Синдром гиперстимуляции яичников узи

Синдром гиперстимуляции яичников

Беременность с синдромом истощенных яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии. которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Причины синдрома гиперстимуляции яичников

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки. в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций ? и ? в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

Классификация синдрома гиперстимуляции яичников

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

  • СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
  • СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
  • СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия. лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса. Анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
  • СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.
  • На какой стимуляции лучше идти на узи - outacts.trade outacts.trade 18+. узи

    Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

    Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

    Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

    Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

    Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

    В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия. гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка .

    Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК. УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия. снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

    Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

    При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез. пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении. перекруте или разрыве яичника и т. д.

    Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

    Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога. использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/OHSS

    Может ли кошка забеременеть после удалентя яичников - Интересные статьи и факты! Axonopal.ru

    ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

    *¦ тщательный отбор больных для индукции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов и величины яичников;

    ¦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных;

    ¦ укорочение периода гиперстимуляции более ранним назначением ХГ;

    ¦ снижение овуляторной дозы ХГ или отказ от его введения; использование вместо ХГ препаратов агонистов ГнРГ и кломифен-цитрата;

    ¦ ежедневное наблюдение за общим состоянием пациенток, размерами яичников в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены;

    ¦ контроль уровня эстрогенов в плазме крови и величины яичников и фолликулов.

    Подробнее:

  • Выделение групп высокого риска по развитию СГЯ до начала стимуляции яичников. Клинически достоверны:

    ¦молодой возраст в сочетании с низким индексом массы тела (<25);

    ¦СПКЯ;

    ¦мультифолликулярные яичники (наличие более 10–12 антральных фолликулов диаметром 2–5 мм);

    ¦большой объём яичников;

    Мультифолликулярные яичники: клиника "Дети из пробирки"

    ¦базальный уровень Е2 более 400 пмоль/л;

    ¦высокие дозы гонадотропинов;

    ¦наличие СГЯ в анамнезе.

  • Профилактические мероприятия до начала стимуляции яичников (преимущественный выбор препаратов рекомбинантного ФСГ и назначение их в низких дозах).
  • Определение факторов риска в период стимуляции суперовуляции:

    ¦развитие более 20 фолликулов размером >12 мм;

    ¦быстрый рост фолликулов;

    ¦Е2 более 10 000 пмоль/мл.

  • Профилактические мероприятия в период стимуляции суперовуляции при угрозе развития СГЯ:

    ¦использование в качестве триггера овуляции ежедневных аГнРГ в дозе 0,1 мг в случае, если стимуляцию проводят по протоколу с антагонистами;

    ¦ранняя аспирация фолликулов в одном яичнике;

    ¦аспирация всех фолликулов при пункции;

    armatura-sip-as.ru

    ¦отсроченное введение триггера овуляторной дозы ХГЧ;

    ¦отказ от введения овуляторной дозы ХГЧ;

    ¦отказ от поддержки лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.

  • Одно из альтернативных решений у пациенток программы ЭКО и ПЭ с высоким риском развития СГЯ средней и тяжёлой степеней в качестве ранней профилактической меры и повышения эффективности программы ЭКО: отмена ПЭ, криоконсервация всех эмбрионов «хорошего» качества и последующий перенос в стимулированном или естественном менструальном цикле.

    Частота наступления беременности при переносе размороженных после криоконсервации эмбрионов составляет 29,5% и не зависит от схемы подготовки эндометрия пациенток к переносу, однако наличие овуляции — оптимальное условие для наступления беременности.

    Кумулятивная частота наступления беременности на пациентку при отмене переноса в стимулированном цикле, замораживании всех эмбрионов с последующим их переносом составляет 37,1% и достоверно не отличается от аналогичного показателя при переносе «нативных» эмбрионов (47,5%). Вместе с тем следует отметить, что при наличии факторов риска развития СГЯ выбор протоколов стимуляции суперовуляции (с агонистами или антагонистами Гн–РГ), а также стартовые и курсовые дозы используемых препаратов гонадотропинов не считают определяющими.

