Протоколы лечения трихомониаза

Лечение хронической трихомонадно-бактериальной инфекции

Картинки: Трихомониаз у женщин и мужчин: лечение трихомониаза в Черкесске (Картинки)

Г.И. Мавров, Г.П. Чинов. Институт дерматологии и венерологии АМН Украины, г. Харьков

Было пролечено 26 бесплодных супружеских пар, больных смешанной трихомонадно-бактериальной инфекцией с применением инфузионной и пероральной формы орнидазола (мератина) в сочетании с патогенетической терапией. Мератин назначался на протяжении 10 дней по 0,5 три раза в день (5 дней в инфузионной форме, затем пять дней перорально). Вакцина «Солкотриховак» назначалась за 1 неделю до начала приема орнидазола, № 3 с интервалом 2 недели, а также цинктерал по 3 таблетки 2 раза в сутки. Предложенная методика лечения оказалась эффективной. Ближайший и отдаленный клинический и микробиологический эффект лечения составил 90-96%.

ВВЕДЕНИЕ

Трихомониаз – заболевание мочеполовой системы, вызванное простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. В мире трихомониазом страдает примерно 170 млн. человек [1]. Распространенность трихомониаза среди женщин колеблется в пределах 5–30%. Среди мужчин до 10% всех инфекционных заболеваний половой сферы приходится на трихомониаз [2]. Трихомонадная инфекция остается актуальной проблемой не только для дерматовенерологов, но и для акушеров-гинекологов и урологов, что обусловлено как широкой распространенностью, так и высокой частотой тяжелых осложнений. У мужчин это наличие эректильной дисфункции и бесплодия [3, 4]. У женщин развивается патология беременности, родов и новорожденного, послеабортные инфекции и инфекции после кесарева сечения повышается риск развития рака шейки матки [5].

Урогенитальный трихомониаз как моноинфекция встречается сравнительно редко и представляет собой большей частью смешанный протозойно-бактериальный процесс, поэтому топография и выраженность поражений органов мочеполовой системы во многом определяется именно смешанной инфекцией [6, 7, 8].

При смешанной инфекции трихомонады часто являются резервуаром сохранения патогенных микроорганизмов. Эти возбудители персистируют внутри трихомонад и являются причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания. Специфические клинические симптомы при смешанной трихомонадной инфекции отсутствуют [8]. Динамике заболевания определяется патогенными свойствами членов микробных ассоциаций, что клинически проявляется обострением или стиханием симптомов воспаления. Кроме этого, имеются данные о способности представителей условно-патогенной микрофлоры блокировать нитрогруппу имидазольных соединений, создавая препятствия в лечение урогенитального трихомониаза [7].

Клинические проявления устойчивого трихомониаза не имеют строго специфических особенностей и существенно не отличаются от проявлений инфекции, вызванной штаммами T. vaginalis, чувствительных к нитроимидазолам. Устойчивый трихомониаз у женщин характеризуется многоочаговостью и протекает торпидно с периодическими обострениями. Клинические проявления у женщин варьируют от бессимптомного трихомонадоносительства до тяжелого кольпита. У 14 % больных процесс носит восходящий характер [8, 10]. Восходящая инфекция возникает при утрате защитных барьеров для распространения трихомонад за внутренний зев, ее возникновению способствуют менструация, аборт, роды, ритмичные движения матки во время полового акта. Трихомониаз у мужчин протекает в форме торпидного уретрита. Из задней уретры возбудитель проникает в ткань предстательной железы, семенные пузырьки, придатки яичек и мочевой пузырь. Заболевание протекает с клинической симптоматикой различной степени выраженности или бессимптомно. В последнем случае возникает длительная персистенция в мочеполовой системе, вызывая развитие ряда осложнений со стороны репродуктивной функции мужчины. Высокая частота выявления трихомонад у бесплодных мужчин, а также воздействие их на подвижность сперматозоидов in vitro дают основание считать этот возбудитель одной из причин мужского бесплодия [8].

Одним из наиболее эффективных субстанций для лечения трихомониаза является орнидазол. Противотрихомонадная активность его обусловлена наличием в молекуле нитрогруппы. Нитрорадикал способен расщеплять нити ДНК трихомонадной клетки. Эффект возникает быстро. Клеточное деление и подвижность клетки прекращаются в течение 1 ч, а сама клетка погибает в течение 8 ч [7, 9]. Орнидазол обычно назначают по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней. Больным торпидным, осложненным и хроническим трихомониазом проводится комплексное лечение.

Наряду с протистоцидными препаратами и местным лечением назначают специфическую иммунотерапию. В случаях хронического рецидивирующего трихомониаза как женщинам, так и мужчинам, применяют вакцину «Солкотриховак» (один флакон вакцины содержит 7х104 лиофилизированных лактобацилл) одновременно с процистоцидными препаратами. Вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалов 2 недели Ревакцинацию проводят через 1 год.

При трихомониазе наступает истощение определенных звеньев антиоксидантной системы или их срыв, что обуславливает необходимость назначения антиоксидантных комплексов [10]. Наиболее сильными естественными антиоксидантами являются витамины Е, А, С, микроэлементы цинк, медь, селен. Недостаток цинка играет важную роль в развитии устойчивости трихомонад к препаратам нитроимидазольного ряда [7, 9]. Препарат цинктерал, содержащий высокоочищенный сульфат цинка в дозе 0,124 г, является оптимальным средством доставки в организм лечебных доз активного цинка. Цинктерал назначают по 3 таблетки 2 раза в сутки в течение месяца.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Эффективная схема лечения трихомониаза Авторская база авторских иллюстраций

Было пролечено 26 бесплодных супружеских пар, больных хроническим трихомониазом в сочетании с бактериальным процессом с применением повышенных доз орнидазола (мератина) и сопутствующего лечения. Возраст больных колебался от 23 до 38 лет (в среднем — 33,6±3,1 лет). Давность заболевания от 3 до 10 лет. В анамнезе у всех больных были неоднократные курсы лечения метронидазолом и местного лечения. Обследуемые пары имели субъективные симптомы и объективные признаки воспаления со стороны половых органов. У мужчин наблюдались такие синдромы как уретрит, простатит, орхоэпидидимит; у женщин – кольпит, вульвовагинит, цервицит, аднексит и уретральный синдром. Лабораторная диагностика тирхомониаза и бактериальной обсемененности проводилась с помощью культурального исследования. Для диагностики трихомониаза применялись стандартная питательная среда для выделения и культивирования урогенитальных трихомонад (СКДС) и тест IN Pouch (производство Biomed Diagnostics, Inc. США), содержащего селективную питательную среду для T. vaginalis [11]. По данным наших исследований установлено, что трихомониаз как моноинфекция встречается только у 10,5 % больных трихомониазом, а его смешанные формы в ассоциациях с другими инфекциями наблюдаются у 89,5 % пациентов. Бактериологически могут выделяться представители условно-патогенной микрофлоры: α – и β – гемолитические стрептококки, энтерококки (47,2 %), Staph. Epidermidis (13,3 %), Staph. Saprophyticus (12,5 %), Staph. аureus (2,4 %), Escherichia coli (4,2 %), Proteus mirabilis (2,3 %), Klebsiella (3,4 %), Enterobacter (1,8 %), Pseudomonas (3,5 %) и др.

