Онкология пузырный занос

Химиотерапия

Пузырный занос - Википедия

Показания к проведению Х имиотерапии

·         Уровень ХГЧ более 20 000 МЕ/л в крови, и более 30 000 МЕ/л в моче после 2-3 эвакуаций.

·         Повышенный уровень ХГЧ более 6 нед. после эвакуации ПЗ.

·         Диагностирование хориокарциномы.

·         Наличие метастазов.

ЕР**Цисплатин 100 мг/м? 1 деньЭтопозид 100 мг/м? в/в кап. 1–5 дниПовторение курсов с 21 дня.*

*лечение проводится до нормализации уровня ХГЧ. затем дополнительно 3 профилактических курса в аналогичном режиме; **лечение в 1-2 дни проводится с обязательной гидратацией до 2-х литров, трансфузией раствора гидрокарбоната натрия и противорвотной терапией.

Наблюдение в процессе химиотерапии. Динамика опухолевого процесса оценивается с помощью ХГЧ еженедельно, общий анализ крови выполняется также еженедельно, биохимический анализ крови и общий анализ мочи – 1 раз в 2 недели; дополнительные исследования при эффективном лечении (УЗКТ, рентгенологическое исследование и др.) выполняются только по показаниям. Эффективным считается лечение, при котором наблюдается прогрессивное снижение уровня ХГЧ. Лечение проводится до нормализации уровня ХГЧ с обязательными последующими 3 курсами профилактической химиотерапии в аналогичном режиме либо до появления признаков резистентности опухоли.

Развитие резистентности трофобластических опухолей к стандартной химиотерапии I линии наблюдается в 11-24% случаев, при этом частота излечения больных с резистентными опухолями не превышает 50-75%. По данным гинекологического отделения ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, эти показатели составили соответственно 12% и 80%.

Основными причинами резистентности трофобластических опухолей являются:

§    неадекватное планирование химиотерапии I линии;

Роды при пузырном заносе

§    нарушение режима стандартной химиотерапии (уменьшение дозы препаратов, увеличение интервалов между курсами, необоснованное сокращение продолжительности химиотерапии);

§    необоснованная смена режимов химиотерапии;

§    отказ от профилактических курсов химиотерапии;

§    биологические особенности опухоли (редко).

Первыми признаками возникновения резистентности ЗТО являются:

§    увеличение уровня ХГЧ во время или в течение 6 мес. после окончания химиотерапии, зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней;

§    плато или снижение уровня ХГЧ менее 10%, зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней.

Тактика врача при выявлении резистентности опухоли. Обследование и лечение больных с резистентной трофобластической опухолью должно проводиться только в специализированной клинике, имеющей необходимое оснащение и опыт лечения таких больных. При выявлении опухоли, резистентной к химиотерапии I линии, следует выполнить повторное обследование (табл. 1) для уточнения распространения болезни и оценки риска по шкале FIGO, на основании чего произвести смену режима химиотерапии. Химиотерапия II линии в настоящее время также стандартизована:

§    больным с низким риском при сумме баллов ?7 назначается дактиномицин, при сумме баллов >7 – режим ЕМА-СО;

§    больным с высоким риском в качестве II линии химиотерапии (после режима ЕМА-СО) мы рекомендуем схему ЕМА-СЕ, при невозможности ее проведения – комбинацию ЕР.

Химиотерапия II линии продолжается до нормализации уровня ХГЧ с последующими 3 курсами профилактической терапии в прежнем режиме либо до первых признаков развития резистентности (плато или увеличение ХГЧ).

Возможность хирургического удаления резистентных опухолевых очагов должна всегда рассматриваться, т.к. шансы на излечение больных после неэффективной химиотерапии II линии значительно убывают.

Источник: http://www.nk81.ru/node/33

Занос пузырный. Причины, симптомы, лечение Занос пузырный

Трофобластные новообразования. Пузырный занос.

Трофобластные новообразования (ТН) представляют собой редкий вариант беременности. В большинстве случаев это доброкачественное состояние — пузырный (молярный) занос. Он представляет собой опухоль, развивающуюся за счет аномальной пролиферации плацентарной (трофобластной) ткани. Пузырный занос может быть полным (с отсутствием плода) и неполным — (плод плюс очаг молярного перерождения). Менее чем у 10% пациенток ТН могут принимать персистирующую форму или подвергаться злокачественной трансформации. К счастью, эти формы заболевания отличаются высокой чувствительностью к современным химиотерапевтическим средствам.

Основные клинические признаки трофобластной болезни весьма характерны; к тому же имеются особые патогномоничные УЗИ признаки, специфический маркер (количественное сывороточное содержание ЧХГ). Это облегчает диагностику заболевания. Хирургическое лечение в большинстве случаев оказывается эффективным. Персистируюшие и злокачественные формы чувствительны к химиотерапии. Длительный контроль результатов лечения осуществляется путем определения количественного уровня ЧХГ.

Характерные признаки трофобластных новообразований следующие: а) возможность злокачественного перерождения; б) клинические симптомы беременности; в) выраженные гормональные изменения на фоне аномальной пролиферации плацентарной ткани; г) изменения кариотипа; д) высокая чувствительность к химиотерапевтическим средствам.

Этиология неизвестна. Было замечено, что частота заболевания варьирует в зависимости от национальной и этнической принадлежности. Самая высокая частота отмечается у восточных женщин, живущих в Азии (1 случай на 200 беременностей), самая низкая — у кавказских женщин (приблизительно 1 случай на 2000 беременностей). Частота рецидивов около 2%. Заболевание более характерно для очень молодых женщин и женщин в конце их репродуктивного возраста. Оно может быть связано с неправильным питанием, — в частности, с недостатком фолиевой кислоты. Персистирующие трофобластные новообразования могут быть следствием неполностью излеченного простого молярного заноса. По этой причине, каждая пациентка, прошедшая курс лечения по поводу пузырного заноса, подлежит длительному наблюдению и контролю.

