Эндометриоз повышенный пролактин

Эндометриоз

Причины повышения прогестерона у женщин и последствия

Эндометриоз – это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз – это самое  загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии – частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.

Причины эндометриоза

Эндометриоз – это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор  в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

Наиболее известные и распространенные причины  возникновения эндометриоза следующие:

– менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

– гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются  изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

– генетическая  предрасположенность – выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления  эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

– нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и  не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина – из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.

– метаплазия эндометрия – то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза:

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

Гиперпролактинемия: проявления, симптомы и лечение болезни

аборты в анамнезе,

влияние экологии,

дефицит железа в организме,

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/43-endometriosis

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛОДИЕ

В настоящее время эндометриоз признают одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, связанным с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируют примерно у 6–7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20–48%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

К вероятным причинам инфертильности при эндометриозе можно отнести следующие:

  • трубное бесплодие: органическое — при нарушении анатомии маточных труб, вызванном эндометриозным процессом; функциональное — изза воздействий на маточные трубы медиаторов воспаления и цитокинов, образующихся в очагах эндометриоидных гетеротопий, а также на фоне гормонального дисбаланса (постоянной относительной гиперэстрогении в сочетании с прогестероновой недостаточностью во 2й фазе цикла), сопровождающего эндометриоз;
  • перитонеальное бесплодие — на фоне эндометриоза возникает при спаечном процессе в малом тазу под влиянием тех же причин (локальное воспаление в области эндометриоидных гетеротопий), что и органическое трубное бесплодие;
  • эндокринное бесплодие (ановуляция, НЛФ, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула на фоне неадекватное функционирования оси «гипоталамус–гипофиз–яичники») — обусловливается сопровождающим эндометриоз дисбалансом женских половых стероидов (абсолютным или относительным повышением эстрогенов) и потенцированием образования пролактина, нарушающих гонадотропиновую регуляцию функции яичников;
  • иммунные реакции, вызывающие угнетение процесса имплантации бластоцисты в эндометрий или поражение сперматозоидов активированными макрофагами.
  • Эндокринное бесплодие: что это такое? Причины, симптомы и лечение ановуляции ЭКО-блог

    Кроме того, бесплодию при эндометриозе в определённой степени способствует и нарушение половой функции изза выраженной диспареунии, затрудняющей регулярную половую жизнь и/или обеспечение полноценного полового акта.

    У пациенток с эндометриозом при наступлении у них беременности отмечают тенденцию к повышению частоты выкидышей на ранних сроках. Нельзя исключить, что это может быть связано с активацией сократительной функции миометрия, индуцируемой простагландинами F2?, поскольку данные простагландины усиленно образуются в очагах воспаления в зоне эндометриоидных гетеротопий. Кроме того, поскольку эндометриозу достаточно часто сопутствует НЛФ (см. ниже), это также увеличивает риск ранних репродуктивных потерь и частоту вторичного бесплодия.

    Наиболее очевидная причина бесплодия при эндометриозе маточных труб — прорастание гетеротопий в их просвет. При этом наблюдают диффузное утолщение стенок труб и сужение их просвета до полной окклюзии, также возникает деструкция ампулярного и истмикоампулярного отделов, что создаёт непреодолимое препятствие для прохождения мужских гамет на уровне маточных труб. Следует, однако, отметить, что изолированное поражение эндометриозом маточных труб встречают крайне редко и поэтому основной причиной анатомической непроходимости маточных труб оказывается их облитерация на фоне спаечного процесса в малом тазу. Спайки и сращения при перитонеальном бесплодии могут и не сопровождаться окклюзией маточных труб, обусловливая инфертильность другими причинами.

    Полагают, что при перитонеальном бесплодии периовариальные спайки могут затруднять разрыв стенок преовуляторного фолликула и/или препятствовать пассажу яйцеклетки из яичника в ампулярный отдел маточной трубы.

    Развитие связанного с ТПБ спаечного процесса при эндометриозе провоцирует воспалительная реакция брюшины, вызванная периодическими менструальноподобными кровоизлияниями в эндометриоидные гетеротопии и накоплением в тканях серозногеморрагического экссудата, способствующего отложению больших масс фибрина. При этом фибринолиз оказывается ослабленным изза наблюдаемого в условиях гипоксии торможения образования активатора плазминогена и снижения продукции плазмина. Постоянная гипоксия изза нарушений микроциркуляции, вызванной микротромбообразованием на фоне избыточного отложения фибрина, поддерживает угнетённое состояние фибринолитической системы и тем самым способствует дальнейшему накоплению фибрина и прогрессированию спаечного процесса, обусловливающего ТПБ.

    В ряде случаев трубная непроходимость при эндометриозе может носить чисто функциональный характер. Известно, что физиологическая активность (характер тонуса и направленность мышечных сокращений) маточных труб коррелирует с циклической секрецией половых стероидов. В норме тонус и возбудимость труб в фолликулиновой фазе цикла резко повышены, тогда как в лютеиновую фазу они снижаются и при этом регистрируют проперистальтическую волну сокращения, продвигающую яйцеклетку от ампулы трубы к матке. Согласно наблюдениям разных исследователей, у каждой второй пациентки с эндометриозом и анатомически проходимыми трубами регистрируют дискоординированную сократительную деятельность труб. Причиной этого может быть нарушение баланса половых стероидов, заключающееся в типичной для эндометриоза абсолютной или относительной базальной гиперэстрогении, а также пиковых выбросах эстрадиола в лютеиновой фазе и дисбаланс в образовании простагландинов, оказывающих на маточные трубы как спастическое (F2?), так и расслабляющее воздействие (Е).

