Дисфункциональные маточные кровотечения гемостаз

Дисфункциональные маточные кровотечения проявляются у женщин как последствие определенных нарушений работы системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники. Именно эта система отвечает за регуляцию гормональной функции яичников. Проявление дисфункциональных маточных кровотечений характеризуется ацикличностью: интервал между их проявлениями может составлять от полутора до шести месяцев. Такие кровотечения длятся больше десяти дней. Как правило, маточные кровотечения такой природы возникают во время становительного периода репродуктивной системы женского организма (так называемые ювенильные кровотечения ), а также во время увядания ее функций. У женщин в репродуктивный период подобные кровотечения могут проявляться как последствие сильного стресса . инфекционных заболеваний. интоксикации организма .

Дисфункциональные маточные кровотечения. Диагноз исключения - презентация онлайн

Как определить маточное кровотечение?

Чтобы отличить маточное кровотечение от обычной менструации, существует специальный метод, используемый гинекологами. Женщина должна определить тот период времени, за который происходит полное пропитывание кровью тампона или прокладки.

О маточном кровотечении речь идет в том случае, если гигиеническое средство пропитывается кровью за один час, и это происходит на протяжении нескольких часов подряд. Также должна настораживать необходимость ночной замены прокладки, продолжительность месячных более одной недели, ощущение усталости и слабости. Если результаты общего анализа крови указывают на анемию. и при этом имеют место описанные признаки, женщина должна обратиться к врачу с подозрением на развитие маточного кровотечения.

Особенности и причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения носят преимущественно ановуляторный характер. Их возникновение связано с токсическим и инфекционным влиянием на структуры гипоталамуса . которые еще не достигли зрелости. Крайне неблагоприятно в этой связи воздействует на женский организм тонзиллогенная инфекция. Кроме того, среди факторов, влияющих на развитие кровотечений, отмечаются физическая и психическая перегрузка, несбалансированный рацион питания, провоцирующий гиповитаминозы. Причинами проявления такой патологии также становятся ранее перенесенные аборты . прием некоторых медикаментозных средств. Маточные кровотечения также возникают вследствие нарушений в функционировании

В юношеском возрасте проявление ювенильных кровотечений отмечается чаще всего в первые два года после того, как у девушки прошла первая менструация. Согласно медицинской статистике, маточные кровотечения данного типа составляют примерно 30% всех болезней из сферы гинекологии, которые диагностируются у женщин в 18—45 лет.

Во время менструальной паузы дисфункциональные маточное кровотечение – это наиболее часто возникающее гинекологическое заболевание. Если у женщины в климактерическом возрасте возникает маточное кровотечение, причины его развития преимущественно определяются возрастом больной. Именно изменения возрастного характера в гипоталамических структурах провоцируют проявление таких кровотечений. Ведь в период предменопаузы у женщин намного чаще развиваются аденоматоз. гиперплазия и другие патологии.

Симптомы

Симптомы этого заболевания определяются в основном тяжестью анемии и, соответственно, интенсивностью кровопотери в период кровотечения. Женщина в период маточного кровотечения ощущает сильную общую слабость и утомляемость, у нее отсутствует аппетит, кожа и слизистые оболочки бледнеют, проявляется тахикардия и головная боль . Также происходят изменения в коагуляционных и реологических свойствах крови.

Если кровотечение продолжается длительный период, происходит развитие гиповолемии. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде протекают более тяжело, так как у таких больных кровотечения развиваются на фоне других гинекологических недугов и нарушений – гипертонии. ожирения . гипергликемии .

Осложнения

Дисфункциональные маточные кровотечения - презентация, доклад, проект

В качестве осложнений маточных кровотечений дисфункционального характера в юношеский период может возникнуть синдром острой кровопотери. Но если такое осложнение возникает у физически здоровых девушек, то о летальном исходе речь не идет. Кроме того, при кровотечении часто развивается анемический синдром. возникновение которого связано с интенсивностью и продолжительностью кровотечений. Случаи летального исхода при кровотечениях в пубертатный период, как правило, связаны с наличием острых полиорганных нарушений, возникающих вследствие тяжелой анемии, а также с возникновением необратимых нарушений системного характера. Они развиваются как последствие хронического дефицита железа у девочек, которые на протяжении длительного периода страдают интенсивными маточными кровотечениями.

Если отсутствует правильное лечение, то нарушение функций яичников в дальнейшем может привести к бесплодию у женщины (так называемое эндокринное бесплодие ).

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз в случае наличия признаков маточного кровотечения, следует, прежде всего, полностью исключить болезни и патологические состояния, при которых у женщины может развиться маточное кровотечение. Речь идет о нарушенной маточной беременности. плацентарном полипе. миоме матки . полипе эндометрия. аденомиозе. внематочной беременности . раке эндометрия. поликистозных яичниках и др.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение общего анализа крови, а также гормональное исследование.