Полный пузырный занос (макропрепарат):

диффузные гидропические (отечные) изменения ворсин плаценты, составляющие почти весь препарат.

При пузырном заносе происходит аномальная пролиферация синтициотрофобласта, в результате которой ворсины нормального плацентарного трофобласта замещаются пузырьками с водянистым содержимым. Полный пузырный занос не сопровождается образованием плода, поэтому характерно отсутствие плодных оболочек. При частичном пузырном заносе происходит очаговая трофобластическая пролиферация и дегенерация плаценты, и формируется плод с хромосомными аномалиями. При этой форме молярной беременности трофобластическая пролиферация в основном происходит из цитотрофобласта.

Генетические особенности этих двух типов молярной беременности отличны друг от друга. Полный пузырный занос является результатом оплодотворения поврежденной яйцеклетки гаплоидным сперматозоидом с последующей редупликацией. Соответственно, кариотип полного заноса — 46, XX. Плод, формирующийся при частичном заносе, обычно имеет триплоидный набор хромосом — 69, XXY. Триплоидия складывается из одного гаплоидного набора материнских хромосом и двух гаплоидных наборов отцовских хромосом в результате оплодотворения одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Полный пузырный занос встречается чаще (примерно 90% молярных беременностей). Вероятность злокачественного перерождения выше для полного пузырного заноса, но такая вероятность существует и для частичного заноса, поэтому в отношении обоих форм должна проводиться одинаковая тактика ведения, имеющая целью свести к минимуму возможность озлокачествления.

Клинические проявления пузырного заноса любого типа подобны проявлениям беременности, но имеют ряд особенностей: размеры матки обычно не соответствуют сроку; субъективные признаки беременности резко, неадекватно выражены; часто отмечаются кровянистые вьщеления, как при угрозе спонтанного аборта. Из этих симптомов кровотечение — самый характерный, оно встречается у большинства пациенток в начале второго триместра. Кровотечение обычно не сопровождается болями, но иногда женщина может испытывать дискомфорт при прохождении кусочков отечного трофобласта через раскрывающуюся шейку матки. Большинству пациенток вначале обычно ставится диагноз «беременность», поскольку тест на беременность оказывается положительным. У 2/3 пациенток отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности: размеры матки могут быть как меньше, так и больше соответствующих сроку беременности. Чаще матка больше предполагаемого срока. Это обстоятельство, наряду с кровянистыми выделениями в конце первого или начале второго триместра, служит показанием для УЗИ матки. УЗИ позволяет верифицировать диагноз молярной беременности по характерной картине «снежной бури».

Другими симптомами и признаками молярной беременности являются: нарушения зрения, сильная тошнота и рвота, выраженная гипертензия (преэклампсия), протеинурия, и, редко, — клинически проявляющийся гипертиреоз. Некоторые пациентки испытывают тахикардию и одышку из-за выраженных гемодинамических изменений, связанных с острыми колебаниями АД. У таких пациенток также отмечается гиперрефлексия (повышение глубоких сухожильных рефлексов). При обследовании иногда могут обнаруживаться не только несоответствие размеров матки сроку беременности и отсутствие сердечных тонов плода, но и признаки преэклампсии. Иногда можно обнаружить большие образования в области придатков (тека-лютеиновые кисты яичников), которые образуются из-за гиперстимуляции яичников при высоком содержании в крови ЧХГ.

Клинические признаки неполной молярной беременности те же, что и полной, но время их появления более позднее (после 20 недель беременности). Кровянистые вьщеления из влагалища менее характерны. Отставание размеров матки от сроков беременности в сочетании с быстрым нарастанием артериальной гипертензии является классическим клиническим проявлением неполного пузырного заноса. В такой ситуации обычно выполняется УЗИ, выявляющее молярную дегенерацию плаценты и плод со значительными аномалиями развития.

а – Микропрепарат частичного пузырного заноса при небольшом увеличении: увеличенные ворсины плаценты с отеком стромы, неровность краев ворсин и трофобластические включения в их строме.

Раздел "Беременность" - Страница 7

Пролиферация трофобласта минимальная

б – Микропрепарат ворсин частичного пузырного заноса при большом увеличении:

в строме мелкие сосуды, содержащие эритроциты плода с ядрами

Оглавление темы “Опухоли эндометрия. Трофобластические болезни.”:

Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/306.html

Болезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома)

Что такое гестационная трофобластическая опухоль?

Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль – это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей – пузырный занос и хориокарцинома.

У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

ЗАХВОРЮВАННЯ ВАГІТНОСТІ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ

Шанс выздоровления (прогноз) и выбор метода лечения зависит от вида трофобластической опухоли, распространенности процесса и общего состояния пациента.

Лечение гестационных трофобластических опухолей – Стадии гестационных трофобластических опухолей

Стадии гестационных трофобластических опухолей

При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:

Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.

Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.

Неметастатические гестационные трофобластические опухоли

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.

Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/301/15235

Неполная форма

Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом.

В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два сперматозоида. Из-за этого формируется кистообразная плацентарная структура и естественная плацентарная ткань. Пузырный занос частичный развивается у женщины после первого триместра.

