Цистит синдром тазовой боли

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Содержание

Воспалительный процесс в тканях мочевого пузыря, как правило, сопровождается яркой клинической картиной. В большинстве случаев процесс диагностики заболевания не занимает много времени, а адекватная антибактериальная терапия довольно быстро избавляет больного от неприятных и мучительных симптомов.

Диагноз цистита подразумевает в себе наличие возбудителя, так как воспалительный процесс напрямую связан с агрессивным воздействием инфекционного агента.

Однако существуют ситуации, когда у пациента имеются типичные симптомы болезни, но моча остается абсолютно стерильной. В таких случаях речь идет об интерстициальном цистите, который представляет сложность для диагностики.

Интерстициальный цистит не является заболеванием. В медицине под этим термином подразумевается клинический синдром, включающий в себя такие симптомы, как хронические тазовые боли и нарушение акта мочеиспускания, но при этом отсутствует связь процесса с воздействием инфекционного агента.

Заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин, точные статистические сведения отсутствуют, так как эпидемиологические исследования в большинстве случаев затруднены. Считается, что женщины болеют примерно в 10 раз чаще, чем представители сильного пола. У большинства больных процесс приобретает тяжелое течение.

Основные причины процесса

До сих пор не существует единого мнения о причинах возникновения интерстициального цистита, считается, что процесс является полиэтиологичным, то есть в его развитии принимает участие сразу несколько факторов.

Наиболее вероятными являются следующие причины:

  • генетически обусловленная слабость защитного слоя стенок мочевого пузыря, а именно, недостаточное развитие или поражение гликозаминогликанового слоя, выстилающего орган;
  • Мануальная терапия тазовой области. Манипуляции в области таза при заболеваниях и патологиях таза

  • наличие очагов хронической инфекции в организме, повышенная чувствительность к воздействию токсинов возбудителя (невыясненной этиологии);
  • нарушение иннервации или кровообращения в тканях мочевого пузыря, что приводит к трофическим изменениям и недостаточному поступлению кислорода;
  • тяжелые гормональные расстройства на фоне заболеваний щитовидной железы, при надпочечниковой недостаточности и других процессах;
  • застойные явления в малом тазу;
  • слабость мышц тазового дна, недержание мочи;
  • длительное выделение с мочой токсических веществ и продуктов азотистого обмена;
  • недостаточность иммунного ответа и другие.
  • Разрушение ГАГ считается основной причиной возникновения интерстициального цистита

    Интерстициальный цистит диагностируется среди пациентов, у которых в анамнезе есть упоминание на наличие одного или нескольких из нижеперечисленных факторов:

  • операции, проводимые на органах брюшной полости, в малом тазу или на гениталиях;
  • аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и другие);
  • диагностированный спастический колит или синдром раздраженной толстой кишки;
  • выраженная аллергическая реакция на фоне повышенной сенсибилизации организма, в том числе наличие у больного бронхиальной астмы в анамнезе;
  • омо MAXIHEALTH - Part 8

  • тяжелые психические расстройства, длительное пребывание в депрессивном состоянии.
  • Клиническая картина

    Симптомы интерстициального цистита доставляют больному массу неприятных ощущений, ведь они имеют одинаковую интенсивность на протяжении всего дня и при этом плохо поддаются медикаментозному воздействию.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/intersticialnyy-cistit

    Хроническая (синдром) тазовая боль у женщин

    Шульпекова Ю.О.

    Термин «тазовая боль » пришел в отечественную медицину из иностранных медицинских публикаций; в них тазовая боль рассматривается как синдром, служащий основой для дальнейшей дифференциальной диагностики. Однако следует признать, что сама по себе боль, без описания других, стереотипно связанных с ней признаков, представляет собой лишь отдельный симптом.

    «Тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. Нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц. Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли, она, скорее, носит разлитой характер, и не всегда просто отделить эпицентр болезненности от зоны иррадиации.

    Принципиальное значение для распознавания причин и выбора тактики лечения имеет временна’я характеристика тазовой боли — острая или хроническая.

    Острая тазовая боль, как правило — внезапно возникшая, сильная, продолжительностью до нескольких часов или дней. Причинами ее служат острые воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые урологические заболевания или состояния, сопровождающиеся ишемией органов таза или внутрибрюшинным кровотечением — перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, осложнения прокто-сигмоидита. Острая боль часто сопровождается повышением температуры тела, рефлекторной тошнотой, рвотой, признаками пареза кишечника, симптомами общей интоксикации или внутреннего кровотечения. Пациенты с острой тазовой болью нуждаются в незамедлительном обращении к врачу.

    Хроническая тазовая боль — рецидивирующая или постоянная боль, которая беспокоит пациента не менее 6 мес. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интенсивность боли у одного и того же пациента может существенно варьировать [5].

    В данной статье основное внимание будет уделено хронической тазовой боли у женщин вследствие особенной актуальности этой проблемы Распространенность хронической тазовой боли среди женщин, по данным Национального института здоровья США, достигает 15%. В настоящее время проводятся и другие эпидемиологические исследования [7].

    Изученные причины хронической тазовой боли у женщин объединяют различные гинекологические, урологические заболевания, а также заболевания кишечника и опорно-двигательного аппарата [17,33]. Парадоксально, что не у всех женщин, страдающих данными заболеваниями, формируется хроническая тазовая боль.

    Цистит симптомы и лечение. Характер боли описывается как чувство жжения http://food-my.ru/rblL/" - карточка пользователя wxgwjbi
    Остро актуален вопрос о механизме хронизации боли. В условиях персистенции патологического процесса, а иногда и в отсутствие явной органической патологии, хроническая боль может быть результатом снижения порога восприятия, когда болевое ощущение возникает под воздействием неповреждающих стимулов. В подобных случаях патофизиологи применяют следующие термины:

гипералгезия — возникновение боли при воздействии мягких пороговых раздражителей;

аллодиния — боль при воздействии физиологических стимулов, в норме не обладающих раздражающим действием;

спонтанные болевые спазмы — боль, возникающая вообще в отсутствие каких-либо воздействий на чувствительные нервные окончания.

Современная теория боли объясняет формирование хронической боли дисфункцией нервных путей и центров, контролирующих поток болевых импульсов. В одних случаях главную роль играет снижение активности антиноцицептивной системы, в других — феномен сенситизации нейронов, в третьих — развитие нейрогенного воспаления, поддерживаемого постоянной нервной импульсацией и продукцией вещества Р, пептида, кодируемого геном кальцитонина (сalcitonin gene related peptide, CGRP), фактора роста нервов и нейрокининов в пораженном органе [2,3,15,25,28].

К формированию хронической боли предрасполагают хирургические вмешательства на органах таза и ревматические заболевания [19].

