Продолжительность лечения сифилиса

Быстро или долго лечится сифилис, какой срок (сколько времени, дней длится)?

Противоспирохетозные средства - презентация онлайн

Опубликовано: 06 сен 2013, 16:03

загрузка.

Само собой, вне зависимости от того, какое именно заболевание у человека, ему не хочется бороться с ним долго, и первый вопрос врачу задают обычно именно о длительности курса. А тем более в тех случаях, когда курс терапии требует от пациента серьезных ограничений, ему хочется, чтобы этот срок был как можно короче. К сожалению, на вопрос сколько времени лечится сифилис, однозначного ответа врач не сможет дать, даже после детального обследования и установки точного диагноза. Это связано с тем, что время лечения сифилиса зависит от множества факторов:

  • Стадия заболевания. Поскольку ввиду определенных особенностей не всегда удается обнаружить заболевание быстро, т.е. в период, когда с момента заражения прошло всего несколько дней, велика вероятность того, что срок лечения сифилиса будет достаточно длительным. Если обнаружить болезнь в первичной стадии, терапия продлится не так уж и долго: от нескольких недель до пары месяцев. В случае, когда срок упущен и заболевание перешло уже во вторичную стадию, быстро избавиться от него не получится, как правило, в этом случае речь идет уже не о днях, а о месяцах, а то и годах лечения. Ну а спрашивать, сколько лечится сифилис третьей стадии – практически бесполезно, поскольку в этом случае не исключена вероятность необходимости пожизненного приема лекарств.
  • Эффективность назначенной терапии. Несмотря на то, что антибиотикотерапия применяется уже длительное время, она оказывается эффективной не в 100% случаев. Именно поэтому все врачи подчеркивают, что пациент весь срок лечения должен находиться под наблюдением специалиста, который время от времени будет контролировать, как воспринимается назначенный курс и при необходимости его корректировать.
  • Личная ответственность пациента. Если вы задумываетесь над тем, как быстро вылечить сифилис, то, в первую очередь, следует начать с себя. С первых дней врач даст рекомендации относительно того, сколько употреблять препаратов. каких именно и как долго. Обратите внимание, что длительность лечения сифилиса не всегда одинакова даже при одинаковом диагнозе, поэтому даже у половых партнеров при одновременном начале терапии сроки выздоровления могут существенно отличаться. Все предписания следует соблюдать очень строго, включая и те, которые кажутся вам несущественными – только так срок выздоровления сократится.
  • Индивидуальные особенности пациента. Не исключены случаи, когда врач уверен, что быстро устранит заболевание и на вопрос пациента – сколько длится лечение сифилиса – успокаивает его, что это будет быстро. Однако последующие наблюдения показывают, что назначенная терапия не приносит ожидаемых результатов и то, как долго лечить сифилис придется в конкретном случае, остается неопределенным. Это не означает, что врач некомпетентен или терапия подобрана неправильно – скорее всего, речь идет об резистентности конкретного пациента к традиционным препаратам.
  • Несмотря на то, что многие больные с венерическим заболеванием больше всего хотят узнать, сколько дней лечится сифилис, следует быть все же готовым к продолжительному сроку а также приложить определенные усилия и со своей стороны тоже. К тому же, важно запомнить, что относительно быстро устраняются только начальные стадии заболевания ( и то речь идет не о днях, а все же о более длительных сроках и продолжительном времени), поэтому к своему здоровью нужно относиться предельно внимательно и не тянуть долго с визитом к врачу, обнаружив какие-либо отклонения в своем состоянии здоровья. Это поможет не только выиграть время, затраченное на выздоровление, но и избавит от неприятных последствий.

    Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/lechenie3/vremya-srok

    Схемы лечения сифилиса (превентивное лечение)

    Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит ряд вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач может выбрать наиболее благоприятный метод для данного больного. До начала лечения необходимо уточнить у больного переносимость пенициллина в прошлом.

    Инкубационный период сифилиса - симптомы, причины и проявление

    При хорошей переносимости в истории болезни делается запись: «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет». С целью профилактики возможных аллергических осложнений рекомендуется проводить кожный тест на переносимость пенициллина, а за 30 мин до первой инъекции, также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (новокаиновая соль бензилпенициллина, бензатин-бензилпенициллин и другие средства) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств (диазолин, супрастин, димедрол, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.). Лечение больных сифилисом детей имеет ряд особенностей, зависящих от характера инфекции (приобретенный или врожденный сифилис), стадии заболевания, возраста и массы тела ребенка.

    Превентивное лечение

    Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными в ранних стадиях сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев. Лечение проводят амбулаторно бициллином-1, бициллином-3 или бициллином-5 в разовых дозах соответственно 1,2 млн. ЕД, 1,8 млн. ЕД или 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю; на курс — 4 инъекции.

    Можно использовать импортный бензатил-бензилпенициллин (экстенциллин, ретерпен или др.). Достаточно одной инъекции в дозе 2,4 млн. ЕД.

    В условиях стационара для превентивного лечения можно применять натриевую или калиевую соль пенициллина по 400 тыс. ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также применение новокаиновой соли пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки также в течение 14 дней.

    Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводят двукратно клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, показано однократное клинико-серологическое обследование.

    Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения больных первичным серопозитивным (вторичным свежим) сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. В случаях, если этот срок составляет от 3 до 6 месяцев, реципиент подвергается клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИТ, РИФ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то реципиент подвергается однократному клинико-серологическому обследованию.

    Новые методы лечения раннего сифилиса (длительность не более 2 лет). При первичном серонегативном сифилисе достаточно одной инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн. ЕД при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе — 2 инъекции по 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней.

    Больным вторичным рецидивным сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ранним скрытым сифилисом — 3 инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалами в 7 дней. Перед введением 2,4 млн. ЕД препарат разводят в 8 мл воды для инъекций (можно в 0,25%-ном растворе новокаина) и вводят внутримышечно двухмоментно (можно в обе ягодицы). За 20—30 мин до инъекции больному дают 1 таблетку антигистаминного препарата.

    Эффективность терапии препаратами бензатинпенициллина объясняется не только длительным сохранением трепонемоцидной концентрации в крови, но и сохранением резервных возможностей нейтрофилов.

    При непереносимости пенициллина, а также при сочетании сифилиса и урогенитального хламидиоза хороший терапевтический эффект при ранних формах сифилиса достигается назначением внутрь сумамеда (азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день за 1 ч до или через 2 ч после еды.

    При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической инфекции первый прием сумамеда составляет 1 г, суммарная доза — 5,5 г препарата. Следует учитывать, что к сумамеду, как и к другим антибиотикам, кроме пенициллина, бледная трепонема может быть устойчива (в 1—1,5 % случаев).

    Роцефин (цефтриаксон) показал высокую терапевтическую эффективность при лечении больных свежими формами сифилиса, которая заключается в разрешении клинических проявлений, быстрой и стойкой негативации серологических реакций, отсутствии серологических и клинических рецидивов. Оптимальной методикой лечения свежих форм сифилиса является дозировка в 0,5 г, вводимая внутримышечно через день в течение 10 дней (5 инъекций). Для превентивного лечения эритромицин, эрициклин, тетрациклин или олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в сутки, а метациклин — по 0,3 г, доксициклин — по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

    Сифилис поражение суставов фото. Сифилис костей и суставов

    У больных первичным сифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней, при вторичном свежем — 25 дней. У больных вторичным рецидивным, ранним скрытым сифилисом лечение резервными антибиотиками (эритромицином, эрициклином, олететрином и тетрациклином) осуществляется в тех же суточных дозах в течение 40 дней. При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание этих антибиотиков и препаратов висмута. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы детям до 8 лет, так как эти средства взаимодействуют с костной тканью.

    Кроме того, необходимо учитывать химико-фармакологические особенности этих препаратов при приеме их внутрь. Эритромицин следует принимать за полчаса до или через час-полтора после приема пищи, так как он разрушается в кислой среде желудочного сока. Препараты тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, рекомендуется принимать во время или после еды, ибо они могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Тетрациклин, олететрин не следует запивать молоком или принимать одновременно с лекарственными средствами, понижающими кислотность желудочного сока, поскольку при этом образуются нерастворимые комплексы с солями кальция и магния.

    // 5

    Доксициклин, в отличие от других антибиотиков тетрациклинового ряда, лишен этого недостатка. Он более удобен еще и потому, что пролонгированный эффект его действия позволяет увеличить ночной перерыв в приеме препарата. При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия.

    Источник: http://www.medkurs.ru/dermvenereol/skinvenereol/section3190/27220.html

    ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СИФИЛИСА

    О Г Л А В Л Е Н И Е

    Предисловие

    I. Основные принципы лечения больных сифилисом, симтомы сифилиса.

    II.Превентивное лечение.

    III. Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом

    IV. Лечение больныхвторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом

    V. Местное лечение сифилидов

    // 6

    VI. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими инфекциями мочеполового тракта

    Схема лечения сифилиса

    VII. Лечение больных скрытым поздним сифилисом (приобретенным и врожденным)

    VIII.Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом

    IX. Лечение больных нейросифилисом

    X.Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина

    XI. Неспецифическая терапия больных сифилисом

    Специфическое лечение детей, больных врожденным сифилисом

    // 7

    Лечение приобретенного сифилиса у детей

    XV. Клинико — серологический контроль после окончания лечения

    XVI. Снятие с учета

    XVII. Профилактика венерических заболеваний

    П Р Е Д И С Л О В И Е

    За последние годы дерматовенерологии Беларуси накопили большой опыт по оптимизации методов лечения больных различными стадиями и формами сифилиса, работая в соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса", утвержденной МЗ СССР 28 декабря 1987 г. В процессе работы шло совершенствование методов лечения с укорочением их продолжительности благодаря повышению разовых и курсовых доз пенициллина, расширился диапозон неспецифической терапии, внедрялись физиотерапевтические методики в комплексную терапию этих больных.

    Как на кожи проявляется сифилис

    При составлении Инструкции использованы материалы "Инструкции по лечению и профилактике сифилиса", утвержденной Минздравом СССР 28.ХII.1987 г. методических рекомендаций Минздрава России "Лечение и профилактика сифилиса" ( 1993 ), а также материалы кафедр кожных и венерических болезней Минского, Витебского и Гродненского медицинских институтов и Белорусского института усовершенствования врачей, кожно-венерологических диспансеров г. Минска, Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской, Минской и Могилевской областей.