    При эндометриозе относительно высокая базальная концентрация эстрадиола может быть связана с тем, что эндометриоидные имплантаты обладают (в отличие от нормального эндометрия) возросшей ароматазной активностью, недостаточно контролируемой ФСГзависимыми механизмами. Ароматаза — фермент, способствующий образованию эстрогенов из андрогенов — в основном эстрона из андростендиона и, в меньшей степени, эстрадиола из тестостерона. В норме активность ароматазы контролируют несколько механизмов, из которых в приложении к яичникам важнейшим служит регуляция, осуществляемая ФСГ. Поэтому у здоровых женщин репродуктивного возраста на фоне относительно низкого уровня ФСГ в ранней фоллиновой фазе цикла отмечают и относительно низкую концентрацию эстрадиола, обусловленную снижением ароматазной активности в яичниках.

    У больных эндометриозом в ранней фолликулиновой фазе, несмотря на такие же, как у здоровых лиц, значения ФСГ, базальный уровень эстрадиола оказывается более высоким изза повышенной активности ароматазы в эндометриоидных имплантатах. Высокий уровень ароматазной активности в очагах эндометриоза может поддерживаться стимулирующим влиянием на этот фермент простагландинов Е, усиленно образующихся под влиянием некоторых цитокинов (ИЛ1?, фактор некроза опухолей?), интенсивно синтезирующихся в зоне воспаления в очагах эндометриоза. В свою очередь, локальное возрастание эстрадиола и эстрона, обусловливаемое повышенной ароматазной активностью, также способствует усиленному образованию простагландинов Е. Это обеспечивает самоподдержание процесса усиленной продукции эстрогенов в очагах эндометриоза и фактически делает его независимым от циклических колебаний ФСГ, служащих в норме основным активатором ароматазной активности в яичниках. И чем более обширна площадь и выраженней глубина эндометриозных поражений, тем в большей степени проявляют себя описываемые процессы.

    Произошедшее в последние годы выяснение патологической значимости отклонений (повышения) активности ароматазы и вызываемой этим ферментом абсолютной и/или относительной гиперэстрогении у больных с эндометриозом обусловило обоснование использования ингибиторов ароматазы (анастрозол, летрозол) в качестве антиэстрогенных средств для терапии как самого эндометриоза, так и для восстановления естественной фертильности при этом заболевании. В России такие препараты ещё не получили распространения в клинической практике для лечения именно эндометриоза, хотя они уже достаточно долго используются как антиэстрогенные средства при терапии эстрогензависимых опухолей (анастрозол, летрозол).

    Дисбаланс половых гормонов, вызывающих функциональное трубное бесплодие, может быть следствием нарушения уровня и секреции гонадотропинов. При эндометриозе разных локализаций можно наблюдать недостаточные пиковые подъёмы ЛГ, а также беспорядочные выбросы ЛГ и ФСГ в лютеиновую фазу, сопровождаемые нарушением нормальной динамики образования гормонов яичников с преобладанием продукции эстрогенов.

    Помимо гиперэстрогении и дисбаланса гонадотропинов другой предпосылкой для дискоординированной деятельности маточных труб при эндометриозе служит нарушение продукции и соотношения между простагландинами Е и F2?, которое характеризуется относительным возрастанием спастических эффектов простагландинов F2?. Причиной этого становится сам воспалительный процесс, в условиях которого наблюдают усиление метаболизма арахидоновой кислоты и активацию образования простагландинов всех классов в постоянно меняющихся соотношениях, не соответствующих их нормативным значениях в физиологических условиях.

    В некоторых случаях (по разным данным, от 3,5 до 37%) бесплодие при эндометриозе имеет явно ановуляторное происхождение или связано с НЛФ, что подтверждается при оценке овуляторной функции и/или измерении уровня прогестерона во 2й фазе цикла. Одной из вероятных причиной этого может становиться базальная гиперэстрогения, спровоцированная повышенной ароматазной активностью в эндометриоидных тканях. Относительно высокий уровень эстрогенов в 1й фазе цикла по принципу обратной связи обусловливает либо торможение продукции ФСГ (замедляется созревание фолликулов), либо способствует тенденции к преждевременному пику ЛГ (следствием этого становится лютеинизация неовулировавшего фолликула), либо сопровождается хаотичными колебаниями ФСГ и ЛГ (подобный дисбаланс гонадотропинов во 2й фазе цикла ведёт к НЛФ, характеризующейся задержкой трансформации эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную на фоне относительной прогестероновой недостаточности).

    Повышенный уровень эстрогенов при эндометриозе может провоцировать и гиперпролактинемию, наблюдаемую у отдельных больных. Связь гиперэстрогении с гиперпролактинемией находит подтверждение в экспериментальных наблюдениях, позволивших установить, что эстрогены способны усиливать секрецию пролактина, не только стимулируя пролактофоры в гипофизе, но и блокируя секрецию дофамина и его агонистов. В свою очередь, возникающая на фоне эндометриоза гиперпролактинемия может оказывать следующие эффекты.