В поддержании болезненных ощущений большое значение придают феномену гиперестезии/гипералгезии мягких тканей, проявляющемуся, в частности, образованием триггерных точек в мышцах и фасциях тазового дна. Это явление впервые описано английским невропатологом H. Head и выдающимся русским клиницистом Г.А. Захарьиным. Зоны Захарьина-Геда, как правило, соответствуют определенным дерматомам, на уровне которых обеспечивается чувствительная иннервация пораженного органа и соответствующего участка мягких тканей.

Болезненность тазовых мышц нередко сопутствует урологическим заболеваниям, и физиотерапия миофасциальной боли часто излечивает хроническую тазовую боль [13].

Для хронической тазовой боли весьма характерна иррадиация, которая проявляется, как чувство боли, жжения или зуда в более удаленных участках одновременно с появлением болевой импульсации из пораженного органа. Этот феномен, по сути, близок феномену гипералгезии соответствующего дерматома.

Ряд исследователей указывает также на существование висцеро-висцеральной гипералгезии — взаимное усиление болевой импульсации вследствие частичного пересечения путей иннервации двух пораженных органов. Показано, например, что женщины с воспалительными заболеваниями гениталий чаще страдают от приступов почечных колик; в этой же группе больных часто отмечается болезненность мышц спины на уровне ThХ-LI. [2,3,15,22].

Порог восприятия боли может снижаться под влиянием отрицательных аффективных и социальных факторов. У женщин, страдающих хронической тазовой болью (как правило, в форме дисменореи, диспаренурии и вульводинии), чаще отмечаются указания на физическое или сексуальное насилие в анамнезе, выявляются признаки посттравматического стрессового расстройства. Такие пациентки более склонны к депрессии [26].

Боль в мочеиспускательном канале у мужчин причины этиология воспаление лечение диагностика рекомендации

В связи с многообразием причин хронической тазовой боли в США создана многопрофильная исследовательская группа на базе крупных медицинских центров, осуществляющих регистрацию и тщательный анализ причин каждого случая [9].

Оценка сопутствующих симптомов может оказать существенную помощь в распознавании причины. Хроническая тазовая боль редко существует как изолированный симптом и часто сочетается с другими жалобами; она может иметь связь с дефекацией, мочеиспусканием, менструальным циклом, половыми контактами.

Важнейшее диагностическое значение имеет выявление явных признаков, указывающих, например, на поражение выделительной системы (гематурия, дизу­рия и др.), половых органов (патологические выделения, нарушения менструального цикла, бесплодие, герпетиформная сыпь, папилломатоз и др.) или кишечника (диарея, запор, патологические примеси в кале и др.). Но во многих случаях симптомы носят характер неспецифических, что и затрудняет диагностику.

Для женщин, страдающих тазовой болью, достаточно «универсальны» такие жалобы, как локализация боли в животе или нижней части спины, очень болезненные менструации, диспаренурия (боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него), вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище).

У мужчин характер жалоб несколько отличается: более типичны локализация боли в нижней части спины, затрудненное или болезненное мочеиспускание, боль или ощущение дискомфорта у основания пениса, вокруг ануса, в мошонке, боль при эякуляции, примесь крови к семенной жидкости. Зачастую эти симптомы необоснованно трактуются, как проявления инфекционного простатита [5,23].

Часто наблюдается «перехлест» симптомов, когда одни и те жалобы отмечаются при различных патологических состояниях. Это в особенности касается диспаренурии и вульводинии.

В целях дифференциальной диагностики хронической тазовой боли важно установить, имеет ли она циклический (периодический) характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию, в частности, эндометриоз или венозный застой в полости малого таза. «Альгодисменорея (син. дисменорея)» — тазовая боль во время менструации. «Овуляторная боль» наблюдается в середине менструального цикла, связана с овуляцией и достаточно регулярно возникает у некоторых женщин; боль может сохраняться до 2-3 дней, облегчается при применении тепла или анальгетиков.

И все же циклический характер боли не позволяет полностью исключить патологию соседних органов, не относящихся к репродуктивной системе, поскольку возможно существование висцеро-висцеральных рефлексов.

С точки зрения некоторых специалистов под истинной хронической тазовой болью следует подразумевать только случаи нециклической боли неясного происхождения, когда исключены все известные органические причины. Такой строгий подход способствует выделению группы пациентов с функциональной болью, нередко имеющей связь с психическими расстройствами — по аналогии с функциональной абдоминальной болью, охарактеризованной в Римских критериях III [26,34]. Нужно оговориться, что в Римских критериях диагноз «функциональная тазовая боль» пока не нашел отображения.

Ниже описаны некоторые симптомокомплексы, наблюдающиеся при определенных патологических состояниях.

Хроническая тазовая боль при патологии мочевыделительной системы наиболее характерна для таких расстройств, как интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, обструктивная уропатия. Симптомы могут быть самыми различными:

боль (ощущение дискомфорта, чувство давления) в надлобковой области, усиливающиеся по мере наполнения мочевого пузыря либо после его опорожнения.

боль в надлобковой области, уретре во время мочеиспускания;

неотчетливо локализованная боль в области таза, с возможной иррадиацией;

императивные повызы на мочеиспускание и/или учащенное мочеиспускание;

Рак мочевого пузыря у женщин симптомы Лечение рака мочевого пузыря

наличие патологических примесей в моче;

диспаренурия.

Особый интерес вызывает такое заболевание, как интерстициальный цистит («раздраженный, или болезненный, мочевой пузырь»). Это достаточно распространенное заболевание, причины которого недостаточно изучены. Примерно 90% пациентов, страдающих этим заболеванием — женщины; ухудшение симптоматики наблюдается в период менструаций или после половых контактов. Тазовая боль при интерстициальном цистите часто сочетается с фибромиалгией, синдромом хронической усталости, синдромом раздраженного кишечника, что указывает на общность патогенетических механизмов формирования боли [9].

Хроническая тазовая боль при гинекологической патологии характеризуется особенно частым сочетанием с диспаренурией, вульводинией, иногда — с дизурией и часто носит циклический характер. Около 15% обращений к гинекологу обусловлено хронической тазовой болью. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу [11,29,32].

Хроническая тазовая боль при воспалении лобкового симфиза (osteitis pubis) локализуется в области лобка и усиливается при выполнении физических нагрузок, при сведении бедер, подъеме на лестницу или приседании.