В процессе установления диагноза и дифференциальной диагностики производится раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба. При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование. Оно позволяет определить развитие гиперпластических процессов: железисто-кистозной и атипической гиперплазии. аденоматоза. Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание следует производить под контролем гистероскопии. Информативным методом исследования в случае кровотечения является УЗИ, которое может дать четкие данные о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования также подтверждается либо исключается как маточная, так и внематочная беременность.

Проведение дифференциальной диагностики предполагает исключение болезней крови, для которых характерна повышенная кровоточивость, опухоли яичника, которые сопровождаются гормональной активностью, произвольно прервавшейся беременностью. Важно учесть наличие нарушений свертывания крови, о которых должна идти речь в анамнезе.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

В процессе медикаментозной терапии при дисфункциональных маточных кровотечениях предусматривается два этапа. Изначально врачи принимают решение о том, как остановить маточное кровотечение (этот процесс принято называть гемостазом). Далее следует принять все меры для того чтобы обеспечить качественную профилактику повторного кровотечения.

Метод остановки маточного кровотечения зависит от того, в каком состоянии пребывает больная. Если у пациентки есть признаки выраженной анемии и гиповолемии (об этом свидетельствует побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, низкий уровень гемоглобина в крови — ниже 80 г/л), и при этом продолжается активное маточное кровотечение, лечение болезни предполагает проведение хирургического гемостаза. Для этого производится выскабливание эндометрия, после чего в обязательном порядке следует гистологическое исследование соскоба. Если необходимо избежать нарушения целости девственной плевы, используются специальные инструменты. Не допускается лечение путем консервативного гемостаза гормональными средствами перед проведением выскабливания.

После этого следует лечение, которое призвано устранить проявления анемии и восстановить гемодинамику. Для этого используется переливание крови и плазмы, вливание реополиглюкина . Показан также прием витаминов группы В и витамина С . препаратов, которые содержат железо. При лечении дисфункциональных маточных кровотечений важно обеспечить больной ежедневное высококалорийное питание, обильное употребление жидкости.

Если у пациентки диагностировано состояние средней тяжести, либо удовлетворительное состояние, и при этом отсутствуют резко выраженные симптомы гиповолемии и анемии (уровень гемоглобина в крови превышает 80 г/л), то гемостаз проводится препаратами гормонального типа. В данном случае эстроген-гестагенные препараты либо чистые эстрогены . после чего обязателен прием гестагенов. До остановки кровотечения эстроген-гестагенные препараты следует принимать в сутки по 4—5 таблеток. Как правило, к концу первых суток обильная кровопотеря прекращается. После этого дозу постепенно снижают, каждые сутки уменьшая ее на одну таблетку. Далее лечение продолжается еще на протяжении 18 дней: больная принимает по одной таблетке в день. Важно учесть, что после приема эстроген-гестагенных препаратов, как правило, менструации бывают довольно обильными . Чтобы уменьшить потерю крови, показан прием глюконата кальция либо назначаются кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях.

Консервативный гемостаз предусматривает антианемическую терапию: прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо.

Дисфункциональные маточные кровотечения - презентация онлайн

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые подбираются индивидуально, с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия. Очень важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние девушек и женщин.

Если лечение проводится поэтапно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе. Но у определенного количества женщин (примерно 3—4%), которые не прошли вовремя курс адекватной терапии, происходит эволюция гиперпластических процессов эндометрия в аденокарциному. Также на фоне дефицита прогестерона может развиться эндометриоз. фиброзно-кистозная мастопатия . миома матки. Сильно возрастает риск проявления эндометриоза после того, как женщине было проведено повторное выскабливание слизистой оболочки матки.

// 5

В некоторых случаях лечение предусматривает удаление матки. Показаниями к такому шагу считается развитие дисфункционального маточного кровотечения, которое сочетается с атипической или рецидивирующей аденоматозной гиперплазией эндометрия, а также с подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза матки.

В некоторых случаях также применяется общее неспецифическое лечение с целью устранить отрицательные эмоции, избавиться от последствий переутомления . Иногда больным советуют посетить сеансы психотерапии, пройти курс лечения снотворными препаратами, транквилизаторами, витаминными комплексами.

Профилактика

Действенными мерами профилактики дисфункциональных маточных кровотечений считается прием оральных контрацептивов, которые кроме защиты от незапланированной беременности, а, значит, и профилактики абортов, способствуют подавлению пролиферативных процессов в эндометрии.