    Применение модифицированных схем стимуляции функции яичников, состоящих в отсроченном введении триггера овуляции или его замене на аГнРГ, не целесообразно, так как при их использовании риск развития СГЯ не снижается, а эффективность цикла лечения уменьшается значительно.

    Для пациенток с риском развития СГЯ можно считать перспективными схемы стимуляции функции яичников с наличием «малых» доз ХГЧ (250 МЕ в сутки) на этапе финального созревания фолликулов (по достижении доминантными фолликулами диаметра 14–16 мм), причём с началом введения ХГЧ целесообразно прекратить введение ФСГ. При таком режиме лечения эффективность может достигать 36%, а частота развития СГЯ — 4%. В случае сочетанного назначения ФСГ и ХГЧ повышается риск развития этого синдрома и многоплодия.

    СКРИНИНГ

    Скрининг не проводят.

    КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

    Единой классификации СГЯ нет. На основании клиниколабораторных симптомов выделяют 4 степени тяжести синдрома (табл. 19-2).

    Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/besplodie/77-giperstimulyaciya

    Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

    Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — дисфункциональное расстройство в женском организме, проявляющееся чрезмерной реакцией яичников на стимулирующие овуляцию препараты. Стимуляция яичников обычно предпринимается в рамках лечения бесплодия или ановуляторных циклов. В любом случае целью становится достижение у женщины нормальной овуляции, то есть естественного созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Это же необходимо для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. К числу последних традиционно относятся:

    Cиндром поликистозных яичников

  • ВМИ (внутриматочная инсеминация) — искусственное введение в полость матки специально подготовленной к оплодотворению спермы;
  • донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
  • ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) — введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с последующим ее оплодотворением;
  • ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) — оценка качества сперматозоидов под микроскопом с последующим введением наилучшего из них непосредственно внутрь яйцеклетки для оплодотворения;
  • суррогатное материнство — процедура, в рамках которой эмбрион, зачатый «в пробирке» путем слияния полученных от родителей половых клеток, яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, происходящее в лабораторных условиях, с дальнейшей подсадкой эмбриона, его введением в полость матки.
  • СГЯ если и развивается, то обычно на 2-4 день с начала потребления стимулирующих овуляцию препаратов. Однако медицинской практике известны и поздние случаи синдрома гиперстимуляции яичников. Зависимо от сроков его развития определяют ранний и поздний синдромы гиперстимуляции:

  • для раннего характерно развитие в лютеиновую фазу менструального цикла, то есть в дни после овуляции; когда в этом промежутке времени имплантации зародыша к стенке матки не произошло и беременность не состоялась, СГЯ самоликвидируется с началом очередной менструации не оборачивается серьезными осложнениями;
  • для позднего характерно более тяжелое течение, поскольку развивается он к 5-12 неделям беременности, когда остаточное действие препаратов сохраняется и в период сложившейся беременности.
  • Ознакомление врача с жалобами пациентки позволяет сделать вывод о степени тяжести СГЯ:

  • легкая степень — наблюдается дискомфорт в животе и незначительная отечность;
  • средняя степень — ухудшение отражается на общем самочувствии, наблюдается рвота, диарея, боли в животе;
  • тяжелая степень — общее состояние ухудшается настолько сильно, что женщина сталкивается с сильными болями в животе, скоплением жидкости в брюшной или даже грудной полости, многократной рвотой, гипотензией, одышкой и прочими нуждающимися в срочной коррекции состояниями.
  • Синдром гиперстимуляции яичников клиника Тонус МАМА Нижний Новгород

    Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников

    Суть стимуляции овуляции в рамках лечения бесплодия и ановуляторных циклов, а также в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, донорство яйцеклеток) заключается в ведении гормональных препаратов. Таковые обеспечивают созревание и выход яйцеклетки из яичника, без чего невозможно наступление беременности, равно как и нормальный менструальный цикл. В ответ на гормональные препараты яичники могут самостоятельно выработать сверхнорму женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Такой дисбаланс отражается на общем состоянии организма:

  • кровеносные сосуды расширяются, а сосудистая стенка становится более проницаемой для жидкости за счет высокой выработки биологически активных веществ;
  • жидкий компонент крови высачивается из кровеносных сосудов в полости (грудную, брюшную, перикарда), а это основа для отечности и, что самое нежелательное, для скопления такой жидкости (асцита, гидроторакса, гидроперикарда и пр.);
  • сами яичники подвергаются незначительному увеличению в размерах, однако этого достаточно для сильного растяжения капсулы и болей в животе.
  • Факторы, способствующие развитию синдрома гиперстимуляции яичников на фоне приема стимулирующих овуляцию препаратов, это:

  • низкая масса тела пациентки;
  • молодой возраст (до 35 лет);
  • синдром поликистозных яичников в анамнезе;
  • синдром гиперстимуляции яичников в анамнезе;
  • неадекватно подобранная дозировка препаратов;
  • не соответствующая ожиданиям реакция организма на конкретный препарат;
  • медицинские манипуляции, требующие высоких доз гормональных препаратов;
  • сочетание действия менопаузального гонадотропина человека (ЧМГ) с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) — например, продолжение приема ЧМГ в рамках лечения бесплодия на фоне уже наступившей беременности.
  • Симптомы СГЯ полностью определяются степенью его тяжести. Они не отличаются универсальность, а развиваются по нарастающей:

    легкая степень

  • боли внизу живота, а порой просто дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке;
  • периодически развивающееся чувство тяжести, напряжения и вздутия в животе;
  • иногда чувство слабости и ухудшение общего самочувствия женщины;
  • слабо выраженные отеки на ногах;
  • средняя степень

    • весьма ощутимые боли внизу живота, которые усиливаются не только при физической нагрузке, но и при резких движениях, а также распространяются в паховую область и крестец;
    • латентно присутствующее чувство тяжести, напряжения и вздутия живота;
    • тошнота, рвота, диарея;
    • нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
    • слабость, головокружение и головная боль, мерцание в глазах;
    • заметные отеки на руках и ногах, а также отек наружных половых органов;
    • увеличение массы тела;
    • тяжелая степень

    • сильные распирающие боли в животе, иррадирующие в паховую область, крестец и копчик, они усиливаются не только при любом движении, но и банальной перемене положения тела;
    • заметное увеличение объема живота, скопления жидкости в брюшной полости и развитие асцита;
    • выраженные отеки по всему телу;
    • повышение температуры тела — от субфебрилитета до лихорадки;
    • постоянная тошнота и многократная рвота;
    • гипотензия;
    • одышка, затруднение дыхания, часто в силу скопления жидкости в грудной полости и развития гидроторакса;
    • сердцебиение, нарушение ритма сердца;
    • слабость, головокружение, головная боль, мерцание в глазах.
    • Проведение одних лишь медицинских манипуляций и наличие характерных симптомов не являются основанием для соответствующего диагноза, необходима профильная диагностика. Поводом для окончательного диагноза становятся:

      в первую очередь

    • анализ жалоб больной на ухудшение общего самочувствия, боли в животе, расстройство пищеварительных процессов, отеки;
    • анамнеза заболевания — есть ли связь между симптомами и проведением искусственной стимуляции овуляции, вероятно, высокими дозами гормональных препаратов;
    • анализ анамнеза жизни женщины — перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, наличие СГЯ при прошлых процедурах по лечению бесплодия или ановуляторного цикла;
    • и в обязательном порядке

    • общий и гинекологический осмотр с пальпацией живота для обнаружения отеков и прощупывания увеличенных яичников;
    • ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, а также подтвердить наличие беременности и/или свободной жидкости в брюшной полости;
    • лабораторное исследование крови позволяет установить уровень половых гормонов в крови, а общий анализ крови в случае СГЯ покажет сгущение крови, уменьшение объема ее жидкой части, биохимический анализ крови покажет признаки нарушения функции печени и почек;
    • общий анализ мочи покажет уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности и концентрацию белка;
    • ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца (эхокардиография) позволяют выявить нарушения в работе сердца;
    • рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.
    • Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

      Лечение синдрома гиперстимуляции яичников заключается в отмене спровоцировавших его препаратов. Это одновременно означает и отмену лечения бесплодия или ановуляторного цикла. Такой выбор непременно становится перед каждым врачом и его пациенткой.