    Пролактин - норма у женщин таблица, причины повышения, лечение Здрав-Лаб

  • Под влиянием избытка пролактина тормозится влияние гонадотропинов на стероидогенез в яичниках за счёт конкурентного связывания пролактина с рецепторами к ФСГ и ЛГ. При эндометриозе в этом случае в большей степени будет ослабляться продукция прогестерона, так как уровень эстрогенов остаётся достаточно высоким за счёт их продолжающегося активного образования в эндометриоидных гетеротопиях под влиянием ароматазы. Данный механизм служит очевидной предпосылкой для НЛФ.
  • Повышение уровня пролактина тормозит гонадотропинсекретирующую функцию гипофиза, блокируя спонтанный пик секреции ЛГ. Последствием таких изменений становится хроническая ановуляция.
  • Избыток пролактина снижает чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, что приводит к нарушению цирхорального ритма секреции гипоталамического ГнРГ, т.е. к гипоталамогипофизарной дисфункции, последствием которой может быть как хроническая ановуляция, так и НЛФ. В дополнение к описанным вероятным механизмам инфертильности при эндометриозе некоторые исследователи добавляют ещё и иммунную теорию. Согласно иммунологической концепции бесплодия при эндометриозе, на фоне этого заболевания можно отметить следующие иммунопатологические процессы.
  • Продукты тканевой деградации, образующиеся при циклической трансформации эндометрия, не выводятся полностью из организма (в норме их выведение обеспечивает отторжение слизистой оболочки во время менструации), а фагоцитируются и резорбцируются тканевыми макрофагами, окружающими очаги эндометриоза. Это способствует индукции аутоиммунных реакций против тканей эндометрия, содержащих такие макрофаги. Последствием воздействия аутоантител может стать повреждение рецепторного аппарата эндометрия, обеспечивающего нидацию оплодотворённой яйцеклетки.
  • В условиях воспаления локально образующиеся биологически активные вещества и цитокины активируют перитонеальные макрофаги, которые препятствуют реализации функции сперматозоидов за счёт их фагоцитоза и/или инактивации цитотоксическими медиаторами.
  • ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

    ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

    Современный подход к лечению бесплодия при наружном генитальном эндометриозе состоит в первоначальной попытке восстановления естественной фертильности с использованием средств (хирургических и/или гормональных), применяемых для лечения собственно самого эндометриоза и его осложнений (анемии, болевого синдрома). При этом также предусматривают устранение сопутствующей патологии, сопровождающей эндометриоз (например, овуляторных нарушений, перитонеальных спаек и др.). При сохраняющемся в течение 1–2 лет бесплодии на фоне такой терапии рекомендуют переходить к лечению с использованием ЭКО. Инфертильным пациенткам старше 38 лет процедуру ЭКО следует назначать сразу же, причём независимо от формы и тяжести эндометриозного процесса. Как безальтернативный метод преодоления бесплодия ЭКО исходно рекомендуют инфертильным пациенткам с аденомиозом, ретроцервикальным эндометриозом и перитонеальным эндометриозом IV степени (см. ниже).

    При хирургическом лечении перитонеального эндометриоза выбор метода и доступа к гетеротопическим очагам зависит от локализации и распространённости патологического процесса. В основном для оперативных вмешательств используют лапароскопию, но при тяжёлых формах эндометриоза применяют и лапаротомический доступ.

    При выявлении во время лапароскопической операции наружного генитального (перитонеального) эндометриоза I–II степени достаточно интраоперационной диатермогоагуляции очагов эндометриоза без последующей гормональной терапии. При наружном генитальном эндометриозе III степени после хирургической коррекции (лапароскопическим или лапаротомическим доступом) показано применение гормональной терапии на протяжении не более 3 мес и у пациенток не старше 38 лет. Гормональную терапию проводят агонистами ГнРГ или даназолом. Препараты агонистов ГнРГ используют в количестве не более 3 инъекций. Даназол назначают в дозе 40 мг/сут в непрерывном режиме не более 3 мес.

    После выполненного хирургического лечения перитонеального эндометриоза возможно восстановление естественной фертильности в течение 1–2 лет. В этом периоде целесообразно проведение контролируемой индукции овуляции для повышения частоты овуляторных циклов. В случае отсутствия беременности в указанные сроки необходимо направить пациентку на программу ЭКО.

    Диагностируемый при лапароскопии наружный генитальный эндометриоз IV степени служит показанием к безальтернативному использованию ЭКО, т.е. при такой выраженности эндометриозного процесса результаты хирургического лечения (его влияние на естественную фертильность) не прослеживают.

    Пролактин повышен - норма у мужчин и женщин, причины

    При наличии у пациентки с бесплодием эндометриоидных (шоколадных) кист яичников выполняют экономные операции, ставящие задачей удаление кистозных образований с минимальным повреждением здоровых тканей яичников. В настоящее время ведётся дискуссия о необходимости резекции яичников при небольших эндометриоидных кистах, поскольку такие операции малоэффективны для восстановления естественной фертильности и при этом неизбежно оказывают негативное влияние на фолликулярный резерв яичников. Последнее может стать существенной помехой для последующего успешного использования ЭКО, назначаемого пациенткам с эндометриозом после безуспешной попытки восстановления естественной фертильности.

    При сочетании у больных бесплодием наружного (перитонеального) и внутреннего эндометриоза тактика ведения пациенток для достижения спонтанной беременности такова же, как и при наличии у них только наружного генитального эндометриоза. При неэффективности такого лечения пациенток направляют на ЭКО. При бесплодии, связанном только с аденомиозом, больным изначально рекомендуют ЭКО, поскольку при внутреннем эндометриозе восстановление естественной фертильности с помощью гормонального или эндохирургического лечения представляется бесперспективным.

    Аналогичным образом ЭКО как безальтернативный способ преодоления бесплодия изначально рекомендуют и инфертильным пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом. Лечение собственно самого ретроцервикального эндометриоза, ставящее задачей устранение болевого синдрома и нарушения функций смежных органов, представляется достаточно длительным и сложным и при этом фактически не влияющим на вероятность восстановления естественной фертильности. Поэтому гормональное и/или хирургическое лечение клинических проявлений ретроцервикального эндометриоза целесообразно начинать лишь после применения ЭКО.

    При эндометриозе шейки матки при эктоцервикальном расположении гетеротопий лечение заключается в аппликации на них раствора солковагина©, электро или радиокоагуляции, лазерной вапоризации или криодеструкции поражённых участков. При эндоцервикальном эндометриозе можно применять радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию очагов, конизацию шейки матки.

