Эхографические признаки внематочной беременности

Допплерографические признаки внематочной беременности. Цветовое картирование эктопической беременности

Боли в пояснице при внематочной беременности

Обнаружение плодного яйца с живым эмбрионом в проекции придатков матки является наиболее специфичным эхографическим признаком внематочной беременности. Однако имеются и другие по виду объемные образования придатков, которые характеризуются меньшей специфичностью, но чаще встречаются (и поэтому, определяют большую чувствительность диагностики). К ним относятся кистозные образования, называемые придатковыми или трубным кольцом (adnexal ring, tubal ring), а также образования солидного и смешанного строения.

Путем определения характерных признаков васкуляризации образования при внематочной беременности ЦДК повышает достоверность неинвазивной диагностики.

Кроме того, поскольку эктопическое плодное яйцо имеет тенденцию локализоваться в трубе, которая находится на той же стороне, где расположено желтое тело, его визуализация помогает исследователю в поиске патологического образования. Цветовая допплерография позволяет выявлять типичный кровоток вокруг желтого тела, даже когда желтое тело с трудом определяется или вообще не обнаруживается при обычной трансвагинальной эхографии из-за излития его геморрагического содержимого в брюшную полость.

Таким образом, роль ЦДК в клиническом обследовании пациенток с целью установления диагноза возможной эктопической беременности заключается в следующем:

1. Дифференциальная диагностика в случаях, когда плодное яйцо не обнаруживается в полости матки как при маточной беременности (нормальной или патологической), так и при ее отсутствии (с высокой степенью вероятности наличия внематочной беременности).

2. Дифференциальная диагностика «ложного» плодного яйца (при внематочной беременности) от истинного плодного яйца в полости матки (при нормальной или неразвивающейся беременности).

3. Помощь при определении локализации и подтверждении принадлежности образования при внематочной беременности.

4. Определение стороны расположения желтого тела.

Трансвагинальная эхография является методом выбора для ультразвуковой оценки нормальной и неразвивающейся маточной беременности на ранних сроках, а также для диагностики возможной эктопической беременности. Цветовая допплерография используется только после тщательного трансвагинального исследования в режиме «реального времени», в случаях, когда получены недостаточно определенные данные или для повышения точности неинвазивной диагностики эктопической беременности до начала лечения. Цветовое картирование выполняется с использованием трансвагинального датчика с целью достижения настолько высокой допплеровской чувствительности, насколько позволяют более высокая частота датчика и более близкое расстояние до объекта исследования. Как уже упоминалось, цветовая и импульсно-волновая допплерография являются методами, дополняющими друг друга. Важно помнить, что использование ЦДК без ИВ допплер может приводить к диагностическим ошибкам.

Влияние допплеровского излучения на эмбрион потенциально можно свести к минимуму, прибегая к допплерометрии при осмотре матки только в необходимых случаях, устанавливая уровень излучаемой мощности настолько низкий, насколько это возможно, и при этом ограничивая время исследования используя очень малую по площади рамку цветового окна, а также функцию кинопетли для последующего анализа.

При визуализации матки ЦДК применяется как с целью получения информации относительно характера васкуляризации, так и для уточнения места исследования для ИД. Наиболее важная информация, регистрируется при цветовом картировании, касается общей васкуляризации матки, включая ее полость. Чтобы сравнивать по стандартной методике относительную васкуляризацию матки у различных пациенток, необходимо использовать наиболее чувствительную цветовую шкалу (или ЧПИ) (мы использовали масштаб шкалы от -3,0 до +3,0 см/с). На максимально увеличенном изображении выбирается область для исследования васкуляризации и с помощью ЦДК проводится поиск зоны самого высокоскоростного кровотока для последующей установки контрольного объема импульсно-волнового допплера.

Всегда ли удаляют трубу при внематочной беременности

Цветовое допплеровское картирование яичников и придатков матки также следует проводить после тщательного трансвагинального исследования. В некоторых случаях, для того чтобы картировать яичниковый кровоток, необходимо использовать большую излучаемую допплеровскую мощность, чем при исследовании матки. Следует подчеркнуть, что в целом ЦДК не может дифференцировать кровоток желтого тела или хориона эктопического плодного яйца, поскольку характер и спектры их кровотока обычно бывают почти идентичны. Поэтому выявление главных дифференциально-диагностических признаков для каждого из этих двух видов образований должно в первую очередь проводиться на основании данных ультразвукового исследования в В-режиме. Только после этого для подтверждения диагноза могут использоваться ЦДК и ИВ допплер. Хотя имеются данные, что иногда именно допплерография позволяет идентифицировать не обнаруженное до этого при осмотре эктопически локализованное плодное яйцо.

Оглавление темы «Допплерография в акушерстве»:

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1258.html

Внематочная беременность (ВБ)

К важнейшим этиологическим факторам внематочной беременности (ВБ) относятся воспалительные процессы в придатках, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, индукция овуляции, операции на маточных трубах, опухоли, повышенная активность трофобласта, нарушение сократительной функции маточных труб, длительная внутриматочная контрацепция (после 3-х лет ношения ВМК исчезают реснитчатые клетки маточных труб [1]).

Сочетание внематочной и маточной беременности

Основные варианты течения ВБ [2]: развивающаяся; прерванная (по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы); неразвивающаяся.

Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении ВБ очень низкая, и, как правило, не превышает 25%-30% [3]. Использование трансвагинального ультразвука революционным образом изменило ситуацию: так по данным H. Hopp и соавт. [4], обследовавших 184 пациентки с подозрением на ВБ (у 103 диагноз подтвердился), чувствительность, специфичность, ПЦПР, ПЦОР трансвагинальной эхографии при диагностике ВБ составили 96%, 88%, 89%, 95%.

S. Kupesic S. и A. Kurjak [5] так систематизируют основные ультразвуковые признаки ВБ: эктопическое плодное яйцо с живым эмбрионом (или без); свободная жидкость в малом тазу или брюшной полости; Визуализация крови в трубах (гематосальпинкс); эллипсоидная, кольцевидная структура с эхогенным ободком и гипоэхогенным содержимым; увеличенная «пустая» матка с утолщенным (или не утолщенным) эндометрием; псевдоплодное яйцо в полости матки (в 10-20%); ипсилатеральное желтое тело; высокая скорость и низкая резистентность артериального кровотока по периферии эктопического плодного яйца.