Важна своевременная санация очагов, из которых распространяется инфекция (тонзиллит . ангина . кариес  и др.), постоянные меры, направленные на общее закаливание, физическая активность. Особое внимание следует обратить и на обеспечение полноценного питания, употребления достаточного количества витаминосодержащих препаратов весной и осенью. Девушки, которые перенесли ювенильными кровотечения, пребывают под диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Источник: https://medside.ru/disfunktsionalnyie-matochnyie-krovotecheniya

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) называются кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. В основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичника. Однако это определение ДМК в достаточной степени условно, так как нельзя провести резкую грань между функциональными и морфологическими изменениями в эндометрии. ДМК составляют 15-20% от общего числа гинекологических заболеваний.

Менструальная функция женского организма — сложный биологический процесс, ее регуляция осуществляется нейроэндокринной системой. Наиболее выраженные изменения происходят на 5 уровнях репродуктивной системы: в матке, яичниках, передней доле гипофиза, гипоталамусе (в аркуатных ядрах медиобазального гипоталамуса) и надгипоталамических структурах ЦНС. Функция каждого уровня регулируется вышестоящим уровнем по механизму положительной или отрицательной обратной связи.

Матка является рецепторным органом для половых стероидных гормонов. Клетки тканей матки содержат ядерные и плазматические гормон-рецепторы, которые обладают строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону и тестостерону.

// 6

В первую половину менструального цикла трансформация эндометрия происходит под преобладающим воздействием эстрогенов, обеспечивающих нормальные пролиферативные изменения в железах, строме и сосудах функционального слоя. Вторая половина цикла зависит от влияния гестагенов. Фаза десквамации, или отторжения функционального слоя эндометрия, наступает вследствие снижения концентрации обоих гормонов в крови.

Дисфункциональные маточные кровотечения. Диагноз исключения - презентация онлайн

Биосинтез половых стероидов происходит в яичниках. Установлено, что эстрадиол продуцируется главным образом в клетках гранулезы, прогестерон — в клетках желтого тела, андрогены — в текаклетках и строме яичников. Половые гормоны оказывают воздействие не только на «орган-мишень» — матку, но и на центральные отделы репродуктивной системы — гипофиз, гипоталамус, другие отделы ЦНС.

Функция яичников находится под регулирующим влиянием передней доли гипофиза, продуцирующей гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликула, увеличивает число рецепторов ЛГ в гранулезе, совместно с ЛГ стимулирует синтез эстрогенов и индуцирует овуляцию. Формирование желтого тела осуществляется под влиянием ЛГ. Пролактин принимает участие в синтезе прогестерона желтым телом. Секреция ЛГ и ФСГ происходит в пульсирующем режиме, ритм которого зависит от функциональной активности гипофизотропной зоны гипоталамуса. Нервные клетки аркуатных ядер медиобазального гипоталамуса секретируют в цирхоральном режиме гонадотропин — рилизинг-гормон, который обеспечивает соответствующий ритм выброса ЛГ и ФСГ. Амплитуда выбросов определяется уровнем эстрадиола. Функция ядер медиобазального гипоталамуса зависит от действия нейротрансмиттеров (биогенных аминов и эндогенных опиатов), посредством которых осуществляют свое влияние вышестоящие структуры ЦНС.

Таким образом, менструальный цикл — это сложный многозвеньевой процесс, внешним проявлением которого являются регулярно наступающие кровотечения, связанные с отторжением функционального слоя эндометрия, а сутью — овуляция фолликула и выброс зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Нарушение функции любого уровня репродуктивной системы может сопровождаться маточным кровотечением на фоне ановуляции (чаще) или сохраненной овуляции (реже).

Этиология. Причины нарушений циклического функционирования репродуктивной системы могут быть разнообразными, иногда сочетающимися между собой. Место приложения повреждающего фактора может располагаться на любом уровне регуляции, но обычно в результате тесной взаимосвязи всех звеньев в патологический процесс вовлекается вся цепь регуляции. Среди этиологических факторов, вызывающих нарушение менструального цикла по типу ДМК, ведущими являются острые и хронические инфекции, интоксикации, профессиональные вредности, авитаминозы, стрессовые ситуации, физическое и умственное переутомление, тяжелые соматические заболевания, воспалительные процессы внутренних половых органов, расстройства функции периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Патогенез ДМК сложен. Наиболее уязвимым моментом в механизме функционирования нейроэндокринной системы, регулирующей менструальный цикл, является овуляция. Поэтому большинство маточных кровотечений происходит на фоне ановуляции. У ряда больных доминантный фолликул достигает достаточной степени зрелости, но, не овулируя, продолжает существовать (персистирует) и в большом количестве выделяет эстрогены. Гиперэстрогения приводит к гиперплазии эндометрия. У другой категории больных развиваются несколько фолликулов, но они, не достигая зрелости, подвергаются атрезии; на смену им растут новые фолликулы, вновь подвергающиеся атрезии. Длительное действие умеренного количества эстрогенов также приводит к пролиферации и гиперплазии эндометрия.