    Автор: Гинекология – национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/besplodie/72-endometrioz-besplodie

    И сегодня я расскажу о причинах высокого пролактина в крови, что это значит, почему бывает повышен у женщин и от чего повышенный у мужчин, чем опасен и какие последствия.

    Изучив материал статьи, у вас сложится ясная картина происходящего и появятся возможные пути разрешения неприятной проблемы со здоровьем. Если вы еще не знаете об этом гормоне, то рекомендуем сначала прочесть статью «Что такое гормон пролактин и для чего он организму?» .

    Содержание:

    Причины высокого пролактина в крови

    Порой врачи очень сильно торопятся с диагнозом, когда видят в анализах повышение уровня гормона пролактина. Но не всегда высокий показатель говорит о патологии.  Так от чего же может увеличиваться содержание гормона в крови? Причины повышения пролактина можно разделить на 2 группы:

    к содержанию

    Уровень гормона может быть выше нормы у здорового человека в следующих ситуациях:

  • Медицинские манипуляции
  • Физические упражнения и спорт
  • Гиперпролактинемия

  • Гипогликемия (голод)
  • Период лактации (кормление грудью)
  • Перед менструациями может подниматься уровень пролактина и это физиологическое явление.

    Если вы исключили все причины физиологического увеличения показателей пролактина, но проблема все еще сохраняется, то нужно искать первопричину в другом, возможном заболевании.

  • Заболевания гипоталамуса (краниофарингиома, герминома, глиома, метастазы, гистиоцитоз, саркоидоз, туберкулез, артериовенозные пороки, радиактивное облучение, повреждение ножки гипофиза)
  • Заболевания гипофиза (пролактинома. смешанная аденома, синдром «пустого» турецкого седла. краниофарингиома, кисты мозга, менингиома)
  • Другие заболевания (первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, хронический простатит, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, недостаточность коры надпочечников, врожденная дисфункция коры надпочечников, эстрогенпродуцирующие опухоли, повреждения грудной клетки: herpez zoster и пр. эктопированная секреция пролактина, т.е. секреция не клетками гипофиза, клетками апуд-системы или лимфоцитами или эндометрием, идиопатическая (причина не ясна) гиперпролактинемия) .
  • Почему повышается пролактин у женщин?

  • гипотиреозом, т. е. сниженной функцией щитовидной железы
  • опухоль гипофиза
  • Гипотиреоз и пролактин

    СПКЯ и пролактин

    В настоящее время не существует четких рекомендаций по диагностике и лечению пациенток с сочетанием этих патологий. Клиника напоминает синдром поликистозных яичников, но для постановки диагноза все же необходимо исключить повышение пролактина.

    Коротко о гормонах - блог Моя БэТэшка

    Изветно. что гипоталамус оказывает тормозящее действие на секрецию пролактина и при разрыве этой связи ( гипоталамуса и гипофиза) пролактин начинает  повышаться, чем объясняется незначительная гиперпролактинемия при повреждении ножки гипофиза какой-либо опухолью.

    Такие опухоли еще называют псевдопролактиномы. Так у 40%  больных с акромегалией, у 25% пациентов с болезнью Иценко-Кушинга и у 50% больных с синдромом Нельсона отмечается повышение уровня пролактина в крови.

    Лекарственные препараты влияют на пролактин

  • цирроз печени
  • аденома гипофиза
  • При хроническом простатите мужчины жалуются на снижение половых функций, а также на снижение влечения, в то же время у них определяется повышенный пролактин в крови.

    Поскольку данным заболеванием чаще всего страдают мужчины, то нужно помнить, что оно может вызывать увеличение количества гормона в крови.

    Самой частой причиной повышения пролактина является опухоль гипофиза, а точнее, доброкачественная аденома. Среди всех аденом наиболее часто встречается опухоль из клеток, вырабатывающих пролактин, так называемых пролактиномы.

    Они могут быть больших размеров — макропролактиномы (более 10мм в диаметре), а так же маленьких размеров — микропролактиномы (менее 10 мм в диаметре). При пролактиномах уровень пролактина очень высок, в среднем это более 200нг/мл или 4000мЕд/л, но в редких случаях эти показатели могут быть и ниже.

    Средний возраст заболевших мужчин — старше 49 лет. У мужчин чаще диагностируются макроаденомы.

    Лекарства, влияющие на уровень пролактина

    Что делать, если пролактин выше нормы?

    После того, как причина выяснена, возникает резонный вопрос: «Что делать?». Здесь всего два варианта ответа: лечить или не лечить. Выбор определяет врач на основании данных обследования.

    Чем опасен повышенный пролактин?

    Собственно повышение гормона не несет в себе опасности для жизни. Если заболевание вызвано аденомой гипофиза, то с ростом образования в гипофизе могут нарастать симптомы сдавливания соседних отделов мозга.

    Повышен пролактин: почему и от чего гормон высокий?

    Здоровье всегда должно быть в приоритете у человека и когда что-то нарушается, то хочется побыстрее разобраться в проблеме и решить ее.