      Прерывание стимуляции овуляции в данном менструальном цикле означает возможность повторить процедуру в следующих. Однако наличие СГЯ в анамнезе означает высокий риск его повторения. Чтобы не откладывать достижение первоочередного результата надолго, врач-репродуктолог может предложить продолжение лечения, а параллельно с ним наблюдать за состоянием здоровья пациентки.

      В случае принятия решения о продолжении стимуляции овуляции доктор назначает пациентке симптоматическое лечение СГЯ. Оно заключается в приеме обезболивающих препаратов, лекарств от тошноты, а также ношение эластичного трикотажа, внутривенное выведение жидкости, а если возникнет необходимость, то и выведение жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Во время СГЯ строго противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и половая жизнь, что провоцирует еще большую травму увеличенных яичников. Для зачатия могут использоваться искусственные методы.

      Лечение легкой формы СГЯ проводится в домашних условиях, где женщина непременно должна соблюдать постельный режим, сбалансировано питаться, придерживаться обильного питьевого режима и, конечно же, посещать гинеколога в соответствии с его назначениями.

      Лечение средней и тем более тяжелой формы СГЯ проводится под чутким контролем специалиста, часто может быть актуальной госпитализация. В условиях медицинского стационара гораздо проще реализовать:

    • внутривенное введение большого количества растворов;
    • внутривенное введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
    • внутривенное введение препаратов, снижающих образование тромбов;
    • внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков для предотвращения присоединения инфекционного процесса;
    • внутривенное введение белковых питательных препаратов;
    • выведение асцитической жидкости с помощью прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости;
    • выведение жидкости из грудной полости с помощью прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости;
    • гемодиализ — при тяжелом нарушении функции почек.
    • На любом этапе синдрома гиперстимуляции яичников важно предотвратить осложнения и развитие асцита, гидроторакса, сердечной или почечной недостаточности. Бесконтрольное протекание синдрома гиперстимуляции яичников чревато следующими неотложными, порой угрожающими жизни состояниями:

    • асцит — скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20-25 л;
    • острая дыхательная недостаточность — нарушение легочной функции вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
    • острая сердечная недостаточность — нарушение функции сердца вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
    • острая почечная недостаточность — нарушение почечной функции вследствие снижения объема крови и ее сгущения;
    • апоплексия яичника — разрыв капсулы яичника с последующим развитием кровотечения;
    • внематочная беременность;
    • перекрут яичника — пережатие и омертвение питающих яичник сосудов;
    • синдром преждевременного истощения яичников — окончательное нарушение овуляторной и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.
    • Когда синдром гиперстимуляции яичников приближается к тяжелой стадии показана переоценка стратегии лечения бесплодия или ановуляторного цикла с целью не усугубить состояние более того.

      Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

      Синдром относится к частым спутникам тяжелого пути к желанной беременности. Максимально эффективное лечение СГЯ заключается в отмене препаратов, а значит в прекращении репродуктивных процедур. Чтобы не оказаться перед таким выбором СГЯ проще при возможности предотвратить. Профилактика гиперстимуляции яичников заключается в соблюдении здорового образа жизни, во внимательном отношении к своему здоровью и в плодотворном сотрудничестве с лечащими вас специалистами. Врачи-репродуктологи в рамках профилактики СГЯ рекомендуют:

    • проведение полноценного обследования перед стимуляцией овуляции;
    • абсолютное соблюдение всех рекомендаций врача до и во время проведения вспомогательных репродуктивных технологий, любые изменения в самочувствии должны быть предметом для обсуждения;
    • адекватный выбор дозировки и схемы приема гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию с учетом индивидуальных особенностей пациентки (веса, возраста, акушерско-гинекологического анамнеза женщины);
    • употребление большого количества жидкости и рациональное питание, а именно потребление продуктов, богатых белком, и отказ от острой, соленой и жирной пищи;
    • исключение чрезмерной физической нагрузки и минимизация стрессовых факторов в рамках планирования беременности.
    • Источник: http://www.eurolab.ua/infertility-and-reproduction/1956/1968/48481

      Синдром гиперстимуляции яичников:

      Республиканский перинатальный центр МЗ СРС Республики Карелия,

      Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия

      Статья опубликована в номере 2 журнала «Анестезиология и реаниматология».

      Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – ятрогенное состояние, в основе которого лежит ответ яичников на экзогенное введение препаратов-индукторов овуляции, превышающий физиологические рамки. Впервые синдром был описан в 1943 г. как «syndrome d’hyperluteinisation massive des ovaries», и первый летальный исход СГЯ зафиксирован в 1951 г. от почечной недостаточности (ПН) [15].

      В настоящее время, в связи с интенсивным развитием новейших вспомогательных репродуктивных технологий, с использованием современных протоколов стимуляции суперовуляции, риск развития СГЯ постоянно возрастает. По существу, данный синдром можно представить как потерю контроля над проводимой гиперстимуляцией яичников [17]. Клинические симптомы СГЯ проявляются в лютеиновую фазу цикла и на ранних сроках беременности, когда большинство женщин уже покинули центры ЭКО. В связи с этим врачи анетезиологи-реаниматологи должны знать клинические проявления данного синдрома, что позволит правильно проводить интенсивную терапию.

      Частота возникновения СГЯ, по данным различных авторов, очень разнообразна. В более ранних работах синдром средней степени тяжести встречается в 8–23% случаев, а тяжелый – от 0,008 до 10% [35]. В настоящее время частота возникновения тяжелых форм СГЯ колеблется от 0,5 до 5% от циклов суперовуляции [5]. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (2005), частота возникновения тяжелой формы синдрома зависит от протокола суперовуляции и колеблется от 9 до 15% [2]. Смертность составляет 1 / 450000 – 500000 пациентов [17]. Причины смерти, о которых сообщено в литературе, включают в себя: респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), инфаркт мозга, печеночно-почечную недостаточность [13, 16, 31, 36].

      Этиология СГЯ сложна, и многие аспекты еще не выяснены. Предполагается, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), экзогенный или эндогенный (при наступлении беременности), является центральным фактором в запуске синдрома. Развитие тяжелой гиперстимуляции яичника можно предотвратить, если не назначать для индукции овуляции ХГЧ. Риск развития тяжелых осложнений уменьшается также при замене хорионического гонадотропина прогестероном для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла. В связи с этим, вероятно, ХГЧ стимулирует выброс медиаторов, которые производят мощный эффект на сосудистую систему и ответственны за клинические симптомы в развитии данного синдрома. Использование агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (Гн-РГ) в протоколе проведения суперовуляции приводит к более редкому возникновению синдрома, хотя этот факт – все еще объект разногласий [15, 21, 23, 25]. Недавно проведенный метаанализ продемонстрировал отсутствие разницы в возникновении СГЯ при использовании мочевых или рекомбинантных форм фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [44]. Овулогенная терапия кломифена цитратом в сочетании с ХГЧ редко приводит к тяжелой форме СГЯ. При использовании клостилбегита синдром легкой или средней степени тяжести развивается приблизительно в 8% случаев [24]. Описаны редкие случаи развития синдрома в спонтанных циклах [30, 45].

