Нмц миома тела матки

НМЦ в гинекологии

Миома матки - симптомы и признаки всех видов опухоли на разных стадиях

Различные нарушения менструального цикла (НМЦ) очень частое явление в наши дни, практически каждая вторая женщина знакома с проблемами нерегулярного цикла. Диагноз НМЦ в гинекологии ставят если:

  • месячные скудные (меньше 50-80 мл) или обильные (больше 150 мл);
  • длительность менструального цикла меньше 21 дня или больше 35 дней;
  • менструальное кровотечение длится меньше 3 дней или больше 7 дней;
  • менструацию сопровождает сильная опоясывающая боль в области низа живота.
  • Причины и лечение НМЦ

    Важно помнить, что диагноз НМЦ в гинекологии является всего лишь симптомом конкретного заболевания, наличие которого привело к сбою в работе гормональной системы.

    Причины НМЦ очень разнообразны. Временное нарушение цикла может быть спровоцировано стрессами и волнениями, более длительное – инфекционными, воспалительными и даже опухолевыми заболеваниями половых и других внутренних органов, травматическими повреждениями или эндокринными нарушениями.

    В гинекологии прослеживается тенденция, когда диагноз НМЦ ставят тем девушкам и женщинам, которые обладают наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Возможны также врожденные аномалии женских половых органов.

    Для определения причины и назначения адекватного лечения НМЦ необходимы, как минимум, три диагностических мероприятия:

  • исследование гормонального профиля женщины;
  • инкюрред: методы лечения миомы матки

  • бактериологический мазок из влагалища ;
  • УЗИ – проведение УЗИ при НМЦ необходимо с целью исключения врожденных и приобретенных патологий органов малого таза.
  • Лечение НМЦ направлено на устранение первопричины нарушения. Так, женщине может понадобиться гормонотерапия, физиотерапия, питательные и витаминные комплексы, прием противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов и даже оперативное вмешательство.

    НМЦ в репродуктивном периоде – это всегда проблема для желающей забеременеть женщины. К счастью, с помощью современных техник терапии характер течения менструального цикла поддается значительной корректировке, даже при диагнозе НМЦ в большинстве случаев наступает беременность.

    Типы нарушения менструального цикла

    Наиболее часто диагностируемые типы нарушений менструального цикла:

  • НМЦ по типу олигоменореи. Такое расстройство проявляется редкими (с промежутком времени в 40-180 дней) и короткими (до 2-х дней) месячными. НМЦ по типу олигоменореи диагностируют у трех женщин из ста, чаще всего заболевание присуще молодым женщинам.
  • НМЦ по типу гиперполименореи. Данное нарушение характеризуется коротким (14-20 дней) менструальным циклом и обильным и продолжительным (больше 7 дней) менструальным кровотечением. НМЦ по типу гиперполименореи опасно возможными обильными кровопотерями и чаще всего возникает на фоне серьезных гинекологических заболеваний.
  • НМЦ по типу метроррагии. Характеризуется спонтанными кровотечениями, не имеющими отношения к менструальному циклу. НМЦ по типу метроррагии, пожалуй, наиболее серьезное нарушение, так как практически всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях женских половых органов (эрозии, миоме, полипах, раке шейки матки, опухоли яичника, тяжелом эндометрите и т.д.), а при беременности НМЦ по типу метроррагии сопровождает выкидыш и внематочную беременность.
  • НМЦ по типу меноррагии (полименореи). Очень распространенное расстройство, связанное с чрезмерной (больше 150 мл) и длительной (больше 7 дней) кровопотерей в период месячных, при этом длительность самого менструального цикла не нарушается.
  • Нарушение менструального цикла (НМЦ) в пременопаузе
  • НМЦ в период пременопаузы (НМЦ по типу физиологической олигоменореи или меноррагии) – естественное явление для любой женщины. С возрастом функция яичников угасает, снижается уровень выработки гормонов, после 40-ка лет у женщины наступает период пременопаузы (предклимактерический период). В этом периоде длительность менструального цикла то сокращается, то увеличивается, меняются также объемы менструальных кровотечений. Такое состояние длится в течение 6 лет вплоть до времени последней менструации.
  • Источник: http://womanadvice.ru/nmc-v-ginekologii

    Миома при похудении pohudenieujuzefyh.miragro-72.ru

    Гиперплазия эндометрия – это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки – эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия.

