ.

    В любом случае стадия заболевания указанная вами имеет хороший прогноз и я уверен, что вы поправитесь.

    Татьяна (Омск, 28.10.17 )

    Добрый день. В июне этого года была ампутация матки (аденомиоз с сильными кровотечениями).Увезли по скорой. Через 3 недели начинается новое кровотечение. диагноз-эндометриоз культи ш.м,грануляции.Назначен КОК Клайра для остановки крови,не помогло. назначен Бусерелин. Кровь на 3м месяце прекращается,возникает только при осмотре и иногда после П.А.Сейчас Стоит вопрос либо полное удаление яичников и ш.м или пробывать КОк типа Чарозетта. Но на Кок у меня всегда кровит,на Визанне как раз была ампутация. Подскажите пожалуйста,как мне действовать?

    А сейчас, вместо того, чтобы быстро все исправить и убрать культю шейки предлагают вас кастрировать, либо хирургически, либо медикаментозно?

    А надо просто добрать шейку и всё.

    Здравствуйте мне 28 лет хочу забеременеть. В октябре в этом году сделала лапороскопию .Диагноз Аденомиоз.Наружный эндометриоз 3 ст.Скажите пожалуйста ,что мне делать. смогу я вообще забеременеть ?

    вера ( 03.10.17 )

    Добрый день! Мне 33, детей нет. В 2014 году была проведена лапароскопия по поводу наружного гениального эндометриоз 4 степени: ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз стенки прямой кишки, крестцово-маточных связок, тазовой брюшины, эндометриодная киста правого яичника.

    После операции 1 год принимала Визанну, потом Жанин, в апреле этого года опять перевели на Визанну (был тромб в руке после катетер). С начала года теперь уже в левом яичнике на узи и Мрт видят 2 мелкие кисты (14:10 и 8 мм) геморрагической или высокобелковое содержимое. Яичник интимно прилета к стенкам кишки (возможно, подпаяны)

    Вопрос 1: нужно ли удалять данные кисты такого размера при текущем анамнез и уже оперированном правом яичнике? Врачи, с которыми консультировалась, разошлись во мнении.

    Вопрос 2: если да, врач у которого я делал первую операцию, рекомендовал, если делать, то делать удаление кист с применением гемостатиков, а не коагулировать. так меньше повреждается яичник и овариальный резерв. Вы используете данный метод?

    Источник: https://www.laparo.ru/faq/3/?%3Cb%3Ep%3C/b%3E=132

    Оригинальная работа

    Детальная информация о работе

    Выдержка из работы

    УДК 618. 14−002

    ЭНДОМЕТРИОЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ © Н. А. Огнерубов. Е. Д. Улитина. М.А. Огнерубова

    Ключевые слова: экстрагенитальный эндометриоз- эндометриоз послеоперационного рубца.

    Дан краткий обзор литературы, посвященной эндометриозу послеоперационных рубцов. Описан клинический случай успешного лечения эдометриоза послеоперационного рубца у пациентки 30 лет.

    Эндометриоз представляет собой разрастание эн-дометриоидной ткани, которая по своим морфологическим признакам сходна со слизистой полости матки, однако развивается за пределами обычного расположения эндометрия.

    Эндометриоз обладает особенностью к инфильтрирующему росту в окружающие ткани, что объясняется протеолитическими свойствами его стромы. Причем он может прорастать серозу, мышечную ткань, клетчатку, слизистые оболочки, кожу и кость. Кроме того, эндометриоз обладает особенностью метастазировать. Миграция его клеток происходит током крови или лимфы, а также в результате перфорации эндометриоидных кист [1−4].

    По данным различных авторов [4−9], эндометриоз наблюдается у 5−80% женщин репродуктивного возраста, занимая 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости после воспалительных заболеваний и миомы матки. Чаще всего распространен генитальный эндометриоз — 92−94% [8], в то время как экстрагени-тальная локализация очагов не превышает, по данным разных авторов [8−12], 6−18%.

    Среди проявлений экстрагенитального эндометрио-за определенный интерес представляет поражение послеоперационных рубцов.

    Еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. В 1940 г. Н. Wespi и M.K. Jetz-Handler обобщили 390 наблюдений локализации эндометриоза в области лапаротоми-ческих рубцов. В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного кесарева сечения. В ряде случаев эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственным проявлением заболевания у одних пациентов, а у других сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости.