В.Н. Демидов и Б.И. Зыкин еще 12 лет назад предложили актуальную и сегодня классификацию эхокартины ВБ [3], которая, должным образом переработанная, и легла в основу предлагаемых ниже ультразвуковых критериев диагностики ВБ:

Условия успешной ультразвуковой диагностики ВБ:

  • уверенная визуализация обоих яичников (в одном из яичников скорее всего будет определяться желтое тело (в 85% на стороне поражения, но в 15% случаев в контралатеральном яичнике) [6]
  • Внематочная беременность опасна - важно во время диагностировать и лечить!
    Предварительные (маточные) эхографические признаки ВБ:

  • Отсутствие маточной беременности (в 99,98%, в 0,02% встречается сочетание маточной и внематочной беременности)
  • Незначительное увеличение матки (у 30-60% больных);
  • Гравидарная гиперплазия эндометрия до 1,2-2,0 см за счет прогестероновой стимуляции — в 50% (рис. 1)
  • Ложное плодное яйцо в полости матки (скопление жидкости за счет децидуальной реакции — в 15-20%) (рис. 2)
  • Абсолютные эхографические признаки ВБ (точность диагностики 100%):

  • Эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом. В сомнительных случаях целесообразно оценить частоту сердцебиения — у эмбриона она будет больше, чем у женщины. К сожалению, развивающуюся ВБ удается диагностировать не более чем в 5-10%.
  • Вероятные эхографические признаки ВБ (точность диагностики 80-90%):

  • Вне матки анэхогенное или гипоэхогенное образование с эхопозитивным ободком;
  • Свободная жидкость в дугласе, а также в верхнебоковых отделах живота, содержащая рассеянные эхогенные включения;
  • сочетание свободной жидкости с околоматочным образованием, имеющим нечеткие контуры и гетерогенную эхоструктуру.

Возможные (сомнительные) эхографические признаки ВБ (точность 20-40%):

Внематочная беременность: выделения и другие признаки - Выделения .Ру

  • В области придатков дополнительное образование любой эхоструктуры с нечеткими или неровными контурами;
  • Эхонегативное содержимое в дугласе
  • Источник: http://iskra-medical.ru/bulanov1/vnematochnaya.htm

    Реферат: Ультразвуковая диагностика внематочной беременности

    Просмотров: 2963 Комментариев: 3 Оценило: 3 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать

    Содержание:

    1. Введение …………………………………………………………………..2

    2. Классификация внематочной беременности…………………………….3

    3. Трубная беременность…………………………………………………….3

    4. Шеечная, брюшная, яичниковая, в замкнутом рудиментарном роге беременности……………………………………………………………..10

    5. Дифференциальный диагноз внематочной беременности…………. 13

    6. Заключение……………………………………………………………….14

    Внематочная беременность симптомы форум - ЖИ - Женская интуиция

    7. Литература………………………………………………………………..16

    Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки.

    Частота внематочной беременности имеет стойкую тенденцию к росту во многих странах мира, в нашей стране она составляет от 1,3 до 6 % от общего числа больных в гинекологических стационарах, а в структуре причин материнской смертности занимает 7,4 %. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди подростков и женщин 30-39 лет.

    На сегодняшний день известны различные факторы, влияющие на возникновение эктопической беременности, которые приводятся далее.

    Факторы риска аномальной нидации плодного яйца:

    1. Воспалительные процессы малого таза. несмотря на значительные успехи современной терапии, остаются одной из основных причин. Среди факторов немаловажная роль принадлежит инфекциям, передающихся половым путем. При этом особое внимание отводится хламидиозу. Антихламидийные антитела выявляются у 64 – 83 % больных с внематочной беременностью.

    2. Применение контрацептивов. Роль применения внутриматочного контрацептива в возникновении эктопической беременности неоднозначна. По некоторым данным, 18-20 % больных с внематочной беременностью до поступления в стационар использовали внутриматочный контрацептив. Использование гормональных контрацептивов также повышает риск эктопической беременности.

    3. Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Успехи таких операций в первую очередь определяются функциональным состоянием эндосальпинкса. Поэтому даже при использовании новейших методов хирургии, достаточно часто (до 25 %) внематочная беременность обнаруживается у больных, перенесших оперативное вмешательство на маточных трубах.

    4. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Первая беременность, наступившая вследствие ЭКО в 1976 г. была эктопической. До сих пор эта патология считается одним из самых грозных осложнений ЭКО, вероятность которой составляет 5,8-10,6 %, а частота гетеротопической – 1,9 %.

    5. Опухоли и опухолевидные образования яичников. Изменение топографического положения органов малого таза опухолью или опухолевидным образованием яичников приводит к сдавлению просвета трубы, и, следовательно, нарушает ее транспортную функцию. Кроме этого, опухоли яичников могут сопровождаться нарушением секреции половых гормонов, что также отражается на функциональной активности труб.

    6. Эндометриоз. Патогенез внематочной беременности при эндометриозе основывается на нарушениях взаимосвязи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка + органы-мишени и/или нарушениях синтеза простагландинов, в результате которых изменяется транспортная функция маточных труб.

    7. Нарушение синтеза простагландинов. Основными механизмами действия простагландинов на маточные трубы являются процессы сокращения и расслабления мышечных волокон яйцеводов, регулирующие транспорт оплодотворенной яйцеклетки. Физиологическая регуляция транспортной функции трубы определяется соотношением ПГЕ/ ПГF2, при нарушении которого имеется вероятность нидации бластоцисты в маточной трубе.

    8. Половой инфантилизм. Для полового инфантилизма характерны длинные, извитые, с уменьшенным просветом фаллопиевы трубы, что в сочетании с гормональными нарушениями, приводит к изменению их функциональной активности.

    9. Эндокринные заболевания сопровождаются нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка + органы-мишени.

    Классификация эктопической беременности основана на локализации плодного яйца:

    Диагностика внематочной беременности узи

    · Трубная беременность – до 98,5 %, притом, что ампулярный отдел поражается в 43-92 %, истмический – в 13-40 %, интерстициальный – в 2-2,8%;

    · Яичниковая беременность – 0,1-1,3 %;

    · Шеечная беременность – 0,1-0,4 %;

    · Брюшная беременность – 0,1-0,9 %;

    · Интралигаментарная беременность – 0,1 %;

    · Беременность в рудиментарном роге – 0,2-0,9 %;

    · Гетеротопическая беременность.

    Трубная беременность

    Возможны 4 варианта клинического течения трубной беременности:

    1) прогрессирующая трубная беременность;

    2) беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта;

    3) беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы;

    4) неразвивающаяся трубная беременность.