Хроническая тазовая боль при поражении чувствительных нервов нижних отделов брюшной стенки и области таза — n. pudendus, n. ilio-inguinale, n. ilio-hypogastrum, n. genito-femoralis. Повреждение этих нервов может происходить при родах, хирургических вмешательствах или при системной нейропатии. Возможно, в части случаев нейропатия вызвана герпетиформными вирусами. Следующие симптомы могут наблюдаться изолированно или в сочетаниях:

  • диспаренурия;

    боль при мочеиспускании или дефекации;

    боль в положении сидя;

    боль в нижних отделах живота или спины — постоянная или связанная с изменением положения тела;

    боль в половых органах (вульводиния) с иррадиацией по задне-внутренней поверхности бедер и ягодиц.

    Хроническая тазовая боль при заболеваниях прямой кишки. Хроническая прокталгия — один из наиболее распространенных вариантов тазовой боли. Ее при­чинами могут служить повреждения, трещины слизистой оболочки прямой кишки и кожи вокруг ануса, стеркоральные язвы, геморрой, ректальный пролапс, рецидивирующая герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, инфеция вирусом папилломы человека, опухоль, хронический параректальный абсцесс. Прокталгия — яркий симптом функциональных ано-ректальных расстройств: синдрома musculus levator ani или неспецифической функциональной ано-ректальной боли, proctalgia fugax [4,10].

    Синдром хронической тазовой боли Мой уролог

    Прокталгия может наблюдаться в рамках ишемического колита, стеркорального, язвенного колита, синдрома раздраженного кишечника. Боль может иметь связь с половым контактом, дефекацией и отхождением газов; следует обратить внимание на патологические примеси в кале, изменения перианальной области.

    Хроническая тазовая боль на фоне воспалительных заболеваний кишечника характеризуется сочетанием с тенезмами, диареей с примесью крови, слизи и гноя, общей слабостью, снижением веса. Сходные симптомы могут наблюдаться и при ишемическом колите, для которого также характерны упорный метеоризм, боль в животе, неустойчивый стул.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одна из наиболее частых причин хронической тазовой боли у пациентов обоих полов [9]. В типичных случаях боль локализуется в нижнем отделе живота, преимущественно слева, носит спастический характер и сочетается с диареей, запором, вздутием живота. Боль усиливается после приема пищи и облегчается после дефекации. Согласно Римским критериям функциональных расстройств при СРК периоды появления боли обязательно должны сочетаться с изменением частоты стула и консистенции кала [10]. Для СРК характерны также чувство «препятствия» в прямой кишке в момент натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, выделение слизи с калом.

    При сочетании CРК с прокталгией отмечается выраженная колющая боль в прямой кишке при дефекации и отхождении газов.

    Обострение симптоматики наблюдается на фоне стрессов, тревоги или депрессии.

    Одновременно с тазовой болью при СРК может наблюдаться целый спектр других симптомов: диспаренурия, альгодисменорея, дизурические расстройства. Также весьма характерно наличие признаков вегетативной дисфункции, сопутствующей мигрени, тревожно-депрессивных расстройств.

    В литературе указывается на тесную связь двух самых распространенных типов боли у женщин — тазовой боли и мигрени. По данным исследования Нацио­нального института здоровья США, хроническая тазовая боль встречается у 15-24% женщин репродуктивного возраста, а мигрень — примерно у 20%. Наблюдается «перехлест» этих состояний: не менее чем у 67% женщин с хронической тазовой болью отмечается мигрень. Одно из возможных объяснений этого — особенности обмена простагландинов или серотонина и регуляции тонуса гладкомышечных клеток, другое — особенности восприятия боли у таких пациенток [8].

    Синдром миофасциальной тазовой боли — расстройство, при котором образуются болезненные «триггерные» точки в мышцах тазового дна. Боль носит характер ноющей или жгучей, локализация ее разнообразна. При пальпации мышцы тазового дна и тазового пояса представляются напряженными, в них определяются точки резкой болезненности. Этому нередко сопутствует повышенная чувствительность или зуд кожи, затрудняющие ношение одежды. Сдавление мышцами чувствительных нервов также ведет к появлению зуда и жжения. Часто отмечаются сопутствующие дизурические расстройства, императивные позывы, запор, боль при дефекации, диспаренурия. Вероятно, миофасциальный синдром формируется вторично на фоне травмирующих физических нагрузок, заболеваний суставов, частых натуживаний при дефекации, повторных мочеполовых инфекций, как последствие травм и родов — и вносит существенный вклад в персистенцию боли. Анализ историй болезни показал, что у больных с диагнозами «вульводиния», «интерстициальный цистит», «хроническая тазовая боль», «небактериальный простатит», «невралгия», «СРК» часто определяются признаки миофасциального тазового синдрома [31].

    Опасные симптомы, указывающие на вероятность опасных осложнений у больных с тазовой болью: интенсивная или нарастающая боль, лихорадка (>38,5°С ) с ознобом, рвота с кровью, кровотечение из влагалища или прямой кишки, признаки кровопотери, затрудненное или болезненное мочеиспускание, нарастающее увеличение размера живота.

    Диагностический поиск. Поскольку хроническая тазовая боль и сопутствующие ей симптомы могут наблюдаться в разных комбинациях и выражены в различной степени, диагностика часто бывает сложной. Иногда причина боли так и остается нераспознанной.

    Анализ жалоб и анамнеза подразумевает тщательную оценку характера и локализации боли (пояснично-крестцовая область, район копчика, крестцово-подвздошного сочленения, тазовое дно, паховая область, брюшная стенка), продолжительности и периодичности, влияния провоцирующих факторов. Необходимо уточнить жалобы со стороны всех органов и систем, детально проанализировать гинекологический и лекарственный анамнез.

    Особое внимание следует уделить описанию первого эпизода боли, которое может служить ключом к выявлению «генератора» боли [14].

    Ректальное и влагалищное исследование — обязательные составляющие обследования пациентки с хронической тазовой болью. Оно позволяет выявить заболевания половых органов, прямой кишки, изменения в параректальной клетчатке и «триггерные» точки тазового дна [21].

    По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли. Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии [18].

    В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение [16].

    Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного диагноза. Вследствие большого разнообразия причин тазовой боли автор не имеет возможности подробно рассмотреть лечение каждого заболевания.

    При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона. При дисменорее назначают симптоматические средства — анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии.

    В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна. В открытом пилотном исследовании оценивались характеристики специального устройства для выявления и нейтрализации внутренних миофасциальных «триггерных» точек у больных, страдающих урологическими заболеваниями. Устройство оказывает дозированную компрессию на место болезненности исходя из показателей встроенного альгометра [13]. При подтвержденном миофасциальном синдроме могут применяться миорелаксанты, блокада «триггерных» точек.

    Применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не только позволяет устранить депрессивные расстройства, но и эффективно поддерживают функцию антиноцицептивной системы. Антидепрессанты применяют в индивидуальной дозе, начиная с малой.