  • Физиологические, когда повышение гормона возможно у совершенно здорового человека.
  • Патологические, когда имеется нездоровый процесс в организме, приводящий к завышению показателей.
  • Повышенный пролактин у здоровых людей

  • Сон
  • Психологический стресс
  • Период беременности
  • Раздражение соска молочной железы
  • Секс, онанизм
  • Обильный прием белковой пищи
  • Повышение пролактина перед месячными

    Завышение гормона при различных заболеваниях

    Увеличение пролактина в крови может быть при следующих болезнях:

    Так же повышенный пролактин могут вызывать различные лекарства, такие как:

      нейролептики (эглонил, аминазин, галоперидол, хлорпромазин и пр.) противорвотные средства (мотилиум и церукал) резерпин метилдопа наркотические препараты опиатного ряда (морфий, промедол и пр.) антидепрессанты (амитриптилин и его производные) эстрогены антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин и другие) амфетамины галлюциногены верапамил

      Женщины более часто страдают из-за нарушений, связанных с пролактином, чем мужчины. Этиология женской гиперпролактинемии немного отличается от мужской. Есть причины, которые не встретишь у сильной половины. Итак, для женщин более характерно повышение пролактина, вызванное:

    • СПКЯ (сидромом поликистозных яичников)
    • лекарственные препараты
    • В 40% случаев первичный гипотиреоз сопровождается увеличением пролактина. Как правило он нормализуется после нормализации уровня повышенного ТТГ  тиреоидными гормонами. Если у вас имеется именно эта причина высокого уровня пролактина, я вам рекомендую прочитать статью «Как правильно компенсировать гипотиреоз препаратами тироксина» .

      В 30-60% случаях у женщин с синдромом поликистозных яичников выявляется гиперпролактинемия. Предполагают, что это связано со стимулирующим действием эстрона на продукцию пролактина, который повышен при данном заболевании.

      Аденома гипофиза и пролактин

      У женщин, как и у мужчин, встречаются опухоли и другие заболевания головного мозга, но гораздо чаще. Средний возраст женщин при этом — 36 лет,  а пролактиномы небольших размеров.

      Встречается высокий пролактин на фоне регулярного приема некоторых лекарств, особенно ОК (оральных контрацептивов), которые в своем составе имеют эстроген. Женщины оставляют свои отзывы о том, что уровень пролактина подскакивает сразу после отмены ОК.

      Довольно часто у молодых причиной высокого пролактина является прием антидепрессантов и противорвотных средств. А порой причину так и не удается выяснить и заболевание считается идиопатическим.

      Причины повышения пролактина у мужчин

      У мужчин высокий пролактин обнаруживается во много раз реже, чем у прекрасной половины. И среди первопричин есть свои особенности. Давайте посмотрим, что чаще всего вызывает переизбыток гормона пролактина у мужской половины:

    • хронический простатит
    • лекарства
    • Хронический простатит повышает пролактин

      Почему? Из-за длительного воспаления  уменьшается продукция тестостерона, в результате чего относительно увеличевается количество эстрогенов. А эстрогены, в свою очередь, стимулируют увеличение пролактина гипофизом.

      Цирроз печени и высокий пролактин

      При циррозе печени отмечается умеренный повышенный пролактин в крови, а также развивается гинекомастия, т.е. увеличиваются  молочные железы у мужчин. Особенно часто это происходит при алкогольном циррозе. Причина в увеличении содержания эстрогенов, наличие синдрома низкого Т3, нарушении метаболизма белков.

      Аденома гипофиза у мужчин

      Не стоит игнорировать такие факторы, как прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на уровень пролактина. Среди них часто встречаются средства для лечения гастритов и язвенной болезни, лекарства с психотропным действием, наркотические вещества и галлюциногены.

      Да, бывает так, что ситуация вовсе не требует какого-либо лечения. И лечение не требуется при макропролактинемии. Это состояние, когда повышенный пролактин не активен и не оказывает никакого влияния. Читайте подробно об этом феномене в статье «Макропролактинемия: диагностика и тактика».

      Во всех остальных случаях необходимо лечение и выбор метода будет зависеть от причины ее вызвавшей. Но об этом я пишу в статье «Эффективное снижение пролактина в крови» .

      Для женщин высокий пролактин является серьезным препятствием для зачатия и рождения детей. У мужчин пролактин в большом количестве может вызвать снижение половой функции и качества спермы, крове этого может развиться гинекомастия, т. е. увеличение молочных желез.

      Похожие статьи на блоге:

      Источник: http://gormonivnorme.ru/povyshennyj-prolaktin.html

      Причины, симптомы и лечение повышенного пролактина у женщин

      Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом. Он подготавливает молочные железы женщины к грудному вскармливанию, стимулируя выработку молока, а также регулирует менструальный цикл и овуляцию. Гиперпролактинемией называется повышенный уровень пролактина в крови, что вызывает нарушение овуляции и нерегулярность цикла.

      Причины повышения пролактина

      Существует 2 вида гиперпролактинемиии — патологическая и физиологическая.

      Патологическая возникает при некоторых заболеваниях:

    • Болезни гипофиза (кисты мозга, пролактинома, менингиома и другие).
    • Болезни гипоталамуса (туберкулез, герминома, радиоактивное облучение, саркоидоз и другие).
    • Другие заболевания (цирроз печени, первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, идиопатическая (не ясна причина) гиперпролактинемия и другие).
    • Физиологическая — когда гормон пролактин повышается у здорового человека.

      И бывает она в таких случаях:

    • Кормление грудью (лактация).
    • Гипогликемия (голод).
    • Спортивные нагрузки (активность на спортивных площадках, а также выполнение работы, которая связана с поднятием тяжестей).
    • Половой акт.
    • Стресс.
    • Беременность.
    • Медицинские процедуры (длительные сеансы массажа области шеи, так как уровень пролактина контролируется нервными узлами, расположенными в шейном отделе).
    • Стимуляция сосков при физическом напряжении или некачественным бельем. Выделения из сосков молочных желез посылают импульсы в кору головного мозга и этим провоцируют чрезмерное выделение пролактина.
    • Повышение пролактина также могут вызывать различные медикаменты: антидепрессанты, эстрогены, нейролептики, амфетамины, наркотические средства опиатного ряда.