    Инструкция подготовлена во исполнение Приказа Минздрава Беларуси № 138 от 20 июля 1993г. "О совершенствовании работы Кожно-венерологической службы Республики Беларусь".

    // 8

    В настоящей Инструкции приводятся несколько вариантов методик стационарного, стационарно-амбулаторного и амбулаторного лечения для каждой стадии сифилиса. Выбор того или иного варианта осуществляется лечащим врачом с учетом конкретной ситуации.

    С момента утверждения Минздравом Беларуси настоящей Инструкции утрачивает силу "Инструкция по лечению и профилактике сифилиса", утвержденная Минздравом СССР 28 декабря 1987 года.

    ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

    Специфическое лечение сифилиса назначается больному после устранения диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, выявления основных признаков сифилиса, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РИФ, РИТ). Могут использоваться и такие специфические тесты подтверждения диагноза как иммуноферментный анализ ИФА, реакция пассивной гемагглютинации — РПГА.

    Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившемся в половом и тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

    Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

    Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

    Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомж, бродяги и т.п.).Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

    Каждый больной сифилисом проходит в стационаре тщательное клинико-лабораторное обследование. Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

    // 9

    При лечении в стационаре больному сифилисом необходимо проведение общих анализов крови и мочи 1 раз в 10 дней, исследование КСР 1 раз в 10-14 дней, а при сифилисе первичном серонегативном и превентивном лечении — 1 раз в 5 дней. Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании клинических признаков, отрицательных результатов КСР без учета РИФ и реакции Колмера. Если в КСР получен однократно слабо положительный результат, то устанавливается диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Окончательный диагноз первичного серонегативного сифилиса может быть поставлен только при выписке больного из стационара.

    При резкоположительных результатах исследования КСР и РИФ должно проводиться обязательное определение титра реагинов.

    До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом и сделать соответствующую запись в историю болезни, например: "указаний на переносимость пенициллина в анамнезе нет". Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (например, бициллина-3) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств.

    II. ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Презентация. Воспалительные заболевания слюнных желез

    Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев. Лечение проводится по одной из следующих методик:

    МЕТОДИКА №1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней, на курс 44 800 000 ЕД.

    МЕТОДИКА №2. Лечение проводят внутримышечными инъекциями новокаиновой соли по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней, на курс — 16 800 000 ЕД.

    МЕТОДИКА №3. Лечение проводят амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина: бициллином-1 или -5 в разовой дозе 1 500 000 ЕД, бициллином-3 — 1 800 000 ЕД, 2 раза в неделю на курс 4 инъекции.

    Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 3 до 6 месяцев, проводится двухкратное с интервалом в 2 месяца клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ). Если с момента контакта прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

    По одной из названных методик проводится также превентивное лечение реципиенту, которому перелита кровь больного сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИФ, РИТ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

    III. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ И ВТОРИЧНЫМ СВЕЖИМ СИФИЛИСОМ

    а) Методики для стационарного лечения: 1. МЕТОДИКА №1. Лечение проводится водорастворим пенициллином, вводимым внутримышечно по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза антибиотика — 44,8 млн. ЕД. Методика показана больным первичным серонегативным сифилисом.

    При первичном серонегативном и вторичном свежем сифилисе лечение 16 дней, на 16-ый день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД с назначением за 30 минут до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.

    2. МЕТОДИКА №2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней. Курсовая доза антибиотика составляет 19 200 000 ЕД.

    б) Методика для стационарно-амбулаторного лечения. Первые 7 дней лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится в стационаре водорастворимым пенициллином по 500 000 ЕД 8 раз в сутки, а затем продолжается амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 два раза в неделю (первая инъекция бициллинов производится в стационаре через 3 часа после последней инъекции пенициллина). Всего больные первичным сифилисом получают 4 инъекции бициллина, первичным серопозитивным — 6, вторичным свежим — 8 инъекций. Со второго дня стационарного лечения больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом получают ежедневные инъекции биогенных стимуляторов, например, спленина (по 1 мл внутримышечно, на курс — 15 инъекций) или иммуностимуляторов, например, тимогена (по 1 мл внутримышечно через день, всего 6-7 инъекций).

    в) Методика амбулаторного лечения. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — 1, -3, -5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 — 2 400 000 ЕД, бициллина-5 -1 500 000 ЕД. Первая инъекция производится в неполной дозе — 300 000 ЕД, вторая инъекция производится на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции производятся внутримышечно 2 раза в неделю. Число инъекций в полной дозе: сифилис первичный серонегативный — 7, первичный серопозитивный — 8, вторичный вторичный свежий сифилис — 10. Предпочтительнее лечение начать в дневном стационаре водорастворимым пенициллином в дозе 100 000 ЕД, через 3 часа внутримышечно вводится 600 000 ЕД бициллина-3, например, а со второго дня лечения проводится бициллином в полной дозе с указанным выше числом инъекций.

    VI. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ РЕЦЕДИВНЫМ И СКРЫТЫМ РАННИМ СИФИЛИСОМ

    Общие принципы диагностики и лечения сифилиса - online presentation

    // 10

    а) Методики для стационарного лечения. 1. МЕТОДИКА №1. Лечение начинают с водорастворимого пенициллина, вводимого внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. Начиная с третьего дня пенициллинотерапии назначают по 2 мл через день до суммарной дозы 45-50 мл или по 1,5 мл 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 16-20 мл (препараты висмута вводятся в подогретом виде внутримышечно, двухмоментно, курс лечения ими заканчивается амбулаторно).

    2. МЕТОДИКА №2. Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина, по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.

    3. МЕТОДИКА №3. Водорастворимый пенициллин (натриевую соль) применяют в разовой дозе 1000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в течение 28 дней (курсовая доза 168 000 ЕД).

    Лечение по данной методике в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией подлежат также больные с серологическими и клиническими рецедивами, больные трансфузионным сифилисом и ранним нейросифилисом, со злокачественным течением сифилиса.

    б) Методика для стационарно-амбулаторного лечения. Лечение начинают в стационаре водорастворимым пенициллином (натриевой солью) внутримышечно в разовой дозе 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в сутки в течение 14 дней. В дальнейшем лечение продолжают амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций (первая инъекция бициллина производится в стационаре через 3 часа после последней инъекции пенициллина).Лечение антибиотиками проводится в сочетании с иммуномодуляторами, антиоксидантным комплексом витаминов и гепатопротекторами.

    в) Методика амбулаторного лечения. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — бициллином-1, -3, -5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД бициллина-3 -2 400 000 ЕД, бициллина-5 -1 500 000 ЕД. Первая инъекция производится в неполной дозе — 300 000 ЕД, вторая инъекция производится на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции производятся внутримышечно 2 раза в неделю, всего 15 инъекций. Предпочтительнее лечение начать в дневном стационаре водорастворимым пенициллином в дозе 100 000 ЕД, через 3 часа — 300 000 ЕД на фоне антигистаминных средств, после чего через 3 часа внутримышечно вводится 600 000 ЕД бициллина-3, например, а со второго дня лечение проводится бициллином в полной дозе с указанным выше числом инъекций.

    Стационарно-амбулаторное и амбулаторное лечение показано социально адаптированным больным первичным, вторичным свежим, вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом с давностью болезни до 1 года, без тяжелой сопутствующей патологии, желающим лечиться амбулаторно и обязующимся соблюдать лечебный режим в процессе амбулаторного лечения, последующего клинико-серологического контрольного наблюдения и оказывающим помощь в проведении противоэпидемической работы.

    В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифилисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по методикам, рекомендуемым для терапии указанных стадий сифилиса.

    Специфическое лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом рекомендуется сочетать с неспецифической терапией и физиотерапевтическими процедурами.

    V. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИДОВ

    При наличии у больного гигантских, язвенных, множественных шанкров, широких кондилом, пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использовать примочки с 0,05%-ым раствором хлоргексидина в физиологическом растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Эти примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

    Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневное смазывание этих сифилидов до полного рассасывания инфильтрата смесью: подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1. 5. 5.

    Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером. Длина волны 0,632 мкм. Можно использовать аппарат "Люзар", облучение ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см2, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур.

    VI. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА

    Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз и др.).

    При наличии у больного сифилисом гонореи лечение проводится в течение 14 дней, препарат принимается антибиотиками, активными как в отношении гонококка, так и бледной трепонемы (препараты пенициллина, доксициклин, сумамед).

    При сочетании ранних форм сифилиса и хламидийной инфекции, либо сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции рекомендуется лечение сумамедом (азитромицином). Лечение проводится в течение 14 дней, препарат принимается по 0,5г 1 раз в день (или по 0,25г 2 раза в день) через 2 часа после еды или за 1 час до еды. В первый день лечения доза сумамеда составляет 1г, принимаемая в один или два (утром и вечером) приема.

    При выявлении у больного трихомониаза лечение его проводится одновременно с противосифилитической терапией.

    При выявлении у больного ВИЧ-антитал он направляется для дальнейшего лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по лечению СПИДа с рекомендациями по лечению сифилиса.

    VII. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СКРЫТЫМ ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ (ПРИОБРЕТЕННЫМ И ВРОЖДЕННЫМ)

    Лечение начинают с подготовки бийохинолом по 2 мл через день внутримышечно до получения 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинтерапию по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 45-50 мл. Бийохинол может быть заменен бисмоверолом, который применяют по 1 мл через день внутримышечно, на курс 18-20 мл. После 30-дневного перерыва назначают второй аналогичный курс пенициллин-висмутовой терапии, при этом пенициллин может быть заменен бициллином. Бициллин-1 вводят по разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 — в дозе 2 400 000 ЕД, бициллин-5 — в дозе 1 500 000 ЕД, инъекции 2 раза в неделю, на курс 8 инъекций. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов, лечение проводят тремя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 21 дня, с интервалом 2 недели между курсами. Перед началом первого курса в течение 10 дней проводят подготовку эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 4 раза в день. При проведении третьего курса вместо растворимого пенициллина возможно применение бициллинов в указанных выше дозах, на курс 7 инъекций. Лечение больных поздним скрытым сифилисом следует сочетать с широким применением неспецифических средств и физиотерапевтических процедур.

    Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется проводить индивидуализированно (аналогично позднему или раннему скрытому сифилису).