    Хирургические методы лечения. В случае выявления очагов эндометриоза на брюшине во время диагностической лапароскопии проводится их аблация [16]. Лапароскопическая аблация маточно-крестцовых нервов и пресакральная нейрэктомия могут применяться для лечения тазовой боли и диспаренурии неясного происхождения, однако технически эти вмешательства сложны и несут повышенный риск кровотечения [16,20].

    Американские исследователи проанализировали опыт проведения гистерэктомии пациенткам, страдающим эндометриозом или хронической тазовой болью неуточненного происхождения, рефрактерными к другим способам лечения. В большой доле случаев после операции качество жизни женщин улучшается, уменьшаются проявления диспаренурии. Но у 21-40% женщин после гистерэктомии сохраняется тазовая боль, а у 5% она возникает впервые. Шансы на избавление от боли ниже при наличии исходной депрессии [24].

    Спазмолитики оказывают обезболивающий эффект в ситуациях, когда боль вызвана спазмом или растяжением полого органа (в частности, кишечника) или воспалительным процессом, сопровождающимся реактивным спазмом гладкой мускулатуры и нарушениями кровотока. Поэтому препараты этого класса весьма часто применяются в лечении хронической тазовой боли.

    Спазмолитики — пожалуй, неотъемлемый компонент лечения пациентов с СРК, независимо от тяжести его течения. Учитывая законы хронизации боли, к назначению спазмолитиков следует прибегать уже на самых ранних стадиях болезни, чтобы предотвратить длительное существование потока болевой импульсации из пораженного органа. С этой точки зрения необходимо выбирать как можно более безопасный и эффективный спазмолитик, обладающий высокой селективностью и мощностью действия именно на гладкомышечные клетки органов полости таза — кишечника, мочевыводящих путей, половых органов.

    Дротаверина гидрохлорид (Но-шпа® производства компании Sanofi-Aventis) представляет собой селективный ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа, контролирующей сократительную активность гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Угнетение ФДЭ IV-го типа сопровождается нарастанием внутриклеточной концентрации цАМФ и нарушением взаимодействия актина и миозина. Дротаверин также препятствует поступлению кальция в гладкомышечную клетку и снижает активность кальмодулина — катализатора мышечного сокращения. Так как ФДЭ IV типа активно участвует в развитии воспаления, ее угнетение сопровождается противоотечным и противовоспалительным эффектом [12]. Высокая по сравнению с папаверином избирательность действия дротаверина, снижает до минимума вероятность влияния на сосуды и миокард. Антихолинергические эффекты у дротаверина гидрохлорида отсутствуют, что позволяет без существенных опасений назначать это лекарственное средство и пожилым пациентам, и детям.

    Эффективность приема дротаверина гидрохлорида (Но-шпы®) в дозе 80 мг 3 раза/сут. в течение 4-8 нед. в лечении боли при СРК и его безопасность доказана в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, включавших 132 пациента [27,30]. Прекрасно известен и подтвержден в ряде исследований выраженный спазмолитический, обезболивающий эффект дротаверина при мочекаменной болезни и гинекологической патологии (болезненных менструациях, овуляторной боли, воспалительных заболеваниях).

    В Китае проведено многоцентровое открытое проспективное исследование безопасности и эффективности таблеток дротаверина гидрохлорида (Но-шпы®) в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. В исследовании приняли участие 217 больных в возрасте 18-70 лет, 52% — женщины. Пациенты разделены на четыре подгруппы: СРК с преобладанием диареи, запора, смешанного течения или неспецифического типа. Группа больных СРК с преобладанием диареи оказалась самой большой и включила 45,6% участников. Всем пациентам была назначена Но-шпа® по 80 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед. В качестве первичной конечной точки оценивалась выраженность абдоминальной боли (по 3-балльной шкале, где 0 баллов соответствовал отсутствию боли), в качестве вторичных — изменение частоты, формы стула, сопутствующих симптомов. По истечении двух недель лечения выраженность боли существенно уменьшилась во всех подгруппах больных; средний показатель в общей группе — с 1,42±0,42 до 0,66±0,59 балла (p<0,0001). Результат действия в отношении облегчения боли в конце 2-й нед. лечения оценили как отличный — от 28 до 36%, как хороший — от 26 до 36% больных в разных подгруппах. Об отсутствии эффекта сообщили от 15 до 31% больных. По сравнению с концом 1-й нед. к концу 2-й нед. лечения число больных, отметивших существенное облегчение («клиническое излечение»), увеличилось примерно вдвое. Дротаверина гидрохлорид оказывал положительное влияние на частоту и консистенцию стула. При CРК с преобладанием диареи средняя частота дефекаций в сутки уменьшилась с 2,8±1,2 до 1,6±0,8 (p<0,0001); при СРК с запором — увеличилась с 0,6±0,4 до 0,8±0,3 (р=0,0004). Последнее можно объяснить уменьшением спастической активности толстой кишки. Значительно уменьшилось число больных, испытывавших чувство затрудненной дефекации, неполного опорожнения прямой кишки, императивных позывов. Серьезных нежелательных явлений в ходе лечения не зафиксировано [6].

    Фармакоэкономический анализ применения спазмолитиков для купирования боли при СРК, опубликованный Афониным А.В. Драпкиной О.М. Колбиным А.С. Пчелинцевым М.В. Ивашкиным В.Т. показал, что «дротаверин обладает более быстрой динамикой по уменьшению признаков спазма и связанной с ним абдоминальной боли в сравнении с мебеверином и гиосцина бутилбромидом. Но-шпа имеет отчетливые клинико-экономические преимущества по фармакоэкономическим параметрам «стоимость-эффективность» и «минимизация стоимости» [1].

    В последние годы большое внимание посвящено проблеме дефицита магния в патогенезе заболеваний репродуктивной сферы у женщин, а также эмоциональных расстройств и повышенной нервно-мышечной возбудимости. Эффекты, которые в организме оказывает магний, тесно сопряжены с действием пиридоксина (витамина В6). Эти вещества, действуя синергично, регулируют функции многих ферментов, препятствуют накоплению гомоцистеина и предотвращают тромбофилию. Магний участвует в поддержании трансмембранного потенциала, а также снижает продукцию тромбоксана, проявляя противовоспалительное и антиагрегантное действие.

    В современном пищевом рационе россиян содержание магния часто не соответствует физиологическим потребностям. Причинами ятрогенного дефицита магния может служить назначение диуретиков, циклоспорина, сердечных гликозидов, антибиотиков (особенно аминогликозидов), адреноблокаторов, кофеина, теобромина, теофиллина, противотуберкулезных средств, эстроген-содержащих контрацептивов. Потеря магния происходит при диарее. В условиях дефицита витамина В6 и магния повышается болевая чувствительность, вероятно, отчасти за счет нарушения синтеза нейротрансмиттеров, регулирующих ноцицепцию — ГАМК, серотонина, дофамина.