    Диагностика хгч при внематочной беременности - Melnitsa-asb.ru

    Эхографические признаки эктопической беременности следующие:

    Достоверный признак: обнаружение вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом (плодом).

    Косвенные признаки:

    · визуализация в проекции придатков матки гетерогенного образования, имеющего различную форму и размеры;

    · отсутствие маточной беременности;

    · увеличение размеров матки при отсутствии органических изменений миометрия или маточной беременности;

    · утолщение срединного м-эха в результате стимуляции эндометрия прогестероном (децидуальная реакция);

    · обнаружение ложного плодного яйца в полости матки;

    · выявление свободной жидкости в углублениях малого таза;

    · обнаружение киты желтого тела;

    · зона гиперваскуляризации в придатковом образовании.

    Ультразвуковая диагностика прогрессирующей эктопической беременности возможна в 5-29 % наблюдений. По мнению Е.В. Флоренсовой, столь большой разброс связан с данными, полученными из стационаров, куда попадают больные с клиническими признаками прерывания беременности, а также амбулаторных лечебных учреждений, где обследуются пациентки с минимальными клиническими проявлениями. По данным авторов, 76 % случаев внематочной беременности были выявлены врачами УЗД до обращения больных к гинекологу.

    Диагностика достоверного признака развивающейся эктопической беременности основывается на обнаружении за пределами полости матки плодного яйца с эмбрионом, у которого имеются признаки жизнедеятельности: кардиальная пульсация, двигательная активность. Учитывая, что свыше 90 % случаев занимает трубная беременность, то для выявления обследуют область в проекции придатков, те есть от трубных углов тела матки, по ее заднебоковым поверхностям, к боковым стенкам малого таза и позадиматочное пространство. Таким образом, будут исследованы зоны возможной локализации трубной беременности интерстициального, перешеечного, ампулярного отделов, а также такие редкие места расположения как беременность в рудиментарном роге и интралигатурная.

    Обнаружение патологического образования в проекции придатков является наиболее точным из всех косвенных признаков. Данное образование представляет собой трубу с плодовместилещем. В тех случаях, когда имеется прогрессирующая трубная беременность малого срока, в просвете маточной трубы определяется полость амниона округло-овальной формы, внутри которой можно визуализировать желточный мешок в виде кольцевидной структуры. Особенностью визуализации плодного яйца в маточной трубе является хорошо определяемый хорион, который окружает полость амниона по периферии в виде ткани солидной структуры. Такая отчетливая визуализация хориона объясняется разной эхогенностью тканей. Если в полости матки трофобласт и эндометрий имеют одинаковые эхографические характеристики, то в просвете трубы, где слизистая очень тонкая, хорион хорошо определяется как зона повышенной эхогенности на гипоэхогенном фоне мышечного слоя стенки. Дополнительным эхогрфическим признаком является отсутствие связи выявленного образования с маткой и яичником, для чего помогает исследование имитации двуручного исследования. Применять этот прием следует очень осторожно, помня, что при форсированных движениях возможен разрыв трубы. Более щадящим методом, однако, менее надежным является глубокий вдох и выдох пациенткой, при котором происходит смещение внутренних органов.

    Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-314913.html

    В последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2-3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70-80% случаев. Летальность при внематочной беременности в России в 1993 г. составила 0,11%. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6%.

    Классификация внематочной беременности. Анатомические формы внематочной беременности делят на часто и редко встречающиеся. Трубная эктопия плодного яйца наблюдается в 98,5-99% случаев. Выделяют интерстициальную (интрамуральную), истмическую, ампулярную и фимбриальную беременность. Типичное место имплантации трофобласта — ампула маточной трубы (60-95,3%). Реже бывает истмическая (15,3%) и совсем редко (1-3%) — интерстициальная беременность.

    Описана многоплодная и двусторонняя трубная беременность. При нарушении трубной беременности эмбрион с сохраненной хориальной оболочкой может попадать в брюшную полость и тогда возможна вторичная брюшная беременность, которая чрезвычайно редко бывает доношенной. Частота брюшной беременности очень невелика и ограничена эксквизитными наблюдениями. Возможно также сочетание маточной и внематочной беременности (частота 0,6%).

    Из редко встречающихся форм эктопической беременности следует отметить яичниковую беременность (3,1-8%), беременность в несообщающемся рудиментарном роге матки и сочетание яичниковой и маточной беременности.

    Этиология и патогенез внематочной беременности. В этиологии внематочной беременности первостепенная роль отводится воспалительным процессам в придатках матки, следствием которых становятся структурно-функциональные нарушения в маточных трубах. Частота воспалительного фактора при внематочной беременности колеблется от 14 до 92,5%.

    Существует мнение, что ВМК нарушают перистальтику труб, способствуя внематочной беременности. Частота трубной беременности у женщин, применявших ВМК, превышает соответствующий показатель в общей популяции более чем в 3,5-6 раз.

    Сторонники «овулогенной теории» связывают эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к ускорению образования трофобласта и патологической имплантации зародыша.

    К числу редких, но достаточно постоянных структурных предпосылок внематочной беременности относятся: инфантилизм и эндометриоз маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб, стрессы, никотиновая интоксикация, длительная послеродовая лактация, полипы и опухоли маточных труб, пластические и консервативные операции на маточных трубах.

    Симптомы Внематочной беременности:

    Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика внематочной беременности. Наиболее типичный исход трубной беременности — ее нарушение обычно на 4-6-й или 7-8-й неделе. Ворсинь; хориона, внедряясь в стенку маточной трубы, вызывают ее разрушение и расплавление, образуя слой фибринозного некроза, что способствует истончению и растяжению стенки с последующим вскрытием стенок кровеносных сосудов и деструкцией нервных волокон.

    Наиболее частое нарушение трубной беременности — трубный аборт (51%), прерывание беременности по типу разрыва маточной трубы отмечается в 31% случаев. Достаточно редким исходом трубной беременности любой локализации является ранняя гибель и резорбция зародыша с образованием гемато- или гидросальпинкса. При полном трубном аборте, когда плодное яйцо целиком изгоняется в брюшную полость, оно обычно погибает, а затем может подвергнуться обызвествлению и мумификации. Кровотечение из трубы, возникающее при этом, крайне редко может остановиться самостоятельно.

    Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта имеет различную клиническую картину: у некоторых больных наблюдаются признаки острого внутреннего кровотечения, а у других симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание довольно трудно. Пациентки не всегда отмечают задержку менструации, боли и кровяные выделения из половых путей. Субъективные признаки беременности также могут отсутствовать, а нагрубание молочных желез и выделения из сосков могут быть обусловлены другими патологическими состояниями. Такая беременность протекает большей частью бессимптомно.