Мератин назначался на протяжении 10 дней по 0,5 три раза в день (5 дней в инфузионной форме, затем пять дней перорально). Вакцина «Солкотриховак» назначалась за 1 неделю до начала приема мератина, № 3 с интервалом 2 недели, а также цинктерал по 3 таблетки 2 раза в сутки. С целью улучшения проникновения препарата в зону воспаления пациентам назначалась физиотерапия (магнитотерапия, СМВ-терапия, фонофорез с гидрокортизоном). В случае развития вторичного генитального кандидоза и дисбактериоза в назначались противогрибковые препараты и эубиотики.

Установление излеченности трихомониаза и бактериального процесса проводили дважды — через 10 дней и через 2 месяца после окончания лечения путем троекратного микроскопического и однократного культурального исследования. Всем больным проводилось исследование функции печени до- и после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Побочные эффекты лечения в виде желудочно-кишечных расстройств и головной боли наблюдались у 2-х пациентов из 52, что составило 3,9±2,6%. У одного больного было выявлено транзиторное повышение печеночных трансаминаз.

В результате первого контроля эффективности лечения (ближайшие результаты через 10 дней после окончания лечения) клинический эффект наблюдался у 47 пациентов из 52 (90,4±4,0%). Под положительным клиническим эффектом подразумевалось либо полное, либо частичное разрешение симптомов и признаков. У 5 пациентов (3-х женщин и 2-х мужчин) сохранялись клинические проявления в виде болей, зуда, выделений из половых органов. Это были пациенты с признаками восходящей генитальной инфекции сальпингоофоритом (аднекситом), уретропростатитом и длительностью заболевания более 3 лет. При лаборатоном контроле излеченности были обнаружены атипичные трихомонады и разнообразная бактериалдьная флора.

При втором контроле эффективности лечения через 2 месяца после лечения клинический эффект был отмечен у 48 (96,2±2,6%). У двух больных (мужчины и женщины) имели место признаки воспаления мочеполовых органов в виде болей, зуда, выделений. Были обнаружены трихомонады и условно-патогенные бактерии. Кроме того, трихомонады были обнаружены еще у двух больных (мужчины и женщины), у которых не было субъективных жалоб и при осмотре не было выявлено объективных клинических признаков. Таким образом, микробиологический эффект лечения по разработанной методике через 2 месяца составил 92,3±3,7%.

ВЫВОД

Предварительные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности орнидазола для лечения бесплодных супружеских пар, больных воспалительными заболеваниями мочеполовых органов трихомонадно-баткриальной этиологии. Применение мератина на протяжении 10 дней по 0,5 три раза в день (5 дней в инфузионной форме, затем пять дней перорально) и вакцина «Солкотриховак» № 3 с интервалом 2 недели, а также цинктерала по 3 таблетки 2 раза в сутки дало клинический и микробиологический эффект 90-96%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. World Health Organization. (1995). An overview of selected curable sexually transmitted diseases. In Global program on AIDS. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2 –27.

2. Хорунжий Н.В. Разуваев В.А. Дробнер Г.И. Брындиков Л.Н. (1994) Локальная гипертермия в комплексном лечении хронических трихомонадных уретропростатитов. Лікарська справа, 5-6: 131-132.

3. Бутов Ю.С. Шевлягин В.С. Горина Е.Ю. (2000) К вопросу о лечении трихомониаза у мужчин. Актуал. вопр. Дерматовенерологии, 3: 166-168.

Презентация на тему: "Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА БЕРЕМЕННОСТЬ У ЖЕНЩИН С ИНФЕКЦИОННО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕ

4. Тиктинский О.Л. (1985) Заболевания половых органов у мужчин. Ленинград, 294 с.

5. Купрієнко М.В. (2003) Інфекції, що сексуально передаються, і ризик розвитку раку шийки матки. Журнал дерматологии и косметологии им. Н.А. Торсуева, 1 – 2 (6): 50 -55.

6. Молочков В.А. (2000) Урогенитальный трихомониаз и ассоциированные уретрогенные инфекции (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика). Российский журнал кожных и венерических болезней 3: 48 – 56.

7. Tachezy J. Kulda J. and Tomkova Е. (1993) Aerobic resistance of Trichomonas vaginalis to metronidazole induced in vitro. Parasitology, 106: 31- 3730.

8. Мавров И.И. (2002) Половые болезни. Руководство для врачей, интернов и студентов. Харьков,Факт, 789 с.

9. Edwards D. (1993) Review. Nitroimidazole drugs — action and resistance mechanisms. I. Mechanisms of action. J. Antimicrob. Chemother, 31: 9- 20.

10. Абрамова Ж.И. Оксенгендлер Г.И. (1985) Человек и противоокислительные вещества. Ленинград, Наука, 230с.

11. Мавров Г.И. Калюжная Л.Д. Тацкая Л.С. Чинов Г.П. 2002. Тест-системы нового поколения для диагностики сифилиса, гонореи, хламидиоза и трихомониаза. МОЗ і АМН України, Український центр наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи, Київ, 2002. 22с.

Источник: http://trichomoniasis.ru/11-lechenie-khronicheskojj-trikhomonadno.html

Симптомы и лечение трихомониаза

Трихомониаз — это заболевание, передаваемое половым путем. В отличие от других заболеваний передающихся половым путем, возбудители трихомониаза могут жить во влажной среде до 20 часов. Это создает ничтожную (но все же реально существующую) угрозу заразиться трихомониазом бытовым путем — например, в бане. Поэтому крайне полезно будет знать, что представляет собой заболевание, о его симптомах, лечении и профилактике.