    VIII. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ И ТРЕТИЧНЫМ СИФИЛИСОМ

    Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

    Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжительной подготовкой бийохинолом, до дозы препарата 20 мл. При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

    При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинилом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции), затем до 2 мл. По получении 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию и ее начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 — 100 000 — 200 000 — 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. После 30-дневного перерыва назначают второй курс пенициллино-висмутовой терапии, с использованием бисмоверола (16-20 мл на курс). Если после 2 пенициллин-висмутовых курсов остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначить дополнительно два курса висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинилом (40-50 мл на курс), другой — бисмоверолом (16-20 мл на курс).

    При противопоказаниях к применению висмута подготовка проводится эритромицином или олететрином по 0,5 4 раза в день в течение 2 недель. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов лечение проводят тремя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 21 дня, с интервалом 2 недели между курсами. На втором и третьем курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД.

    Специфическое лечение висцерального сифилиса проводится под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.).

    Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично позднему скрытому сифилису.

    IX. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕЙРОСИФИЛИСОМ

    При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по методике N3 для стационарного лечения больных вторичным рецидивным сифилисом. Для повышения концентрации пенициллина в спинно-мозговой жидкости целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотика из организма, в частности, пробенецида по 0,5 х 4 раза в день, или этамида по 1,05 (3 табл.) х 4 раза в день в течение 10 дней.

    Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по схемам позднего скрытого сифилиса. Каждый курс специфической терапии необходимо дополнять витаминами, общеукрепляющими и стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в стационаре, а при атрофии зрительных нервов — все 3 курса в стационаре.

    При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения: 1) прием внутрь витамина А по 33 000 МЕ 2 раза в сутки в любых перечисленных ниже формах: драже или таблетки ретинола ацетата, масляный раствор ретинола ацетата в капсулах, таблетки или масляный раствор ренола пальмитата; 2) прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке: кислоты аскорбиновой 0,15, кислоты никотиновой 0,05, кислоты глютаминовой 0,5, рибофлавина 0,025; 3) прием кальция пангамата 0,1 (по 2 таблетки 3 раза в день) или кальция глицерофосфата по 0,1 х 3 раза в день. Внутримышечно назначают инъекции витаминов В1 (тиамин хлорид 5% — 2 мл ежедневно, N30), В6 (пиридоксин 5% — 1 мл через день, N15), В12 (по 200 мкг ежедневно, N30); натриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты по 1-2 мл в комбинации с экстрактом алоэ (1 мл) или стекловидным телом (2 мл) N30, ежедневно. Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением на 50 000 ЕД через день (50 — 100 — 150 — 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую повышают до 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии 28 дней.

    В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Интервалы между курсами — 1 месяц. Параллельно со специфической терапией в каждом курсе следует проводить неспецифическую, стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окуиста.

    X. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ ПЕНИЦИЛЛИНА

    Для лечения больных сифилисом, профилактического и превентивного лечения при непереносимости препаратов пенициллинового ряда могут быть применены антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, олететрин, эритромицин, сумамед или доксициклин.

    Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и олететрин применяют по 0,5 4 раза в день, доксициклин в капсулах по 0,1 3 раза в день в течение 14 дней.

    При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном сифилисе, 25 дней — при вторичном свежем. При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе рекомендуются 2 курса по 30 дней названных антибиотиков в указанных дозах, интервал между курсами 2 недели (лучше в сочетании с одним курсом солей висмута).

    При непрерывности препаратов бензилпенициллина возможно применение полусинтетических пенициллинов-оксациллина, ампициллина. Так. оксациллин назначают внутримышечно по

    1 000 000 ЕД на инъекцию (доза разводится в 5-6 мл дистиллированной воды) четыре раза в сутки, при свежих формах сифилиса на протяжении 14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 28 дней.

    При одновременной непереносимости пенициллина, эритромицина и тетрациклинов лечение может быть проведено цефазолином (цефамизином). Препарат применяют внутримышечно по 1,0 шесть раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном, 16 дней — при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе, 28 дней — при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.

    При лечении свежих форм сифилиса можно применять сумамед (азитромицин) перорально по 0,25 два раза в день или по 0,5 один раз в день в течение 14 дней.

    При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва (по тому же принципу, как и с препаратами пенициллина), либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2-3 курсов. Длительность курса антибиотикотерапии — 28 дней, перерыв между курсами — 2 недели при применении только антибиотиков, 4 недели — при их сочетании с висмутом.

    XI. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

    У больных сифилисом выявлено снижение активности реакции фагоцитоза и Т-клеточного иммунитета. Учитывая это, а также патоморфоз возбудителя, современные особенности клинического течения сифилитической инфекции, применяемые короткие пермаментные схемы лечения больных необходимо использовать неспецифические средства и физиотерапевтические методики, оказывающие общеукрепляющее действие и помогающие организму побороть инфекцию. Неспецифическая терапия особенно показана при вторичном рецидивном, раннем и позднем скрытом сифилисе, нейровисцеросифилисе, при злокачественном течении сифилиса, при замедленной негативации серореакции.

    К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, инъекции пирогенных стимуляторов, витамонотерапия, а также иммуномодуляторы — препараты, стимулирующие или корригирующие иммунологические процессы в организме. Выбор средств неспецифической терапии проводится индивидуально после лабораторного и клинического обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тому или иному препарату.

    Пиротерапия приводит к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигизан.

    Пирогенал — сложный полисахаридный комплекс — назначается в виде внутримышечных инъекций в верхне-наружный квадрат ягодицы, в начальной дозе 5-10 мкг, с постепенным повышением на 10-30 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, всего на курс лечения 10-15 инъекций.

    Продигиозан — липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6 инъекций.

    Биогенные стимуляторы (ФиБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций, спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10 дней и более (до 20 дней). Спленин вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней,полибиолин (содержимое флакона — 0,5г — растворяют в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) вводят внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора в течение 10 дней. Витамины С, группы В, аевит применяют одновременно со специфическим лечением на протяжении всего курса лечения. Аскорбиновую кислоту применяют по 0,2г 3 раза в день, аевит в капсулах по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины В1, В6 и В12 в виде ампульных растворов вводятся внутримышечно через день, на курс 10-15 инъекций. Отдельным больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные препараты — пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки женьшеня, настойки лимонника. Иммунокорригирующую терапию желательно проводить под контролем иммунограммы. С целью стимуляции или коррекции иммуных процессов у больных сифилисом могут использоваться левамизол (декарис), метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан, тактивин, тималин, тимоген.

    Левамизол (декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 4 или 7 дней, всего 2-3 таких цикла (под контролем количества крапивницы, тошноты, рвоты, токсического воздействия на эритроциты и лейкоциты.

    Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности. Его назначают циклами по 0,5 г 4 раза в день в течение 10-14 дней с 5-7-дневными перерывами, всего 2-3 цикла.

    Нуклеинат натрия повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают двухнедельными циклами по 0,1г 3 раза в день с недельным перерывом.

    Пирроксан в комплексной терапии сифилиса применяется, главным образом, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется внутрь в таблетках по 0,015г 3 раза в день, двумя десятидневными курсами с перерывом в 7-10 дней.

    Тактивин и тималин — препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулируют продукцию лимфокинов, восстанавливают активность Т-киллеров, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов целесообразно начинать с 10-12-14-го дня антибиотикотерапии.

    Тактивин вводится подкожно по 1 мл 0,01% раствора один раз в день 3 дня подряд, затем 2 раза в неделю, на курс — 6-8 инъекций.

    Тималин вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день, на курс 6-8 инъекций.

    Тимоген — синтетический пептид-глютамилтриптофан. Он нормализует число Т-хелперов, восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 раза в неделю, на курс 5-8 инъекций.

    XII. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Физиотерапевтические методики лечения, включаемые в комплексные схемы лечения больных сифилисом, имеют те же показания, что и неспецифическая терапия. К физиотерапевтическим методикам, рекомендуемым к включению в комплексные схемы лечения больных сифилисом, относятся: индуктотермия поясничной области с одновременным назначением этимизола; магнитотерапия паравертебрально; микроволновая (дециметровая) терапия на область проекции надпочечников, щитовидной железы и солнечного сплетения; лазеротерапия на иммуногенные зоны.

    При использовании индуктотермии поясничной области с одновременным использованием этимизола лечение начинают со 2-3 дня пенициллинтерапии назначением этимизола по 0,1 три раза в день, через день присоединяются сеансы индуктотермии поясничной области. С этой целью используется отечественный аппарат с частотой колебаний 13,56 МГц и силой тока 150-200 мкА. Сеансы индуктотермии проводят через день, начиная с экспозиции 10 минут с последующим постепенным увеличением их до 20 минут. На курс 8-10 процедур.

    Магнитотерапия проводится на аппарате "Полюс-1", индукторы располагаются вдоль позвоночника на расстоянии 25-30 см один от другого контактно без зазора. Переключатель интенсивности поля устанавливают в положение 3, форма тока синусоидальная, режим непрерывный. Процедуры продожительностью 15-30 минут проводят ежедневно: один день на область шейногрудных симпатических узлов, другой день — на пояснично-крестцовую область, число процедур — 16-25.

    Противопоказаниями для назначения магнитотерапии являются вегетативные полиневриты, вызванные воздействием магнитных полей в производственных условиях, мастопатии.

    Микроволновая терапия проводится на аппарате ДМВ-20 (Ранет) или на аппарате "Волна-2". Используется плоский дискообразный излучатель диаметром 40 или 100 мм при выходной мощности 15-20 Вт при слаботеплавом ощущении. Излучают помещают на расстоянии не более 5 см от поверхности кожи подлежащего воздействия участка тела. В один день процедуры отпускаются на область щитовидной железы и эпигастрия, другой день — на область надпочечников и эпигастрия. Длительность первых процедур 10 минут, постепенно они увеличиваются до 15 минут, на курс — 15-16 процедур.

    Противопоказания к назначению ДМВ-терапии являются злокачественные образования, беременность, гипертоническая болезнь ПБ и III стадий.

    Лазеротерапия проводится на аппарате "Люзар" сфокусированным красным лучом, выходная мощность 15-20 мВт/см2, длина волны 0,632 мкм, путем облучения подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов и области проекции тимуса на грудине, длительность облучений — по 3 минуты, суммарная доза 21 минута, на курс — 15 процедур.

    XIII. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ И ПРЕВЕНТАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

    При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней, привыявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса — в тех разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса проводится лечение тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами 7-10 дней.

    Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (на 6-7 месяцах, но не позднее оформления декретного отпуска). При получении у беременных положительных результатов КСР необходимо провести исследование сыворотки крови на РИТ и РИФ. При положительных результатах этих тестов беременная подлежит стационарному обследованию и лечению в соответствии с установленным диагнозом. При отрицательных результатах РИТ и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

    Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведению профилактического лечения во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции (КСР, РИТ, РИФ) негативировались до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится.

    После снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой беременности женщинам с серорезистентностью. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению в период беременности не подлежат.

    Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик:

    МЕТОДИКА №1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. Курсовая доза 44800000 ЕД.

    МЕТОДИКА №2. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — бициллином-1, — 3, или -5 в дозе 1200000 ЕД (2400000 ЕД и 1 500 000 ЕД соответственно) 2 раза в неделю, всего 8 инъекций.

    Предпочтение должно быть отдано лечению по методике №1, проводимому в условиях стационара. Растворимый пенициллин обеспечивает более высокую концентрацию антибиотика в организме матери и в тканях плода.

    При невозможности госпитализировать беременную следует воспользоваться методикой №2, более длительной по времени.

    Если специфическое лечение начато в поздние сроки беременности, то профилактическое лечение проводят с интервалом не более 2 недель после основного или без перерыва. Если специфическое лечение проведено в ранние сроки беременности, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее VI-VII месяца беременности.

    Превентивное лечение беременных, находившихся в контакте с больными заразными формами и ранним скрытым сифилисом, проводится в соответствии с настоящей инструкцией (см. раздел "Превентивное лечение").

    При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хороший клинический эффект у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода. Поэтому целесообразно использовать у беременных оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

    XIV. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ

    Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, у детей старше 2 лет могут использоваться и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 месяцев, 75 000 ЕД/кг — в возрасте от 6 месяцев до 1 года, 50 000 ЕД/кг — старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой соли его.

    Бициллины-1, -3, -5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

    Длительность превентивного лечения составляет 2 недели, профилактического — 2-4 недели (см. ниже), специфического при раннем врожденном сифилисе — 4 недели, при позднем врожденном — 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 4 недели.

    При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин или ампициллин.

    Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным — 240 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 месяцев — 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет — 1,0 в сутки, от 2 лет и старше — 2,0 г в сутки.

    Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 час до еды или через 2-3 после нее в следующих суточных дозах: новорожденным — 90-150 мг/кг, в возрасте до 3 месяцев — 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет и старше — 2,0 г в сутки.

    Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным — 100 мг/кг, остальным детям — 50 мг/кг, максимально — 2,0 в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 инъекций.

    Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточную дозу делят на 4-6 приемов.

    В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет — в дозе 0,4 в сутки, 3-6 лет — 0,5-0,75, 6-8 лет — 0,75, 8-12 лет — до 1,0 в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

    Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3-й день лечения и в конце курса необходимо исследовать кровь на КРС.

    ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Превентивное лечение проводится детям дошкольного возраста во всех случаях, когда установлена возможность заражения детей при тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса, включая ранний скрытый сифилис, при этом детям до 3-летнего возраста — в обязательном порядке. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

    Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 3 месяцев. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ, ИФА) обследование. При отсутствии у ребенка клинических и серологических проявлений заболевания лечения не проводится, но ребенок подлежит повторному обследованию через 6 месяцев с момента последнего контакта с больным.

    В случае переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается лечение по схеме первичного серопозитивного сифилиса в сроки до 3 месяцев после переливания. Получившие лечение снимаются с учета в кожно-венерологическом диспансере после двухлетнего наблюдения.

    В случаях, когда имел место половой контакт больного сифилисом с ребенком, превентивное лечение ребенку следует проводить, исходя из схем превентивного лечения взрослых, дозами антибиотиков, соответствующими возрасту.

    ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Дети, рожденные матерями, больными, болевшими сифилисом или находившимся во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, подлежат клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые три месяца жизни. Обязательными обследованиями являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отолоринголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

    Для профилактического лечения применяется пенициллин. При непереносимости пенициллина назначается лечение полусинтетическими антибиотиками (оксациллином, ампициллином) или препаратами цефалоспорринового ряда в среднетерапевтических дозах.

    Не подлежат профилатическому лечению дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом, получивших полноценное специфическое лечение до беременности и профилатическое лечение в период беременности, а также в случае, если мать до беременности получила полноценное специфическое лечение, а у родившегося ребенка отсутствуют клинические, рентгенологические и серологические проявления заболевания. Родившийся ребенок не подлежит лечению, если у матери серорезистентность, при условии, что мать получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное, а также профилактическое лечение во время беременности, при отсутствии у ребенка клинических и серологических признаков сифилиса.

    Дети матерей, больных сифилисом, не получивших специфического лечения, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса, даже при отсутствии у детей клинических и серологических проявлений заболевания.

    Профилактическое лечение в течение 2 недель из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка (суточная доза вводится в 6 приемов, через каждые 4 часа) проводится детям, рожденным матерями, лечение которых начато у матери отрицательных результатов КСР, но мать не получила профилактического лечения, а у родившихся детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

    Профилактическое лечение в течение 3 недель из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка проводится детям, родившимся от матерей, специфическое лечение которых начато во второй половине беременности или в последние месяцы беременности, закончено до родов, а также у матерей, получивших неполноценное специфическое лечение, а серологические реакции у всех этих матерей остались положительными, и у детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

    Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 недели.

    СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ

    Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

    Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинилом или бисмоверолом, которые вводятся внутримышечно 2 раза в неделю в возрастной дозировке (см. табл. 1).

    Таблица 1. — Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечениидетей, больных поздним врожденным сифилисом

    Источник: http://www.it-med.ru/library/s/sifilis.htm

    Лечение сифилиса:

    Хотя сифилис лечится вполне успешно, борьба с ним — сложный процесс. Доктору важно начать терапию как можно раньше, правильно подобрать дозы лекарства, рассчитать сроки между уколами и общую длительность лечения; а пациенту — строго соблюдать указания врача.

    Чем и как вылечить сифилис окончательно, какие врачи разбираются в этом и как проверить результат?

    Рассказываем все самое важное о лечении сифилиса.

    Почему сифилис нельзя не лечить?

    Есть много болезней, с которыми организм справляется самостоятельно. Поэтому часто пациенты спрашивают: «А правда ли необходимо лечить сифилис? Может, он пройдет сам?». К сожалению, лечить сифилис строго необходимо — сам организм не справится с этой задачей. Давайте узнаем, почему.

    Как трепонема обманывает иммунитет

    Бледные трепонемы — возбудители сифилитической инфекции — способны перехитрить иммунитет человека. Когда организм начинает бороться с ними, бактерии переходят в «бронированную» форму — и ждут так многие месяцы.

    Трепонема внутри фагоцита

    Вот как это происходит. Как у любых бактерий, на поверхности трепонем есть антигены (белковые отростки, уникальные для каждого вида микробов). Именно по антигенам специальные иммунные клетки — фагоциты — узнают трепонем, проглатывают их и переваривают. Если успеют. «Фокус» в том, что при опасности бактерия сворачивается в клубок, как броненосец, и прячет все антигены внутрь. Так она становится неузнаваемой для фагоцитов.

    Даже если фагоцит уже проглотил трепонему, бактерия может свернуться клубком прямо внутри фагоцита — и та не сможет переварить свою добычу. Внутри иммунной клетки хитрый микроб ждет подходящего момента, чтобы выйти и продолжить размножаться.

    Со временем трепонем в организме становится всё больше, а иммунитет не в силах помешать им распространиться в разные органы. Именно поэтому человеку, зараженному сифилисом, необходима помощь извне — полноценное и грамотное лечение антибиотиками.

    Если пролечить сифилис в инкубационном или первичном периодах, то человек выздоравливает полностью. Вторичный сифилис лечится дольше, но чаще всего – тоже успешно. Зато в третичном периоде многие изменения в организме уже необратимы.

    Основы лечения: к кому обращаться и какие лекарства назначают?

    Главные составляющие успешного лечения — это профессиональный врач и качественное лекарство. Разберемся подробнее, к какому доктору лучше обращаться, чем лечат сифилис и какие виды препаратов бывают.

    Специалисты

    Лечение сифилиса надо проводить у сифилидолога — специалиста по этой болезни. Можно обратиться и к обычному венерологу, но сифилидолог лучше определит стадию болезни и осложнения. А от этого зависят сроки лечения и необходимость повторных курсов.

    Назначая препарат, врач должен проверить больного на другие инфекции и учесть особенности лекарств. Например, антибиотики при сифилисе могут иметь привязку к приемам пищи или запрет на сочетание с определенными веществами.

    Лечиться у непрофессионального человека опасно: симптомы болезни на время исчезнут, но бактерии в организме не погибнут. и через какое-то время продолжат разрушать здоровье «хозяина».

    Препараты

    Сифилис лечится антибиотиками — они либо уничтожают бледную трепонему, либо останавливают ее размножение. Дозы и количество уколов зависят от стадии и тяжести болезни. Поэтому против разных случаев сифилиса созданы препараты разной длительности действия и концентрации: длительного (дюрантные), средней дюрантности и «короткие».

    Один укол дюрантного антибиотика поддерживает в крови правильную концентрацию лекарства до 3 недель, препараты средней дюрантности вводят раз или два в сутки, а «короткие» препараты (обычные соли пенициллина) вводят несколько раз в сутки.

    Чаще всего против сифилиса используют препараты пенициллина — в этом случае всегда ставят уколы, так как таблетки пенициллина от сифилиса помогают плохо. Но если больной не переносит пенициллин и его производные, то назначают антибиотики других групп (макролиды, тетрациклины). В этом случае лечение сифилиса таблетками будет эффективным.

    Что именно, в каких дозах и на какой срок назначить — решает только доктор!

    Где лечить сифилис: в больнице или дома?

    Сифилис можно вылечить и на дому, и больнице. Выбор зависит от стадии, осложнений и типа лекарства. Разберем подробнее эти два варианта: когда и как вылечить сифилис в домашних условиях можно, а когда выбора нет и придется лечь в стационар.