    Разрыв маточной трубы, как правило, возникает остро, с выраженной клинической картиной, обусловленной острым кровотечением в брюшную полость: резкая анемизация и снижение артериального давления, головокружение, обморок, перитонеальный шок, болевой приступ, вызванный как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью (боли, иррадирующие в подреберье, межлопаточную область, ключицу — «френикус-симптом»). У 11% пациенток при разрыве маточной трубы отмечаются массивная кровопотеря и геморрагический шок.

    Прогрессирующая трубная беременность распознается на ранней стадии крайне редко, ее клиническая симптоматика скудна, так как в организме происходят изменения, свойственные маточной беременности ранних сроков. Есть предположительные (тошнота, рвота, изменения обонятельных ощущений, сонливость, слабость) или вероятные (нагрубание молочных желез, цианотичность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, незначительное увеличение матки и смягчение ее консистенции, положительные тесты на гормоны трофобласта) признаки. Задержка менструации может отсутствовать, менструация может наступить в срок, но проявляется необычно (в виде скудных кровяных выделений).

    Отсутствие четких патогномоничных признаков, сходство клинической картины с различными заболеваниями, которые не требуют оперативного лечения, делают эктопическую беременность «главой диагностических ошибок». Ее своевременное выявление нередко представляет большие трудности.

    Симптоматика разрыва маточной трубы достаточно яркая и не создает каких-либо диагностических сложностей.

    Болевой синдром появляется при полном благополучии (чаше резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы), боль имеет характерную иррадиацию, нередко возникают тенезмы и жидкий стул. Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. У 10% пациенток систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. При пальпации живота выявляют резкую болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемешается с изменением положения тела. При бимануальном осмотре обнаруживают чрезмерную подвижность матки (симптом «плавающей матки»), резкую болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженную болезненность заднего свода влагалища («крик Дугласа»).

    Разрыв маточной трубы следует дифференцировать с другими острыми заболеваниями брюшной полости: апоплексией яичника, перекрутом ножки цистаденомы, перитонитом при прободной язве желудка, травмой органов брюшной полости. Все указанные заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

    Диагностика прогрессирующей эктопической беременности затруднена отсутствием патогномоничных клинических симптомов. Пациентки могут отмечать незначительные тянущие боли в нижних отделах живота без четкой локализации, но болевой синдром может отсутствовать.

    При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании отмечается несоответствие размеров матки сроку задержки менструации, в области придатков матки иногда определяется образование веретенообразной конфигурации, мягкой или эластической консистенции, болезненное при пальпации. Однако при небольшом сроке беременности маточная труба увеличена незначительно. Признаки маточной беременности (симптомы Горвица-Гегара, Пискачека, Гентера) чаще всего не выявляются.

    Нечеткость клинической картины при этой форме эктопической беременности требует дифференциальной диагностики с дисфункциональным маточным кровотечением, маточной беременностью малых сроков, хроническим воспалением придатков матки (гидросальпинкс), ретенционными образованиями яичников. В связи с этим при малейшем подозрении на трубную беременность показана экстренная госпитализация для тщательного обследования и динамического наблюдения в условиях стационара.

    Диагностике внематочной беременности, кроме данных анамнеза, клиники и объективного обследования помогают дополнительные методы исследования.

    До настоящего времени в клинической практике используется пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

    При прогрессирующей внематочной беременности крови в брюшной полости нет. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными при попадании иглы в сосуд парамет-рия, влагалища или матки (0,5-10%), так и ложноотрицательными при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости или выраженном спаечном процессе в области придатков матки (3,1-20%). Иногда при пункции получают не темную кровь, а кровянистую серозную жидкость, что не исключает нарушенной эктопической беременности, но и не вполне ее доказывает. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезенки, а также при рефлюксе менструальной крови или после выскабливания слизистой оболочки матки.

    Диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием эндометрия обосновано лишь в тех ситуациях, когда диагноз «внематочная беременность» дифференцируется с дисфункциональным маточным кровотечением и/или неполным самопроизвольным абортом. При заинтересованности пациентки в сохранении возможной маточной беременности выскабливание делать нельзя. Кроме того, слизистая оболочка матки при внематочной беременности может не изменяться и соответствовать какой-либо фазе менструального цикла, а при полном самопроизвольном аборте возможна только децидуальная трансформация эндометрия с феноменом Ариас-Стеллы (атипические изменения ядер эпителиальных клеток), что бывает и при внематочной беременности. Несомненный признак маточной беременности — ворсины хориона и/или децидуальной ткани с инвазией хориального эпителия в соскобе слизистой оболочки тела матки.

    При подозрении на внематочную беременность определяют хорионический гонадотропин (ХГ) в крови. Информативность исследования 96,7-100%. Однако серийное определение титра ХГ иногда выявляет нормальную маточную беременность, но не позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной. При маточной беременности концентрация ХГ в крови увеличивается не менее чем на 66% первоначального показателя каждые 2 дня, меньшее значение служит одним из признаков внематочной или нарушенной маточной беременности в 85% наблюдений. Время удвоения бета-субъединицы ХГ при эктопической беременности составляет 7 дней или более. В повседневной практике рекомендуется оценивать уровень ХГ в динамике.

    Для распознавания внематочной беременности применяют эхографическое исследование органов малого таза с использованием трансвагинальных ультразвуковых преобразователей и цветового допплеровского картирования. Точность выявления эктопической беременности при УЗИ варьирует от 9,2 до 100%.

    В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин (1990) описали 3 группы эхографи-ческих признаков внематочной беременности. Абсолютные ультразвуковые признаки — эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом. Точность диагностики составляет 100%. Вероятные признаки — увеличение тела матки с визуализацией около нее небольшого кистозного образования (плодное яйцо) с характерным эхопозитивным венчиком ветвистого хориона; свободная жидкость (кровь) не только позади матки, но и в латеральных каналах живота, где можно выявить даже незначительное скопление жидкости в малом тазу; визуализация отдельных аморфных эхосигналов (свертки крови) в жидкости позадиматочного пространства; сочетание свободной жидкости и образования без четких контуров с гетерогенной внутренней структурой рядом с маткой. Точность диагностики 78%. Возможные признаки: увеличение тела матки; визуализация в позадиматочном пространстве свободной жидкости, не содержащей дополнительных эхоструктур; образование жидкостной, смешанной или плотной неоднородной структуры с неровными или нечеткими контурами в области придатков матки. Подобная ультразвуковая картина не исключает внематочной беременности, но, правильный диагноз устанавливается только в 14% наблюдений.

    Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с другими диагностическими мероприятиями и использовать в качестве вспомогательного метода.

    Информативность сочетанного применения эхографического и гормонального методов при подозрении на внематочную беременность соответствует 95%.

    Лапароскопия значительно расширяет возможности диагностики внематочной беременности. Точность диагностики как нарушенной, так и прогрессирующей эктопической беременности с применением лапароскопии составляет 97-100%.

    Для диагностики трубного аборта учитывают анамнез, характер болей и кровяных выделений из половых путей, обращая особое внимание на особенности последних 2-4 менструальных циклов, так как задержка менструаций может составлять от нескольких дней до 2-3 мес. Боли обычно приступообразные (от нескольких минут до нескольких часов), кровотечение из половых путей или совпадает с первым болевым приступом, или пояапяется после него. Кровяные выделения напоминают «кофейную гущу». При влагалищном исследовании удается пальпировать незначительное увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее сроку задержки менструации, определить пастозность и болезненность придатков матки, сглаживание и/или напряжение заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. Перитубарная гематома имеет вид образования без четких контуров в проекции придатков матки или позади нее.

    В крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (особенно при продолжительном трубном аборте). Однако в 89% наблюдений есть атипичные симптомы трубного аборта: не выражены или отсутствуют приступообразность и иррадиация болей, нет задержки менструации и патологического изменения формулы крови.

    Дифференцировать эктопическую беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, приходится с самопроизвольным абортом при маточной беременности, обострением хронического сальпингоофорита, апоплексией яичника, а также пищевой токсикоинфекцией. Пациенток с внематочной беременностью (от 3,9 до 30%) нередко госпитализируют в хирургические стационары с подозрением на острый аппендицит.

    Лечение Внематочной беременности:

    Существуют хирургические и медикаментозные методы лечения эктопической беременности. Однако медикаментозная терапия целесообразна только при прогрессирующей трубной беременности (менее 5-8% случаев). Хирургическое лечение эктопической беременности выполняется лапаротомическим или лапароскопическим доступом в различном объеме: консервативно-пластические операции — выдавливание плодного яйца, локализованного в фимбриальном отделе, сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубы или резекция яичника и радикальные операции — тубэктомия.

    При эктопической беременности возможна операция любого вида, но выбор зависит от клинической картины, размеров и локализации плодного яйца, наличия и выраженности спаечного процесса, квалификации хирурга, состояния пациентки и заинтересованности в сохранении репродуктивной функции. Дифференцированный подход определяет в конечном итоге эффективность операции и восстановление фертильности.

    Пациенткам с признаками массивной кровопотери показано экстренное хирургическое вмешательство Назначение препаратов, повышающих артериальное давление, недопустимо, в связи с риском усиления внутрибрюшного кровотечения.

    Показаниями к лапаротомии являются геморрагический шок у больной и/или спаечный процесс в брюшной полости IV степени.

    Лапароскопия при эктопической беременности обладает неоспоримыми преимуществами в сравнении с лапаротомией: малый разрез, меньшая продолжительность операции, незначительная частота осложнений, органосохраняющие принципы, сокращение сроков пребывания пациентки в стационаре, ранняя физическая и социальная реабилитация.

    При ранней диагностике развивающейся внематочной беременности удается предотвратить разрыв маточной трубы или яичника (при яичниковой беременности) и выполнить органосохраняющие операции: выдавливание плодного яйца — «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), сальпинготомию, резекцию сегмента маточной трубы, резекцию яичника

    Показания к сальпинготомии: отсутствие массивного внутрибрюшного кровотечения (не более 500 мл) и диаметр плодного яйца не более 2,5 — 3,0 см.

    Как осложнение возможна трансплантация хориона в сальник и органы брюшной полости после его неполного удаления при любом виде лапароскопического оперативного вмешательства. Персистирующая трубная беременность с сохранением активных клеток трофобласта наступает примерно у 4-15,5% больных после органосохраняюших операций, но может быть связана и с имплантацией трофобласта в прилежащие органы и ткани.

    При органосохраняющем лечении имеется высокий риск повторной эктопической беременности (15-38%). Консервативные операции позволяют в 46-100% случаев иметь маточную беременность, что значительно превосходит уровень положительных результатов при экстракардинальном оплодотворении.

    Резекция сегмента маточной трубы осуществляется, как правило, у больных с единственной маточной трубой при невозможности выполнения сальпинготомии.

    При яичниковой эктопии плодного яйца производят резекцию яичника в пределах здоровой ткани.

    Показания к тубэктомии: повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативной операции, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3,0 см.

    При локализации плодного яйца в интрамуральном (интерстициальном) отделе маточной трубы, отсутствии возможности проведения органосохраняюшеи операции и/или незаинтересованности пациентки в сохранении репродуктивной функции выполняют тубэктомию с иссечением угла матки.

    При лапароскопическом оперативном вмешательстве по поводу внематочной беременности гемостаз можно выполнить по принципам моно- и биполярной электрохирургии, лазером. Выбор метода воздействия на ткани зависит от технической оснащенности, опыта хирурга, выполняющего лапароскопическое оперативное вмешательство, а также от конкретной клинической ситуации и обзорной картины состояния органов малого таза.

    Реабилитационные мероприятия после операций по поводу внематочной беременности. Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство в связи с внематочной беременностью, нуждаются в восстановлении менструальной и генеративной функций. После односторонней тубэктомии у 42% пациенток наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а при двустороннем удалении маточных труб подобные нарушения встречаются у 50% больных.

    Методика «постоянной» (динамической) лапароскопии существенно расширяет возможности наблюдения за состоянием оперированной маточной трубы при консервативном хирургическом вмешательстве или за культей трубы после тубэктомии. При других формах внематочной беременности (яичниковая, брюшная и т.д), а также при «старой» трубной беременности динамический эндоскопический видеомониторинг важен для оценки тщательности удаления плодного яйца, профилактики и лечения персистирующей эктопической беременности. При динамической лапароскопии полученные данные сравнивают с предыдущим исследованием, в связи с чем желательно выполнение одним и тем же специалистом как первичной, так и повторной лапароскопии. Во время контрольных лапароскопических осмотров можно провести активную перфузию брюшной полости различными растворами с добавлением медикаментозных средств, разъединение спаек. Динамические лапароскопические осмотры выполняют 2-3 раза в неделю в зависимости от клинической ситуации. Между исследованиями целесообразно местное подведение лекарственных средств через канюлю. Особую значимость лапароскопический мониторинг приобретает у больных с беременностью в единственной маточной трубе после органосохраняющих операций (выдавливание плодного яйца при его локализации в фимбриальном отделе, сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубы).