У части больных ДМК наблюдаются на фоне сохраненной овуляции. Кровотечение может возникать в середине менструального цикла вследствие отторжения эндометрия из-за кратковременного снижения продукции эстрогенов. Выделение крови перед менструацией может свидетельствовать о недостаточно функционирующем желтом теле, а затянувшееся менструальное кровотечение — о неполноценном фолликуле. Длительное существование (персистенция) желтого тела, продуцирующего в достаточных количествах прогестерон и эстрогены, временно задерживает отторжение эндометрия, а затем приводит к кровотечению (табл. 1).

// 7

Таблица 1

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

Источник: https://www.pcvoice.ru/pract_neotl_pom_vginek/p6.shtml

Минский Государственный Медицинский Университет

Лечебный факультет

Реферат на тему

Дисфункциональные маточные кровотечения - презентация онлайн

«Дисфункциональные маточные кровотечения»

// 8

Минск, 2008

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это кровотече­ния, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Подобные кровотечения не связаны с органическими заболеваниями репродуктивной и других систем организма. Морфологическим субстратом их является измененный (гиперплазированный) эндометрий.

Различают овуляторные и ановуляторные ДМК.

овуляторные (двухфазные) ДМК в основе патогенеза имеют изменение продолжительности цикла и количества теряемой крови при сохраненной овуляторной способности фолликула.

I. Нарушение частоты менструации:

1) частые менструации (пройоменорея)

продолжительность менструального цикла менее 21 дня.

При этом может наблюдаться:

// 9

а) сокращенная 1-ая фаза цикла и нормальная 2-ая фаза — фолликул созревает быстрее и овуляция наступает на 8-10 день цикла;

б) сокращенная 2-ая фаза — желтое тело подвергается преждевременной инволюции, возникает лютеиновая недостаточность и бесплодие;

в) однофазный сокращенный цикл с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии.

2) редкие менструации (опсоменорея) — продолжительность менструального цикла более 35 дней.

Возможные варианты нарушений:

а) удлинение 1-ой фазы и нормальная 2-ая фаза цикла — фолликул созревает медленно, овуляция происходит на 17-30 день цикла;

Гормональный гемостаз - презентация, доклад, проект

б) удлинение 1-ой и сокращение 2-ой фазы с поздней овуляцией, лютеиновой недостаточностью и частым бесплодием,

в) нормальная 1-ая и удлиненная 2-ая фаза, что встречается очень редко.

Для постановки диагноза перечисленных нарушений проводятся тесты функциональной диагностики, исследуется уровень половых гормонов в сыворотке крови.

Лечение заключается в устранении факторов, способствующих развитию патологии (воспалительные процессы, интоксикации, климатические, алиментарные и другие факторы) и проведении гормонотерапии по показаниям (бесплодие).

II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:

скудная менструация (гипоменорея) наблюдается при гипоплазии матки и яичников, гипофункции яичников, хронических эндометритах, послеоперативных вмешательств.

обильная менструация (гиперменорея) отмечается при воспалитель­ных процессах, гипоплазии матки, длительной инволюции желтого тела, гиперэстогении.

Лечение зависит от патологии, вызвавшей данное нарушение, — прово­дится противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение, гормонотерапия, возможно использование хирургических методов.

III. Нарушение продолжительности менструации:

// 10

продолжительность менструального кровотечения менее 1 дня (олигоменорея).

более 7 дней (полименорея).

Лечение проводится по показаниям в зависимости от этиологии.

IV. Межменструальные ДМК:

Презентация на тему: "Выполнила: Сатмагамбетова А группа ВОП. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - это кровотечения,

1) овуляторные

наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня. В основе лежит падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика и изменение чувствительности к ним рецепторов эндометрия.

Диагноз устанавливается на основе тестов функциональной диагностики, кольпо- и гистероскопии.

Лечение проводится только при значительных кровянистых выделениях и заключается в назначении эстрогенов (микрофолллин, прогинова) или эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов по схеме.

2) предменструальные кровотечения — появляются перед менструацией и сливаются с ней, связаны с низким уровнем эстрогенов или лютеиновой недостаточностью.

Диагностика базируется на проведении тестов функциональной активности яичников, исследовании уровня гормонов в сыворотке крови.

Лечение проводится по показаниям (обильные кровянистые выделения, бесплодие) и зависит от выявленной патологии. Назначают препараты типа ОК по конрацептивной схеме или с 16-го по 25-ый день цикла, гестагены (норко-лут, примолут-нор, оргаметрил, дюфастон) по 5 мг с 16-го по 25-ый день цикла или циклические гормональные препараты (цикло-прогинова по схеме) в течение 4-6 месяцев.

3) постменструальные кровотечения — появляются сразу или через небольшой промежуток времени после окончания менструации.

Лечение: эстроген-гестагенные препараты (ОК) с 16-го по 25-й день цикла или по контрацептивной схеме.