    Лечение сифилиса в домашних условиях

  • чаще всего лечить сифилис амбулаторно разрешают на начальных стадиях;
  • лечение на дому проводят дюрантными препаратами;
  • можно лечить и препаратами средней дюрантности или короткими (если кто-то из домашних может ставить уколы несколько раз в сутки);
  • невозможно при тяжелом состоянии пациента — при застарелом сифилисе, поражении внутренних органов или нервной системы.
  • Лечение в стационаре

    • предпочтительно при позднем сифилисе;
    • может проводиться как дюрантными препаратами, так и короткими;
    • обеспечивает необходимый уход при тяжелом состоянии; позволяет проводить процедуры и обследования, которые нужны при поражении внутренних органов и нервной системы; на дому это сделать невозможно.
    • Главная разница между домашним и больничным вариантами — в серьезности лечения: справиться с тяжёлым сифилисом можно только в клинике. Например, строго необходимо лечь в больницу для лечения сифилиса нервной системы или внутренних органов.

      Пациентом с поздней формой сифилиса занимаются не только венеролог, но и невролог, терапевт и другие специалисты — в зависимости от осложнений. При этом сроки лечения будут связаны с тем, насколько тяжёлое у человека состояние.

      Схемы лечения — что это и зачем?

      В зависимости от проявлений болезни и осложнений, специалисты разработали разные способы лечения сифилиса. Они называются схемами. Грамотный врач назначает антибиотики по той или иной схеме, ориентируясь на ситуацию конкретного больного.

      Какие же схемы лечения сифилиса существуют и на чём основаны?

      Предупредительное лечение

      Его проводят, если у самого человека нет признаков заболевания, но среди его близких или половых партнеров есть кто-то, больной сифилисом. Цель предупредительного (или иначе — превентивного) лечения — не дать болезни развиться, если человек заразился.

      Предупредительное лечение назначают разным группам пациентов:

    • при контакте с больным;

      Только если контакт с заражённым был не больше 2 месяцев назад. Позднее такое лечение не поможет.

      Если с момента опасного контакта прошло больше времени, то врачи сначала направляют на обследование.

    • при гонорее;

      Обязательное направление в больницу и превентивное лечение назначают заболевшим гонореей — если неизвестно, кто их заразил и нет точных данных о наличии сифилиса. Если же и превентивное лечение в больнице невозможно, то врач назначает антибиотик длительного действия.

    • если нечаянно перелили заражённую кровь.

      Пациентов, которым перелили кровь от больных сифилисом, лечат по той же схеме, что и пациентов на самой ранней стадии — но только когда переливание произошло не более 3 месяцев назад. Если после переливания прошло от 3 месяцев до полугода, то сначала назначают анализы крови на сифилис.

      Профилактическое лечение

      Профилактическое лечение от сифилиса проводят беременным и новорожденным, чтобы предотвратить у ребенка врожденный сифилис. Такое лечение получают те беременные, которые уже болели сифилисом, но прошли полный курс антибиотиков. Лечение проходят даже те, кого сняли с учета. Если мама не успела пройти профилактическое лечение до родов, то антибиотики против сифилиса назначают младенцу.

      Лечение сифилиса у кормящих матерей

      Для лечения сифилиса у кормящих мам применяют антибиотики, разрешенные для этой группы пациентов. Эти лекарства не вредят ребёнку.

      Если у женщины нашли сифилис во второй половине беременности, но малыш родился здоровым, всё равно остается риск заражения ребенка через грудное молоко. Поэтому необходимо перевести малыша на искусственное кормление.

      Пробное лечение

      Пробное лечение назначают для проверки. Когда внешние проявления говорят о сифилисе, а анализы крови непонятные, врачи назначают антибиотики против сифилиса и смотрят, как изменяются анализы и состояние пациента. Если есть улучшения — значит, догадка была верна, и у человека действительно сифилис.

      Так бывает, например, на поздней стадии, когда бледные трепонемы уходят из крови в межклеточное пространство. В итоге ни один анализ не «видит» бактерий. Тогда диагноз ставят на основании симптомов и показаний больного о сомнительных контактах.

      Эпидемиологическое лечение

      Эпидемиологическое лечение назначают, когда есть явная картина сифилиса и данные о контакте с больным, но врачи еще не успели провести все анализы и подтвердить диагноз.

      В такой ситуации лечение начинают сразу после положительного анализа RPR (на реакцию микропреципитации), не дожидаясь остальных результатов. Подробнее читайте в статье «RPR — современный стандарт скрининга» .

      Лечение сифилиса в разных стадиях и формах

      Хотя основа лечения сифилиса всегда одна — антибиотики, — есть разные подходы к борьбе с этой болезнью. Они зависят от стадии, когда сифилис обнаружили, и от формы протекания болезни.

    • Стадия — в зависимости от неё, срок лечения может быть от одного укола до курса антибиотиков в течение нескольких недель.
    • Форма протекания — то, как выражается заболевание. Если нет осложнений, больному назначают просто курс уколов по нужной схеме. При поражениях внутренних органов, нейросифилисе, или позднем скрытом сифилисе — после недельного перерыва назначают повторные курсы сроком до 3 недель каждый.
    • Рассмотрим подробнее, как стадии и формы влияют на лечение.

      Лечение раннего сифилиса

      К раннему сифилису врачи относят все проявления болезни до 2 лет течения.

      Ранний сифилис делят на:

    • первичный серонегативный (самая ранняя стадия, когда в крови еще нет антител к сифилису);
    • первичный серопозитивный, (вторая стадия, когда антитела появляются);
    • вторичный;
    • вторичный рецидивный (стадия вторичного сифилиса, когда повторно появляются высыпания);
    • и ранний скрытый сифилис.
    • Лечение раннего сифилиса проводят уколами дюрантного пенициллина. Для успешного излечения раннего серонегативного сифилиса достаточно всего одного укола, а для других периодов болезни уколы повторяют 2-3 раза с промежутком в 7 дней.

      Лечение раннего скрытого сифилиса

      У стольких зараженных сифилис начинается без симптомов.

      При таком начале болезни признаки сифилиса полностью отсутствуют. В этом случае врач ставит диагноз на основании анализов и рассказа пациента о сомнительных контактах.

      Если подозрения доктора подтверждаются, то больной должен обязательно пройти лечение, даже несмотря на хорошее самочувствие.

      Ранний скрытый сифилис лечат дюрантными препаратами в течение 3 недель. Также у всех пациентов с диагнозом скрытого сифилиса берут на анализ спинномозговую жидкость, чтобы проверить их на сифилис нервной системы. Если в результате пункции врачи видят признаки поражения нервной системы, курс лечения продлевают.

      Лечение позднего скрытого сифилиса

      Вылечить поздний скрытый сифилис трудно, потому что трепонемы уже находятся в «свернутом» состоянии. Они могут прятаться внутри иммунных клеток — в межклеточном пространстве нервной системы, то есть защищены не только от иммунитета, но и от действия антибиотиков.

      Поздний скрытый сифилис лечат, в основном, антибиотиками короткого действия. Они помогают убить трепонему в межклеточном пространстве, так как хорошо проникают в любые органы и ткани. Срок лечения может составить до 4 недель.

      Лечение позднего проявленного, висцерального и нейросифилиса

      При запущенном сифилисе пациента чаще всего кладут в больницу. Иногда больных с поздним сифилисом направляют на дневной стационар — чтобы делать уколы внутривенно. Сроки лечения тоже составляют около 3-4 недель с повторным курсом после небольшого перерыва.

      Лечение висцерального (во внутренних органах) и нейросифилиса венеролог проводит совместно с другими специалистами. Помимо антибиотиков, назначают дополнительные препараты — в зависимости от того, какой орган поражён трепонемой.

      Как лечить гранулему (сифилитические образования под кожей или внутри органов) в третичном периоде сифилиса, зависит от места, где она образовалась.

      Как лечат осложнения сифилиса

      Сколько лечится сифилис, зависит еще и от осложнений, которые вызвала болезнь. На это влияют пол больного и стадия инфекции.

      Осложнения, зависящие от пола

      Мужчин и женщин лечат по одним и тем же схемам. Однако бывают осложнения сифилиса, характерные для каждого пола — они возникают из-за твердого шанкра. Он может создавать женщинам и мужчинам разные проблемы половых органов.

      У мужчин, например, может развиваться фимоз (ущемление головки члена) при расположении твердого шанкра на крайней плоти. Тогда местное лечение проводит уролог.

      У женщин могут быть осложнения по гинекологии — если шанкр возник во влагалище или на шейке матки. Тогда на помощь приходит гинеколог.

      Осложнения, зависящие от стадий болезни

      Каждая стадия сифилиса вызывает свои осложнения. Они тоже вынуждают пациента обращаться к профильным врачам.

    • Осложнения первичного сифилиса

    Сюда относят, прежде всего, атипичный твёрдый шанкр — когда он слишком большой, расположен в особенно неудобном месте или к нему присоединилась другая инфекция. В норме шанкр не лечат отдельно — он проходит сам. Но при атипичном течении может понадобиться доктор. Так, при шанкрах в полости рта, на миндалинах или для лечения сифилиса горла требуется помощь стоматолога, или ЛОР врача. Подробнее об этом читайте в статье «Первичный сифилис: как определить начало болезни» .

  • Осложнения вторичного сифилиса

    К ним можно отнести ранние повреждения внутренних органов и нервной системы. Страдать могут любые внутренние органы. Часто поражаются нервная система, печень, желудок, почки. В зависимости от пораженного органа специалист (невролог, терапевт, гастроэнтеролог) назначает лечение, чтобы облегчить симптомы.

    Основные проявления вторичного сифилиса — различные виды сыпи на коже — не вызывают осложнений и не требуют специального лечения.

  • Осложнения третичного сифилиса
  • К ним тоже относятся поражения внутренних органов. Но на третьей стадии они уже намного тяжелее, чем на второй. Основная причина осложнений — это гуммы (шишки) в разных местах на теле или внутри, которые разрушают мышцы, кости и органы. Их также лечат специалисты по конкретным органам и тканям.

    Гуммы – это шишки и бугры в разных местах под кожей или внутри тела. Они разрушают мышцы, кости и внутренние органы больного.

    Популярные вопросы о лечении сифилиса

    Для успешного лечения очень важно, чтобы пациент руководствовался не мифами, а правдивой информацией. Отвечаем на самые популярные вопросы про лечение сифилиса и правила, связанные с ним.

    Серологический рубец — что это и нужно ли его лечить?

    Серологический рубец — это ситуация, когда в крови у пациента, пролеченного от сифилиса, продолжают находить антитела к трепонеме. Есть несколько причин, которые приводят к эффекту серологического рубца.

    Так, самая серьёзная причина — это недостаточное или неправильное лечение, из-за чего в организме больного остаются трепонемы. На них-то и вырабатываются антитела.