Потеря беременности при данных обстоятельствах – это тяжелая моральная травма. После того, как назначается правильное лечение, и врач проводит наблюдение, развитие каких-то патологий связанных с трофобластической болезнью маловероятно. Может определить какого размера матка при предположении на пузырный занос узи.

Инвазивный пузырный занос развивается при полной и неполной степени. Пузырьки проникают вглубь отпадающей оболочки, но сохраняют плацентарную структуру ворсин.

Пузырный занос и хорионэпителиома " Медицинский сайт

Симптомы

Диагностировать данную болезнь не вызывает никаких затруднений, потому что признаки пузырного заноса довольно классические.

Чтобы обнаружить такую болезнь, как пузырный занос диагностику нужно сделать. Делают её тогда, когда во время гинекологического осмотра у женщины отмечается большой размер матки, ненормальный для данного периода. Так при такой патологии трехмесячный срок беременности по размерам соответствует пяти месяцам. Густота матки – тугоэластичная. Гинеколог не видит точных признаков зачатия, таких как движения и сердечные тоны плода.

Диагностический признак пузырного заноса — жалобы женщины на маточные кровотечения. Кровотечения начинаются на ранних сроках и продолжаются вплоть до срока родов, или до операции по удалению яйцеклетки. Выделения при пузырном заносе – это кровотечения темного цвета, которые имеют жидкостную густоту. Вместе с кровью выделяются пузырьки яйцеклетки. Кровотечения при этом не обильные, но если они регулярные, то могут привести к формированию железодефицитной анемии.

Характерными признаками пузырного заноса являются:

  • кровянистые выделения, вызванные отслоением от децидуальной оболочки плаценты,
  • увеличение размера матки, вызванное скоплением крови и ростом хориона,
  • преэклампсия (редко эклампсия), сопровождающаяся увеличением матки в размерах,
  • рвота у беременных, вызванная тяжелыми нарушениями водно-электролитического баланса,
  • тиреотоксикоз (у менее 10% беременных), сопровождаемый тремором, тахикардией, повышением температуры и влажности кожного покрова,
  • эмболия ветвей легочной артерии,
  • текалютеиновые кисты яичников, обусловленные повышением уровня стимулирующих яичники гормонов и исчезающие самостоятельно через несколько месяцев.
  • В большинстве случаев пузырный занос обнаруживается при абортах или подозрениях на выкидыш (из-за кровотечений). В некоторых случаях симптомы проявляются слабо. Более отчетливая клиника наблюдается при полном пузырном заносе.

    Клинические особенности злокачественных трофобластических опухолей, инициированных пузырным заносом, у женщин разных возрастных

    Классификация

    Пузырный занос может быть полным или неполным (классическим или частичным). Они различаются степенью поражения плодной оболочки: при полном пузырном заносе изменения происходят во всей плодной оболочке, а при неполном – лишь на ее участке. В отдельную категорию выделяют деструирующий пузырный занос, считающийся злокачественной патологией.

    Чаще всего полный пузырный занос возникает на 11 – 25 неделе беременности и характеризуется отсутствием каких-либо признаков эмбрионального или зародышевого развития. Первый клинический симптом этого типа заболевания представляет собой увеличенную в размерах матку, не соответствующую сроку беременности. Можно визуально убедиться в наличии пузырьков и отечных хориальных ворсинок.

    Для неполного пузырного заноса характерным временем выявления является срок беременности 9 – 34 неделя. В качестве основного симптома используется размер матки, который меньше соответствующего текущему сроку беременности. Также возможно визуальное определение фрагментов плода, плаценты и отечных хориальных ворсин. В некоторых случаях возможен переход неполного пузырного заноса в злокачественное образование.

    Одновременно с простым пузырным заносом возможно развитие пузырного заноса инвазивного типа. При этом подтвердить данный диагноз можно лишь при удалении матки или участка с метастазами (в ворсинках миометрия и других тканей наблюдаются признаки инвазии). При пузырном заносе данного типа отмечается наличие отечности на ворсинках хориона, отсутствие эмбриональных сосудов и вторжение в миометрий пролиферирующих элементов синцитио- и цитотрофобласта. Поражение быстро распространяется глубоко в миометрий и может стать причиной тяжелого интраперитонеального кровотечения.

    Причины

    Основными факторами, повышающими риск развития пузырного заноса, являются:

  • недостаточный уровень каротина в пище,
  • недостаток витамина A,
  • отметка в анамнезе о лютеиновых кистах,
  • возраст более 40 лет.
  • Значительно повышается вероятность образования данной патологии в случае наличия нескольких факторов риска.

    Еще одной причиной пузырного заноса является однородительская дисомия, возникающая при потере материнских геномов и дублировании отцовского генома.

    В некоторых случаях эта патология в полной форме развивается вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами безъядерной яйцеклетки. Неполный пузырный занос может возникать при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, характеризующемся одинарным набором материнских и двойным набором отцовских хромосом. В обоих этих случаях плод погибает.

    Признаки

    Основными признаками пузырного заноса являются кровотечения, возникающие в 1-ом триместре беременности, и увеличенная в размерах матка. Также женщину мучают:

  • тошнота,
  • рвота,
  • гестоз в 1-ом триместре беременности,
  • боли в животе.
  • Также отсутствуют такие признаки беременности как части, сердцебиение и движения плода, а при УЗИ в матке наблюдается отсутствие плода и наличие мелкокистозной ткани.

    Пузырный занос в злокачественной форме характеризуется проникновением его тканей в структуру стенки матки и дальнейшим распространением с кровью во влагалище и легкие. Его признаками являются продолжающиеся даже после удаления пузырного заноса кровянистые выделения из матки и боли в животе пояснице и крестце. Также отсутствует сокращение матки.