      Симптомы повышенного пролактина у женщин

    • Бесплодие, которое связано с отсутствием овуляции. Также бывают выкидыши на ранних сроках беременности (до 10 недель).
    • Нарушение менструального цикла (олигоменорея, аменорея). Самый частый симптом, встречающийся в 60 — 90% случаев: менструации бывают редко либо вообще отсутствуют. Аменорея очень часто совпадает с операциями, родами, началом половой жизни, отменой пероральных контрацептивов.
    • Галакторея — выделение из сосков молока. Чем длительнее заболевание, тем меньше становится галакторея (у некоторых больных галакторея наблюдается много лет). Существует три степени данного недуга: третья степень — молоко отделяется спонтанно; вторая степень — обильное выделение при сильном нажатии на сосок; первая степень — единичные капли при нажатии на сосок.
    • Акне или гирсутизм — избыточный рост волос вокруг сосков, на лице, по белой линии живота.
    • Фригидность. снижение либидо, отсутствие оргазма.
    • Увеличение массы тела сопряжено с тем, что гормон пролактин увеличивает аппетит и способствует отложению питательных веществ в организме.
    • Проблемы с работой щитовидной железы. Так как изменяется общий гормональный фон половых гормонов — нарушается и функционирование щитовидной железы.
    • Пролактинома. Норма пролактина у женщин — от 120 до 500 мМЕ/л. Чрезмерное увеличение этого гормона в крови может привести к нарушению памяти, ухудшению зрения. Это происходит потому, что клетки, которые вырабатывают пролактин, при долгом функционировании могут увеличиваться в размерах. При этом образуется доброкачественная опухоль пролактинома, которая сдавливает зрительные нервы, что приводит к ухудшению зрения. Пролактинома опасна тем, что негативно действует на нервную систему. У больных наблюдаются депрессивные состояния, нарушения сна.
    • Остеопороз. Период лактации у женщины способствует потере кальция. Гормон пролактин приводит к изменению обмена этого микроэлемента. Кальций вымывается из костных тканей, что приводит к их хрупкости.
    • Диагностика гиперпролактинемии

      Многих женщин интересует, когда сдавать анализ на пролактин. Диагностика повышенного пролактина основывается на определении его уровня в сыворотке крови, которую нужно сдавать утром натощак. Женщине необходимо хорошо отдохнуть, а также воздерживаться накануне от половых сношений.

      Для того чтобы установить истинную частоту гиперпролактинемии нужно измерять уровень гормона трехкратно. Значения его таковы:

    • 120-500 мМЕ/л. — норма пролактина у женщин.
    • Повышение его свыше 200 мкг/л (2000 мМЕ/л) часто означает, что у больной пролактинома.
    • Если концентрация пролактина 150 мкг/л (1500 мМЕ/л) и еще выше, то необходимо динамическое определение гиперпролактинемии.
    • Дополнительно проводят обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих болезнями почек, нужно определить уровень креатинина в крови.

      При высоких уровнях гормона пролактина для того, чтобы исключить аденому гипофиза рекомендуется КТГ и МРИ головы.

      Диагноз патологической гиперпролактинемии устанавливается только после исключения медикаментозных и физиологических причин.

      Лечение гиперпролактинемии

      Лечение повышенного гормона пролактина заключается в его нормализации. При физиологическом повышении гормона не нужно задумываться, как понизить пролактин, так как он нормализуется сам при устранении причин, вызывающих гиперпролактинемию (беременность, роды). Но если выявлено патологическое повышение пролактина — лечение, конечно же, должно быть индивидуальным.

      Ведущее место в лечении гиперпролактинемии принадлежит медикаментам.

      Сейчас существуют три поколения препаратов:

      1. Так как дофамин подавляет секрецию пролактина, то и применяют агонисты дофамина (перголид, бромокриптин).
      2. Новый агонист дофамина — каберголин.
      3. Неэрготсодержащие дофаминомиметические средства — хинаголид.

      Нашли свое применение и препараты растительного происхождения: циклодинон, мастодинон. Эти препараты применяются при мастодинии, доброкачественных болезнях молочных желез, предменструальном синдроме и других состояниях у молодых женщин.

      Бромокриптин — золотой стандарт в лечении гиперпролактинемии, однако каберголин (препарат третьего поколения) характеризуется лучшей переносимостью и большей эффективностью. Каберголин можно применять всего 1 — 2 раза в неделю.

      В Украине произведен высококачественный генерический препарат каберголина — алактин.

      Нормализация гормона пролактина происходит в течение 2 — 4 недель после применения этих медикаментов.

      Помимо лекарственной терапии для лечения применяется хирургическое вмешательство

      Показанием для его применения служат: рост опухоли с симптомами сдавливания соседних структур, апоплексия гипофиза, микроаденомы. После оперативного вмешательства частота рецидивов составляет 43%.

      Несколько интересных фактов о лечении гиперпролактинемии

      Гиперпролактинемия — причина многих доброкачественных опухолей матки и молочных желез.

    • Тактика лечения зависит от репродуктивных планов женщины и размера пролактиномы.
    • Наиболее эффективны агонисты третьего поколения ( каберголин).
    • Бромокриптином лечат гиперпролактинемию у женщин, планирующих беременность.
    • Хирургическое вмешательство является «шагом отчаяния» и применяется, в основном, при неэффективности медикаментозного лечения.
    • Контролировать содержание гормона пролактина должны и зрелые (рожавшие), и молодые женщины. Чтобы не заболеть завтра — заботиться о здоровье необходимо сегодня.

      Для успешности лечения, а также для предотвращения повышения пролактина в крови, нужно своевременно обращаться к эндокринологу или акушеру-гинекологу.

      Также советуем почитать:

      Источник: http://www.bediva.ru/diagnostics/povyshennyj-prolaktin-u-zhenshhin.html

      Гормон пролактин у женщин

      Деятельность и функции женского организма регулируются различными видами гормонов. В их числе имеется и гормон пролактин, свойства которого в настоящее время изучены не до конца. Точно установлено, что он напрямую связан с беременностью и послеродовым периодом. Пролактин оказывает влияние на функции молочных желез, непосредственно участвуя в их подготовке к лактации. В результате, происходит изменение внутреннего строения молочных желез, делая их максимально приспособленным к вырабатыванию грудного молока.