    При дефиците магния у беременных наблюдаются тазовые боли, связанные с нарушением кровотока и тонуса матки, а также с повышенной мышечной возбудимостью.

    Органические соли магния (лактат, оротат, аспарагинат, цитрат, пидолат) существенно лучше, чем неорганические, всасываются при пероральном приеме. Комбинация с пиридоксином улучшает абсорбцию магния. Комбинация магния лактата 470 мг с витамином В6 5 мг в таблетке (препарат МагнеВ6®) и магния цитрата 618,34 мг с витамином В6 10 мг в таблетке (МагнеВ6 форте® производства компании Sanofi-Aventis) могут применяться в комлексном лечении пациентов с хронической тазовой болью на фоне состояний, сопровождающихся дефицитом магния.

    Литература

    1. Афонин А.В. Драпкина О.М. Колбин А.С. Пчелинцев М.В. Ивашкин В.Т. Клинико-экономический анализ спазмолитиков для купирования абдоминальной боли, вызванной спазмом кишки. //Русский медицинский журнал — т. 18, № 13, 2010г. — с. 845-9.

    2. Баранская Е. К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли // Фарматека. — 2005. — № 14.

    3. Ивашкин В. Т. Шульпекова Ю. О. Нервные механизмы болевой чувствительности // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — № 4. — С. 16-21.

    4. Интернет-сайт http://www.aids.about.com/od/otherconditions/a/rectal_pain_2.htm — 20 июня 2011г.

    5. Интернет-сайт http://www.bettermedicine.com/article/pelvic-pain- 20 июня 2011г.

    6. Интернет-сайт http://www.cjge-manuscriptcentral.com/Web/ViewAbstract.aspx?GaoHao=wcbx 10000241 — 12 июля 2011 г.

    7. Интернет-сайт http//www. clinicaltrials.gov — 1 июля 2011г.

    8. Интернет-сайт http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/5148-tazovaya-bol-oznachaet-migren.html — 20 июня 2011г.

    9. Интернет-сайт http://painconsortium.nih.gov/MAPPResearch.html — 2 июля 2011г.

    10. Интернет-сайт http://www.romecriteria.org — 1 июля 2011г.

    11. Интернет-сайт http://www.sirweb.org/patients/chronic-pelvic-pain — 20 июня 2011г.

    12. Пчелинцев М.В. Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии // Лечащий врач — №7, 2008г. — с. 3-6.

    13. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Nathanson BH. Safety and Effectiveness of an Internal Pelvic Myofascial Trigger Point Wand for Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome. Clin J Pain. 2011 May 25. [Epub ahead of print www.pubmed.com]

    14. Apte G, Nelson P, Brismee JM et al. Chronic Female Pelvic Pain-Part 1: Clinical Pathoanatomy and Examination of the Pelvic Region. Pain Pract. 2011 May 26. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00465.x. [Epub ahead of print www.pubmed.com]

    15. Chang L. Brain responses to visceral and somatic stimuli in irritable bowel syndrome: a central nervous system disorder? // Gastroenterol Clin North Am. — 2005, Jun; 34 (2): 271-279.

    16. Check JH. Chronic pelvic pain syndromes—traditional and novel therapies: part I surgical therapy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(1):10-3.

    17. Chronic pelvic pain. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Интернет-сайт http://www.acog.org/publications/patient_education/bp099.cfm. Accessed May 18, 2011 — 20 июня 2011г.

    18. Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM. Ultrasound evaluation of gynecologic causes of pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011 Mar;38(1):85-114.

    19. Driul L, Bertozzi S, Londero AP et al. Risk factors for chronic pelvic pain in a cohort of primipara and secondipara at one year after delivery: association of chronic pelvic pain with autoimmune pathologies. Minerva Ginecol. 2011 Apr;63(2):181-7.

    20. El-Din Shawki H. The efficacy of laparoscopic uterosacral nerve ablation (LUNA) in the treatment of unexplained chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. Gynecol Surg. 2011 Feb;8(1):31-39.

    21. Fitzgerald CM, Neville CE, Mallinson T et al. Pelvic floor muscle examination in female chronic pelvic pain. J Reprod Med. 2011 Mar-Apr;56(3-4):117-22.

    22. Glasgow R. Mulvihil S. Abdominal pain, including the acute abdomen. Sleisenger&Fordtrans’s Gastroentestinal and Liver Disease. Philadelphia — London — Toronto — Monreal — Sydney — Tokyo, 2003; 1: 80-90.

    23. Jacques Е. Common Chronic Pelvic Pain Symptoms by Diagnosis Интернет-сайт http://www.pain.about.com/od/typesofchronicpain/a/CPP symptoms.htm.

    24. Lamvu G. Role of hysterectomy in the treatment of chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2011 May;117(5):1175-8.

    25. Mayer E. Berman S. Suyenobu B. et al. Differences in brain responses to visceral pain between patients with irritable bowel syndrome and ulcerative colitis // Pain. — 2005, Jun; 115 (3): 398-409.

    26. Meltzer-Brody S, Leserman J. Psychiatric Comorbidity in Women with Chronic Pelvic Pain. CNS Spectr. 2011 Feb 1. pii: Meltzer-Brody. [Epub ahead of print www.pubmed.com]

    27. Misra SC, Pandey RM. Efficacy of drotaverine in irritable bowel syndrome: a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Am J Gastroenterology 2000; 95: 2544 (Abs 455).

    28. Musial F. Huser W. Langhorst J. et al. Psychophysiology of visceral pain in IBS and health // J. Psychosom. Res. — 2008, Jun; 64 (6): 589-597.

    29. Neslihan Zehra Gultasl, Aydn Kurt, Ali Ipek, Mehmet Gumus, Kemal Rdvan Yazcoglu, Gulcin Dilmen, Ismet Tas The relation between pelvic varicose veins, chronic pelvic pain and lower extremity venous insufficiency in women. Diagn Interv Radiol 2006; 12:34-38.

    30. Pap A, Hamvas J, Filiczky I, Burai M. Beneficial effect of drotaverine in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1998; 114: G3359 (AGA Abs).

    31. Prendergast S. Myofascial pelvic pain syndrome Интернет-сайт http://www.examiner.com/pelvic-health-in-national/myofascial-pelvic-pain-syndrome — 20 июня 2011г.

    32. Soleymani H, Ismail L, Currie I. GPs should be vigilant for pelvic inflammatory disease. Practitioner. 2011 Mar;255(1738):15-8.

    33. Vulvodynia. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Интернет-сайт http://www.acog.org/publications/patient_education/bp127.cfm. Accessed May 18, 2011 — 20 июня 2011г.