ановуляторные ДМК

Ановуляция — менструация без овуляции и образования желтого тела. Причина овуляций — нарушение процесса созревания фолликула, которое мо­жет происходить по типу его атрезии или персистенции.

При атрезии фолликулы не достигают стадии зрелости, яйцеклетка погибает, нарушается процесс образования стероидных яичниковых гормонов — уровень эстрогенов низкий и монотонный, прогестерон образуется в очень незначительных количествах.

При персистенции фолликул достигает стадии зрелости, но овуляции не происходит. Фолликул продолжает расти, превращается в кистовидное тело, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала, уровень же эстрогенов очень высок.

В обоих случаях ановуляции возникает прогестерон-дефицитное состояние с гиперэстрогенией при персистенции или гипоэстрогенией при атрезии фолликулов. Морфологически это приводит к пролиферации и гиперплазии эндометрия. С течением времени недостаточное кровоснабжение разрастающегося эндометрия, его сдавление приводят к развитию дистрофических процессов, тромбозов, некроза с последующим беспорядочным отторжением, в связи с чем ановуляторные маточные кровотечения протекают длительно.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клиники, тестов функциональной диагностики и дополнительных методов диагностики, выявляющих гиперплазию эндометрия (УЗИ. аспирационная биопсия эндометрия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, гистероскопия, радиоизотопное исследование).

Ановуляторные ДМК наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы. В период полового созревания, когда репродуктивная система не сформировалась, нарушен выброс гипоталамических гормонов, возникают ювенильные кровотечения. В период пременопаузы, когда нарушается выброс люлиберина вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса, возникают пременопаузальные, или климактерические, кровотечения, В репродуктивном периоде также могут развиться подобные расстройства в результате воздействия неблагоприятных факторов на гипофизарную зону гипоталамуса.

Клинические проявления ановуляторных ДМК — ацикличность, с ин­тервалом 1,5-6 месяцев, продолжительность более 10 дней, различной степени интенсивности, частое развитие вторичной анемии.

ювенильные кровотечения (ЮК) — это дисфункциональные маточ­ные кровотечения периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции. Среди девочек школьного возраста это са­мое распространенное гинекологическое заболевание (10-15% в возрастной группе 12-18 лет).

Этиологические факторы ЮК условно подразделяют на предраспола­гающие и разрешающие.

Предрасполагающие факторы: конституциональные особенности (асте­нический, интерсексуальный, инфантильный тип телосложения); повышенная аллергизация; неблагоприятные климато-географические и материально-бытовые факторы, влияние повреждающих факторов в анте- и интранатальном периоде (недонашивание, гестоз, резус-конфликт); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы: психические потрясения, физическая перегрузка, сотрясение головного мозга, простудные заболевания, сочетание нескольких факторов одновременно

Нарушению менструальной функции у женщин способствуют недостаток или избыток массы тела более чем на 15% (развивается гипофункция передней доли гипофиза и яичников); хронический тонзиллит, тонзиллэктомия в год наступления менархе; гиперплазия щитовидной железы; хронические заболевания гепатобилиарной системы; ревматизм (снижается синтез гормона желтого тела).

Примерно у 1/3 больных непосредственную причину кровотечения вы­явить не удается.

По патогенезу ЮК, как правило, ановуляторные на фоне атрезии фолликулов.

Клиническая картина ЮК. Наблюдаются чаще всего в первые 2 года после менархе (первой менструации), но иногда уже с менархе, Возникают после задержки менструации на различный срок, продолжаются до 7 дней и более, различны по интенсивности, всегда безболезненны, довольно быстро приводят к анемизации даже при небольшой кровопотере и вторичным нарушениям свертывающей системы крови (тромбоцитопении, замемедлению свертывания, снижению протромбинового индекса, замедлению ретракции кровяного сгустка).

Для конца пубертатного периода характерны овуляторные кровотечения в виде гиперполименореи за счет недостаточной продукции ЛГ гипофизом и неполноценного развития желтого тела.

Обследование девочек с ЮК должно проводиться совместно с педиат­ром, гематологом, эндокринологом, невропатологом, отоларингологом. Проводят общее обследование, специальное гинекологическое, УЗИ, рентгенографию черепа, эндоскопическое исследование: изучают коагулограмму, биохимические показатели крови. По тестам функциональной диагностики отмечаются монофазная банальная температура, низкие показатели КИ (5-40%). невыраженные симптомы «зрачка» и «папоротника»,

Обязательно проведение дифференциального диагноза с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью, нарушениями функции печени, заболеваниями надпочечников и щитовидной железы, диэнцефальной патологией, гормонопродуцирующими опухолями яичников, саркомой матки, патологией шейки матки, беременностью, инородными телами и опухолями влагалища.