    Также этот эффект может возникнуть из-за неполадок иммунитета. После лечения от сифилиса антитела к нему могут долго сохраняться в крови — при алкоголизме, наркомании или по другим причинам. При этом сам сифилис может быть пролечен полностью.

    В лечении нуждаются только пациенты первой группы. У них трепонемы рано или поздно вызовут повторение болезни. В этом случае человеку назначают новый курс антибиотиков и проводят углубленное исследование крови, спинномозговой жидкости и полное обследование, чтобы точно знать, в каких органах и тканях есть сифилитические бактерии.

    Сроки и стоимость лечения от сифилиса

    Продолжительность лечения от сифилиса в каждом конкретном случае определяет только врач. Это может быть как один укол, так и долгое лечение в больнице.

    Сколько стоит лечение сифилиса, зависит от типа лекарства и сроков. Но важно помнить, что начатый курс лечения ни в коем случае нельзя прерывать, потому что сифилис, не пролеченный до конца, всегда возвращается.

    Курс лечения нельзя прерывать – сифилис, не пролеченный до конца, всегда возвращается!

    Как понять, что сифилис точно вылечили?

    Насколько эффективным оказалось лечение от сифилиса, становится понятно в период наблюдения — когда курс лекарств полностью окончен, человек еще долго сдает контрольные анализы. Этот период называется клинико-серологическим контролем.

    Чем позже у человека обнаружили и пролечили сифилис — тем дольше будет клинико-серологический контроль. Подробнее о том, как проверяют излеченность от сифилиса, можно прочитать в статье «Сифилис — после лечения» .

    Принудительное и анонимное лечение сифилиса

    Не опасно ли становиться на учет по сифилису? Будут ли проблемы на работе и можно ли пройти анонимное лечение? Кратко отвечаем на все эти вопросы.

    Сифилис относится к инфекциям, которые очень опасны для людей.

    Однако закон не наказывает за анонимное лечение без постановки на учет. Если после полного курса лечения и у человека исчезают все внешние признаки сифилиса, он снова может работать, даже в детских учреждениях — не дожидаясь снятия с учёта. Полностью пролеченный сифилис не влияет на качество жизни человека.

    Можно ли вылечить сифилис без врача?

    Страх перед антибиотиками и учётом, нежелание тратить деньги и время толкают людей к лечению народными средствами. Однако все эти методы в лучшем случае неэффективны, а в худшем — вредят состоянию больного.

    Сифилис лечится только антибиотиками – ни травы, ни другие народные средства не помогут от этой болезни!

    Подробнее о том, чем предлагалось лечить сифилис до изобретения антибиотиков, и почему эти средства не помогают, читайте в статье «Как лечили сифилис раньше. История и народные методы» .

    Вылечить сифилис без помощи профильного врача невозможно. Сама по себе болезнь тоже не пройдёт! Правильно определить стадию и назначить лекарства, которые подходят в ситуации конкретного человека, может только специалист — венеролог, а лучше сифилидолог.

    К счастью, современное лечение сифилиса даёт прекрасные результаты. Помогайте вашему врачу: выполняйте все его рекомендации, не нарушайте графики уколов и обследований, и тогда сифилис обязательно будет побеждён.

    Источник: http://polovye-infekcii.ru/sifilis/lechenie-sifilisa

    Лечение сифилиса

    Лечение сифилиса проводится по методикам, утвержденным Министерством здравоохранения.

    Пенициллины являются основными лечебными средствами для борьбы с сифилисом. Эти антибиотики хорошо проникают в лимфу и лимфатические узлы, которые являются резервуаром Т. pallidum . Современная пенициллинотерапия основана на том, что пеницилин, начиная с концентрации 0,018 мкг/мл (0,03 ЕД/мл), проявляет большую активность в отношении бледной трепоне- мы. Общепринятым считается мнение, что для получения надежного терапевтического эффекта концентрацию пенициллина не меньше 0,3 ЕД/мл необходимо поддерживать во всех жидкостях организма, включая ликвор и околоплодные воды, для перекрытия 10-15 циклов развития Т. pallidum .

    При непереносимости препаратов пенициллинового ряда применяются антибиотики резерва: тетрациклины. макролиды. цефалоспорины. Их терапевтическая эффективность значительно ниже пенициллина, поэтому они используются лишь при абсолютной невозможности лечения препаратами пенициллинового ряда.

    Лечение взрослых

    Превентивное лечение

    Лечебный курс назначается лицам, у которых был половой или близкий бытовой контакт с больным с заразной формой сифилиса. если с момента контакта прошло не более 3-х месяцев. Лицам, у которых был контакт с больным сифилисом сроком больше 3-х месяцев, проводится полное серологическое обследование (КСР, ИФА, РИФ, РИТ) и, в случае отрицательного результата, лечение не требуется.

    Назначается бензатинбензилпенициллин (1 раз в сутки в объеме 2,4 млн. ЕД внутримышечно) или прокаин-пенициллин G (1 раз 1,5 млн. ЕД в течение

    7 дней). Можно использовать бициллин-1, 3, 5 по 1,2; 1,8 и 1,5 млн. ЕД соответственно, 3 раза с интервалом 3-4 дня. Превентивное лечение проводится амбулаторно. В условиях стационара можно назначать бензилпенициллина натриевую соль по 500 тыс.-1 млн. ЕД каждые 3 часа или бензилпенициллина новокаиновую соль по 600 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 7 дней.

    Превентивное лечение реципиента, которому перелили кровь больного сифилисом. проводят аналогично, но курсовые дозы (длительность лечения) увеличиваются в 2 раза.

    Приобретенный сифилис с точно установленным сроком заражения до 3 месяцев (первичный, вторичный свежий, скрытый):

    —     бензилпенициллина натриевая соль — по 500 тыс.-1 млн. ЕД каждые 3 часа на протяжении 14 дней. В случае злокачественного течения (гигантские шанкры, алопеция, ранние висцеральные и неврологические проявления) или при наличии сопутствующей патологии, сроки лечения — до 21-28 дней;

    —     пенициллин G (натриевая соль) — внутримышечно по 1 млн. ЕД 3 раза в день в течение 14 дней;

    —     бензилпенициллина новокаиновая соль — по 1 млн. 200 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 14 дней;

    —  прокаин-пенициллин G — по 3 млн. ЕД в течение 14 дней;

    —     бензатинбензилпенициллин — по 2,4 млн. ЕД один раз в неделю, по две инъекции. При весе больного больше 90 кг назначается 3 инъекции 1 раз в

    5  дней;

    —     бициллин-1, 3, 5 по 1,2; 1,8 и 1,5 млн. ЕД соответственно, 2 раза в неделю, в течение двух недель.

    Приобретенный сифилис с точно установленным сроком заражения от 3 до

    6  месяцев (вторичный свежий, рецидивный, скрытый):

    —     бензилпенициллина натриевая соль — по 500 тыс.-1 млн. ЕД каждые 3 часа на протяжении 16 дней;

    —     пенициллин G (натриевая соль) — внутримышечно по 1 млн. ЕД 3 раза в день в течение 16 дней;

    —     бензилпенициллина новокаиновая соль — по 1 млн. 200 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 16 дней;

    —  прокаин-пенициллин G — по 3 млн. ЕД 1 раз в сутки в течение 14 дней;

    —     бензатинбензилпенициллин — по 2,4 млн. ЕД 3 инъекции 1 раз в неделю. При массе больного больше 90 кг назначается 4 инъекции 1 раз в 5 дней;

    —   бициллин-1, 3, 5 по 1,2; 1,8 и 1,5 млн. ЕД соответственно, 1 раз в 3 дня,

    7  инъекций.

    Приобретенный сифилис с точно установленным сроком заражения от 6 месяцев до 1 года (вторичный рецидивный, скрытый).

    —     бензилпенициллина натриевая соль — по 1 млн. ЕД. При массе больного меньше 50 кг может быть назначена доза 500 тыс. ЕД каждые 3 часа на протяжении 21 дня;

    —     1-й день — прокаин-пенициллин G по 3 млн. ЕД 2 раза в день или пенициллин О (натриевая соль) внутримышечно по 2 млн. ЕД 3 раза; со второго дня — бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД 4 инъекции 1 раз в неделю. При массе больного больше 90 кг назначаются 5 инъекций бензатинпенициллина 1 раз в 5 дней;

    —     бензилпенициллина новокаиновая соль — по 1 млн. 200 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 21 дня;

    —  прокаин-пенициллин G — 3 млн. ЕД 1 раз в день, 21 день;

    —     1-й день — пенициллина новокаиновая соль — по 1 млн. 200 тыс. ЕД 2 раза в день; со второго дня — бициллин-1, 3, 5 по 1,2; 1,8 и 1,5 млн. ЕД соответственно, 2 раза в неделю, 4 недели;

    —   пенициллин G (натриевая соль) — по 2 млн. ЕД внутримышечно каждые

    8  часов, 21 день.

    Приобретенный сифилис со сроком заражения больше 1 года (вторичный рецидивный, неуточненный или поздний скрытый), а также ранний сифилис (до 1 года) со злокачественным течением и висцеральными или неврологическими нарушениями, врожденный сифилис у взрослых (лечение проводится в условиях стационара):

    —     бензилпенициллина натриевая соль — по 1 млн. ЕД каждые 3 часа в течение 18 дней — два курса с интервалом 1 месяц. При необходимости можно провести третий курс;

    —     пенициллин G (натриевая соль) — внутримышечно по 2 млн. ЕД три раза в сутки, 16 дней — два курса с интервалом 1 месяц;

    —     пенициллин G (натриевая соль) — по 2-4 млн. ЕД внутривенно 2 раза в день, 14 дней — два курса с интервалом 1 месяц;

    —     бензилпенициллина новокаиновая соль — по 1 млн. 200 тыс. ЕД 2 раза в день на протяжении 18 дней — два курса с интервалом 1 месяц;

    —     прокаин-пенициллин G — по 3 млн. ЕД 1 раз в день, 18 дней — два курса с интервалом 1 месяц.

    Больным со скрытым сифилисом и активным сифилисом со сроком заражения больше 1 года или неустановленным сроком назначают ликворологичес- кое обследование. При наличии раннего нейросифилиса предпочтение отдается внутривенному введению пенициллина. Параллельно со специфическим лечением, необходимо проводить неспецифическую патогенетическую терапию с учетом рекомендаций терапевта, невропатолога, окулиста и др.