    Сальпингоскопия под контролем лапароскопии позволяет объективно оценить состояние эндосальпинкса и при помощи микролазеров и микроинструментов производить тубопластику (рассечение синехий, бужирование, локальное подведение лекарственных средств).

    После консервативно-пластических операций на маточных трубах с целью профилактики персистирующей трубной беременности необходим контроль уровня ХГ в крови каждые 2 дня, начиная с 3-го дня после лапароскопии, так как даже при «качественной» туботомии или резекции сегмента не исключается дальнейшее развитие трофобласта. Если концентрация ХГ в крови через 2 дня после операции менее 50% значения до операции, то лечение можно считать удачным. В противном случае происходит активная секреция ХГ персистируюшей хорошо васкуляризированной тканью трофобласта, что требует назначения метотрексата (40-50 мг внутримышечно). Уровень ХГ в крови через 2 дня после инъекции, превышающий 25% уровня до операции, требует повторного назначения препарата в той же дозе. Прогностически неблагоприятны значения ХГ от 10 ХГ в крови под контролем эхографии органов малого таза в сочетании с применением цветового допплеровского картирования позволяют объективно установить полноценность элиминации хориона после туботомии и лечения метотрексатом.

    После операции по поводу внематочной беременности немаловажное значение придается контрацептивному режиму. Предохраняться от беременности целесообразно 2-6 мес.

    Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек следует производить повторную («second-look») лапароскопию через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии позволяют выполнить лечебные манипуляции и оценить проходимость маточных труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос об экстракорпоральном оплодотворении.

    Консервативные методы лечения внематочной беременности

    При эктопической беременности применяют метотрексат, винбластин, простагландины Е2 и F2a, антипрогестероновый препарат RU-486, трихосантин.

    До настоящего времени нет единого мнения в отношении как лекарственных средств для консервативного лечения эктопической беременности, так и в отношении их доз, длительности назначения и методов введения. Применяют локальные инъекции метотрексата, контролируемые трансвагинальным ультразвуковым мониторингом. Обязательным условием является прогрессирование трубной беременности.

    Однако «ультразвуковой» сальпингоцентез довольно часто сопровождается кровотечением из мезосальпинкса и может завершиться лапаротомией. В последние годы наметилась тенденция к отказу от применения ультразвукового мониторинга местной медикаментозной терапии внематочной беременности в пользу эндоскопического контроля.

    Медикаментозные средства можно использовать для лечения внематочной беременности под контролем лапароскопии при диаметре плодного яйца 2-4 см, отсутствии разрыва маточной трубы и острого внутрибрюшного кровотечения, ненарушенной трубной беременности. При «лапароскопическом» сальпингоцентезе, в отличие от «ультразвукового», можно осмотреть маточную трубу и определить наличие или отсутствие эктопической беременности. Лапароскопия позволяет наметить безопасную точку прокола маточной трубы, а также обеспечить гемостаз путем введения в мезосальпинкс кровоостанавливающих веществ и/или точечной коагуляции области предполагаемого прокола, а динамическая лапароскопия дает возможность каждодневного контроля трубной беременности и маточной трубы после введения медикаментозных препаратов.

    Ведутся интенсивные исследования по использованию и других медикаментозных средств при внематочной беременности, например антипрогестеронового соединения RU-486, винбластина. Отмечены некоторые преимущества винбластина перед метотрексатом, а именно более быстрое действие, высокий антимикробный эффект, отсутствие угнетающего влияния на эритропоэз и тромбоцитопоэз.

    Большинство авторов единодушны во мнении, что консервативные методы лечения эктопической беременности с применением медикаментозных средств перспективны, но ряд концепций требует дополнительного изучения. В частности, не опровергнуто мутагенное и тератогенное действия метотрексата, нет корректных показаний и противопоказаний к применению медикаментозной терапии, не определены четкие схемы, оптимальные и эффективные дозы лекарственных препаратов. В современной практической гинекологии более изученным и приоритетным остается хирургический метод лечения внематочной беременности.

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2077

    Внематочная беременность

    Что такое Внематочная беременность —

    Внематочная беременность — ненормальная беременность, которая представляет серьезную угрозу для жизни женщины. Вместо того чтобы развиваться, как положено, в матке, оплодотворенная яйцеклетка развивается за ее пределами. Чаще всего (в 99% случаев) она закрепляется в маточной трубе, но может оказаться и в яичниках, и в брюшной полости.

    Что провоцирует / Причины Внематочной беременности:

    Риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35-44 лет. Особо внимательными к себе должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, а также те, кто проходил лечение по поводу трубного и гормонального бесплодия. Кроме того, в группу риска входят женщины с эндометриозом, врожденными аномалиями матки и маточных труб, невынашиванием беременности. Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали так же может спровоцировать внематочную беременность.

    Внематочная беременность — это опасное состояние возникает, когда оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка не может вовремя попасть в матку.

    Главная причина внематочной беременности — закупорка маточной трубы или нарушение ее сокращений.

    Это может случиться при:

    — воспалительных процессах в половых органах (яичниках и трубах) — например, после аборта;

    — врожденной недоразвитости маточных труб;

    — гормональных нарушениях;

    — опухолях внутренних половых органов.

    Патогенез (что происходит?) во время Внематочной беременности:

    Если оплодотворенное яйцо не попало в матку, оно прикрепляется в том месте, где находится, например, к стенке маточной трубы, и там начинает расти. Однако труба не предназначена для развития плода: ее толщина составляет всего лишь от 1 миллиметра до 1,5 сантиметров, а тонкая и нежная стенка не способна растягиваться, подобно матке. Поэтому в какой-то момент места для развития плода становится недостаточно.

    Примерно на 4-6-й неделе внематочной беременности ворсины наружной оболочки эмбриона прорастают стенку маточной трубы — она разрывается, и возникает кровотечение в брюшную полость. При этом появляется резкая схваткообразная боль внизу живота, дурнота, головокружение, а часто и потеря сознания. Если поврежден крупный сосуд, женщина может потерять большое количество крови, что смертельно опасно.