      За что отвечает гормон пролактин у женщин

      Выработка этого гормона происходит в гипофизе. Основной функцией пролактина является стимуляция роста молочных желез у молодых девушек в процессе полового созревания. С его помощью вырабатывается грудное молоко в период вскармливания малыша. С помощью анализа крови на содержание пролактина возможно определение причин таких патологий как бесплодие. выделение молока из груди у не рожавших женщин, увеличение мужских грудных желез и другие.

      Повышенный уровень пролактина наблюдается у здоровых женщин в период беременности и при грудном вскармливании. В некоторых случаях такое состояние бывает связано с опухолью гипофиза – пролактиномой, гипотиреозом – снижением уровня гормонов и другими видами заболеваний. Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от типа и течения болезни, включая применение лекарственных и хирургических методов.

      Главные функции пролактина в женском организме:

    • Стимуляция роста и развития молочных желез у девушек при половом созревании.
    • Под действием гормона у беременных женщин увеличиваются размеры молочных желез.
    • Активизирует выработку молока в грудных железах в последний период беременности и при грудном вскармливании.
    • Пролактин: норма у женщин

      Норма пролактина, содержащегося в крови у женщин, является лабильной и неустойчивой. В течение дня происходят постоянные изменения в соответствии с биологическими ритмами. Под влиянием каких-либо раздражителей, количество пролактина может существенно измениться буквально за 1,5-2 часа. Толчком к повышению уровня гормона нередко становятся занятия сексом, механическое раздражающее действие на соски, чрезмерные физические нагрузки и эмоциональные стрессы. Иногда реакция происходит под влиянием некоторых продуктов питания и принимаемых лекарственных препаратов. Максимального значения уровень пролактина чаще всего достигает в период между часом ночи и пятью часами утра.

      Читайте также: Болезнь Иценко-Кушинга

      Количество гормона начинает заметно увеличиваться при наступлении второй, лютеиновой фазы менструального цикла, начинающейся при наступлении овуляции. Кроме того, повышение пролактина может произойти на 3-м месяце беременности, когда женский организм перестраивается и проходит активную подготовку к грудному вскармливанию. Под влиянием гормона масса железистой ткани в груди увеличивается и становится способной вначале вырабатывать молозиво, а затем и грудное молоко.

      Непосредственно при грудном вскармливании пролактин начинает работать совместно с окситоцином. Этот гормон обеспечивает сокращение гладкой мускулатуры протоков молочных желез, способствуя тем самым выталкиванию наружу молока и облегчая сосание новорожденному. Повышенный пролактин во время кормления представляет собой физиологическую норму, имеющую большое значение для поддержания лактационной аменореи. Поэтому менструации в этот период отсутствуют. Кроме того, функции гормона напрямую связаны с частотой кормлений и продолжительностью пауз между ними.

      При увеличении промежутков между кормлениями на срок свыше 4-х часов, содержание пролактина в крови становится непостоянным. Происходит снижение способности гормона к подавлению овуляции. При незащищенном половом акте может возникнуть новая незапланированная беременность.

      Концентрация пролактина в крови измеряется в нг/мл. Ее норма устанавливается для каждой категории женщин:

      • Небеременные и не кормящие грудью: 4-22,8 нг/мл.
      • У беременных, при сроке гестации свыше 8 недель: 35-385 нг/мл.
      • Уровень пролактина может изменяться под действием воспалительных процессов, затрагивающих половые органы, печень или почки. В некоторых случаях причиной может стать аденома гипофиза.

        Гормон пролактин повышен

        Повышение пролактина не во всех случаях связано с какой-либо патологией. Это могут быть физиологические причины в виде беременности и кормления или рефлекторные, затрагивающие репродуктивную сферу. В этих случаях раздражающее действие оказывает внутриматочная спираль, эндометриоз и различные воспаления. Несмотря на то, что основным источником гормона является гипофиз, выработка пролактина в небольших количествах производится плацентой, эндометрием и яичниками. Наличие раздражающих факторов приводит к активизации и последующему повышению его уровня.

        Читайте также: Гипертрихоз

        Современные международные стандарты устанавливают верхнюю нормативную границу пролактина в пределах от 500 до 600 микроединиц гормона на 1 л крови. Незначительное повышение его уровня не вызывает повода для беспокойства. Однако существенное повышение дает основание полагать наличие пролактиномы гипофиза, представляющей собой доброкачественную опухоль. Она образуется из клеток данного органа, участвующих в выработке пролактина.

        К физиологическим факторам повышение уровня гормона относится беременность и кормление грудью, стрессы, занятия сексом, раздражение сосков молочных желез, употребление белков и белковой пищи. Количество вырабатываемого пролактина зависит и от приема отдельных видов лекарственных препаратов. Особое влияние оказывают противозачаточные оральные средства с высоким содержанием эстрогена. антидепрессанты, лекарства, понижающие давление, наркотические и психотропные препараты. О всех принимаемых лекарствах необходимо поставить в известность лечащего врача.

        Уровень пролактина может повыситься под действием заболеваний, таких как нарушенная работа щитовидной железы, опухоль гипофиза, воспаления и прочие болезни яичников, а также нарушенный гормональный фон.

        Симптомы гиперпролактинемии

        Существенное повышение уровня пролактина в крови приводит к гиперпролактинемии. Основным проявлением данной патологии является нарушенный менструальный цикл, похожий на вторичную аменорею или олигоменорею. Только в 5% менструальный цикл остается регулярным или слегка неустойчивым. Во многих случаях гиперпролактинемия носит транзиторный характер. Большинство пациенток склонны считать причиной нарушений оперативные вмешательства, тяжелые стрессы, травмы, продолжительное употребление некоторых лекарств, в том числе и нейролептиков.