    34. Warren JW, Morozov V, Howard FM. Could chronic pelvic pain be a functional somatic syndrome? Am J Obstet Gynecol. 2011 Apr 14. [Epub ahead of print www.pubmed.com]

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46404

    Синдром хронической тазовой боли

    Под хронической тазовой болью понимают доброкачественную постоянную или периодически повторяющуюся в течение, по крайней мере, 6 месяцев боль, испытываемую мужчиной или женщиной в области органов, расположенных в полости таза. В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделено 6 облигатных для данного заболевания признаков:

    1 — длительность болевого синдрома ? 6 месяцев;

    3 — несоответствие выраженности боли по ощущениям пациента выраженности повреждения ткани;

    4 — наличие признаков депрессивного расстройства;

    5 — прогрессирующее ограничение физической активности;

    6 — наличие поведенческих расстройств.

    Термин «болевой синдром» употребляется в тех случаях, когда первичная патология может быть четко охарактеризована и ее наличие вначале отмечено лишь в одном органе. При прогрессировании заболевания клиническая картина может усложняться и включать различные механизмы и локализации, т. е. происходит формирование симптомокомплекса или синдрома. Согласно определению Международного общества по континенции — контролю мочеиспускания (International Continence Society — ICS) синдром хронической тазовой боли (СХТБ) подразумевает наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической боли в области таза, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции при отсутствии подтверждения инфекционного заболевания или какой-либо другой верифицированной патологии.

    В последние годы активно развивается теория так называемого функционального соматического синдрома, одним из проявлений которого является СХТБ. Данное состояние может включать синдром раздраженной толстой кишки, хроническую головную и атипичную лицевую боль, дорсалгию, некоронарогенные боли в грудной клетке, фибромиалгию, синдром хронической усталости.

    Классификация СХТБ в соответствии с классификацией Международной ассоциации по изучению боли [IASP] (International Association for the Study of Pain; 1994):

    В ряде случаев при СХТБ прослеживается аналогия с часто встречающимся в неврологической практике синдромом – головной болью напряжения (ГБН), в патогенезе которой ведущую роль играет реакция на психосоциальный стресс в виде тревоги и депрессии при лидирующей роли последней. Существующее при этом длительное позное перенапряжение перикраниальных, шейных и глазных мышц (так называемый мышечный стресс) создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании. Наличие ряда общих механизмов формирования этих двух синдромов дало основание Извозчикову С.Б. и соавт. (2008) предложить термин «хроническая тазовая боль напряжения», критериями которой являются следующие:

    1 — наличие постоянной или периодически повторяющейся тазовой боли (заимствовано из определения СХТБ, 2002) длительностью ? 6 месяцев;

    2 — ведущая роль в патогенезе дистресса и тревожно-депрессивных расстройств;

    3 — отсутствие структурных изменений органов малого таза;

    4 — исключение вертеброгенного генеза имеющейся клинической симптоматики;

    [степень выраженности тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений не является диагностическим критерием] .

    В отличие от хронических болевых синдромов другой локализации СХТБ вследствие особенностей строения, функций и иннервации органов таза характеризуется рядом своеобразных механизмов развития. Сами органы таза иннервируются аналогично мышцам тазового дна, которые выполняют функции поддержки, сокращения и расслабления. Расположенные на уровне спинного мозга и ствола головного мозга нейроны выполняют функции контроля и регуляции активности различных органов, расположенных в полости таза. Поток избыточной ноцицептивной афферентации приводит к повышению возбудимости сегментарных структур спинного мозга. В еще большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Большинство мышц не приспособлено к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Это приводит к появлению большого числа недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани, вызывающих развитие болевых ощущений. Однажды появившаяся боль может приобретать характер хронической вследствие недостаточной активности нисходящих от периакведуктальных ядер симпатических путей, проецирующихся на вставочные нейроны заднего рога спинного мозга и способных модулировать прохождение болевых сигналов к таламусу. В возникновении миотонических и миодистрофических изменений мышц тазового дна (копчиковая и внутренняя запирательная мышцы, мышца, поднимающая анус) важную роль играет патологическая импульсация из пораженных органов таза. Все виды повышенного тонуса мышц тазового дна или близлежащих мышечных образований могут служить пусковым механизмом тазовой боли и объясняют иррадиацию боли в прямую кишку, мочевой пузырь, головку пениса, влагалище. Кроме того, длительно существующий гипертонус мышечно-связочного аппарата таза, помимо боли, может вызывать или усугублять имеющиеся функциональные блокады крестцово-подвздошных сочленений, которые также нередко сопровождаются алгическими проявлениями и могут составлять дополнительное звено порочного круга. При СХТБ довольно трудно определить, какой из этих факторов первичен, но любой из них способен запустить формирование порочного круга.

    подробнее об иннервации органов малого таза и неврологических аспектах тазовой боли Вы можете прочитать в статье «Феномен тазовой боли глазами невролога» А.Н. Баринов, Д.А. Сергиенко (журнал «Нервные болезни» №2, 2015) [читать ]

    Пациентов с СХТБ, как правило, беспокоят боли в крестцово-копчиковой области, промежности, которые распространяются на ягодичную область, гениталии, заднюю или внутреннюю поверхность бедра. Усиление неприятных ощущений и боли происходит под влиянием статодинамического воздействия, охлаждения, обострения заболеваний внутренних органов, при акте дефекации, в момент вертикализации, а также в предменструальном и менструальном периодах.

    В связи с особенностями локализации болевых ощущений при СХТБ пациенты нередко проходят длительное многократное лечение у гинекологов, урологов, проктологов и других специалистов по поводу предполагаемых у них заболеваний органов малого таза. Нередко лишь безуспешность этого лечения наталкивает врача на мысль о возможном поражении мышечно-связочного аппарата таза.

    статья «Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении хронической тазовой боли у женщин» М.В. Протопопова, А.С. Коган, А.А. Семендяев, В.В. Бочков; Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №6 (44), 2005) [читать ]

    Длительно существующий мышечно-тонический синдром может приводить к возникновению мышечной дисфункции с развитием миофасциального синдрома, появлению характерных для последнего триггерных точек и соответствующих отраженных болевых паттернов. Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности в совокупности с болью могут инициировать дизурические расстройства как механического, так и рефлекторного генеза. Боль в позадилонном пространстве объясняется напряжением прямых мышц живота. Напряжение лонно-копчиковой мышцы сопровождается возникновением боли, проецирующейся на предстательную железу.