Симптомы трихомониаза

До того, как болезнь проявляется, обычно проходит 1-4 недели. У женщин при трихомониазе возникают выделения из влагалища — желтого цвета. с неприятным запахом протухшей рыбы. Наружные половые органы раздражены, появляется боль при мочеиспускании и при половых контактах. Попадая в мочеполовую систему, трихомонады вызывают различные заболевания, например, трихомонадный кольпит — воспаление влагалища. Могут возникать воспаления вульвы, уретры.

Лечение хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза - медицинский портал UaDoc

У мужчин трихомониаз чаще всего протекает без симптомов, поэтому мужчина может заразить нескольких женщин, даже не подозревая, что болен он сам. Но бывает и так, что трихомонады попадают в предстательную железу. и тогда появляется боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, боль в уретре при эякуляции, ослабление эрекции. При попадании трихомонад в уретру у мужчины развивается острый уретрит. Он характеризуется обильными выделениями из мочеиспускательного канала, болью после мочеиспускания и полового акта. Без лечения уретрит через 1-2 недели переходит в хроническую форму и может существовать годами. Но чаще трихомонады попадают в верхний отдел мочеполовой системы и вызывают развитие простатита. Простатит при трихомониазе вызывает снижение половой функции, раздражительность, боли в спине. головные боли, понижение работоспособности, ослабление памяти.

И у мужчин, и у женщин при трихомониазе могут возникать язвы на половых органах. Иногда эти язвы с виду похожи на твердый шанкр, сифилитическую язву, а в других случаях язвы имеют мягкие края и гной на дне язвы. Появление язв часто сопровождается увеличением паховых лимфоузлов.

Диагностика трихомониаза

У женщин берется мазок из влагалища и исследуется под микроскопом — результат можно узнать уже через 20 минут. Если микроскопия мазка не дала результата, проводят метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) или посев. Посев — поселение мазка в благоприятную для бактерий среду. Через 2-3 суток трихомонады (если они есть) размножатся, и результат посева будет положительным. У мужчин берут на анализ мазок из уретры и секрет предстательной железы.

МирСоветов хотел бы подчеркнуть, что не всегда с первого раза удается выявить данное заболевание, и только повторное проведение всех этих процедур позволяет диагностировать трихомониаз.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза длится примерно 1 месяц. Для эффективного излечения курс лечения надо проходить обоим партнерам одновременно. Естественно, на время лечения половые контакты запрещаются и мужчине, и женщине.

Против трихомонад эффективен Трихопол (метронидазол), Ниморазол, Тинидазол, Тиберал. Принимать лекарства нужно столько, сколько назначит врач. Часто бывает так, что после нескольких дней лечения симптомы трихомониаза исчезают, и больной думает, что уже излечился и перестает принимать лекарство. Но, увы, болезнь возобновляется. Подавить симптомы недостаточно, долгий прием лекарственных средств не только нормализует состояние больного, но и убивает трихомонады. Женщинам назначают также вагинальные свечи — пимафуцин, клион-Д, флагил, гиналгин.

Для укрепления иммунитета назначают поливитамины (ундевит, гендевит, компливит, алфавит, витрум, центрум и другие) и иммуностимулирующие средства.

После того, как больная трихомониазом пара проведет месячный курс лечения противотрихомонадными препаратами, необходимо осуществлять контроль и повторные анализы. У женщин повторные визиты к гинекологу должны осуществляться регулярно в течение трех месяцев, а у мужчин обязательное посещение андролога и сдача анализов в течение 1-2 месяцев после завершения лечения.

Анализы на трихомонады проводятся после провокации — это либо укол прогинала, после которого на короткое время ослабевает иммунитет и трихомонады (если больной не долечился) снова появляются в мазке. Провокация может быть и другой — немного алкоголя и острой пищи вызывают почти такое же снижение иммунитета, как прогинал. Увы, случаев быстрого излечения (1 месяц — это очень быстро для трихомониаза) не так уж много. Гораздо чаще трихомонады переходят в так называемые свернутые формы — когда они не размножаются активно, но постоянное присутствие их в организме снижает иммунитет, вызывает преждевременные роды.

Для окончательного избавления от трихомонад может потребоваться 1,5-3 года (. ). Это при условии, что партнеры ЧЕСТНО лечатся, не употребляют алкоголь, не имеют половых контактов во время лечения (курс лечения от 2 недель до месяца, затем перерыв, во время которого сдаются анализы). Если трихомонады снова выявлены — новый курс лечения (так и получается, что на полное избавление от трихомониаза уходит около года или более). Но, тем не менее, трихомониаз излечим, и быстрота лечения напрямую зависит от того, как быстро человек обратится за медицинской помощью. МирСоветов также обращает ваше внимание, что после излечения иммунитет к трихомонадам не формируется, и при беспорядочных половых связях можно вновь заразиться.

Презентация на тему: "НОРМАТИВНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Лукъянцева Д.В. к.м.н., зав. лаборато

Профилактика трихомониаза

Чтобы не заразиться, прежде всего, нужно быть верным своему партнеру — если он и она не изменяют друг другу, то трихомониазу просто неоткуда взяться. При случайных половых контактах самую надежную защиту дает презерватив, при условии правильного его использования. Если все же случился незащищенный половой акт, следует провести профилактическую терапию, чтобы избежать развития заболевания. Однако, использование дезинфицирующих растворов типа мирамистин, хлоргексидина не дает 100% гарантии защиты от болезни. После незащищенного полового акта со случайным партнером есть смысл сдать анализ на скрытые половые инфекции, ведь с трихомонадами бок о бок идут уреплазмы, микоплазмы, гонококки и многие другие возбудители опасных болезней. Чтобы избежать бытового заражения трихомониазом МирСоветов рекомендует вам не брать в руки чужие полотенца, шлепанцы в бассейне или в бане, не пользоваться чужими расческами и средствами личной гигиены, почаще мыть руки.

Источник: http://mirsovetov.ru/a/medicine/diseases/cure-trichomoniasis.html

ЛЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТРИХОМОНИАЗОМ.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Государственное учреждение Центральный Научно-Исследовательский кожно-венерологический институт (ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ)

Утверждено

Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г.

Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,передаваемых половым путем (ИППП)

Протоколы ведения больных

Москва 2001

Использование лечебно-диагностических стандартов в практической деятельности врача является одной из тенденций развития современной медицины. Стандарты призваны обеспечить наилучшее соотношение между эффективностью, доказанной безопасностью и стоимостью лечебно-диагностических процедур, они гарантируют облегчение страданий больного и, в то же время, являются важным элементом юридической защиты врача. Материалы сборника являются содержательной основой будущих стандартов, независимо от формы, в которой они будут в дальнейшем представлены.Авторский коллектив выражает надежду, что настоящие протоколы ведения больных распространенными заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем, будут полезными для практического врача, и с благодарностью примет любые замечания и пожелания.