    Лечение детей

    Все дети в возрасте до 3-х лет, которые были в контакте с больным с заразной формой сифилиса. обязательно подвергаются лечению, если с момента последнего контакта прошло не больше 3 месяцев. Вопрос о проведении лечения детей старше 3 лет решается индивидуально. Лечение сифилиса у детей осуществляется по тем же принципам, что и лечение взрослых, но с учетом массы тела и физиологических особенностей. Способы лечения детей, больных приобретенным или врожденным сифилисом, определяются формой заболевания, возрастом ребенка и особенностями данного случая.

    Новорожденные (возраст до 7 суток):

           бензилпенициллина натриевая соль или пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 12 часов, 8 недель.

    Возраст от 7 до 30 суток:

    •       бензилпенициллина натриевая соль или пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 8 часов, 8 недель.

    •       бензилпенициллина натриевая соль — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 6 часов (4 раза в сутки), 8 дней;

    •       пенициллин G (натриевая соль) — доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 8 часов (3 раза в сутки), 8 дней.

    •       бензатинбензилпенициллин — 100 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, одноразово (доза делится на две части и вводится в обе ягодицы).

    Возраст больше 6 месяцев:

    •       бензилпенициллина натриевая соль — разовая доза 25 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 4 часа, 8 дней;

    •       пенициллин G (натриевая соль) — доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 8 часов, 8 дней.

    •       бензатинбензилпенициллин — разовая доза 60 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, 1 раз (доза делится на две части и вводится в обе ягодицы);

    •       бициллин-1, 3, 5 по 60 тыс. ЕД/кг, каждые 2 дня, 4 инъекции (доза делится на две части и вводится в обе ягодицы);

    •       бензилпенициллина новокаиновая соль 60 тыс. ЕД/кг, внутримышечно 2 раза в сутки, на протяжении 8 дней;

    •       прокаин-пенициллин G — доза 100 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, 1 раз в сутки, 8 дней.

    Специфическое лечение

    Новорожденные (возраст до 7 дней):

    •        бензилпенициллина натриевая соль или пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 12 часов — 1-я неделя, потом две недели по 50 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов;

    •        пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутривенно, каждые 12 часов — 1-я неделя, потом две недели каждые 8 часов.

    Возраст от 7 до 30 дней:

    •        бензилпенициллина натриевая соль или пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 8 часов.

    Врожденный сифилис — 3-4 недели, приобретенный — 2 недели;

    •        пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутривенно, каждые 12 часов. Врожденный — 3-4 недели, приобретенный — 2 недели.

    Возраст от 1 до 6 месяцев:

    •        бензилпенициллина натриевая соль или пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутримышечно, каждые 6 часов. Врожденный — 3-4 недели, приобретенный — 2 недели;

    •        пенициллин G (натриевая соль) — разовая доза 50 тыс. ЕД/кг, внутривенно, каждые 8 часов. Врожденный — 3-4 недели, приобретенный — 2 недели.

    Лечение беременных

    Пенициллины являются не только препаратами выбора, но и единым адекватным средством лечения беременных, больных сифилисом. Альтернативой могут служить только макролиды. применение которых оправдывается исключительно непереносимостью пенициллинов, если специфическая гиперсенсибилизация невозможна. Эритромицин плохо проникает сквозь плаценту и не может назначаться для лечения беременных после 18 недель. Кларитромицин. спирамицин имеют высокую биодоступность и хорошо проникают сквозь плацентарный барьер.

    Основные методики

    Методики лечения сифилиса у беременных зависят не только от формы заболевания, но и от срока беременности. Профилактическое лечение беременных женщин в первой половине беременности (до 19-20 недель) проводится по одной из таких методик:

    —     бензилпеницилина натриевая соль — по 500 тыс. ЕД каждые 3 часа на протяжении 15 недель;

    —     бензатинбензилпенициллин — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в неделю, две-три инъекции;

    —     бициллин-1, 3, 5 по 1,2; 1,8; и 1,5 млн. ЕД соответственно дважды в неделю, курс — 7 инъекций;

    —  прокаин-пенициллин G — 1,5 млн. ЕД 1 раз в сутки на протяжении 16 дней;

    —     пенициллина новокаиновая соль — по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки на протяжении 15 дней;

    —     пенициллин G (натриевая соль) — внутримышечно по 1 млн. ЕД 3 раза в сутки, 15 дней.

    Превентивное и специфическое лечение женщин в первой половине беременности (до 19-20 недель) проводится методами, аналогичными тем, которые применяются при лечении взрослых.

    Лечение женщин во второй половине беременности основано на комбинации водорастворимого пенициллина G (натриевая соль), который вводится внутривенно, и бензатинбензилпенициллина, что вводится внутримышечно. С целью профилактики реакции Jarisch-Herxheimer, при которой возможно токсичное поражение плода, перед началом лечения вводится 30 мг преднизоло- на однократно. Лечение проводится в условиях стационара.

    Схемы специфического лечения разных форм сифилиса у женщин во второй половине беременности

    Пенициллин G (натриевая соль) — по 2 млн. ЕД, внутривенно 2 раза в сутки, каждые 12 часов (1-я инъекция — 500 тыс. ЕД, 2-я — 1 млн. ЕД):

    •         превентивное, профилактическое лечение — 8 дней (16 инъекций),

    •         сифилис первичный — 10 дней (20 инъекций),

    •         сифилис вторичный свежий и скрытый ранний, со сроком заражения до

    6        месяцев — 12 дней (24 инъекции),

    •         сифилис вторичный рецидивный и ранний скрытый, со сроком заражения от 6 месяцев до 1 года — 14 дней (24 инъекции).

    При всех формах сифилиса через 12 часов после последней внутривенной инъекции одноразово вводится бензатинпенициллин 2,4 млн. ЕД (по 1,2 млн. ЕД в обе ягодицы). При скрытом неуточненном сифилисе лечение проводят двумя курсами по 14 дней: пенициллин G по 2 млн. ЕД внутривенно, 2 раза в сутки плюс бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД одноразово в конце курса. Второй курс проводится через 3-4 недели после первого.

    Резервные методики для лечения беременных

    При установлении узкоспецифичной повышенной восприимчивости к пенициллину женщин лечат полусинтетическими пенициллинами (оксациллином или ампициллином), которые вводят по 1 млн. ЕД внутримышечно через 6 часов на протяжении 14-28 дней, в зависимости от стадии заболевания. У некоторых пациенток, у которых аллергия на все препараты пенициллинового ряда, эти лекарства тоже вызывают повышенную восприимчивость. В этих случаях можно провести гипосенсибилизацию феноксиметилпенициллина по соответствующей схеме, или назначают макролиды — кларитромицин или спира- мицин (ровамицин):

    —     по 0,5 г кларитромицина (в 20 мл изотонического раствора) 2 раза в сутки или

    —     1,5 млн. МО спирамицина (растворяют в 4 мл воды, а потом вводят в 100 мл 5% глюкозы), внутривенно, 2 раза в сутки.

    Продолжительность терапии:

    —     при превентивном, профилактическом лечении — 8 дней (16 инъекций);

    —     при сифилисе первичном — 10 дней (20 инъекций);

    —     при сифилисе вторичном свежем и ранним скрытым со сроком заражения до 6 месяцев — 12 дней (24 инъекции);

    —     при сифилисе вторичном рецидивном и раннем скрытом со сроком заражения больше 6 месяцев — 14 дней (28 инъекций).

    При всех формах сифилиса через 12 часов после последней инъекции назначают кларитромицин по 0,5 г или спирамицин 3 млн. МО перорально, каждые 8 часов на протяжении 10 дней.

    При всех ранних формах сифилиса (срок заражения не большее 1 года) лечение проводится одним курсом. При позднем и скрытом сифилисе с неустановленным сроком заражения, а также при злокачественном течении заболевания, лечение проводится двумя курсами по 14 дней — кларитромицин или спирамицин внутривенно (дозами лечения раннего сифилиса), с перерывом между курсами 3-5 недель. При нарушении функции почек и печени метаболизм и элиминация препаратов задерживается. При содержании креатинина в сыворотке крови большее 10 мг% и его клиренсе меньшее 10 мл/мин, а также при значительном повышении уровня трансаминаз (АЛТ, ACT, ЛДГ) (больше чем на 50%) разовые дозы пенициллина, кларитромицина или спирамицина снижают в 1,5-2 раза.

    Лечение сифилиса, в сочетании с другими венерическими болезнями

    Сифилис как моноинфекция встречается нечасто — приблизительно в 1/3 случаев. Чаще диагностируется смешанная инфекция — сифилис с хламидиозом. микоплазмозом и другими половыми болезнями (приблизительно в 2/3 случаев).

    Из них сифилис, в сочетании с одной урогенитальной инфекцией, наблюдается у половины больных, с двумя — у 1/5. Наблюдались больные с тремя и даже четырьмя венерическими инфекциями, кроме сифилиса. Субъективные жалобы со стороны мочеполового тракта предъявляют меньше половины больных сифилисом с сопутствующей хламидийной и микоплазменой инфекцией. Объективные симптомы и признаки наблюдаются только у половины больных со смешанной инфекцией. Таким образом, инфекции урогенитального тракта у больных сифилисом часто протекают без жалоб и объективных проявлений.

    Сопутствующий хламидиоз и микоплазмоз у больных сифилисом усложняет лечение, так как препараты пенициллина не действуют на Mycoplasmacea , а по отношению к Chlamydiacea проявляют лишь слабую активность. Поскольку для подавления этих возбудителей нужны большие разовые и курсовые дозы антибиотиков широкого спектра, то наиболее эффективным и безопасным средством лечения больных сифилисом с хламидиозом или микоплазмозом является сначала использование препаратов пенициллина, а потом, через 3-4 недели (время, необходимое для восстановления функций печени, почек, микрофлоры кишок) — специфическое лечение сопутствующей инфекции. При наличии у больного сифилисом гонореи. трихомоноза. гарднереллеза и кандидоза. лечение всех инфекций проводится одновременно.