      Патогенез СГЯ также до конца не ясен. В основе развития этого со­стояния лежит так называемый синдром избыточной сосудистой проницаемости с массивным выходом жидкости во внесосудистое про­странство. Предполагают, что гиперстимулированные яичники продуцируют некий «фактор X », который и обусловливает транс­судацию жидкости. Однако до настоящего времени такой фактор не выделен. Несколько факторов вовлечены в развитие и прогрессию СГЯ. Интерлейкин-6 (Ил-6) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР), – вероятно, главные цитокины, играющую роль в патогенезе синдрома. Повышение в сыворотке крови СЭФР отмечено у пациенток с гиперстимуляцией яичников, и его активность коррелирует с тяжестью клинических проявлений [6, 9].

      Факторы, которые могут способствовать возникновению СГЯ [15]:

    • Человеческий хорионический гонадотропин.
    • Сосудистый эндотелиальный фактор роста.
    • Эстрадиол.
    • Ренин-ангиотензиновая система яичника.
    • Кинин-калликреиновая система яичника.
    • Интерлейкин-6.
    • Простагландины.
    • Инсулин.
    • Фактор Виллебранда.
    • Цитокины.
    • Молекулы адгезии эндотелия.
    • Гистамины.
    • Эндотелин-1.
    • Отмечена высокая корреляция между активностью ренина плазмы и тяжестью синдрома [30]. Ренин, по всей вероятности, яичникового происхождения. Назначение ингибиторов АПФ уменьшало развитие тяжелой формы СГЯ на 40% [23]. Кроме этого, следует выделять ряд факторов риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

      Факторы риска развития СГЯ [17]:

    • Молодой возраст (< 35 лет).
    • Низкий индекс массы тела – астенический тип телосложения.
    • Синдром поликистозных яичников.
    • Наличие аллергических реакций.
    • Высокая активность эстрадиола в сыворотке крови.
    • Наличие предыдущего эпизода СГЯ.
    • Увеличенное количество развивающихся фолликулов.
    • Введение высоких или повторенных доз экзогенного хорионического гонадотропина.
    • Протокол стимуляции суперовуляции с агонистами Гн-РГ.
    • Беременность.
    • Наличие у пациентки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), по всей вероятности, является главным фактором риска развития СГЯ [2, 12, 27, 32, 38]. Пациенты с тяжелым синдромом гиперстимуляции яичников, как правило, имеют отягощенный аллергологический анамнез. Патофизиологические изменения, возникающие в яичниках, в течение синдрома напоминают сверхактивную воспалительную реакцию с участием различных цитокинов. A. Enskog и соавт. выдвинули гипотезу, что различия в иммунологической реактивности пациенток могут быть прогнозирующим признаком развития синдрома [19]. Схему патогенеза СГЯ можно представить следующим образом [2, 15, 23, 29, 41, 42]:

      • В результате стимуляции яичников происходит увеличение их объема, процесс неоангиогенеза, избыток гормонов и некоторых вазоактивных веществ.

      • Активация ренин-ангиотензиновой системы при участии цитокинов (Ил-1, Ил-2, Ил-6, Ил-8, факто­ра некроза опухолевого роста и СЭФР) приводит к увеличению проницаемости капилляров вновь образованных сосудов:

      √ в связи с их повышенной проницаемостью происходит массивный выход плазмы во внесосудистое пространство с секвестрацией ее в форме асцита, гидроторакса и анасарки.

      • Это приводит:

      √ к гиповолемии и гемоконцентрации;

      √ большим потерям белка;

      √ формированию полисерозитов;

      √ нарушению почечной перфузии;

      √ нарушению функции печени;

      √ развитию РДСВ;

      √ тромбоэмболическим осложнениям.

      • Массивное экссудативное внеклеточное накопление жидкости в сочетании с гиповолемией и гемоконцентрацией в конечном счете приводит к полиорганной недостаточности.