    – железистая( с разрастаниями железистой ткани);

    – железисто – кистозная( железистая ткань в сочетании с кистами);

    – атипическая( синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10 %;

    Гиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, но чаще бывают в переходном возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме( у девочек-подростков либо у женщин пременопаузального возраста).

    К возможным причинам, приводящим к развитию гиперплазии эндометрия, относят:

    – гормональные нарушения – избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;

    – сопутствующие экстрагенитальные заболевания – сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;

    – аденомиоз и миома матки;

    – наследственная расположенность.

    Избыток эстрогенов ведет к бесплодию, вследствие ановуляции (цикл без овуляции). Крайне редко, гиперплазии никак не проявляют себя и отсутствие долгожданной беременности является главным поводом для обращения к гинекологу.

    В любом случае, при любых настораживающих кровяных выделениях и отсутствии беременности в течении года при регулярной половой жизни без предохранения- необходима очная консультация гинеколога, поскольку заболевание само по себе не проходит. Как правило, симптомы гиперплазий часто путают с угрозой выкидыша на ранних сроках и проявлениями миомы матки,если диагноз был ранее установлен.

    Диагностика гиперплазий эндометрия

    Субмукозная миома матки: особенности, диагностика и лечение узла

    Толщина эндометрия по данным УЗИ.

    Видео о симптомах и диагностике миомы

    Видео о лечении миомы и планировании беременности

    Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

    В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:

    – интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

    – субмукозная – значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

    – субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

    Причины миомы матки

    К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

    – гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

    Беременность при эндометриозе миоме матки

    – нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

    – механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

    – генетическая предраcположенность;

    – малоподвижный образ жизни.

    Симптомы миомы матки

    Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

    Фото Узел миомы матки больших размеров

    Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

    – обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией – “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии – уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

    – боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

    – нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке – опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

    По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

    При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

    Диагностика миомы матки

    Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре – размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

    Гинекология: лечение миомы матки - Медицинский сайт "Светофора"

    – УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

    – гистероскопия – метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;

    – лапароскопия – применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

    – КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

    Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

    Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

    Лечение миомы матки

    Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

    Консервативное лечение миомы матки

    Цель консервативного лечения миомы матки – остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

    – размеры миомы менее 12 недель беременности;

    – миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

    – отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;

    Эмболизация маточных артерий при миоме матки

    – если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

    Основа консервативного лечения – применение гормональных препаратов.

    При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

    1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

    2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

    Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

    3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

    4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

    Хирургическое лечение миомы матки

    К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

    – размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

    – субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

    – быстрый рост опухоли;

    – сочетание миомы с опухолями яичников;

    – мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

    – при невынашивании беременности и бесплодии.

    В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

    Варианты хирургического лечения миомы матки:

    1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

    2) Консервативная миомэктомия – миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

    3) Гистерорезектоскопия – во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

    4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ – абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

    Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время – оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

    Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

    Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально – удалением органа.

    Народные средства лечения миомы матки

    Если у Вас обнаружили миому матки – это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания – необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во – вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

    При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

    Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день – утром и вечером.

    Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

    Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

    Осложнения миомы матки:

    – невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

    – бесплодие;

    Профилактика миомы матки:

    Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

    1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

    Нет. Миома – гормонозависимая опухоль, если нет менструаций – роста не будет.

    2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

    С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

    Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

    3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

    4. Как беременность влияет на рост миомы?

    Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

    5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

    В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

    6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?

    Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

    7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) – надо ли мне лечиться?

    Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/29-myoma

    Гиперплазия эндометрия

    В зависимости от преобладания тех или иных элементов, различают несколько типов гиперплазий эндометрия:

    – железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия (очаговые разрастания эндометрия, состоящие из желез,в сочетании железистой ткани с соединительнотканной стромой или только из соединительной ткани).Данный тип гиперплазий более распространен, чем остальные.

    Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия.

    Причины гиперплазии эндометрия

    – воспалительные заболевания половых органов;

    – аборты и диагностические выскабливания;

    – синдром поликистозных яичников;

    Симптомы гиперплазии эндометрия

    Основным симптомом всех типов гиперплазий эндометрия являются нециклические кровяные выделения. Выделения при гиперплазии появляются в межменструальном периоде либо после небольшой задержки месячных. В отличие от нормальной менструации, выделения умеренные, иногда мажущие. Реже бывают обильные прорывные кровотечения со сгустками, что характерно для гиперплазий подросткового возраста. Длительные кровотечения приводят к анемии (малокровию).

    Диагностика гиперплазий эндометрия включает:

    гинекологический осмотр ;

    УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком (определяется утолщение эндометрия, при наличии полипов визуализируются овальные образования в полости матки);

    УЗИ-диагностику гиперплазии эндометрия следует рассматривать как скрининг, поскольку УЗИ регистрирует только толщину эндометрия.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/12-endometrial-hyperplasia

    Нарушение менструального цикла

    Данный материал воспроизводит одну из лекций, прочитанных автором данного ресурса на курсах повышения квалифиции среднего медперсонала.

    Менструальный цикл – это регулярные циклические изменения, происходящие в репродуктивной системе женщины и опосредованно вызывающие циклические изменения во всем организме. Суть этих изменений заключается в подготовке организма к беременности. При отсутствии оплодотворения менструальный цикл завершается кровотечением, получившим название “менструация” – плач матки кровавыми слезами по неудавшейся беременности.

    Менструальный цикл продолжается от первого дня последней менструации до первого дня последующей. У большинства женщин цикл длится 28 дней, однако, нормальным может считать цикл 28 +\- 7 дней с кровопотерей 80 мл.

    Нарушение менструального цикла является симптомом различных гинекологических и эндокринных заболеваний, приводящих иногда к потере репродуктивной функции женщины или развитию предраковых и раковых процессов в женских половых органах.

    Менструальный цикл может быть нерегулярным в течение 2-х лет после первой менструации и в течение 3-х лет перед менопаузой. Если он нерегулярен в остальное время репродуктивного периода – это является патологией и требует соответствующего обследования и лечения.

    В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза НМЦ изучены недостаточно, в связи с чем рациональная классификациях их невозможна. Предложены многочисленные классификации НМЦ, однако большинство из них не основаны на этиологическом и патогенетическом принципе, а учитывают лишь клинические симптомы нарушения цикла (аменорея или кровотечение, сохранение двухфазности цикла или его отсутствие, патологию развития фолликула или желтого тела, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и т.д.)

    Факторами, приводящими к расстройствам менструальной функции, являются:

  • сильные эмоциональные потрясения
  • психические или нервные заболевания (органические или функциональные);
  • нарушения питания (количественные и качественные),
  • авитаминозы,
  • ожирение различной этиологии;
  • профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации);
  • инфекционные и септические заболевания;
  • хронические заболевания органов и систем
  • перенесенные гинекологические операции;
  • травмы мочеполовых органов;
  • воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов
  • опухоли головного мозга;
  • хромосомные нарушения;
  • врожденное недоразвитие половых органов;
  • инволюционная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.
  • Учитывая, что в репродуктивной системы имеется 5 уровней регуляции менструального цикла, перечисленные факторы, могут поражать какой-то из них. В зависимости от уровня поражения нейро-гуморальной регуляции выделяют группы этих нарушений, классифицируя их по механизму патогенеза:

  • корково-гипоталамическая
  • гипоталамо-гипофизарная
  • гипофизарная
  • яичниковая
  • маточная
  • НМЦ при экстрагенитальных заболеваниях (щитовидной железы, надпочечников, обмена веществ)
  • Нарушения генетического характера
  • Классификация по характеру нарушений

  • НМЦ на фоне органических нарушений
  • Функциональное НМЦ
  • Классификация по содержанию гонадотропинов