    У большинства пациенток эндометриоз послеоперационных рубцов развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных со вскрытием полости матки. Такая возможность чаще возникает при выполнении различных оперативных вмешательств — кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу эн-дометриоза яичников, перфорации матки, внематочной беременности и заболеваний маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов.

    Поражение вагинальных рубцов вероятнее всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем — во влагалище.

    Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и пери-неотомии, безусловно, объясняется имплантацией эндометрия во время родов.

    Кроме того, в литературе приведены случаи, когда эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами, — аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения, резекции желудка, наложения надлобкового свища, удаление фиброаденомы молочной железы и после косметической операции на лице. В последних двух случаях наиболее вероятно гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в область послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать любые грубые механические воздействия на матку — аборты, пальпация во время операции, диагностическое выскабливание матки, гидротубация, роды и месячные.

    Чаще всего эндометриоз в рубцах развивается после акушерских и гинекологических операций в течение 1−3 лет, и гораздо позднее — после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у двух больных через 4 и б месяцев после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением. A. Pfleiderer (1933) опубликовал сообщение о развитии эндометриоза в абдоминальном рубце через 24 года после операции по поводу аппендикулярного абсцесса.

    Диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов вызывает определенную трудность. Это заболевание часто принимают за воспалительный инфильтрат, и длительное время проводят консервативное лечение, включая тепловые процедуры. У некоторых пациенток приступообразные боли ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

    За последние 15 лет в гинекологическом отделении МСЧ № 97 мы наблюдали один случай экстрагенитального эндометриоза послеоперационного рубца. Приводим наблюдение.

    Пациентка Г. 30 лет, обратилась за медицинской помощью в МСЧ № 97 в мае 2013 г. с жалобами на

    наличие опухоли в области послеоперационного рубца, периодические боли в ней накануне и в период менструации. Из анамнеза известно, что в июне 2009 г. больной было выполнено оперативное вмешательство в объеме кесарева сечения. Спустя 4 месяца пациентка стала отмечать боли в области послеоперационного рубца, где она обнаружила опухоль размером 1,5×2,0 см. За последнее время опухоль стала увеличиваться. Осмотрена хирургом по месту жительства, поставлен диагноз: послеоперационная вентральная грыжа- опухоль передней брюшной стенки. При осмотре в надлобковой области имеется окрепший послеоперационный рубец по Пфаненштилю, слева в левой подвздошной области в толще мягких тканей его пальпируется опухоль размером 2,0×3,0 см, без четких границ, спаяна с подлежащими тканями, подвижность ограничена. Кожа в проекции образования деформирована (рис. 1).

    Выполнено УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки — в области послеоперационного рубца в левой подвздошной области сразу под кожей и над апоневрозом визуализируется овальное образование размером 2,0×3,1 см с нечеткими контурами. При цветовом доп-леровском картировании по периферии образования визуализируются единичные сосуды. Заключение: ультразвуковые признаки образования мягких тканей области послеоперационного рубца передней брюшной стенки (рис. 2).

    Рис. 1. Внешний вид образования нослеонерационного рубца

    Рис. 2. Ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки

    Рис. 3. Удаленный макропрепарат

    При УЗИ органов малого таза патологии не выявлено. С учетом анамнеза и результатов дополнительных методов обследования поставлен диагноз: экстра-генитальный эндометриоз послеоперационного рубца. Рекомендовано оперативное лечение. Под общим обезболиванием выполнена операция в объеме иссечения опухоли. Макроскопически опухоль имела пестрый вид с геморрагическими включениями и мелкими кистозными полостями (рис. 3).

    Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 10 день — заживление первичным натяжением. При патологогистологическом исследовании № 2184−93 от 20. 05. 13 г. среди длинных переплетающихся тяжей фиброзной ткани — мелкие редко расположенные гнезда стромы эндометрия с типичными мелкими и кистозно расширенными гнездами, образованными эпителием трубно-маточного типа. В ткани, прилежащей к очагам эндометриоза, — гнезда сидеро-фагов. Гистологический диагноз: очаговый эндометриоз с перифокальным хроническим воспалением и фиброзом жировой клетчатки послеоперационного рубца.