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ НАЗВАНИЙ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КСР — комплекс серологических реакций

РМП — реакция микропреципитации

Гонорея и негонорейные уретриты - презентация, доклад, проект

РСК — реакция связывания комплемента

РИФ -реакция иммунофлюоресценции

ПИФ -реакция прямой иммунофлюоресценции

НПИФ-реакция непрямой иммунофлюоресценции

ИФА — иммуноферментный анализ

РПГА -реакция пассивной гемагглютинации

РИТ — реакция иммобилизации бледных трепонем

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ЛЦР — лигазная цепная реакция

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ

Определение

Урогенитальный трихомониаз — инфекционное заболевание, [передаваемое половым путем.Возбудитель — Trichomonas vaginalis

МКБ X пересмотра. Раздел А.59

Трихомониаз у мужчин : причины и лечение трихомониаза

А 59.0 Урогенитальный трихомониаз

А 59.8 Трихомониаз других локализаций

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования.

Верификация диагноза трихомониаза базируется на обнаружении Trichomonas vaginalis одним из методов:

исследование нативного препарата

микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму,

культуральное исследование

Кратность исследования

Исследование крови

постановка комплекса серологических реакций на сифилис;

определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С

Кратность исследования:

До лечения и через 3 месяца при (неустановленном источнике инфицирования)

Дополнительные исследования:

клинический анализ крови и мочи,

биохимический анализ крови и мочи,

консультация специалистов соответствующего профиля,

УЗИ органов малого таза

Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса

Ведение половых партнеров

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным и проводится по тем же схемам В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах

орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном или

метронидазол 2,0 г внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5 дней, или

метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7 дней, или

ниморазол 2,0 г внутрь однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО МОЧЕПОЛОВОГО ТРИХОМОНИАЗА И ТРИХОМОНИАЗА ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Рекомендуемые схемы:

орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 10 дней.

метронидазол 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, или

тинидазол или метронидазол 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней, или

Возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных и противовоспалительных препаратов (сульфаниламидов)

метронидазол 500 мг вагинальная таблетка 1 раз в сутки в течение 6 дней

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ (не ранее 2-го триместра)

Рекомендуемая схема:

орнидазол 25 мг/кг массы тела — суточная доза, назначается в один прием на ночь.

Альтернативная схема:

метронидазол 250 мг

от 1 до 6 лет — 1/3 таблетки внутрь 2-3 раза в сутки;

6-10 лет — 125 мг внутрь 2 раза в сутки;

11-15 лет — 250 мг внутрь 2 раза в сутки.

Длительность лечения — 7 дней

Замечания по фармакотерапии:

1. Во избежание развития тяжелых побочных реакций, пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания. Лечение орнидазолом позволяет избежать таковых ограничений.

2. При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Осложненное течение трихомонадной инфекции (воспалительный процесс органов малого таза и т. п.).

Требования к результатам лечения

Эрадикация Trichomonas vaginalis, разрешение клинически проявлений трихомонадной инфекции.

Тактика при отсутствии эффекта лечения

Рекомендуется смена препарата или удвоение назначенное дозы. При наличии показаний проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая, местная терапия.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СЕРЬЕЗНЫМ ПРОБЛЕМАМ. ПОМНИТЕ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ВАС МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!

Источник: http://www.venerology-esculap.narod.ru/byblioteka/trych.htm

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Протокол ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» разработан под руководством директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.Хальфина; директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, академика РАМН, д. м. н. профессора А.А.Кубановой Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (д.м.н. профессор П.А.Воробьев, к.м.н. Д.В.Лукьянцева, к.м.н. Е.В.Илюхина); Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (д.м.н. профессор В.И.Кисина; д.м.н. профессор М.М.Васильев, Л.И.Тихонова, д.м.н. М.А.Гомберг, к.м.н. Г.Л.Колиева, О.А.Бурцев); Уральским научно-исследовательским институтом дерматовенерологии и иммунопатологии (д.м.н. профессор Н.В.Кунгуров); Тверской государственной медицинской академией (д.м.н. профессор В.В.Дубенский); Нижегородским научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом (д.м.н. профессор Н.К.Никулин; д.м.н. профессор Л.Д.Кунцевич); Ставропольской государственной медицинской академией (д.м.н. профессор В.В.Чеботарев); Уральской государственной медицинской академией (д.м.н. профессор Л.К.Глазкова, к.м.н. И.Ф.Вишневская); городской клинической урологической больницей № 47 г. Москвы (д.м.н. К.И.Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д.м.н. профессор Е.В.Уварова, к.м.н. И.П.Мешкова); Московским государственным медико-стоматологическим университетом (д.м.н. профессор А.Л.Тихомиров).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» предназначен для применения в системе учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе ведения больных использованы ссылки на следующие документы:

— Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).

— Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).

III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе ведения больных используются следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» создан с целью нормативного обеспечения реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).

Протокол ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» разработан для решения следующих задач:

— Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным урогенитальным трихомониазом.

— Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения урогенитального трихомониаза.

— Определение алгоритмов диагностики и лечения урогенитального трихомониаза.

— Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных урогенитальным трихомониазом.

— Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным урогенитальным трихомониазом медицинскую помощь.

— Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту с урогенитальным трихомониазом в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего протокола ведения больных — лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматовенерологические учреждения (кабинеты, отделения).

В настоящем протоколе ведения больных используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение протокола ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» осуществляется Государственным учреждением «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Система ведения предусматривает взаимодействие Государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации со всеми заинтересованными организациями.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Урогенитальный трихомониаз является инфекционным заболеванием человека, передаваемым половым путем и вызываемым простейшим T. vaginalis, относящимся к роду Trichomonas, к которому также принадлежат Т. hominis — сапрофиты кишечника и Т. tenax — полости рта. Колонизация органов мочеполовой системы ротовыми и кишечными видами трихомонад не приводит к развитию патологического процесса. T. vaginalis является единственным патогенным видом трихомонад для человека, при этом вызываемые ими поражения у иммунокомпетентных лиц ограничены мочеполовыми органами.

T. vaginalis представляет собой одноклеточный простейший организм весьма изменчивой формы. В культурах преобладают грушевидные особи. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от условий роста и особенностей штамма и в среднем составляют от 10 до 20 мкм. Возбудитель отличается крайней нестойкостью вне человеческого организма. Инфицирование T. vaginalis осуществляется почти исключительно половым путем.