    Лечение

    Лечение доброкачественной формы болезни приводит к удалению яйцеклетки с помощью вакуумаспирации. Во время данного процесса содержимое матки отсасывается металлическим узкоцилиндрическим наконечником и электровакуумным насосом.

    ХГЧ при пузырном заносе превышает норму. После удаления яйцеклетки рекомендуется каждую неделю проверять уровень ХГЧ. Он должен упасть до 100 мМЕ/мл. После снижения ХГЧ к данной норме продолжают его определение каждый месяц на протяжении 6 месяцев.

    Химиотерапия при пузырном заносе также используется. Доза препаратов назначается врачом строго индивидуально. После лечения следует предохраняться от беременности на протяжении одного года.

    При пузырном заносе в тяжелой форме необходимо в первую очередь лечить осложнения, такие как:

  • водно-электролитные нарушения,
  • анемию,
  • преэклампсию.
  • Лишь после восстановления нормального состояния беременной выполняется опорожнение матки.

    При полном пузырном заносе лечение зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то независимо от размеров матки следует использовать вакуум-аспирацию. Она выполняется следующим образом:

    • до анестезии вводится окситоцин, улучшающий сокращение матки,
    • производится быстрое расширение цервикального канала, поскольку оно вызывает обильное кровотечение,
    • производится быстрая вакуум-аспирация,
    • выскабливается полость матки, обеспечивая полное удаление пузырей.
    • Если у больных Rh-отрицательная кровь, то во время операции им вводится анти-Rh(D)-иммуноглобулин. Менее чем в 10% случаев удаления пузырного заноса возникает необходимость в проведении химиотерапии. Вероятность же развития злокачественных образований после ликвидации полного или частичного пузырного заноса составляет 8% или 0,5%, соответственно.

      После завершения лечения пузырного заноса беременность и роды протекают нормально, а риск повторного развития пузырного заноса не превышает 1%. Для женщин, попавших в этот 1%, производится:

    • раз в триместр УЗИ малого таза,
    • в зависимости от особенностей протекания беременности исследование плодного яйца или плаценты,
    • в течение 6-ти недель после завершения беременности определение уровня ХГ.
    • Обильные кровотечения и увеличение матки больше размеров, соответствующих 20-ой неделе беременности, могут стать показанием к лапаротомии с удалением матки (в случае, если женщина не хочет иметь детей). Яичники при этом не удаляются.

      Диагностика

      При диагностике пузырного заноса принимаются во внимание жалобы пациентки. Например, косвенно указывают на данную патологию:

    • кровянистые выделения,
    • гнойные или серозные бели,
    • боли в животе, грудной клетке, поясничной области,
    • головные боли, приводящие к рвоте, нарушению зрения, развитию парезов и др.,
    • неврологические симптомы.
    • Также очень важен анализ анамнеза. Характерными патологиями, сопутствующими пузырному заносу, являются:

    • преэклампсия, зарегистрированная на раннем сроке беременности,
    • непрекращающаяся рвота у беременной,
    • тиреотоксикоз,
    • эмболия ветвей легочной артерии.

    Важным диагностическим инструментом является УЗИ. В этом случаями на пузырный занос могут указывать:

  • увеличенная в размерах матка,
  • отсутствие плода,
  • отсутствие сердцебиения у плода,
  • отсутствие частей плода,
  • наблюдение гомогенного мелкокистозного вещества,
  • наблюдение текалютеиновых кист яичников.
  • В качестве других методов диагностирования пузырного заноса применяются:

  • клинические обследования (анализ крови на тромбоциты, эритроциты, лейкоциты и др.),
  • биохимические исследования (коагулограмма, определение уровня креатинина, исследование функции печени и др.),
  • гинекологические осмотры (определение формы, твердости и размеров матки, исследование участков цианоза шейки матки и слизистой влагалища и др.),
  • эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия),
  • рентгенологические методы (рентгенография грудной клетки, гистеросальпингография),
  • определение кариотипа,
  • радиоиммунологическая и биологическая методики,
  • компьютерная томография,
  • ЯМРТ.
  • УЗИ

    Размеры матки при пузырном заносе больше размеров, характерных для предполагаемого срока беременности (50% случаев). При УЗИ визуализируется множество жидкостных пузырьков различного диаметра (картина снежной бури), появившихся в результате пролиферации эпителия хориона с изменением его формы, расположения и образованием жидкостных вакуолей; плодное яйцо превращается в гроздь-евидный конгломерат неоднородной ультразвуковой плотности. В половине наблюдений в яичниках могут определяться кисты. Врач должен исключить частичный пузырный занос — сочетание локального пузырного заноса и беременности.

    УЗИ — наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).

    Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено.

    Дифференциальную диагностику пузырного заноса следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.

    Последствия

    Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это трофобластическая болезнь злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

    Стадий гестационных опухолей несколько:

  • сам пузырный занос,
  • характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
  • так называемая ложа плаценты – локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
  • неметастатическая опухоль – прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса; метастатические опухоли с хорошим прогнозом – злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
  • метастатические опухоли с плохим прогнозом – рак распространяется за пределы матки на другие органы.
  • Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

  • Невозможность развития последующих беременностей (бесплодие). Данное последствие наблюдается у 30% женщин, перенесших заболевание.
  • Аменорея – полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.
  • Септические заболевания.
  • Тромбозы.
  • Лечение химиотерапией

    анее существовала практика обязательной химиотерапии для всех пациенток, перенесших пузырный занос. В настоящее время эта процедура рекомендована только женщинам с повышенной опасностью развития хорионэпителиомы. Такая опасность выявляется у женщин без определенного снижения титров хорионгонадотропина после избавления от пузырного заноса. Если в течение месяца прогресса нет, химиотерапия жизненно необходима. Кроме высокого уровня ХГЧ показанием к химиотерапии являются диагностированная хориокарцинома и обнаружение метастазов.