    Приведенный случай свидетельствует о редкой встречаемости экстрагенитального эндометриоза послеоперационных рубцов. Причиной изолированного экстрагенитального эндометриоза в данном случае явилась операционная травма — кесарево сечение. Своевременная диагностика вызывает определенные трудности. Однако наличие в анамнезе болевого синдрома, связанного с менструальным циклом, свидетельствует о специфическом характере имеющегося процесса, что и имело место в приведенном клиническом наблюдении. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство с последующей гормонотерапией.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Адамян Л. В. Кулаков В. И. Андреева Е. Н. Эндометриозы. руководство для врачей. 2-е изд. М. 2006.

    2. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. М. 1990.

    3. Дамиров М М. Генитальный эндометриоз — болезнь активных и деловых женщин. М. 2010.

    4. Ищенко А. И. Кудрина Е А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М. 2002.

    5. Кублинский К С. Евтушенко И. Д. Ткачев В. Н. Наследнико-ва И.О. Меньшикова Н. С. Юрченко А. С. Эндометриоз нослеонерационного рубца — клинический случай // Проблемы репродукции. 2011. № 3. С. 89−90.

    6. Линде В. А. Татарова Н. А. Эндометриозы. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. М. 2010.

    7. Марченко Л. А. Ильина Л. М. Современный взгляд на отдельные аспекты патогенеза эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2011. № 1. С. б0-бб.

    8. Никитина А. В. Экстрагенитальный эндометриоз послеоперационного рубца (клинический случай) // Материалы Всероссийской 71 студенческой научной конференции им. Н. И. Пирогова. Томск, 14−1б мая 2012 года. Томск, 2012. С. 1б9−170.

    9. Шмидт А. А. Хирургическое лечение распространенных форм эндометриоза: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб. 2008.

    10. Ярмолинская М. И. Тарасова М. А. Сельков С. А. [и др.] Наружный генитальный эндометриоз: пособие для врачей. СПб. 2010.

    11. Meng-Hsing Wu, Chun-Wun Lu, Pei-Chin Chuang, Shaw-Jenq Tsai // Exp. Biol. Med. 2010. V. 235. P. бб8-б77.

    12. Moore C. The treatment of endometriosis with dienogest // Drugs Today. 1999. V. 35. Suppl. P. 41−52.

    Поступила в редакцию 1 августа 2013 г.

    Ognerubov N.A. Ulitina E.D. Ognerubova M.A. ENDOMETRIOSIS OF POSTOPERATIVE SCAR: CASE STUDY A brief review of the literature on endometriosis of postoperative scars is given. A clinical case of successful endometriosis postoperative scar treatment of 30 years patient is described.

    Key words: extragenital endometriosis- endometriosis of postoperative scar.

    Источник: https://mgutunn.ru/work/510280/Endometrioz-posleoperacionnogo-rubca-sluchaj

    Удаление рубцов после операции

    Рубцы после операции не всегда выглядят эстетично. Одно дело, когда во время операции проводился незначительный надрез, но совсем другой вопрос — аппендицит или кесарево сечение. Тут уже шрамы будут более заметны. Конечно, вопрос малозаметности таких вмешательств больше интересует женщин, чем мужчин. Тем не менее любой шрам можно если и не удалить, то сделать практически не видимым для других. И тут вовсе не имеются в виду маскирующие косметические средства.

    Почему получается шрам?

    Послеоперационные рубцы являются следствием плотного соединения тканей, которые начинают регенерироваться сразу же после того, как закончится вмешательство. Когда хирург делает надрез по живым тканям, он затрагивает и нервные, и сосудистые окончания, нарушая их целостность. Так получается рана, которая в дальнейшем затянется, а на ее месте образуется шрам.

    Перед тем как на теле появится рубец, место, на котором произошло вмешательство, должно пройти 3 стадии заживления:

    1. Воспаление. В этот период капилляры осуществляют пропуск большого количества жидкости в ту точку, где совершилось повреждение. Это приводит к некоторой отечности. В этом месте образуются сгустки фибрина, которые и обеспечивают стягивание поверхности. Фибропластическая стадия. Операция — это серьезный стресс для организма. Поэтому и место повреждения требует большей защиты, так как прочность тканей на этом участке ослаблена. Чтобы ее восстановить, в организме производится коллаген, который является соединительнотканным белком. За его производство отвечают фибробласты. Матурация. На последней фазе шрам становится не таким красным, отечность и узловатость проходят. Поврежденное место сравнивается с остальным участком кожи, а на ощупь ткани становятся более мягкими. На этом этапе коллаген уже частично распадается.
    2. Чтобы шрам приобрел свой конечный вид и форму, ему в среднем потребуется год. Если нет никаких осложнений, то уже через 20 дней после проведения операции коллаген в рану будет поступать в меньших количествах. В обратном же случае вещество будет поступать и поступать, а при его большом количестве ткани огрубевают и наслаиваются друг на друга. Результат — грубый шрам.