Пути инфицирования детей: прохождение через родовые пути больной матери и прямой половой контакт. В исключительно редких случаях девочки могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. В результате крупномасштабных научных исследований возможность инфицирования трихомониазом при купании в естественных водоемах, бассейне и бане в настоящее время полностью отвергается.

Урогенитальный трихомониаз лидирует по частоте выявления среди инфекций, передаваемых половым путем, у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно-воспалительных урогенитальных заболеваний, представляя собой серьезную угрозу репродуктивному здоровью человека вследствие развития осложнений воспалительного процесса.

Необходимо указать на возрастание частоты регистрации случаев торпидного течения заболевания и минимальных клинических проявлений у пациентов с урогенитальным трихомониазом, что особенно характерно для мужчин и способствует неуклонному росту инфекции в популяции.

В соответствии с МКБ-10 различают:

A59 Трихомониаз

A59.0 Урогенитальный трихомониаз

В технической редакции МКБ-10 — бели вагинальные, вызванные T. vaginalis.

— вульвовагинит

— уретрит

— простатит

— баланопостит

— цистит

A59.8 Трихомониаз других локализаций

Инкубационный период урогенитального трихомониаза составляет от 3 дней до 3-4 недель (в среднем 5-7 дней).

Колонизация и диссеминация T. vaginalis приводят к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.

Морфологические изменения эпителия характеризуются дегенерацией, десквамацией, пролиферацией, метаплазией и образованием воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоидных элементов, гистиоцитов, плазматических клеток с примесью лейкоцитов.

Клинические проявления трихомонадной инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса (см. табл. 1).

Таблица 1

Клинические проявления трихомонадной инфекции

в зависимости от пола

Субъективно-асимптомное течение урогенитального трихомониаза регистрируется у 10-50% больных.

У мужчин в ряде наблюдений трихомонадная инфекция уретры нередко бывает кратковременной, транзиторной, что объясняется, по-видимому, неблагоприятными условиями существования T. vaginalis в мужской уретре. Трихомонадный уретрит примерно в 40% наблюдений осложняется простатитом, который длительно может протекать бессимптомно, реже отмечается манифестное воспаление в форме катарального или паренхиматозного простатита.

В ряде случаев трансканаликулярное распространение T. vaginalis в придаток яичка и семенные пузырьки может привести к развитию подострого или острого воспаления придатка яичка с дегенерацией канальцев и инфильтрацией субэпителиальной и межуточной тканей, клинически подобные прочим неспецифическим эпидидимитам. Эпидидимит обычно сопровождается трихомонадным везикулитом, или куперитом, характеризующимся минимальными клиническими симптомами.

У женщин клинические проявления трихомонадной инфекции характеризуются преимущественным поражением нижнего отдела мочеполовой системы: в подавляющем большинстве наблюдений заболевание проявляется в форме вульвовагинита, нередко сочетающегося с воспалительным процессом мочеиспускательного канала, парауретральных и/или больших вестибулярных желез. Воспалительный процесс больших вестибулярных желез трихомонадной этиологии характеризуется появлением болезненного образования в нижней трети половых губ. Клинические проявления трихомонадного вестибулита аналогичны таковому заболеванию гонококковой этиологии и в настоящее время встречается чаще последнего.

Имеются сообщения об обнаружении трихомонад в полости матки, удаленных маточных трубах. В последние годы получены доказательства возможной связи трихомонадной инфекции с неблагоприятным исходом беременности (ранний разрыв плодного пузыря, преждевременные роды).

У девочек мочеполовой трихомониаз, как правило, проявляется в виде вульвовагинита, возможно развитие уретрита, цервицита. Отмечается диффузная гиперемия, отечность области наружных половых органов, обильные свободные вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом. В области вульвы, гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала возможно возникновение эрозий и язвенных элементов.

При наличии эрозивно-язвенных поражений у больных трихомониазом необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, характеризующимися генитальными эрозивно-язвенными элементами.

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания и результатах лабораторных исследований. Получение материала из уретры производится не ранее 2-3 ч. после последнего мочеиспускания.

Обнаружение T. vaginalis, обладающих типичными морфологическими и тинкториальными свойствами, осуществляется с помощью одного из тестов:

— микроскопическое исследование нативного (в темном поле) или окрашенного (1% метиленовым синим и по Граму) препарата (чувствительность метода 40-60%);

— культуральное исследование (чувствительность метода 95%).

Систематические обзоры или рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность применения провокаций для повышения эффективности диагностики трихомонадной инфекции, не найдены.

У девочек (до наступления менархе) проводятся микроскопическое и культуральное исследования, но диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании результатов культурального метода исследования.

В настоящее время для лечения трихомонадной инфекции наиболее эффективными являются антибактериальные препараты из группы нитроимидазолов.

При наличии показаний патогенетическое и симптоматическое лечение трихомонадной инфекции осуществляется совместно с профильными специалистами по соответствующему протоколу.

При проведении профилактических мероприятий необходимо рекомендовать исключение случайных половых контактов, использование презервативов и средств индивидуальной профилактики, соблюдение личной и половой гигиены. Следует информировать больных урогенитальным трихомониазом о необходимости обследования и лечения половых партнеров и использования презерватива при половых контактах до полного излечения самого пациента и его половых партнеров. Партнеры, с которыми у пациента были половые контакты в течение 60 дней, предшествовавших появлению у пациента симптомов заболевания или постановки диагноза урогенитального трихомониаза, должны быть обследованы и пролечены.

На первичном приеме следует убедить пациента в проведении исследований на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорею, а также ВИЧ, вирусные гепатиты B и C).

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое обследование на сифилис через 3 мес. на ВИЧ, гепатиты B и C — через 3-6-9 мес.

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности трихомонадной инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах лабораторных исследований и при установленном источнике инфицирования пациенты дальнейшему наблюдению по данному протоколу не подлежат.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: урогенитальный трихомониаз

Стадия: нет

Фаза: нет

Осложнения: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Код по МКБ-10: A59.0

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

— Клинические проявления трихомонадной инфекции у мужчин: дизурия, скудные выделения из уретры, зуд/жжение в области уретры, боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку, гематоспермия (редко), эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена (редко), диспареуния.

— Клинические проявления трихомонадной инфекции у женщин: вагинальные выделения серо-желтого цвета, нередко пенистые с неприятным запахом; зуд/жжение в области наружных половых органов; отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, точечная гиперемия влагалищной части шейки матки; диспареуния; дизурия; эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер (редко); боли в нижней части живота.