    Иногда разрывается не труба, а стенка плодного яйца, которое затем изгоняется в брюшную полость через конец маточной трубы. Этот случай называется трубным абортом. Он также сопровождается сильной болью внизу живота, слабостью и головокружением, но развиваются эти симптомы медленнее, чем при разрыве трубы. Через некоторое время боль стихает, и у женщины создается впечатление, что с ней все в порядке. Однако продолжающееся кровотечение в брюшную полость может привести к таким же тяжелым последствиям, как и при прервавшейся разрывом трубы внематочной беременности.

    Клиника и диагностика трубного аборта. Клиническая картина трубного аборта развивается длительно и определяется сомнительными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации) признаками беременности, с одной стороны, и симптомами прерывания трубной беременности — с другой. При задержке менструации, чаще на 2-3-й неделе, пациентки отмечают периодические приступы схваткообразных болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, скудные темные кровяные выделения из половых путей. Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности. Иногда задержку менструации женщина не отмечает, но в дни менструации из половых путей появляются скудные кровяные выделения. Болевые ощущения связывают с сокращением маточной трубы, в результате чего плодное яйцо частично или полностью отслаивается от ее стенок, происходит излитие крови из маточной трубы в брюшную полость. Выраженность жалоб и общее состояние зависят от количества излившейся в брюшную полость крови и скорости кровопотери.

    При небольшой внутрибрюшной кровопотере общее состояние пациенток не страдает, боли могут быть ноющими, и незначительными. Иногда симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание довольно трудно.

    При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа (френикус-симптом). Нередко бывает слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота.

    В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

    Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Для распознавания внематочной беременности широко применяют ультразвуковое сканирование органов малого таза. Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с данными других диагностических методик. Абсолютным ультразвуковым признаком эктопической беременности является обнаружение плодного яйца с эмбрионом рядом с телом матки.

    При подозрении на внематочную беременность рекомендуется определять уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, в динамике. Информативность исследования ХГ составляет 96,7%. При эктопической беременности титр ХГ нарастает медленнее, чем при маточной, и не соответствует сроку беременности. Однако даже определение в динамике титра ХГ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной. Прерывание любой беременности приводит к гибели хориона, прекращению выработки ХГ, поэтому отрицательный тест на беременность вовсе не исключает внематочной беременности.

    До настоящего времени в клинической практике для диагностики эктопической беременности используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, хотя при возможности проведения лапароскопии этот метод потерял свое значение. При эктопической беременности получают темную несворачиваюшуюся кровь с ворсинами хориона, всплывающими при помещении пункта в сосуд с водой. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия или матки, так и ложноотрицательными при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости, образовании сгустков крови или выраженном спаечном процессе в области придатков матки. Кровь при пункции заматочного пространства можно обнаружить также при апоплексии яичника, разрыве паренхиматозных органов, рефлюксе менструальной крови, после выскабливания слизистой оболочки матки.

    При подозрении на внематочную беременность диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием эндометрия применяют для дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения или неполного самопроизвольного аборта.

    Наиболее точным методом диагностики эктопической беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб.

    Клиника и диагностика разрыва трубы. Симптоматика разрыва маточной трубы достаточно яркая, обусловлена острым внутрибрюшным кровотечением и не создает каких-либо диагностических проблем. Боль внизу живота появляется при полном благополучии (чаще резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы), иррадиирует в прямую кишку, правую ключицу (френикус-симптом), нередко возникают тенезмы и жидкий стул. Наблюдаются «резкая слабость, затем потеря сознания, при большой внутрибрюшной кровопотере — геморрагический шок. Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижается. Живот вздут, напряжен в нижних отделах, при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемешается с изменением положения тела. Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища, а кровяные выделения из цервикального канала нередко отсутствуют. При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом «плавающей матки»), резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища («крик Дугласа»). Ввиду яркой клинической картины разрыва маточной трубы необходимости в использовании дополнительных методов исследования обычно нет.

    Клиническая картина прерывания редких форм внематочной беременности (яичниковой, брюшной или беременности в рудиментарном роге) мало отличается от клинической картины при прерывании трубной беременности и характеризуется большой внутрибрюшной кровопотерей. Окончательно диагноз устанавливают во время операции.

    Прерывание внематочной беременности представляет серьезную опасность для здоровья женщины, поэтому очень важна своевременная диагностика прогрессирующей трубной беременности.

    Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности. Профилактика трубного аборта и разрыва трубы в большой мере заключается в своевременной диагностике и терапии прогрессирующей трубной беременности. Прогрессирующая трубная беременность не вызывает клиники «острого живота». По сути клиника прогрессирующей трубной беременности аналогична таковой при маточной беременности малых сроков.

    У пациенток имеются сомнительные и вероятные признаки беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение вкуса, аппетита, обоняния и др.).

    При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности, иногда определяется веретенообразное образование мягкой или эластической консистенции в области придатков матки, болезненное при пальпации. Однако при небольшом сроке беременности увеличение маточной трубы незначительное, поэтому обнаружить его не удается. Признаки маточной беременности чаще всего не выявляются.

    Для диагностики прогрессирующей трубной беременности особую важность приобретают описанные ранее дополнительные методы исследования — ультразвуковое сканирование, определение уровня ХГ в крови, лапароскопия.

    Диагностика Внематочной беременности:

    Чтобы не рисковать своим здоровьем, на 4-7-й день после задержки менструации стоит обратиться к гинекологу. Современные методы диагностики, в том числе УЗИ, позволяют установить беременность на ранних сроках и определить, не является ли она внематочной. Ультразвуковое обследование особенно рекомендуется женщинам, у которых задержка менструации сопровождается мажущимися кровянистыми выделениями.

    При малейшем подозрении на внематочную беременность врач предлагает женщине лечь в больницу. Не стоит отказываться: только в специализированном учреждении, оснащенном современной аппаратурой, можно провести необходимые исследования и определить, в каком месте имплантирован зародыш — в матке или вне ее.

    Лечение внематочной беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости реабилитации репродуктивной функции.

    При установлении как прерванной, так и прогрессирующей внематочной беременности проводят экстренную операцию. Показанием к незамедлительной лапаротомии является геморрагический шок.

    Наиболее часто при трубной беременности удаляют трубу (тубэктомия). Однако в некоторых случаях при соответствующих условиях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие (консервативно-пластические) операции: выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), туботомию — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Показаниями к тубэктомии служат повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативному вмешательству, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3,0 см.

    Следует отметить, что после органосохраняющих операций, в том числе при единственной маточной трубе, риск повторной эктопической беременности повышается. Однако частота маточной беременности после консервативно-пластических операций выше, чем после экстракорпорального оплодотворения.