    Лечение сифилиса у больных СПИД и ВИЧ-инфицированных

    По данным М3 Украины, количество ВИЧ-инфицированных в нашей стране возрастает. Определенная часть из них заражаются также и сифилисом. Характер его течения у ВИЧ-инфицированных на сегодняшний день не установлен. Одни исследователи указывают, что клиника типична, вторые — что имеет место злокачественное течение. Безусловно, состояние иммунодефицита изменяет клинику сифилиса и существенно влияет на результаты лечения. У ВИЧ-инфицированных рецидивы сифилиса после лечения довольно часты. Считается, что в случае заражения сифилисом, они имеют повышенный риск развития раннего нейросифилиса. Поэтому больным скрытым и активным сифилисом со сроком заражения больше 6 месяцев или с неустановленным сроком, которые также имеют ВИЧ-инфекцию, необходимо обследование ликвора.

    Для лечения больных сифилисом с ВИЧ-инфекцией можно рекомендовать повышенные курсовые дозы пенициллина, которые в 1,5-2 раза превышают обычные, и более активное применение неспецифичной (иммунной) терапии. При наличии симптомов и признаков нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных, рекомендуется вводить пенициллин в вену.

    Лечение проводится по одной из схем для злокачественного сифилиса с висцеральными или неврологическими поражениями.

    Ускоренные схемы амбулаторного лечения сифилиса

    Эпидемиологические исследования показывают, что основным «резервуаром» сифилитической инфекции есть так называемые «группы повышенного риска». К ним обычно относят наркоманов, алкоголиков, проституток, бродяг, лиц без определенных занятий, беженцев и др. Не придерживаясь общественных норм поведений, эти люди отрицательно относятся к лечению венерических болезней в официально признанных учреждениях и довольно часто уклоняются от лечения. В силу объективных причин, эффективность диспансерной работы среди таких контингентов крайне низкая. Наиболее действенны в данной ситуации схемы лечения сифилиса в условиях амбулаторного стационара.

    Используются схемы лечения бензилпенициллинов пролонгированного действия — прокаином и бензатином:

    •        превентивное лечение — бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ре- тарпен) по 2,4 млн. ЕД, однократно;

    •         сифилис первичный — прокаин-пенициллин G по 3 млн. ЕД в одну ягодицу, бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД в другую ягодицу, однократно;

    •         сифилис вторичный свежий — прокаин-пенициллин по 3 млн. ЕД в одну ягодицу, бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД в другую ягодицу. Через 7 дней — повторная инъекция 2,4 млн. ЕД бензатинбензилпени- циллина;

    •         сифилис вторичный рецидивный, сифилис ранний скрытый — прокаин- пенициллин G по 3 млн. ЕД в одну ягодицу, бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД в другую ягодицу. Через 7 дней — бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД в обе ягодицы.

    Резервные методы лечения больных сифилисом

    Проблемы стойкости Treponema pallidum к специфическим препаратам выбора — пенициллинов практически не существует. Нет клинических или микробиологических доказательств того, что возбудитель сифилиса может иметь бета-лактамазы и прочие механизмы, которые снижают чувствительность к антибиотикам. Поэтому понятие «резервные методы лечения сифилиса» связано с непереносимостью пенициллина со стороны организма больного. Поскольку токсичность пенициллинов, в сравнении со многими другими антибиотиками, довольно низкая, речь идет об аллергических реакциях на пенициллин.

    Перед началом пенициллинотерапии пациента необходимо тщательно расспросить о непереносимости лекарственных препаратов и прочие аллергические реакции в анамнезе. На основе опросов, все больные делятся на две группы:

    —     группа А — без аллергии на пенициллин в анамнезе,

    —     группа Б — с наличием аллергии к пенициллину в анамнезе.

    Больным группы А делаются провокационные пробы на переносимость (введение подкожно 0,1 мл изотонического раствора, который содержит пенициллин 1:10000 от терапевтической концентрации). При положительной подкожной пробе и отсутствии анафилактичных реакций в анамнезе, проводится специфическая гипосенсибилизация путем перорального назначения суспензии феноксиметилпенициллина по соответствующей схеме.

    Больным группы Б провокационные пробы не делаются, а назначаются специфические иммунологические тесты (РАЛ — реакция агломерации лимфоцитов), которые позволяют установить сенсибилизацию in vitro . Лечение проводится только в условиях стационара.

    Следует помнить, что отказываться от пенициллинотерапии сифилиса надо лишь при условиях выраженной непереносимости, если употребление этого антибиотика абсолютно безопасно для больного, несмотря на специфическую гиперсенсибилизацию (анафилактичный шок, синдром Лайела и прочие подобные реакции). Во многих случаях, если непереносимость проявляется лишь высыпанием или незначительным недомоганием, назначение антигистаминных препаратов, диуретиков или кортикостероидов разрешает продолжить специфическую терапию. Конкретное решение об отмене пенициллина и переход на резервные методы принимается с учетом многих обстоятельств (анамнез, клиника, состояние организма и т.п.). В практике часто бывают случаи, когда пенициллин больному сифилисом не назначают только потому, что пациент указал на их непереносимость. Но это должно быть объективно установлено при помощи специфических иммунологических тестов — подкожной пробы и РАЛ с данной субстанцией. При наличии моноспецифической положительной реакции на пенициллин, рекомендуется попробовать специфическую гиперсенсибилизацию, которая проводится по соответствующей методике обязательно в условиях стационара под наблюдением аллерголога.

    Методика пероральной специфической гиперсенсибилизации у больных с положительной моноспецифичной подкожной пробой на пенициллин.

    Десенсибилизация проводится путем перорального приема нарастающих доз феноксиметилпенциллина в форме водной суспензии (табл. 20). Соответствующая доза феноксиметилпенициллина — 1,3 млн. ЕД разводится в 30 мл воды для инъекций и принимается per os мелкими частями каждые 15 мин. в нарастающем количестве. Общее время десенсибилизации — 3 ч 45 мин.

    После окончания процедуры, через 30 мин. назначается первая парентеральная инъекция бензилпенициллина натриевой соли (пенициллина G) — 10 тыс. ЕД. Через 3-4 ч вводится 20000 ЕД обязательно в нижнюю треть плеча, а не в ягодицу. Растворять надо в воде для инъекций или в изотоническом растворе. Потом через 30 мин. если состояние пациента не изменяется, вводят 50 тыс. ЕД в ягодицу, а через 4ч- 100 тыс. ЕД, потом переходят на необходимую разовую дозу (в зависимости от формы сифилиса). Все время надо внимательно следить за больным: контролировать общее состояние и кровяное давление. Должны быть в наличии средства противошоковой терапии. После проведения десенсибилизации лечение проводится лишь натриевой солью бензилпенициллина (пенициллином G). Новокаиновая соль и дюрантные препараты пенициллина в этих случаях не назначаются!

    Таблица. Пероральная десенсибилизация для пациентов с положительной пробой на пенициллин

    Источник: http://medpuls.net/guide/dermatovenereology/lechenie-sifilisa

    Еще по теме:

    • И начинаем лечить сифилис Быстрое и превентивное лечение сифилиса: методы, схемы, курсы, способы, инструкции Опубликовано: 06 сен 2013, 14:37 загрузка. В связи с тем, что особенности течения сифилиса не всегда позволяют своевременно начать лечение, в последние годы случаи выявления болезни встречаются все чаще. Кроме того, иногда сами пациенты не до конца […]
    • Какой врач лечит уреаплазмоз Как можно вылечить уреаплазму парвум и уреалитикум: чем лечится? Опубликовано: 06 ноя 2013, 10:01 загрузка. Многие люди, узнав о наличии у себя уреаплазмы, начинают сомневаться: а нужно ли ее лечить вообще? В особенности такие сомнения одолевают тех, кто начитался существующей информации об отрицании необходимости лечения уреаплазмы […]
    • Серодиагностика гонореи Серодиагностика или совершенствование серологической диагностики сифилиса Опубликовано: 12 сен 2013, 13:14 загрузка. Серодиагностика сифилиса - это основной метод лабораторного доказательства наличия в крови вируса, вызывавшего столь тяжкую болезнь. Она начала использоваться в практике врачей с шестидесятых годов. Серологическая […]
    • Сифилис у женщин отзывы Признаки первичного сифилиса у женщин, девушек: как выглядит? Опубликовано: 29 июл 2013, 13:59 загрузка. Сифилис – очень коварное заболевание, которое даже на первый взгляд не выглядит безобидным. Даже те девушки, которые регулярно следят за своим здоровьем, часто не подозревают, что в их организме развивается первичный сифилис. […]
    • Папиллома причины виды лечение Папилломы (ВПЧ) Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом Содержание: Папиллома — доброкачественное новообразование, вызванное ВПЧ (папилломавирусом человека) и возникающее на различных участках тела: под мышками, на голосовых связках, на половых органах, на веках, шее, в мочевом пузыре, на слизистых носа и рта. ТОП-5 […]
    • Первые симптомы проявления сифилиса Какие первые (внешние, основные) признаки заболевания сифилисом? Опубликовано: 18 сен 2013, 15:10 загрузка. Первые признаки сифилиса проявляются у больных через месяц после заражения. До этого бледная трепонема никак себя не проявляет и не обнаруживается на анализах. Затем признаки заболевания сифилисом проявляют себя в месте входных […]
    • Сифилис пятна на теле Красные пятна на теле при сифилисе Опубликовано: 18 авг 2013, 14:50 загрузка. Если уделять должное внимание своему телу и обращать внимание на все изменения, происходящие с ним, то можно избежать многих проблем, связанных с лечением запущенных стадий различных заболеваний. К сожалению, некоторые проявления могут свидетельствовать […]
    • Признаки уреаплазмы и хламидиоза Симптомы уреаплазмы парвум, уреалитикум: первые признаки и лечение уреаплазмоза Опубликовано: 28 окт 2013, 16:17 загрузка. «Что такое уреаплазмоз. симптомы, лечение этого заболевания?», «Признаки уреаплазмы?» Как правило, эти вопросы возникают у людей, получивших на руки положительный результат анализа на […]
    • Сифилис этапы развития Периоды и стадии развития сифилиса, сифилитического ринита Опубликовано: 04 сен 2013, 19:25 загрузка. Попав в человеческий организм, бледная трепонема не сразу стыкается с иммунной реакцией организма, но долгое время остаётся незамеченной, размножаясь и рассеиваясь по тканям и органам. И только когда количество спирохет достигает […]
    • Пластырь от мастопатии состав Китайский пластырь от мастопатии Huaxin Breast Plaster – как действует, состав, отзывы врачей и пациентов Красота женской груди во все времена притягивала взоры мужского населения. Пышные формы дам запечатлевали на своих картинах художники, соблазнительные бюсты с трепетом и любовью из разных материалов создавали скульпторы. Природа […]