Лечение ЮК. Не требуют лечения случаи однократного кровотечения с самостоятельной нормализацией, кратковременные нарушения без обильной кровопотери. Иногда удаление очага хронической инфекции или его достаточная санация, адекватное насыщение организма витаминами, ограничение инсоляции нормализуют менструальный цикл.

При проведении лечения требуется выполнение двух задач — гемостаза и профилактики рецидивов. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной и степени кровопотери.

Удовлетворительное состояние больной, компенсированная небольшая кровопотеря являются показаниями для назначения утеротоничееких средств (окситоцин, питуитрин, синтоцинон). кровоостанавливающих и укрепляющих сосудистую стенку средств (препараты кальция, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапроновая кислота); витаминов (группы В, С, Р, Е, фолиевой кислоты), антианемических препаратов (ферроплекс, конферон, тардиферон).

Комплексное действие оказывает фитотерапия в виде настоев, отваров, экстрактов крапивы, пастушьей сумки, калины, кровохлебки, спорыша, логохилуса. Возможно проведение инсулинотерапии подкожно по 4-5 (до 8) ЕД 1 раз в день в течение 20-30 дней (инсулин оказывает влияние на метаболизм гормонов яичников).

Состояние больной средней тяжести с нерезко выраженными симптомами анемии и гиповолемии (содержание гемоглобина в крови 80 г/я и выше, гематокрит не ниже 25 л/л), а также отсутствие эффекта от симптоматической терапии являются показаниями к проведению гормонального гемостаза, для которого применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием эстрогенов не менее 30 мкг (наиболее эффективны препараты/ содержащие 50 мкг эстрогенов). Препараты (нон-овлои, овидон, риге видом) назначают перорально до 3-5 таблеток в сутки (в зависимости от массы тела) до достижения гемостаза, который обычно наступает через 24 часа. Затем делу снижают на 1 таблетку в сутки, доводя до I таблетки, и в этой дозе продолжают лечение в течение 18 дней

Для гормонального гемостаза можно использовать эстрогены (синестрол ОЛ% по I мл через 2-4 ч внутримышечно, фолликулин по 10-20 тыс, ЕД через 2-4 ч, микрофоллин по 0,05 мг внутрь через 4-6 ч до остановки кровотечения, которое обычно прекращается в течение суток. Эстрогены продолжают принимать еще 8-10 дней, постепеннно снижая дозу, затем сразу назначают гестагены (норколут 5 мг внутрь в течение 10 дней, прогестерон 1% по 1 мл внутримышечно в течение 5-6 дней, раствор 17-оксипрогестерона-каприната 12,5% по I мл 2 раза через 2-3 лил).

Прогестероновый гемостаз применяется редко из-за того, что кровотечение останавливается только через 3-4 дня и возобновляется по типу менструации после окончания приема препарата.

По ходу консервативного гемостаза применяют антианемическую тера­пию.

При тяжелом состоянии больной, обусловленном массивной кровопотерей, при продолжающемся кровотечении, а также при рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся лечению, показан хирургический гемостаз с лечебной и диагностической целью (для исключения органической патологии). Обязательно устранение анемии и восстановление гемодинамики — гемотрансфузия, переливание кровезаменителей, прием железосодержащих и гемостимулируюших препаратов.

Противорецидивное лечение включает психотерапию, правильный режим труда и отдыха, рациональное питание, лечение инфекций и интоксикаций. Его цель — формирование овуляторных менструальных циклов. Применение гормонов в период становления менструальной функции должно быть максимально ограничено, поэтому широко используются немедикаментозные методы лечения ЮК.

Противорецидивный эффект негормональной терапии высок» С целью ре-граций менструального цикла применяют витамины В I и В6 (внутрь или внктримышечно) в 1-ой фазе менструального никла; витамин С во 2-ой фазе, Е -в течение всего цикла. Курс лечения 2-3 месяца

Немедикаментозные (физиотерапевтическое) лечение при ЮК применяют и для гемостаза, к в комплексе противорецидивной терапии. Используются: гальванизация молочных желез, вибрационный массаж сосков, грязевой «бюстгальтер», электрофорез хлористого кальция эндоназально, рефлексотерапия в виде электростимуляции или электропунктуры рецепторов шейки матки, лазерная терапия гелий-неоновым лазером путем воздействия на биологически активные точки кожи.

С целью гормональной коррекции менструального цикла у девочек ис­пользуют комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа моно- и трехфазных ОК, назначая их в течение трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-ый день цикла в течение 3-х последующих — с 16-го по 25-ый Возможно применение чистых гестагенов (норколут, примолут-нор, оргамет-рнл) по 5 мг внутрь с 16-го по 25-ый день цикла в течение 4-6 месяцев.