        При гиперпролактинемии примерно 67% женщин страдают галактореей или лактореей, при которой могут выделяться отдельные капли молозива, а при определенных обстоятельствах наблюдается струйное выделение молока. Данное явление может сопровождаться ановуляцией или овуляторными менструальными циклами. В последнем случае причиной становится гиперчувствительность рецепторов или повышенная биологическая активность гормона. При наличии аменореи, галакторея встречается практически у каждой женщины, а при олигоменорее – у каждой второй.

        Гиперпролактинемия может проявляться в виде самопроизвольных выкидышей или вторичного бесплодия. Иногда транзиторная патология выявляется и при регулярном менструальном цикле. Приблизительно 50% женщин с выявленной гиперпролактинемией страдают головными болями, головокружением, транзиторным повышением артериального давления. Дополнительными признаками выступает сниженное либидо, депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность и прочие нейропсихические реакции.

        Когда сдавать кровь на пролактин

        Рекомендуется сдавать анализы крови на пролактин до наступления пятого дня от того момента, когда началась очередная менструация. То есть правильное время должно совпадать с первой фазой цикла. Поводом для сдачи гормонов крови служат различные эндокринные нарушения, оказывающие влияние на репродуктивную систему.

        Читайте также: Эстрогены: симптомы недостатка у женщин

        Если пролактин сдается отдельно от прочих половых гормонов, то исследования могут проводиться в любой день цикла. Время сдачи анализов устанавливается врачом в индивидуальном порядке, исходя из конкретной клинической ситуации. При нарушенном менструальном цикле невозможно определить конкретный день сдачи анализов крови, поэтому допускается проведение исследований, не учитывая реальную фазу цикла.

        При проведении обследования пациентки с выявленной эндокринной формой бесплодия, рекомендуется использовать для анализов второй или третий день цикла. Выполняется динамическое исследование пролактина, повторяющееся через несколько дней, чтобы получить максимально точный результат.

        Лечение

        Если причиной гиперпролактинемии стали препараты, то их отмена способствует быстрому восстановлению нормального уровня пролактина. Лекарства могут быть заменены аналогами. При физиологической патологии специального лечения не требуется.

        При наличии опухоли гипофиза проводятся лечебные мероприятия разной направленности:

      • Медикаментозная терапия считается основным лечением. С этой целью применяются дофаминомиметические средства, снижающие уровень пролактина, способствующие снижению размеров опухоли, приводящие к ее постепенному полному исчезновению. В основном, терапия проводится с помощью бромкриптина, каберголина, хинаголида. Самым результативным считается каберголин, обладающий минимальным количеством побочных эффектов. В случае выявления гипотиреоза рекомендуется применение тиреоидных гормонов.
      • Хирургическое вмешательство имеет довольно узкий круг показаний. Причиной является невысокая эффективность воздействия, частые рецидивы патологии, возможность возникновения осложнений. Хирургическое лечение проводится в случае резистентности к средствам медикаментозной терапии, при нарастании неврологических симптомов, и в случае выявления апоплексии. Осложнения такого лечения проявляются в виде кровоизлияния в мозг, повреждений ножки гипоталамуса и гипофиза, нарушения глазных нервов.
      • В тех случаях, когда гормон пролактин не может быть приведен в норму обычными методами, проводится лучевая терапия. Положительный эффект достигается длительным лечением, продолжающимся от 1 года до 1,5 лет.
      • Источник: http://ginekologiyainfo.ru/ehndokrinologiya/gormon-prolaktin-u-zhenshhin.html

        Еще по теме:

        • Трихопол для лечения трихомониаза Схема лечения трихомониаза. Препараты при трихомониазе Основными препаратами для лечения трихомониаза являются: Метронидазол (трихопол, флагил, клион). Обладает выраженным действием в отношении урогенитальных трихомонад. Важной особенностью этого средства является его активность при приеме внутрь; препарат быстро всасывается и […]
        • Ципролет а и трихомониаз Ципролет А 1 таблетка включает 600 мг тинидазола и 500 мг ципрофлоксацина – активные ингредиенты. Дополнительные ингредиенты: кроскармеллоза натрия, кукурузный крахмал, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния, тальк, стеарат магния, гипромеллоза, диоксид титана, макрогол 6000, […]
        • Трихомониаз лечение трихопол По второй схеме назначают по 0,25 г два раза в день с интервалом 12 ч; эта схема предусматривает дополнительное введение по 1 вагинальной свече или таблетке, содержащей 0,5 г метронидазола. Препарат применяют в течение 10 дней внутрь и местно. При необходимости курс лечения повторяют через месяц. Тинидазол (фазижин, триконидазол и […]
        • Флагил при трихомониазе По второй схеме назначают по 0,25 г два раза в день с интервалом 12 ч; эта схема предусматривает дополнительное введение по 1 вагинальной свече или таблетке, содержащей 0,5 г метронидазола. Препарат применяют в течение 10 дней внутрь и местно. При необходимости курс лечения повторяют через месяц. Тинидазол (фазижин, триконидазол и […]
        • Эндометриоз 21 год Эндометриоз Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое  загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Причины […]
        • Эндометриоз матки определение Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое  загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Причины эндометриоза Эндометриоз - это […]
        • Эндометриоз лечение золотой ус Эндометриоз Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое  загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Причины […]
        • Эндометриоз на коже лечение Эндометриоз Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое  загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Причины […]
        • Эндометриоз рисунки Эндометриоз Эндометриоз - это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз - это самое  загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Причины […]
        • Эндометрит классификация ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз ? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и […]