— Обнаружение T. vaginalis при микробиологическом исследовании.

— Анамнестические данные о половом контакте с больным или, возможно, инфицированным урогенитальным трихомониазом половым партнером.

7.1.2. Порядок включения пациента в протокол

Пациент включается в протокол в том случае, если анамнестические или клинические данные удовлетворяют критериям и признакам, определяющим модель пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-

поликлинической

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

ПЕРВИЧНЫЙ

Включает: изучение анамнеза заболевания и жалоб, физикальное обследование, получение материала для микробиологического исследования.

ИЗУЧЕНИЕ АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ

Выяснение источника инфицирования пациента. Выясняется:

— время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов;

— является ли он членом семьи, имеет или нет отношение к лицам, подлежащим периодическому обследованию;

— обследован ли половой партнер специалистом и поставлен ли диагноз трихомониаза либо другой урогенитальной инфекции.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр кожного покрова и видимых слизистых оболочек, волосистой части головы, лица, шеи, туловища, конечностей, гениталий, перианальной области для оценки объективных проявлений трихомониаза, исключения кожных заболеваний и других инфекций, передаваемых половым путем.

ПАЛЬПАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Следует провести пальпацию всех групп поверхностных лимфатических узлов: затылочных, подчелюстных, надключичных, подмышечных, паховых, подколенных (для исключения регионарного лимфаденита).

У женщин проводится пальпация живота, больших вестибулярных и параурегральных желез, уретры, бимануальное гинекологическое обследование.

У мужчин производится пальпация уретры, предстательной железы, куперовых желез и органов мошонки.

Пальпация проводится для исключения сопутствующей патологии и клинической оценки пораженных органов.

Исследование крови — выявление лейкоцитоза и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может свидетельствовать о воспалительных осложнениях.

Исследования мочи оказывают помощь в диагностике сопутствующей патологии мочевыделительной системы и выявлении степени распространенности сопутствующей патологии при трихомонадной инфекции.

Получение клинического материала у девственниц осуществляется с помощью микротампона непосредственно за гименальным кольцом (при необходимости проводится вагиноскопия).

Секрет простаты исследуется при наличии показаний.

Микробиологическая идентификация T. vaginalis проводится до начала лечения.

КОЛЬПОСКОПИЯ И ВАГИНОСКОПИЯ

Высокоинформативные неинвазивные методы диагностики заболеваний шейки матки и влагалища, а также контроля состояния эпителия данных органов в различные физиологические периоды жизни женщины. При трихомонадной инфекции возможно образование эктопии шейки матки, диспластических изменений эпителия, значительно повышающих риск развития онкологических заболеваний шейки матки.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Высокоинформативный неинвазивный метод обследования, применяемый для визуализации внутренних органов с целью оценки их состояния, диагностики возможных осложнений, а также контроля динамики воспалительного процесса.

УРЕТРОСКОПИЯ

Данный метод позволяет оценить степень распространенности и характер воспалительного процесса в уретре.

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей

выполнения немедикаментозной помощи

ПОВТОРНЫЙ

Проводится для проведения осмотра, назначения терапии и для контроля эффективности лечения. При этом обращается внимание на наличие и характер сохранившихся или впервые появившихся жалоб и изменения в объективном состоянии после проведенного курса лечения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование крови — выявление лейкоцитоза и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может свидетельствовать о воспалительных осложнениях; биохимические показатели крови позволят корректировать дозу антибактериальных препаратов при нарушении функции печени и почек.

Исследования мочи оказывают помощь в выявлении степени распространенности сопутствующей патологии при трихомонадной инфекции.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Микробиологическая диагностика (микроскопический и культуральный методы) применяется для идентификации T. vaginalis.

Получение клинического материала у женщин осуществляется: из уретры, цервикального канала, заднего и боковых сводов влагалища; по показаниям — из больших вестибулярных и парауретральных желез.

Получение клинического материала у мужчин осуществляется: из уретры.

Микробиологическая идентификация T. vaginalis проводится через 2 и 14 дней после его завершения.

Данный метод позволяет оценить степень распространенности и динамику воспалительного процесса в уретре.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ

Цель психологической адаптации заключается в убеждении пациента (его родителей или законного представителя) в том, что:

— заболевание наносит ущерб его здоровью, поэтому он нуждается в лечении;

— заболевание не представляет угрозу его жизни при адекватном лечении;

— заболевание представляет опасность для окружающих, чем вызвана необходимость проведения противоэпидемических мероприятий.

7.1.7. Требования к лекарственной помощи

7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей

применения медикаментов

Основное направление в лечении: применение антимикробных препаратов, активных в отношении T. vaginalis.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА

(БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ)

Используется один из предложенных препаратов:

— метронидазол — 2,0 г внутрь однократно или по 500 мг внутрь каждые 12 ч. в течение 7 дней (уровень убедительности доказательства А);

— тинидазол — 2,0 г внутрь однократно (уровень убедительности доказательства А);

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ ТРИХОМОНИАЗОМ

(НЕ РАНЕЕ 2 ТРИМЕСТРА)

— орнидазол — по 500 мг внутрь каждые 12 ч. в течение 5 дней (уровень убедительности доказательства А).

(ОСЛОЖНЕННОГО ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО)

Используется один из рекомендуемых препаратов:

— метронидазол — 2,0 г внутрь 1 раз в сут. в течение 3-5 дней или по 500 мг внутрь 3 раза в сут. в течение 7 дней (уровень убедительности доказательства А);

— орнидазол — 500 мг внутрь каждые 12 час. в течение 10 дней (уровень убедительности доказательства А);

— тинидазол — 2,0 г внутрь 1 раз в сут. в течение 3-5 дней (уровень убедительности доказательства А).

Возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов (без системного лечения не эффективно):

— метронидазол — 500 мг вагинальная таблетка 1 раз в сут. в течение 6 дней (уровень убедительности доказательства А).

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

— метронидазол:

— от 1 до 6 лет — 1/3 таблетки 250 мг внутрь 2-3 раза в сут.

— 6-10 лет — 125 мг внутрь 2 раза в сут.

— 11-15 лет — 250 мг внутрь 2 раза в сут.;

длительность лечения — 7 дней (уровень убедительности доказательства А).

— орнидазол — 25 мг/кг массы тела — суточная доза, назначается в один прием на ночь (уровень убедительности доказательства А).