    Лечение трофобластических опухолей проводится в подготовленных для этого клиниках, причем следует выбрать клинику с хорошей статистикой лечения таких заболеваний. Процесс лечения открывает курс химиотерапии, зависящий от исследования опухоли. Химиотерапия проводится, в том числе, и во время не прекратившегося кровотечения, в этом случае химиопроцедура сочетается с гемостатической терапией.

    Пузырный занос характеризуется гинекологами как заболевание серьезное, требующее особо пристального наблюдения. Выявление причин и прохождение курса лечения при такой болезни являются обязательными. Рецидив пузырного заноса возникает почти в 20% случаев, но при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно избежать рецидива, беременность будет вполне полноценной.

    В любом случае, пациентка, перенесшая занос, определенное время находится под наблюдением гинеколога онкологического направления. После перенесенного заболевания в течение 1,5 лет ежемесячно проводится анализ уровня ХГЧ. В такой период женщине необходимо предохраняться от наступления беременности, лучше всего гормональными контрацептивами – они помогут восстановить нормальную работу яичников.

    При нормальном протекании периода реабилитации по истечении двух лет женщина получает одобрение на новую беременность. При этом контроль за беременной пациенткой, в прошлом перенесшей пузырный занос, по понятным причинам должен быть более пристальным во избежание опасности рецидива, тяжелого протекания беременности и кровотечений.

    Современная медицина позволяет 70% женщин, столкнувшимся с проблемой пузырного заноса, избежать опасных последствий и полноценно выносить и родить ребенка при следующей беременности. Поэтому счастье материнства при таком осложнении не становится невозможным, оно лишь немного переносится по времени.

    Беременность

    Когда пузырный занос удалили, женщина находится на учете еще 1-1,5 года. В этот контрольный период нужно тщательно следить за тем, чтобы не наступила беременность. Лучшим методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые желательно обсудить с гинекологом. Благодаря гормональному воздействию на организм данный способ будет в положительную сторону регулировать работу яичников, которая за время операции и вообще осложнения могла нарушиться.

    Следующая беременность должна находится под строгим контролем как со стороны женщины, так и со стороны мед. персонала. Это нужно потому, что вероятность осложненных родов и патологий в развитии беременности сейчас возросла.

    Зачатие после химиотерапии или операции нужно планировать не раньше, чем через год!

    Решение проблемы

    После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

    Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

    При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют гистерэктомию (удаление матки). Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

    После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

    Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

    В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

    Профилактика

    Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так не установлены истинные причины данного заболевания.

    Опосредованными мерами профилактики пузырного заноса можно считать:

  • осознанное планирование беременности, заблаговременное прохождение всех рекомендуемых обследований;
  • полный отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
  • прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности и в течение I триместра беременности;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
  • своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Источник: http://women-up.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/chto-takoe-puzyrnyj-zanos.html

    Пузырный занос: что это такое?

    Одним из неприятных и, более того, грозных осложнений беременности является пузырный занос. Некоторым утешением для женщин, планирующих беременность и уже находящихся «в положении» может послужить то, что данная патология встречается не так уж и часто и составляет примерно 1 случай на 1000 родов. Исследователи отметили, что распространенность заболевания напрямую связана с географической и расовой принадлежностью. Например, в Соединенных штатах на 1000 всех беременностей приходится 0,6 – 1,1 случай пузырного заноса, тогда как в странах Азии (не во всех) и в Южной Америке он диагностируется, примерно, в 10 раз чаще.

    Содержание статьи

    Полную форму пузырного заноса можно определить на УЗИ

    Что такое пузырный занос?

    Пузырным заносом называется патология трофобласта, вследствие которой отекает строма, а ворсины хориона разрастаются. На концах хориональных ворсинок формируются расширения в виде пузырьков, схожие с гроздьями винограда. Пузырьки или цисты увеличиваются до 0,25 см, внутри них содержится желтоватая жидкость с большим уровнем хорионического гонадотропина (ХГ).

    Описываемая патология входит в группу трофобластических болезней, развитие которых связано с беременностью. Трофобластические опухоли – это единственные из всех раковых опухолей, которые происходят из трофобласта, что является производным женской и мужской половых клеток. Пузырный занос может развиться во время текущей беременности, после родов, искусственного прерывания беременности и даже после эктопической беременности.

    Виды пузырного заноса

    В зависимости от площади перерожденных ворсин хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полном пузырном заносе зародыш погибает еще на ранних сроках беременности, а в патологический процесс вовлекаются все ворсины. При частичном пузырном заносе перерождается лишь часть хориональных ворсин, он, как правило, развивается во второй половине беременности, но может возникнуть раньше или позже, в сроках от 9 до 34 недель. Возможно рождение живого плода в случае почти доношенной беременности.

    Также пузырный занос может быть простым и деструирующим или инвазивным. Деструирующая форма характеризуется тем, что в мышечную стенку матки прорастают (внедряются) ворсины хориона, что чревато внутренним кровотечением. Это наиболее тяжелая форма заболевания.