    статья «Миофасциальные хронические тазовые боли у женщин» А.В. Стефаниди, Иркутский государственный медицинский университет (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №5 (51), 2006) [читать ]

    Для пациентов с СХТБ характерно наличие эмоциональных расстройств (тревожность, депрессия) и частое возникновение ассоциированных с ними сексуальных нарушений в виде снижения либидо, эректильной дисфункции. Для того чтобы оценить влияние психологических факторов и повышения тонуса мышц тазового дна и промежности, а также их роль в патогенезе СХТБ, следует обратиться к филогенезу. Как известно, эмоции выражаются комплексом разнообразных двигательных реакций, которые у высших животных проявляются мимическими реакциями лицевой мускулатуры. Однако у большинства животных большее сигнальное значение для других особей несет активность хвоста, нежели собственно мимическая активность. У человека при отрицательных эмоциях возможно повышение тонуса рудиментарных мышц копчика и тазового дна, что проявляется ощущением «стеснения» в области промежности. Рудиментами мышц, обеспечивающих движения хвоста у животных, являются крестцово-бугорная, крестцово-остистая, крестцово- подвздошная, крестцово-поясничная связки. При трансформации в связочный аппарат крестца эти мышцы сохранили нейрофизиологическую регуляцию и контрактильные свойства, характерные для всех мышц. Предполагается, что патологическое напряжение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок может участвовать в формировании функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений. нередко болезненных, и синдрома скрученного таза.

    Имеются данные о том, что сочетание в той или иной степени психовегетативных, тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений является облигатным для СХТБ. Подтверждением значимой роли психовегетативных расстройств в развитии невоспалительного СХТБ является эффективность антидепрессантов (известно, что хроническая боль и депрессия имеют общие звенья патогенеза в виде недостаточности нисходящих антиноцицептивных норадренергических и особенно серотонинергических систем мозга, нарушения метаболизма субстанции Р и нейрокининов).

    Лечение СХТБ представляет сложную проблему, поскольку попытки определить патофизиологические причины возникновения данного недуга часто оказываются неудачными. Для оказания помощи больным данной категории предложено проведение разнообразных лечебных мероприятий, в том числе по устранению имеющихся локальных патологических очагов, применение противовоспалительной терапии, широкое назначение антидепрессантов и противоэпилептических препаратов. В большинстве случаев основным этиологическим фактором является воспаление органов малого таза (хронический цистит, простатит), так как все симптомы, описываемые пациентами, указывают на наличие именно воспалительного процесса. С учетом многофакторного характера патогенеза хронических тазовых болей и на основании результатов проведенных в данной области исследований представляется возможным рекомендовать комплексную лечебную программу, включающую следующие ключевые звенья:

    1 — устранение хронической боли (антидепрессанты, антиконвульсанты);

    2 — психологическая коррекция (антидепрессанты, психотерапия);

    3 — коррекция мышечно-тонических синдромов таза (миорелаксанты, лечебная гимнастика);

    4 — коррекция патобиомеханических нарушений таза (мануальная терапия, лечебная гимнастика).

    Для расслабления мышц тазового дна пациентам с СХТБ предлагается использование упражнений на сокращение мышц промежности в течение 7 — 8 с с задержкой дыхания на выдохе и последующим расслаблением мышц (также в течение 7 — 8 с) с задержкой дыхания на вдохе. Рекомендуется выполнять по 10 повторений 5 — 6 раз в течение дня в положении сидя или лежа. При наличии гипертонуса грушевидных и ягодичных мышц (часто вследствие развития рефлекторной реакции на внутритазовые «проблемы») больные самостоятельно выполняют упражнения на постизометрическую ауторелаксацию перечисленных мышц, описанные в руководствах по лечебной физической культуре и мануальной терапии.

    Монотерапия миорелаксантами центрального действия не имеет достаточной эффективности при СХТБ, однако включение их в комплексную лечебную программу оказывает заметное увеличением эффекта терапии. Для купирования мышечно-тонических проявлений у пациентов с СХТБ перспективным представляется введение ботулинического токсина типа А в мышцы тазового дна. Проведенные по данной проблеме исследования продемонстрировали значительную эффективность такой терапии. В лечении СХТБ показал заметный положительный эффект метод гомеосиниатрии — введения гомеопатических препаратов в акупунктурные точки, при этом показания для назначения препаратов и выбор точек должны соответствовать общей картине заболевания.

    читайте также статью :«Новая эффективная криогенная технология лечения хронической тазовой боли у женщин» Шакмаков А.А.; ГУО ВПО «Уральская Государственная Медицинская академия Росздрава», Екатеринбург; Лаборатория медицинских материалов и криотехнологий Института Физики Металлов УрО РАН; МУ ЦГБ № 20, г. Екатеринбург (журнал «Уральский медицинский журнал» №4 (82), 2011) [читать ] и статью «Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу» Репина В.В. Данилов А.Б. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России), Воробьева Ю.Д. Фатеева В.В. («РМЖ» 10.12.2014, стр. 51) [читать ]

    Источник: http://laesus-de-liro.livejournal.com/248038.html

    Интерстициальный цистит. В туалет, как на работу

    Интерстициальный цистит (interstitial cystitis ) — заболевание многих мужчин и женщин, которые не только чувствуют постоянные императивные позывы, заставляющие их немедленно помочиться, их донимает изнурительная боль в тазовых органах, которая делает невозможным активный образ жизни. В тяжелых случаях при частом мочеиспускании больной посещает туалет каждый час. Чувство постоянных позывов на мочеиспускание может наблюдаться даже сразу после посещения туалета. Пациенты испытывают боль в области таза. У женщин отмечается боль, связанная с половыми сношениями. Этот симптомокомплекс входит в понятие “болезненный мочевой пузырь” или “синдром хронической тазовой боли”. Интерстициальный цистит — истощающее заболевание, которое нарушает качество жизни, социальные взаимоотношения. Во многих случаях данное заболевание расценивается как эндометриоз или психосоматическое расстройство.

    Если вы посещаете туалет раз 15 в день, у вас остается все меньше и меньше времени для продуктивных занятий.

    Интерстициальный цистит (ИЦ) — это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое связано с нарушениями внутренней оболочки пузыря, которые позволяют ирритантам (раздражителям) проникать через выстилку пузыря в интерстициальную ткань, где расположены нервные окончания. Ирританты раздражают нервные окончания, что запускает каскад событий, обусловливающий симптоматику. В частности, это приводит к высвобождению гормона гистамина из тучных клеток, участвующих в регуляции жизненно важных функций организма. Уточним, тучные клетки — высокоспециализированные иммунные клетки соединительной ткани. Именно гистамин вызывает императивные позывы и заставляет пациентов часто мочиться. В результате раздражения образуется рубцовая соединительная ткань в мочевом пузыре, который становится менее эластичным, чем нормальный пузырь. Причина пока еще точно не установлена. С моей точки зрения, у большинства людей с интерстициальным циститом может возникать поражение слизистой, связанное с хронической, вяло текущей в течение многих лет инфекцией мочевыделительной системы (urinary tract infection — UTI), в некоторых случаях имеют место последствия инфекций, перенесенных в прошлом.