Во избежание развития тяжелых побочных реакций пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 ч. после его окончания.

В связи с тем, что отсутствуют альтернативные препараты для лечения трихомониаза, при наличии указаний в анамнезе на непереносимость производных имидазола перед их назначением проводится гипосенсибилизирующая терапия врачом-аллергологом по соответствующему протоколу.

7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха,

лечения или реабилитации

Во время лечения пациенту не рекомендуются половые контакты без барьерных контрацептивов до установления критериев излеченности, употребление алкоголя.

Режим труда — без ограничений (при отсутствии осложнений).

7.1.10. Требования к уходу за пациентом

и вспомогательным процедурам

Посторонний уход при отсутствии тяжелых осложнений (ВЗОМТ, простатит и др.) не требуется.

7.1.11. Требования к диетическим назначениям

и ограничениям

Требований к диете нет.

7.1.12. Форма информированного добровольного

согласия пациента при выполнении протокола

Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

7.1.13. Дополнительная информация для пациента

и членов его семьи

См. приложение 1 к настоящему протоколу ведения больных.

7.1.14. Правила изменения требований при выполнении

протокола и прекращение действия требований протокола

В процессе выполнения протокола ведения больного пациент может быть исключен или переведен в другой протокол, например, в ситуации, когда исходная диагностическая концепция оказалась неверной или в процессе диагностики было выявлено другое заболевание, не учитываемое данным протоколом ведения больных.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, без признаков трихомониаза, пациент переходит в протокол ведения больных соответствующим/выявленным заболеванием/синдромом.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, наряду с признаками трихомониаза, медицинская помощь оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечению трихомониаза;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием/синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристика

7.1.16. Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

VIII. МОНИТОРИРОВАНИЕ

Критерии и методология мониторинга и оценки

эффективности выполнения протокола

Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного нормативного документа, определяется ежегодно учреждением, ответственным за мониторирование данного протокола. Медицинские учреждения информируются о включении в перечень по мониторированию протокола письменно.

Мониторирование протокола включает:

— сбор информации: о ведении пациентов с трихомонадной инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней, включая кожно-венерологические диспансеры;

— анализ полученных данных;

— составление отчета о результатах проведенного анализа;

— представление отчета в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Исходными данными при мониторировании являются:

— медицинская документация — карты пациента (см. приложение 3 к настоящему протоколу ведения больных);

— тарифы на медицинские услуги;

— тарифы на лекарственные препараты.

При необходимости при мониторировании протокола могут быть использованы истории болезни, амбулаторные карты пациентов, страдающих трихомониазом, и иные документы.

Карты пациента (см. приложение 3 к настоящему протоколу ведения больных) заполняются в медицинских учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, ежеквартально в течение последовательных 10 дней третьей декады каждого первого месяца квартала (например, с 21 по 30 января) и передаются в учреждение, ответственное за мониторирование, не позднее чем через 2 недели после окончания указанного срока.

Отбор карт, включаемых в анализ, осуществляется методом случайной выборки. Число анализируемых карт должно быть не менее 500 в год.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по протоколу ведения больных и др.

Принципы рандомизации

В данном протоколе ведения больных рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т.д.) не предусмотрена.

Порядок оценки и документирования

побочных эффектов и развития осложнений

Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики больных, регистрируется в карте пациента (см. приложение 3 к настоящему протоколу ведения больных).

Порядок исключения пациента из мониторинга

Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него «Карты пациента» (см. приложение 3 к настоящему протоколу ведения больных). Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения карты (например, неявка на врачебный прием и др.).

В этом случае карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из протокола.

Промежуточная оценка и внесение изменений

в протокол

Оценка выполнения протокола проводится 1 раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в протокол ведения больных проводится в случае получения информации при получении убедительных данных о необходимости изменений требований протокола обязательного уровня.

Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований протокола в действие осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленном порядке.

Параметры оценки качества жизни при

выполнении протокола

Оценка качества жизни пациента с урогенитальным трихомониазом при выполнении протокола осуществляется с помощью так называемой, визуальной аналоговой шкалы (см. приложение 2 к настоящему протоколу ведения больных).

Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

Сравнение результатов

При мониторировании протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения требований протокола, статистических данных (заболеваемости), показателей деятельности медицинских учреждений.

Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации протокола ведения больных.

Отчет представляется в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ответственное за мониторирование данного протокола ведения больных.

Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение № 1

«Урогенитальный трихомониаз»

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Под урогенитальным трихомониазом понимается инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем. Заражение приводит, как правило, к развитию воспалительного процесса в пораженном органе.

Больные могут предъявлять жалобы на появление патологических выделений из половых путей, уретры, зуда и/или жжения в области наружных половых органов, нарушения мочеиспускания, боли в нижней части живота и/или в промежности или области прямой кишки. У лиц обоего пола возможно развитие восходящего воспалительного процесса мочеполовых путей, что сопровождается болезненным учащенным мочеиспусканием, болями в животе и поясничной области, симптомами интоксикации.

При установлении диагноза трихомониаз пациенту рекомендуется:

— соблюдать рекомендации врача по назначенному лечению (исключить половые контакты без применения презерватива до излечения самого больного и его полового партнера);

— соблюдать меры личной гигиены.

Необходимо проинформировать врача о половых партнерах за последние 60 дней и сообщить половым партнерам о необходимости обследования (лечения).

По завершении лечения пациенту рекомендуется явиться на повторные приемы к врачу, назначенные лечащим врачом.

Приложение № 2

к протоколу ведения больных

АНКЕТА ПАЦИЕНТА

Ф.И.О. _________________ ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ _____________________

КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?

Источник: http://www.durex-promo.ru/index.php?ds=1422428

Схема лечения трихомониаза. Препараты при трихомониазе

Рекомендуемые схемы лечения трихомониаза

Основными препаратами для лечения трихомониаза являются:

Метронидазол (трихопол, флагил, клион). Обладает выраженным действием в отношении урогенитальных трихомонад. Важной особенностью этого средства является его активность при приеме внутрь; препарат быстро всасывается и накапливается в крови в концентрациях, губительных для трихомонад. Метронидазол широко применяют для лечения острого и хронического трихомониаза у мужчин и женщин. Препарат выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г и в форме влагалищных свечей и таблеток по 0,5 г.

Первая схема приема препарата. в 1-й день по 2 таблетки (0,5 г) три раза в день с интервалом 8 ч. Затем суточная доза уменьшается ежедневно на 1 таблетку с этим же интервалом. На курс общая доза — 3,75 г в течение 6 дней.