      Первая детальная классификация СГЯ, основанная главным образом на ответе яичников, была предложена Е. Rabau и соавт. в 1967 г. [12]. Дальнейшее развитие ВРТ послужило поводом для пересмотра старых классификаций. В 1989 г. A. Golan и соавт. предложили пересмотреть старую классификацию, создав новую систему, которая стала наиболее часто применяться в клинической практике [12]. В 1995 г. J. Schenker внес изменения в существующую классификацию, основываясь на клинических, лабораторных и ультразвуковых данных (табл. 1 ).

      Таблица 1. Классификация синдрома гиперстимуляции яичников [12, 35]

      Источник: http://www.critical.ru/actual/obstetrics/hyperstimulation.htm

      Еще по теме:

      • Ромашка при уреаплазмозе #1 Светтик Отправлено 04 Октябрь 2005 - 10:45 #2 Михаил Михаил Гинеколог-эндокринолог Модераторы 1 233 сообщений Отправлено 05 Октябрь 2005 - 03:16 Вы попали в довольно сложную но поправимую ситуацию. Причиной Ваших проблем является снижение местного иммунитета. Иначе говоря, у Вас мало антител в половых органах. Причиной этого […]
      • Рото герпес Популярные ответы Похожие ответы Генитальный герпес — одно из широко распространенных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса. По некоторім данным, в мире 90% населения заражены вирусами герпеса. По данным европейских исследований, к 18 годам более 90% жители городов инфицируются одним или […]
      • Папиллома 3 степени Папилломавирус 2 степени У пациентов с иммунодефицитными состояниями или диатермокоагуляция с последующей коррекцией. Особенно высок риск развития вируса именно половым путем, поэтому люди вылечить, чем те которым больше. Из пипетки капать на саму папиллом лазером требуется комплексная противорецидивная. В некоторых случаях, менее […]
      • Слабовыраженная дисплазия шейки матки Неоплазия (дисплазия) шейки матки Дисплазия шейки матки патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток. Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов. Дисплазии шейки матки […]
      • Синдром папилломы человека Причины и симптомы вируса папилломы человека Папиллома – это опухоль, считается доброкачественной, вырастает на поверхности кожи и выглядит как маленький сосок. Размер папиллом может быть от одного до двух см. Места появления: оболочка полости рта, нос, глотка, голосовые связки; может образовываться на мочевом пузыре и в других […]
      • Сифилис этапы развития Периоды и стадии развития сифилиса, сифилитического ринита Опубликовано: 04 сен 2013, 19:25 загрузка. Попав в человеческий организм, бледная трепонема не сразу стыкается с иммунной реакцией организма, но долгое время остаётся незамеченной, размножаясь и рассеиваясь по тканям и органам. И только когда количество спирохет достигает […]
      • Относительный лимфоцитоз при герпесе Почему могут повышаться лимфоциты в анализе крови Анализ крови – это та первая ступень диагностики, с которой сталкиваются пациенты специалистов любой отрасли медицины. При оценке полученных результатов иногда приходится интерпретировать ситуации, когда повышены лимфоциты в крови. Такое состояние медики называют лимфоцитозом. О чем […]
      • Рецепт от цистита молоко Лечение цистита у женщин в домашних условиях Содержание статьи: Семена укропа при цистите, как заваривать? Укроп известен, наверное, всем, достаточно хорошо. Однако не все знают, что помимо пикантного вкуса, это растение обладает мощными лечебными свойствами. Особенно эффективны семена укропа при цистите (воспалении структур мочевого […]
      • Половой герпес лекарственные средства Лекарства от генитального герпеса. Средства от генитального герпеса Как показали многочисленные клинические исследования последних лет препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального герпеса. вызванного вирусами простого герпеса типов 1 и 2, является ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир […]
      • Профилактика рака при мастопатии Здоровая грудь: лечение и профилактика мастопатии От мастопатии не становятся инвалидами и не умирают преждевременно. Поэтому все усилия при ее лечении должны быть направлены не столько на устранение болей, сколько на профилактику более грозного и смертельного заболевания — рака молочной железы. Всем женщинам необходимо […]