В качестве корригирующей используется циклическая гормонотерапия. В течение первых 12 дней назначаются эстрогены в суточной дозе до 10 тыс. ЕД, затем в течение 3-4 дней — сочетанное применение эстрогенов и гестагенов в половинной дозе и в последующие 10 дней — только гестагены. Для циклической гормонотерапии применяется цикло-прогинова с 5-го по 25-ый день цикла. Курс лечения — 3-6 месяцев.

Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими кровотечениями можно назначать стимуляторы овуляции (кломифен, клостилбегит) по 25-50 мг с 5-го по 9-ый день цикла или гонадотропины (хорионический гонадотропин, профази) в течение 3-х месяцев.

Период реабилитации продолжается 2-6 месяцев. Повторные курсы гормонотерапии проводятся в случае необходимости не ранее, чем через 6 месяцев.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОО ПЕРИОДА составляют до 35% всех гинекологических заболеваний в возрастной группе 18-45 лет.

К нарушениям функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе приводят аборты, болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания, инфекции, интоксикации, стрессы.

Патогенетически это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликула или овуляторные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла. При рецидивирующей ановуляции у женщин репродуктивного периода возникает повышенный риск развития аденоматоза и атипических изменений эндометрия вплоть до аденокарциномы.

Дифференциальную диагностику ДМК а этой возрастной группе про­водят с неполным абортом, плацентарным полипом, миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, внематочной беременностью, аденокарциномой эндометрия, травмой эндометрия, внутриматочными контрацептивами.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, общего и специального осмотра, результатов гистологического исследования соскоба эндометрия, гистероскопии, УЗИ.

Лечение больных с ДМК репродуктивного периода следует начинать с раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Операция носит лечебно-диагностический характер.

Противорецидивное лечение определяется возрастом больных и гистологической структурой эндометрия.

У женщин до 40 лет на первом этапе назначаются эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием эстрогенов (30 мкг и менее) в течение 3-6 месяцев в контрацептивном режиме или гестагены по 5-10 мг с 16-го по 25-ый день цикла, 12,5% раствора 17-ОПК по 250 мг или депо-провера 200 мг внутримышечно на 14-й и 21-ый день цикла в течение 3-6 месяцев. На втором этапе (преимущественно у женщин моложе 35 лет) проводится терапия по созданию двухфазного менструального цикла с помощью кломифена (клостилбегита) по 50 мг с 5-го по 9-ый день цикла в течение 3-х месяцев

При выраженных гиперпластических процессах эндометрия, рецидиви­рующей гиперплазии, аденоматозе эндометрия гормональные препараты назначаются в непрерывном режиме не менее 6 месяцев — 12,5% р-р 17-ОПК по 500 мг 2 раза в неделю, депо-провера 200*400 мг 1 раз в неделю, даназол 600 мг ежедневно, гестринон 25 мг 2-3 раза в неделю.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА ПРЕМЕНОПАУЗЫ (КЛИМАКТЕРЧЕСКИЕ ДМК) — наиболее частая гинекологическая патология у женщин 45-55 лет.

Причина их возникновения — старение гипоталамических структур, при котором нарушается циклический выброс гонадотропинов, процессы созревания фолликулов и их гормональная функция. Происходят нарушения по типу персистенции фолликула. Возникающая гиперэстрогения в этом возрасте значительно чаще приводит к развитию атипической гиперплазии, аденоматоза, железистых полипов эндометрия, и, соответственно, повышается риск развития злокачественных заболеваний эндометрия. ДМК пременопаузального периода протекают тяжелее, чем в других возрастных группах, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия).

Диагностика пременопаузальных ДМК затруднена, т,к, существует ряд органических причин маточных кровотечений в этом возрасте. Для уточнения характера патологии используются анамнестические и клинические данные. УЗИ, гистероскопия, гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Лечение. Гемостаз осуществляется только хирургическим путем. Даль­нейшая тактика определяется, возрастим, больной и сопутствующими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями Противорецидивпое лечение у женщин до 48-50 лет, направленное на профилактику гиперпластических процессов, проводится с сохраненном ритмичной ментруальноподобной реакции, у женщин более старшего возраст показано погашение менструальной функции

Женщинам 45-48 лет предпочтительнее назначать гестагены, оказывающие местное и центральное воздействие, но контрацептивной (с 5-го по 25-ый день цикла) или по укороченной (с 16-го по 25-ый день) схемам. Следует отдать предпочтение синтетическим гестагенам, которые дают более выраженный эффект по сравнению с прогестероном. Женщинам старше 48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме для формирования атрофических процессов в эндометрии. Курс лечения 6 месяцев. Гестагены противопоказаны при тромбо-эмболических заболеваниях в анамнезе, варикозном расширении вен, хронических, часто обостряющихся холециститах и гаки игах.