По второй схеме назначают по 0,25 г два раза в день с интервалом 12 ч; эта схема предусматривает дополнительное введение по 1 вагинальной свече или таблетке, содержащей 0,5 г метронидазола. Препарат применяют в течение 10 дней внутрь и местно. При необходимости курс лечения повторяют через месяц.

Тинидазол (фазижин, триконидазол и др.). По структуре и действию близок к метронидазолу. Назначают внутрь в таблетках по 0,5 г. Схема приема тинидазола: 1) однократно в дозе 2 г (4 таблетки); 2) по 0,5 г каждые 15 мин в течение 1 ч. Противопоказания те же, что и для метронидазола: 1-й триместр беременности и период кормления грудью ребенка, нарушения кроветворения, активные заболевания ЦНС. Во время лечения нельзя принимать спиртные напитки. До и во время лечения необходимо производить анализы крови.

Клиндамицин — перорально по 300 мг два раза в день.

Солкотриховак — 0,5 мл внутримышечно, три инъекции с интервалом в 2 недели, затем через год 0,5 мл однократно. При наличии показаний рекомендуется назначать патогенетическую и местную терапию. К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза npиступают через 7-10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования.

Местное лечение трихомониаза

При свежих неосложненных трихомонадных поражениях нет необходимости в местном лечении, т. к. для ликвидации воспалительных явлений достаточно общего. При торпидно протекающих свежих воспалительных процессах и хронических формах трихомониаза назначается местное лечение. Местнодействующие препараты применяются одновременно с протистоцидными препаратами общего действия.

Метронидазол — вагинальные шарики (таблетки) по 0,5 г назначаются один раз в сутки интравагинально в течение 6 дней.

Орнидазол — вагинальные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3-6 дней.

Гиналгин — 1 таблетка интравагинально в течение 10 дней.

Клиндамицин — 2%-ный вагинальный крем применяется ежедневно в течение 4 дней подряд.

Клион Д (метронидазол) — вагинальные таблетки по 0,1 5 дней.

Атрикан (тенонитрозол) — по 250 мг два раза в день 4 дня.

Для местного лечения применяют также инстилляции уретры 0,25-0,5%-ным раствором нитрата серебра через день 2%-ным раствором протаргола или 1%-ным раствором колларгола.

Лечение беременных

Лечение осуществляется метронидазолом (исключая 1-й триместр беременности) в дозе 2,0 г перорально однократно.

Лечение детей

Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет перорально по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, два-три раза в сутки; 6-10 лет — по 0,125 г два раза сутки; 11-15 лет — по 0,25 г два раза в сутки в течение 7 дней.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ, ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

Источник: http://leshim-sami.ru/page/shema-lechenija-trihomoniaza-preparaty-pri

Еще по теме:

  • Препараты применяемые при трихомониазе Схема лечения трихомониаза. Препараты при трихомониазе Рекомендуемые схемы лечения трихомониаза Метронидазол (трихопол, флагил, клион). Обладает выраженным действием в отношении урогенитальных трихомонад. Важной особенностью этого средства является его активность при приеме внутрь; препарат быстро всасывается и накапливается в крови в […]
  • Флорацид при хламидиозе Антибиотики при урогенитальном хламидиозе, мико- и уреаплазмозе Урогенитальный хламидиоз часто является причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), а впоследствии бесплодия и невынашивания беременности. Кроме того, скрыто протекающий урогенитальный хламидиоз подготавливает благоприятную почву для суперинфекции […]
  • Лекарства от хламидиоза трихомониаза Основными препаратами для лечения трихомониаза являются: По второй схеме назначают по 0,25 г два раза в день с интервалом 12 ч; эта схема предусматривает дополнительное введение по 1 вагинальной свече или таблетке, содержащей 0,5 г метронидазола. Препарат применяют в течение 10 дней внутрь и местно. При необходимости курс лечения […]
  • Методы лечения опоясывающего герпеса Существует 8 типов вируса герпеса, воздействующих на человеческий организм. Симптоматика некоторых из них схожа, у иных она сильно различается – заболевания проявляются кожными высыпаниями, лихорадками, ангиной, поражениями психики и даже онкологией. Для лечения вируса герпеса в современной отечественной медицине обычно используются […]
  • Киста яичника китайская медицина Киста яичника. Лечение народными средствами Киста яичника - это скопление жидкости, окруженное очень тонкой стенкой в пределах нормальной ткани яичника. Существуют различные виды кист и причины их возникновения различны. Одни кисты развиваются вследствие гормональных нарушений, другие заложены от рождения, но развиваются только под […]
  • Чеснок от кисты яичника Киста яичника. Лечение народными средствами Киста яичника - это скопление жидкости, окруженное очень тонкой стенкой в пределах нормальной ткани яичника. Существуют различные виды кист и причины их возникновения различны. Одни кисты развиваются вследствие гормональных нарушений, другие заложены от рождения, но развиваются только под […]
  • Профилактика сифилиса антибиотиками Схемы лечения сифилиса (превентивное лечение) Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит ряд вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач может выбрать наиболее благоприятный метод для данного больного. До начала лечения необходимо уточнить у больного переносимость пенициллина в прошлом. При хорошей […]
  • Презентации эндометриоз ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский Колледж Университета Корнелла, - презентация Похожие презентации Презентация на тему: " ЭНДОМЕТРИОЗ КАК НОВАЯ БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Исаак Клигман, профессор Центр Репродуктивной Медицины и Бесплодия Медицинский […]
  • Сафоцид и трихомониаз Сафоцид Состав 1 таблетка включает 1000 мг азитромицина . Дополнительно: 2 мг коллоидного кремния диоксида, 12 мг лаурилсульфата натрия; 37,24 мг кроскармеллозы натрия; 40 мг повидона К30; 16 мг стеарата магния. Оболочка: 24,5 мг гипромеллозы; 6 мг диоксида титана; 3,8 мг диэтилфталата; 5,2 мг талька; 4,2 мг макрогола 4000 ; 1,06 мг […]
  • Зиртек герпес Синонимы. Ранитидин, Гистак, Зоран, Пепторан, Ранисан, Ранитин, Ранке. Состав и форма выпуска. Синтетический препарат. Действующее вещество - ранитидина гидрохлорид. Выпускают: 1) таблетки по 0,15 г в упаковке по 20 и 60 шт.; 2) таблетки по 0,3 г в упаковке по 10 и 30 шт.; 3) таблетки "шипучие" по 0,15 и 0,3 г в упаковке 10 шт.; 4) […]