      Осложнения рубцов и как от них избавляться

      Многих людей интересует вопрос, можно ли убрать шрам после операции. Для того чтобы на него ответить, следует знать, что рубцы бывают разные. В зависимости от того, какие процессы происходили в ране, рубец может относиться к определенному виду.

      Не последнюю роль в образовании послеоперационных шрамов играет хирург. Во-первых, от того, насколько аккуратно были сшиты края, будет зависеть и внешний вид раны. Во-вторых, рану необходимо не только зашить, но и правильно обработать и вести дальнейший уход. Особенно это касается операций, когда больной может долгое время находиться без сознания, значит, контролировать состояние раны необходимо врачам.

      Шрам может деформироваться в нескольких случаях:

      Осложнения могут быть следующими:

    3. Гранулемы. Это осложнение представляет собой образование гранулем в тканях раны. Такая реакция организма наблюдается в результате наличия воспалительных процессов или из-за инородного тела. В большинстве случаев гранулема образуется из-за того, что используются некачественные нитки для шва или их материал не может рассосаться. Также такая ситуация может возникнуть в результате несоблюдения гигиенических норм, то есть если в открытую рану попал тальк или крахмал, которыми покрыты медицинские перчатки врачей. Лечение рубцов данного вида происходит путем иссечения поврежденной ткани. Тут врач определяет и удаляет гранулемы. Параллельно с эти проводят удаление шовных материалов, которые могли стать причиной такой ситуации. Чтобы избежать образования гранулем, врач обязан использовать нитки, которые сами рассасываются, строго соблюдая все меры асептики. По прошествии 3 месяцев пациентам рекомендуют использовать крем «Медерма» и «Контрактубекс», которые помогают рассасываться швам. Гематомы. Такое осложнение — результат загрубения кровоточащих сосудов. Гематома возникает из-за того, что после операции на рану оказывается высокое давление. Ее может спровоцировать болезнь, которая влечет за собой проблемы со свертываемостью крови. Симптомы гематомы такие: отечность и покраснение (или посинение) тканей раны, ноющая боль, напряженность. В большинстве случаев такое осложнение проходит само. Если гематома имеет небольшие размеры, то при помощи пункции проводят изъятие избыточной жидкости. Для такой процедуры иглу вводят прямо в шрам. Но если проблема больших размеров, то используется еще одна операция, которая позволит определить место кровотечения. Для лечения гематом назначают применение крема «Арника». Эндометриоз. Представляет собой разрастание живой ткани, которое затрагивает близлежащие области. Такая проблема может быть генитальной и экстрагенитальной. Эндометриоз возникает на фоне дисбаланса половых органов, а также может стать следствием хирургических абортов — процедур, когда проводится полное выскабливание матки. Именно шрам после кесарева сечения чаще всего так осложняется. Чтобы решить проблему, необходимо пройти комплексное лечение — повторную операцию и гормональную терапию. Но сразу стоит отметить, что применение гормонов осуществляется очень аккуратно, так как требует последовательных курсов, между которыми делается перерыв. Такое лечение хорошо помогает при абортах, чтобы в дальнейшем женщина могла спланировать свою беременность.
    4. https://1pokozhe.ru/www.youtube.com/watch?v=Kylxjw_0TJ4