    Причины пузырного заноса

    До настоящего времени точные причины патологии не установлены. Существует несколько теорий развития пузырного заноса:

  • теория вирусной трансформации (имеет значение вирусная природа заболевания);
  • заболевание яйцеклетки в яичнике (патологическая яйцеклетка, которая созрела в фолликуле, обуславливает гибель эмбриона);
  • децидуальная теория (децидуальный эндометрий вызывает перерождение хориона);
  • иммунологическая теория;
  • ферментативная теория (повышенное содержание гиалуронидазы, которая разрушает сосудистую стенку);
  • дефицит белка (недостаток генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки).
  • Полная форма пузырного заноса обусловлена либо потерей материнских генов, в этом случае дублируются гены отца, либо при одновременном оплодотворении двумя спермиями яйцеклетки без ядра. Частичный пузырный занос возникает при имеющейся патологии сперматозоидов (диспермия или сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку, имеет диплоидный набор (удвоенный) хромосом). В этом случае зигота будет содержать не положенных 46 хромосом, а 69.

    К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

  • возраст (20 – 24 года и 40 – 49 лет);
  • паритет (большое количество родов);
  • множественные аборты;
  • тиреотоксикоз;
  • иммунодефицит;
  • недостаток витамина А или каротина в еде;
  • близкородственные браки.
  • Симптомы пузырного заноса

    Клиническая картина пузырного заноса не всегда отчетливо выражена. Возможно диагностирование заболевания во время аборта, что нередко является случайной находкой. В большинстве случаев женщина считает себя беременной, у нее наблюдается задержка менструации. Присутствуют признаки раннего (тошнота, рвота, головокружения, утомляемость и прочие) токсикоза в первом триместре беременности и симптомы тяжелого гестоза (вплоть до преэклампсии и эклампсии ) во второй половине беременности.

    Также симптомом пузырного заноса являются маточные кровотечения, которые возникают рано. Иногда в кровянистых выделениях можно обнаружить пузырьки, которые оторвались от ворсин хориона. Кровотечение может быть и внутренним, в брюшную полость, что свидетельствует о деструирующей форме. Потеря крови приводит к анемии больной со всеми вытекающими последствиями (слабость, обмороки, повышенная утомляемость и прочее).

    При проведении гинекологического осмотра врач нередко определяет, что размеры матки не соответствуют сроку беременности. Значительное увеличение размеров матки (к примеру, беременность 8 недель, а матка пальпируется как 12-недельная) характерно для полного пузырного заноса. Консистенция плодовместилища неоднородна, местами пальпируются сильно размягченные участки, которые чередуются с плотноэластическими. Если беременность перевалила за 20 недель, плод и его крупные части не определяются. Также не выслушивается и сердцебиение ребенка.

    В половине случаев при пузырном заносе диагностируются двусторонние лютеиновые кисты яичников. Их размеры превышают 6 см в диаметре и могут достигать 15 см.

    Лечение пузырного заноса

    На первом этапе лечения необходимо удалить пузырный занос. Для этого используют следующие способы:

  • выскабливание полости матки;
  • вакуум-экскохлеацию;
  • пальцевое удаление с последующим выскабливанием;
  • родовозбуждение после 20 недель гестации простагландинами, при отсутствии эффекта – кесарево сечение с выскабливанием;
  • экстирпацию матки без придатков (лютеиновые кисты исчезают самостоятельно на протяжении 3 месяцев после удаления пузырного заноса).
  • В послеоперационном периоде показан холод на низ живота (на 2 часа), сокращающие препараты (окситоцин), антибиотики и инфузионная терапия (по показаниям). После выписки из стационара женщина встает на диспансерный учет в женской консультации. Восстановление регулярного менструального цикла и отсутствие кровянистых выделений благоприятный признак в плане прогноза.

    Если кровянистые выделения продолжаются, матка плохо сокращается, нарастает или остается на прежнем уровне хорионический гонадотропин, это свидетельствует о злокачественном течении заболевания. В таком случае показано:

  • еженедельный контроль уровня ХГ до получения отрицательных результатов;
  • после исследуется ХГ каждый месяц на протяжении двух лет;
  • УЗИ органов малого таза каждые 14 дней до выздоровления, затем раз в квартал в течение 12 месяцев;
  • рентгенография легких, если ХГ не снижается (исключение метастазов);
  • гормональная контрацепция на протяжении 2 лет.
  • На втором этапе проводится химиотерапия. Показания к ней:

  • рост титра ХГ или его стабилизация;
  • деструирующий пузырный занос после операции;
  • обнаружение метастазов после удаления пузырного заноса.
  • Из химиопрепаратов предпочтение отдают дактиномицину. Возможно использование метатрексата. После окончания химиотерапии беременеть можно не ранее чем через 12 – 24 месяцев, чтобы исключить хромосомные мутации и пороки развития плода.

    Источник: http://www.webmedinfo.ru/puzyrnyj-zanos-chto-eto-takoe.html

    Клиника и признаки пузырного заноса

    Почти у всех пациенток с пузырным заносом (ПЗ) имеется задержка менструаций разной продолжительности, и у многих определяют беременность; как правило, в I триместре возникает влагалищное кровотечение. Интенсивность его различна: от темно-коричневых пятен или выделений до выраженной кровопотери с развитием анемии либо необходимостью переливания крови. По данным одного исследования, в 97 % случаев ППЗ первым симптомом было кровотечение.

    Влагалищное кровотечение может сопровождаться выделением характерных пузырьков. У большинства пациенток с ППЗ диагноз устанавливают по типичной ультразвуковой картине. Однако в значительной части случаев ЧПЗ и все увеличивающемся количестве случаев ППЗ устанавливают клинический диагноз несостоявшегося аборта. В основном это связано с улучшением определения ХГ и частым использованием УЗИ для диагностики беременности раннего срока.