Кроме гестагенов в этом возрасте эффективны даназол (400-600 мг ежедневно), гестринон (2,5 мг 2-3 раза в неделю), а непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Не исключается использование андро1снон (омнадрен, сустанои-250 по 1 мл 1 раз в месяц или тестенат по 100 мг 2 раза в месяц в течение 3-4 месяцев). Эти препараты вызывают склеротические изменения эндометрия, в небольших миоматозных узлах, тормозят секрецию гонадотропинов. Применение их ограничено побочными эффектами — вирилизацией и артериальной гипертензией

Показания к оперативному лечению:

сочетание ДМК с рецидивирующей, аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия;

сочетание ДМК с узловатой формой эмдометриоза матки (аденомиоз)

подслизистая миома матки,

опухоли яичников,

аденокарцинома эндометрия.

При противопоказаниях к гормональному и оперативному лечению в последние годы успешно применяются резекция (облация) эндометрия под контролем гистероскопа и криодеструкция эндометрия жидким азотом. Аменорея наступает через 2-3 месяца.

Профилактикой ДМК пременопаузального периода можно считать ис­пользование гормональной контрацепции в репродуктивном возрасте

Источник: https://xreferat.com/55/7717-1-disfunkcional-nye-matochnye-krovotecheniya.html

Еще по теме:

  • Лечение герпеса капли Герпес на глазах - вирусное заболевание с опасными последствиями Герпес на теле человека может проявляться по-разному. Наиболее опасный вариант – герпес на глазах. Офтальмогерпес опасен не сам по себе, куда страшнее его последствия – кератит. то есть поражение роговицы глаза. приводящее к ослаблению зрения и даже к слепоте. Именно […]
  • Лекарство нистатин от молочницы Нистатин детям от стоматита и молочницы во рту От стоматита и молочницы во рту поможет Нистатин детям, снимет воспаление и болевой синдром. Главной составляющей медикамента является компонент полиеновой группы, который воздействует на грибки. Этот препарат из группы антибиотических средств, способен проникнуть внутрь поражающей клетки […]
  • Лед помогает от герпеса Лечение герпеса народными средствами Герпес - заболевание коварное! Но даже его можно лечить в домашних условиях. Предлагаем Вам лечение герпеса народными средствами . Как вылечить герпес народными средствами 1. Чеснок против герпеса Чеснок известен своими сильными антисептическими свойствами, которые используются в домашнем лечении […]
  • Лечение миндалин при молочнице Симптомы и лечение кандидоза горла и миндалин Содержание статьи: Молочница в горле может появиться практически у любого человека, независимо от его половой принадлежности и возраста. Грибки рода Кандида являются частью нормальной микрофлоры многих слизистых организма, и, находясь под контролем иммунной системы, они не причиняют […]
  • Лейкоплакии пищевода диета Симптомы и лечение лейкоплакии пищевода Повреждение слизистой пищевода может спровоцировать в дальнейшем  отторжение верхних слоев органа. Этиология Лейкоплакия пищевода приводит к деструкции слизистой оболочки тракта с повышенным ороговением клеток. Внешне патология похожа на белое пятно налета, визуализируемые при эндоскопии. […]
  • Лечение бартолинита народными методами Лечение бартолинита Причины возникновения бартолинита Бартолинитом называется воспалительный процесс, затрагивающий большую железу в преддверье влагалища. Воспаление железы, называющейся бартолиновой, обычно сопровождается нагноением, а его возбудителем становятся инфекционные агенты, как то гонококк, стафилококк, трихомонады, […]
  • Лейкоплакия глотки Общая характеристика заболевания Лейкоплакия - заболевание слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся повышенным ороговением эпителия, при котором также происходит его утолщение и слущивание.Наиболее часто лейкоплакия рта локализуется на поверхности языка, у углов рта и на слизистой оболочке щек. В группе риска находятся мужчины […]
  • Лечение лактостаза антибиотиками Лактостаз груди и его лечение Содержание статьи Каждая кормящая мама знает, что существует такое неприятное явление, как лактостаз груди. Его нужно остерегаться и по возможности не допускать. Но так ли страшен лактостаз и что он вообще из себя представляет? Лактостаз — застой молока в груди у кормящей женщины. Это буквально так […]
  • Лейкоплакия излечима ли Как устранить лейкоплакию влагалища? Лейкоплакия вульвы — это хроническая патология, при которой клетки эпителия, выстилающие слизистую вульвы, затвердевают. Затем происходит склерозирование тканей. Болезнь развивается на фоне гиперплазии (дистрофическое заболевание, при котором поражается многослойный плоский […]
  • Лапаротомия удаление кисты яичника Особенности лапаротомии кисты яичника Содержание Лапаротомия представляет собой хирургическую операцию, при которой, чтобы проникнуть к органам малого таза, выполняется относительно большой разрез на коже. Она показана в случае малоэффективности медикаментозного лечения. Также по определенным причинам лапаротомия может проводиться […]