    Симптомы ИЦ напоминают таковые при инфекциях мочевого пузыря, но многочисленными исследованиями специфический возбудитель выделен не был. С другой стороны, в пользу неинфекционного происхождения заболевания свидетельствует отсутствие эффекта от антибиотикотерапии.

    В недавно проведенных исследованиях из мочи больных ИЦ было выделено новое вещество, которое исследователи назвали антипролиферативным фактором (APF) и которое, как выяснилось, блокирует рост клеток, выстилающих внутреннюю стенку мочевого пузыря. Возможно, в дальнейшем, при углубленном изучении данного вещества будет пролит свет на механизм развития этого неясного заболевания.

    К другим возможным причинам возникновения ИЦ относятся дефект в защитном слое стенки пузыря, аутоиммунный процесс, токсичные вещества в моче, недостаток выработки половых гормонов, расстройства кровообращения и лимфообращения в стенке мочевого пузыря. Однако, как считают многие специалисты, возникновение ИЦ, скорее всего, обусловлено комбинацией ряда причин. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не ясно, является ли ИЦ самостоятельным заболеванием или же симптомокомплексом при других аутоиммунных заболеваниях (фибромиалгия. синдром Шегрена, синдром раздраженного кишечника, системная красная волчанка). С учетом результатов ряда проведенных исследований можно сделать вывод, что ИЦ присущи некоторые свойства аутоиммунного заболевания. Кроме того, описаны клинические ассоциации ИЦ с нарушениями функции щитовидной железы.

    Интерстициальный цистит поражает преимущественно женщин, соотношение больных женщин и мужчин, по данным многих исследований, составляет 9:1. Но имеется огромное число молодых людей, которые регулярно обращаются к урологу с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы и боли в области таза. Мы, урологи, часто годами лечим их от хронического простатита или инфекции предстательной железы. При бактериологическом исследовании мы иногда даже обнаруживаем инфекцию. Приходится признать, что во многих случаях мы ошибаемся в диагнозе. Имеется большое количество молодых людей, которые ходят вокруг нас с “женской болезнью”, получают один курс антибиотиков за другим, но не получают облегчения. Я считаю, что мужчины, которые лечатся по поводу интерстициального цистита, в прошлом перенесли бактериальную инфекцию простаты.

    Пациенты, страдающие интерстициальным циститом, обычно предъявляют жалобы на значительное снижение качества жизни и ограничения ежедневной активности. Без своевременного и правильно проведенного лечения ИЦ может вызвать атрофию мочевого пузыря с резким снижением емкости. К сожалению, иногда только хирургическое удаление мочевого пузыря — единственный путь восстановления качества жизни.

    По данным Национального института здоровья США, около 700 000 американцев страдают интерстициальным циститом.

    Источник: http://zdorovie.com/health/disease/interstitsialnyiy-tsistit/12259

    Еще по теме:

    • Тержинан и трихомониаз Тержинан свечи: инструкция по применению Содержание: Свечи Тержинан являются комбинированным препаратом, который оказывает противогрибковое, антибактериальное, антипротозойное и противовоспалительное действие. Данное лекарственное средство применяется в гинекологии при различной инфекционно-воспалительной патологии органов […]
    • Уреаплазмоз какими антибиотиками лечится Самые эффективные антибиотики при лечении уреаплазмоза Содержание Антибиотики при уреаплазме необходимы лишь в случае активизации бактерий, когда в наличии имеются клинические симптомы заболевания и диагноз, подтвержденный анализами. Также в ходе диагностирования необходимо определить эффективность того или иного препарата по […]
    • Экодакс и молочница Обзор препаратов для лечения молочницы Содержание: Вагинальный кандидоз, в народе именуемый молочницей, — бич современных женщин. На сегодняшний день фармация предлагает массу противогрибковых средств в виде таблеток, мазей, свечей и вагинальных таблеток, самостоятельно разобраться в которых достаточно сложно, а порой и опасно из-за […]
    • Фиброаденома молочной железы атипичная Фиброаденома молочной железы загрузка. Год от года увеличивается число людей, у которых диагностируются разного рода новообразования в организме. Их подразделяют на доброкачественные опухоли, которые нечасто несут серьезную угрозу для жизни, и онкологические патологии. У женщин все чаще выявляются патологии молочных желез. Одной из […]
    • Ципрофлоксацин мастит Опасность нелактационного мастита Содержание Воспалительное заболевание молочной железы, что имеет бактериальную природу и развивается у женщин вне периода грудного вскармливания — нелактационный мастит. Наиболее часто он наблюдается во время гормональной перестройки женского организма – в пубертатном и климактерическом […]
    • Циклоферон папилломы отзывы Применение Циклоферона при лечении папиллом Оглавление Как подтверждают врачебные наблюдения, Циклоферон при ВПЧ — один из самых безопасных и эффективных препаратов. Различные фармацевтические формы обеспечивают удобное использование, а тройной эффект средства — скорую помощь и устойчивый местный иммунитет. Помогает при кондиломах. […]
    • Эндометриоз и фитотампоны Женщина, 48 лет. В связи с сильным опущением матки и воспалительным процессом, мышцы влагалища и мочевого канала ослабли, капала моча. После 2-го фитотампона состояние улучшилось. На сегодняшний день эта проблема не беспокоит. Присутствовал вирус герпеса. После 4-го фитотампона был взят контрольный анализ – вирус герпеса не подтвержден. […]
    • Цитросепт от папиллом Цитросепт от папиллом отзывы Гастрит Цитросепт уничтожает Неlicobacter pylori, наоборот, - простудных заболеваниях вирусной и бактериальной природы (грипп, голосовые связки. Дезинфицировать используемые для кормления соски и бутылки, беременным женщинам и людям, что ничего не придёт, достаточно нескольких доз Цитросепта (20-30 капель […]
    • Шиповник и герпес Как провести профилактику герпеса? Содержание Профилактика герпесной инфекции состоит из таких действий: Укрепление иммунитета. Вакцинация. Применение противовирусных препаратов. Соблюдение правил личной гигиены. Исходя из того, что герпес передается контактным способом, на период течения болезни следует тщательно соблюдать правила […]
    • Этиология недержания мочи Как появляется и лечится недержание мочи у мужчин Оглавление На сегодняшний день среди всех заболеваний мужчин особое место занимает недержание мочи (энурез). При нарушении мочеиспускания у мужчин страдает не только их здоровье, но и полноценная семейная жизнь. При этом больные постоянно испытывают позывы в туалет, они не могут […]