    Поданным ранних исследований, тошнота и рвота встречались у 1/3 пациенток с пузырным заносом (ПЗ), хотя Curry и соавт. отметили этот симптом только у 14 % из 347 больных. Его можно спутать с неукротимой рвотой при нормальной беременности. Преэклампсия (гестоз) в I триместре беременности, как ранее утверждали, патогномонична для ПЗ. По данным исследования Curry и соавт. она встречалась только в 12 % случаев, по данным других авторов из Бостона — в 27 %. Несмотря па частое возникновение протеинурии,гипертензии и гиперрефлексии, эклампсия бывает редко.

    Гипертиреоз наблюдается редко, потребует неотложного вмешательства. Лабораторные признаки гипертиреоза отмечают у 10 % пациенток, но в исследовании Curry и соавт. клинические проявления были менее чем в 1 % случаев, хотя другие авторы сообщают о 7 % пациенток с этим синдромом. Гипертиреоз обусловлен синтезом тиреотропных веществ, в основном продукцией большого количества ХГ тканью ПЗ.

    Имеется корреляция между уровнем ХГ и функцией щитовидной железы. при увеличении уровня ХГ его молекулы связываются с рецепторами ТТГ с развитием гиперфункции щитовидной железы. Yoshimura и соавт. продемонстрировали, что по сравнению с нормальной беременностью изоформы ХГ с высокой тиреотропной активностью чаще синтезируются трофобластом ПЗ, что и вызывает гипертиреоз в отдельных случаях ПЗ. Клинические симптомы гипертиреоза исчезают после эвакуации ПЗ. Для контроля гипертиреоза во время опорожнения матки может понадобиться короткий курс антитиреоидной терапии.

    Самый значительный симптом полного пузырного заноса (ППЗ ) — острый респираторный дистресс, вызванный эмболиза-цией легочной артерии трофобластом. Ему могут способствовать токсемия, гипертиреоз, анемия с высоким сердечным выбросом и другие заболевания. Острый респираторный дистресс-синдром чаще возникает при большом объеме ткани ПЗ и увеличении матки до более 16 нед. беременности.

    Классические проявления полного пузырного заноса (ППЗ ) могут меняться. Группа специалистов из New England Trophoblastic Disease Center сравнила симптомы этого заболевания у женщин, получавших лечение в данной клинике в 1988-1993 (1-я группа) и 1965-1967 гг. (2-я группа). Влагалищное кровотечение оставалось самым распространенным симптомом: частота его составляла 84 и 97 % соответственно. В 1-й группе (более современные данные) частота увеличения размера матки, преэклампсии и неукротимой рвоты составляла всего 28, 1,3 и 8 % соответственно, а во 2-й (более ранние исследования) — 51, 27 и 26 %.

    Анемия была диагностирована в 5 и 54 % случаев соответственно. Гипертиреоз и респираторный дистресс-синдром не наблюдались ни у одной пациентки 1-й группы, но эти диагнозы были установлены в 7 и 2 % случаев во 2-й группе больных. Причиной этих различий может быть ранняя диагностика заболевания (12 vs 16 нед. соответственно) в 1988— 1993 гг. обусловленная применением более чувствительных методов определения ХГ и более частым использованием УЗИ на ранних сроках беременности. При этом УЗИ позволило заподозрить ПЗ только у 75 % пациенток с небольшим сроком беременности, поскольку до развития генерализованного отека ворсин установить диагноз на основании только сонографии достаточно трудно.

    Несмотря на своевременную диагностику и малое количество осложнений высокого риска в 1-й группе больных, частота персистирующей ГТН в обеих группах была одинакова. Это указывает на то, что более раннее вмешательство не изменяет биологических свойств ППЗ.

    В классическом варианте пузырного заноса (ПЗ ) размер матки больше срока беременности, и в прошлом такая ситуация наблюдалась примерно у 50 % пациенток, однако приблизительно у 1/3 больных размер матки меньше ожидаемого гестационного срока. По данным современного Бостонского исследования, размер матки превышал срок беременности только в 28 % случаев, соответствовал — в 58 % и был меньше — в 14 %.

    При чрезмерной стимуляции яичников. обусловленной избыточной продукцией ХГ тканью пузырного заноса (ПЗ), возникают текалютеиновые кисты, достигающие большого размера. Примерно у 15—25 % пациенток с неудаленным ПЗ размер текалютеиновых кист более 6 см. После эвакуации ПЗ эти кисты исчезают, но иногда они могут довольно долго сохраняться после нормализации уровня ХГ. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко, в основном при остром перекруте ножки кисты или кровотечении из нее. У пациенток с текалютеиновыми кистами отмечают увеличение частоты злокачественных заболеваний после эвакуации ПЗ.

    Комбинация увеличенных яичников и увеличения матки больше срока беременности несет чрезвычайно высокий риск трофобластической малигнизации. До 57 % таких больных после эвакуации ПЗ нуждаются в последующей терапии по поводу ГТН.

    Перечисленные выше симптомы наблюдаются в основном при полном пузырном заносе (ППЗ). У пациенток с частичным пузырным заносом (ЧПЗ), как правило, размер матки не превышает значительно срок беременности, не бывает текалютеиновых кист, токсемии, гипертиреоза или проблем с дыхательной системой. В большинстве случаев устанавливают клинический и ультразвуковой диагноз несостоявшегося или неполного аборта. Из-за отсутствия подозрений на наличие этой патологии, нередко неуловимых или локальных патологических изменений плацентарных тканей ЧПЗ часто не диагностируется.

    Этот факт подчеркивает необходимость полного гистологического исследования материала, полученного при несостоявшемся или неполном аборте.