      Другие возможные осложнения

    5. Инфильтраты. Проблема подразумевает собой значительное скопление жидкости (может быть и гнойного характера), которое образуется вокруг раны. Пациент постоянно испытывает боль, у него повышается температура, а на месте хирургического вмешательства образуется опухоль. Данное осложнение достаточно опасно, так как оно может сопровождаться воспалением и отечностью тканей, значит, высок риск нарушения кровотока в этом участке тела. Такая рана практически не заживает, что грозит отмиранием клеток живой ткани. Лечение проводится консервативными методами: антибиотики, физиотерапия, двухсторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Если в ране нет посторонних тел, то такой курс в среднем займет 2 недели. Когда такие методы не помогают, врач назначает вскрытие загноений. Такая процедура может включать в себя ввод в шрам двухпросветной трубки, через которую откачивают гной, или повторное вскрытие раны и ликвидацию образований при помощи ватного тампона. Нагноения. Такая ситуация является осложнением гематомы или инфильтрата, но может появляться из-за наличия инфекции в организме, а конкретно в ране. При такой проблеме больного постоянно мучают перепады температуры, головные боли, рана опухает и начинает сильно болеть. Обычно нагноения дают о себе знать через 5 дней после проведения оперативного вмешательства. Такая ситуация решается путем снятия швов и раскрытия карманов, где скопился гной. Врач ликвидирует все отмершие ткани, промывает полость и дренирует. Может получиться так, что в результате затянувшегося обращения за помощью больному необходимо делать иссечение тканей. При обширном нагноении врач дополнительно разрежает и прилегающие ткани. Послеоперационный период требует тщательной обработки йодом и зеленкой такого места.
    6. От пациента сильно зависит, как будет выглядеть шрам в итоге. Конечно, если шрам после аппендицита, то он располагается на животе чуть ниже пупка, за ним легко следить, ведь он всегда на глазах. Но те рубцы, что находятся в более труднодоступных местах, тоже должны постоянно контролироваться.

      И если нет возможности провести дезинфекцию самостоятельно, то следует попросить кого-то о помощи, иначе последствия помогут быть крайне тяжелыми для здоровья.

      Источник: https://1pokozhe.ru/raznoe/rubcy-posle-operacii.html

      Еще по теме:

      • Эндометриоз рубца после эпизиотомии Эндометриоз послеоперационных рубцов Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место […]
      • Удаление эндометриоза на рубце Эндометриоз послеоперационных рубцов Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место […]
      • Эндометриоз сколько живут Сколько живут с раком матки? По статистическим данным онкопоражение эндометрия встречается в 30% случаев всех онкогинекологических заболеваний. Приблизительно у 3% всех женщин устанавливают этот диагноз. У 73% пациенток опухоль ограничена телом матки, а потому возможно их полное излечение. Какие причины развития заболевания? Нарушение […]
      • Цистит у кошки котэрвин Лекарственный препарат для профилактики и лечения болезней мочевыводящих путей у кошек, котов и собак КОТЭРВИН® — лекарственный препарат растительного происхождения, предназначенный для профилактики и лечения болезней мочевыводящих путей у кошек : Обладает солевыводящим, камнерастворяющим (кроме оксалатов), мочегонным и […]
      • Штампы папилломавируса Самые опасные типы вируса папилломы человека (16 и18) Вирус папилломы человека – это распространенный штамм рода папилломавирусов, который размножается в верхнем кожном слое. По мере активизации он заселяет базальный слой и нарушает процесс деления клеток. Наиболее опасные типы вируса папилломы человека На данный момент ученым удалось […]
      • Эндометриоз легких симптомы Эндометриоз легких Эндометриоз легких. С. Hart еще в 1912 г. впервые обнаружил эндометриоз легких у трупа 72-летней женщины. На секции в легких выявилось множество узлов величиной от горошины до грецкого ореха. Узлы располагались преимущественно под плеврой и при гистологическом исследовании имели картину аденомиоза маточного […]
      • Цистит лечение бисептолом дозировка Бисептол Лекарственный препарат Бисептол относится к группе сульфаниламидов. Его производителем является Польский фармацевтический завод (Польфа). Отпускается из аптек строго по рецепту лечащего врача. Срок годности Бисептола составляет 3 года, открытого флакона с суспензией – 8 месяцев. В состав Бисептола входит 2 вещества – […]
      • Папилломавирус матки лечение Папилломавирус Папилломавирус (ВПЧ-инфекция, ПВИ) является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, папилломавирусная инфекция является индуцирующим фактором […]
      • Хламидиоз стадии развития Стадии развития хламидиоза Опубликовано: 30 янв 2014, 16:06 загрузка. Хламидиоз – инфекционное заболевание, которое в большинстве случаев передаётся половым путём при незащищённом сексе. Причем виды контактов могут быть, как вагинальные, анальные. так и оральные. Конечно, 100% заражения нет, если это был разовый контакт. […]
      • Сыворотка молочная от молочницы Сыворотка молочная: польза и вред Изобилие молочных продуктов на прилавках магазинов не может не радовать – молоко, йогурт, кефир, ряженка, сметана, творог… Все перечисленное способно насытить наш организм необходимыми для нормальной жизнедеятельности минералами, витаминами и полезными веществами, поэтому ни в коем случае нельзя […]