    При яичниковой эктопии плодного яйца производится резекция яичника в пределах здоровой ткани. Беременность в рудиментарном роге матки требует удаления рудиментарного рога. Оперативное лечение при брюшной беременности нередко сопряжено с большими техническими трудностями и заключается по возможности в иссечении плодовместилища с проведением тщательного гемостаза.

    Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство в связи с внематочной беременностью, нуждаются в дальнейшем в восстановлении менструальной и генеративной функций. После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем возникает бесплодие, возрастает риск повторной внематочной беременности. Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов.

    Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не должна быть менее 6 мес.

    Консервативные методы лечения внематочной беременности. В последние годы появились работы по консервативному лечению прогрессирующей трубной беременности. До настоящего времени нет единого мнения в отношении как лекарственных средств для консервативного лечения эктопической беременности, так и их доз, длительности назначения и методов введения. Применяют локальные инъекции метотрексата, контролируемые трансвагинальным ультразвуковым мониторингом.

    Однако этот метод довольно часто сопровождается осложнениями (кровотечение из мезосальпинкса) и может завершиться лапаротомией. В последние годы наметилась тенденция к использованию эндоскопического контроля.

    Применение медикаментозных средств для лечения внематочной беременности под контролем лапароскопии возможно при размерах плодного яйца не более 2-3 см. При лапароскопическом методе локального введения цитостатика, в отличие от ультразвукового, имеется возможность визуально оценить состояние маточной трубы, определить наличие или отсутствие эктопической беременности. Лапароскопия позволяет наиболее точно определить безопасную точку прокола маточной трубы, а также в случае необходимости реально обеспечить гемостатические манипуляции. Динамическая лапароскопия обеспечивает каждодневный контроль за состоянием маточной трубы после введения медикаментозных препаратов.

    Большинство авторов единодушны во мнении о том, что консервативные методы лечения эктопической беременности с применением медикаментозных средств могут быть перспективными, но многие положения при этом требуют дополнительного изучения. В современной практической гинекологии более изученным и приоритетным остается хирургический метод лечения внематочной беременности.

    Профилактика Внематочной беременности:

    Прежде всего — вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или постоянный половой партнер).

    Нужно ли лишний раз упоминать о современных методах контрацепции? Аборт по-прежнему — главный виновник внематочной беременности. Поэтому основным направлением современной медицины остается пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи, а в случае наступления нежелательной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки (в течение первых 8 недель беременности), обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным последующим назначением послеабортной реабилитации.

    Выбор, по возможности, должен падать на безоперационное медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифегин. Конечно, они дороже стоят, но в данной ситуации экономия на здоровье вряд ли уместна. Из классических методов предпочтителен «мини-аборт», обладающий минимальной частотой побочных явлений за счет минимальной травматизации матки и сокращения времени операции.

    После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности очень важна реабилитация, направленная на подготовку к следующей беременности. Обычно она проходит под контролем врача гинеколога, в несколько этапов. Специалисты полагают, что лучшие сроки для новой беременности – полгода — год после операции на трубах.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Внематочная беременность:

    Гинеколог

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Внематочной беременности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/217

    Еще по теме:

    • Цефтриаксон от хламидиоза отзывы Активное-действующее вещество / начало: цефтриаксон Азаран; Аксоне; Бетаспорин; Биотраксон; Ифицеф; КМП-Цефтриаксона натриевая соль; Лендацин; Лифаксон; Лонгацеф; Лораксон; Мегион; Медаксон; Мовигип; Новосеф; Офрамакс; Роцеферин; Роцефин; Стерицеф; Терцеф; Тороцеф; Триаксон; Троксон; Форцеф; Хизон; Цефаксон; Цефатрин; Цефограм; […]
    • Диффузная очаговая мастопатия Очаговая мастопатия - может быть предшественницей рака молочной железы 08 Октября 2012 Мастопатия бывает диффузной и узловой или очаговой. И если диффузная мастопатия Диффузная мастопатия - поражает всю молочную железу в той или иной степени встречаются у многих женщин, и не считается опасным заболеванием, то очаговая может быть […]
    • Цитросепт от папиллом Цитросепт от папиллом отзывы Гастрит Цитросепт уничтожает Неlicobacter pylori, наоборот, - простудных заболеваниях вирусной и бактериальной природы (грипп, голосовые связки. Дезинфицировать используемые для кормления соски и бутылки, беременным женщинам и людям, что ничего не придёт, достаточно нескольких доз Цитросепта (20-30 капель […]
    • Урогенитальный трихомониаз у мужчин Урогенитальный трихомониаз На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата. Урогенитальный трихомониаз является инфеционным заболеванием, которое поражает […]
    • Физиотерапия при кольпит Кольпит или вагинит - это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое является весьма распространенным гинекологическим заболеванием. Как правило, кольпитом заболевают женщины репродуктивного возраста. Возбудителями кольпита могут стать вирусы, микробы и грибы рода кандида. Причины кольпита Симптомы […]
    • Флорацид при хламидиозе Антибиотики при урогенитальном хламидиозе, мико- и уреаплазмозе Урогенитальный хламидиоз часто является причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), а впоследствии бесплодия и невынашивания беременности. Кроме того, скрыто протекающий урогенитальный хламидиоз подготавливает благоприятную почву для суперинфекции […]
    • Чем сжечь герпес Герпес на губах: как предотвратить и быстро вылечить? Почти 90% населения в мире заражено вирусом герпеса. У 15% людей рецидивы герпеса на губах проявляются очень часто, иногда ежемесячно. Самая распространенная форма проявления этого вируса — герпес на губах. Болезненный пузырек, появившийся на губах, не только расстраивает нас, но и […]
    • Хорошие свечи от хламидиоза Лекарство от хламидиоза На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата. На сегодняшний день современная медицина предлагает покупателям уйму различных […]
    • Эндометриоз яичника лечение препараты Эндометриоз. Методы лечения Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, по частоте стоящее на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала 19 века, однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По […]
    • Хронический трихомониаз тинидазол Тинидазол (Tinidazole) Русское название: Тинидазол Латинское название: Tinidazole Химическое название: 1-[2-(Этилсульфонил)этил]-2-метил-5-нитро-1Н-имидазол Брутто-формула: C8H13N3O4S Код CAS: 19387-91-8 Фармакология Фармакологическое действие - противопротозойное, противомикробное.Благодаря высокой липофильности, легко проникает […]