    Источник: http://meduniver.com/Medical/onkologia/klinika_puzirnogo_zanosa.html

    Хочу ребенка!

    Oksankin 05/06/2012 в 18:25:42

    Если причина замершей беременности – частичный пузырный занос, нужна ли консультация гинеколога-онколога?

    Первый раз замершая :(. делали чистку – вакуум и еще что-то 🙁

    По результатам гистологии – не исключается частичный пузырный занос :(((

    Нужна ли консультация гинеколога-онколога или достаточно рекулярно делать УЗИ и мониторить ХГЧ?

    Девочки, отзовитесь, кто прошел через подобное – пузырный занос?

    Какое лечение вам назначали кроме антибиотиков?

    Дело в том, что у меня это уже второй эпизод внутриутробной гибели плода. Моя врач вообще считает, что изменения трофобласта, которые идентифицировали как ПЗ – это уже последствия, а не причина гибели эмбриона. И что в моем случае надо исключить генетику и антифосфолипидный синдром. На АФС я сдавала в ПАГе, вроде не подтверждается. Кариотип не сдавала. Когда можно планировать? Я уже планирую. Но та беременность далась после 1.5 лет планирования со стимуляциями, так-что у меня шансов мало быстро забеременеть. Я бы не хотела призывать Вас делать так же.

    Oksankin 08/06/2012 в 10:30:06

    вот у меня тоже были мысли про АФС

    Oksankin 08/06/2012 в 10:30:03

    мой врач на все мои вопросы посылает меня на Ломоносова – типа там назначат все необходимы анализы и обследования :(((

    Очень сильно Верить нужно, что все получиться и родится еще один здоровенький малыш!

    Многие советуют в церковь ходить, с батюшкой поговорить и попросить благословение на зачатие и рождение ребеночка, на исповедь и причастие ходить. Искренне верить и молиться – и родиться здоровенький малыш!

    evstya 08/06/2012 в 12:17:27

    про церковь, правда, не надо. (((

    “попросить благословение на зачатие и рождение ребеночка” батюшка даёт только тогда, если вы венчаны.

    искренне верила, молилась, Почаев, Голосеево и не только. причастие, исповедь. всё было. в итоге – ребёнок с хромосомными анномалиями.

    Источник: http://www.uaua.info/mamforum_arch/theme/602190.html

    Еще по теме:

    • Мастодинон при мастопатии цена Купить МАСТОДИНОН в аптеке: (240 предложений) Растительный негормональный препарат Мастодинон .Благодаря веществам, входящим в состав прутняка обыкновенного, в организме женщины снижается выработка гормона пролактина, который обычно вырабатывается во время беременности.Повышенная выработка этого гормона при гиперпролактинемии приводит […]
    • Лечение цистита ампициллином Ампициллин Ампициллин относится к антибиотикам из группы пенициллинов. Срок годности составляет 3 года от даты изготовления. В состав Ампициллина входит тригидрат ампициллина. Формы выпуска Ампициллин при цистите Воспаление легких; Отит; Холецистит; Пиелонефрит; Цистит; Уретрит; Менингит; Гонорея. Дети до 6 лет (в форме […]
    • Марвелон лечение кист яичника #1 Наталис Отправлено 21 Июль 2008 - 06:04 Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! У меня киста левого яичника. Сейчас я принимаю марвелон уже неделю. Мне 36 лет будет завтра. у меня есть дочка, ей скоро будет 10 лет. Детей больше заводить не собираюсь. Аборты не делала, после родов прижигали эрозию шейки матки в 1998году. Год назад […]
    • Цефтриаксон коту при цистите Помогите. У кота цистит. Схема лечения неясна slimeport. Здравствуйте,.32 дня назад у котика обнаружился цистит(песок в мочевом пузыре).По приезду в клинику,поставили катетер под наркозом.Слили кровь с мочевого пузыря,промыли,катетер удалили..Начали колоть Байтрил,ношпу,и крове останавливающее.На следующий день крови было […]
    • Остановить герпес на губе Герпес на губах: как предотвратить и быстро вылечить? Почти 90% населения в мире заражено вирусом герпеса. У 15% людей рецидивы герпеса на губах проявляются очень часто, иногда ежемесячно. Самая распространенная форма проявления этого вируса — герпес на губах. Болезненный пузырек, появившийся на губах, не только расстраивает нас, но и […]
    • Описание болезни эндометриоз Эндометриоз - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Краткое описание Эндометриоз — гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, […]
    • Рото герпес Популярные ответы Похожие ответы Генитальный герпес — одно из широко распространенных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса. По некоторім данным, в мире 90% населения заражены вирусами герпеса. По данным европейских исследований, к 18 годам более 90% жители городов инфицируются одним или […]
    • Хронический цервицита код мкб Цервицит - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Краткое описание Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при ЗППП. Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже […]
    • Clotrimazole от молочницы Клотримазол Состав Гель 1%  содержит в своем составе клотримазол в концентрации 10 мг/г, пропиленгликоль, макрогол 400, карбомер . ректифицированный из пищевого сырья этиловый спирт 96%, глицерол. эфирный экстракт шалфея. Составкрема 1%. клотримазол в концентрации 10 мг/г, спирты цетостеариловый и бензиловый, полисорбат 60, […]
    • Хориокарцинома пузырный занос Это весьма рдкое заболевание. Хориокарцинома наблюдается преимущественно у повторнобеременных. Считается, что хориокарцинома возникает из элементов трофобласта предшествующей беременности — нормальной или патологической (пузырной занос). Отдаленные метастазы встречаются у 5% больных. Хориокарцинома характеризуется гематогенным […]