  • гипогонадотропная
  • нормогонадотропная
  • гипергонадотропная
  • Классификация по клиническим проявлениям

  • аменорея – отсутствие менструации
  • гипоменорея – скудные менструации, наступающие в срок
  • гиперменорея или меноррагия – обильные менструации, наступающие в срок
  • метроррагия – межменструальные кровянистые выделения
  • полименорея – длительные менструации более 6 – 7 дней
  • олигоменорея – короткие (1-2 дня), циклически возникающие менструации
  • пройоменорея, тахименорея – укорочение длительности менструального цикла (меньше 21 дня)
  • опсоменорея – редкие менструации, с промежутками от 35 дней до 3 месяцев
  • альгоменорея – болезненные менструации
  • гипоменструальный синдром – сочетание редких скудных менструаций с укорочением их длительности
  • Поскольку прием мы начинаем с выяснения жалоб пациентки, рационально начинать разбор основываясь на классификации по клиническим проявлениям. Таким образом, классификацию можно сузить до трех групп:

  • Аменорея
  • Дисфункциональные маточные кровотечения
  • Альгоменорея
  • Аменорея

    Аменорея – это отсутствие менструации в возрасте от 16 до 45 лет на протяжении 6 месяцев и более без приема гормональных препаратов.

    Различают:

  • Ложную аменорею – состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка проходят нормально, наружного выделения менструальной крови при этом не происходит, чаще всего это атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки или девственной плевы – оперативное лечение
  • Истинную аменорею, при которой отсутствуют циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, а клинически отсутствуют менструации. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической, а также первичной и вторичной.
  • Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в период постменопаузы. Патологическая первичная аменорея – когда менструаций не было ни разу, а вторичная – когда после достаточно продолжительного периода регулярного или нерегулярного менструального цикла менструации прекратились. В результате приема лекарственных средств (агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиэстрогенов (тамоксифен), гестринона, производных 17-этинилтестостерона (даназол, данол, данован) наблюдается фармакологическая аменорея.

    В целом причины аменореи можно разделить на две группы:

  • аменорея, вследствие нарушения функции гонад
  • Дисгенезия гонад – обусловлена генетическими дефектами, в результате которых возникают пороки развития половых желез. Выделяют 4 клинические формы дисгенезии гонад: типичную, или классическую (синдром Шерешевского-Тернера, кариотип 45Х0), стертую (кариотип имеет мозаичный характер 45ХО/46ХХ), чистую (кариотип 46ХХ или 46ХУ (синдром Свайера)) и смешанную (кариотип 45ХО/46ХУ). Гонады имеет смешанное строение. Диагностика: генетическое исследование (кариотип и половой хроматин). Лечение: при наличии Y – оперативное удаление гонад (возможна малигнизация), в остальных случаях ЗГТ
  • Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм) – кариотип 46ХУ, полная (НПО женские, влагалище слепо, паховая грыжа) и не полная (НПО мужские) формы. Лечение – оперативное + ЗГТ

  • Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром “резистентных яичников”, синдром истощенных яичников) – недоразвитие фолликулярного аппарата яичников и снижение их чувствительности к действию гонадотропинов. Диагностика – определение гонадотропинов и половых стероидов, лапароскопия и биопсия гонад. Лечение – ЗГТ.

  • Синдром поликистозных яичников (первичные поликистозные яичники-синдром Штейна-Левенталя) – нарушение стероидогенеза в яичниках в связи с недостаточностью ферментных систем, избыточный синтез тестостерона

  • Аменорея, связанная с андрогенпредуцирующими опухолями яичников (андробластома яичников), избыток тестостерона.

  • Аменорея вследствие повреждения яичников ионизирующим излучением или удаления яичников (посткастрационный синдром).
  • аменорея, вызванная экстрагонадными причинами
  • врожденный адреногенитальный синдромом (врожденная гиперплазия коры надпочечников) – повышена выработка андрогенов. Кариотип женский, но отмечается вирилизация НПО. При рождении девочку принимают за мальчика. Диагностика – АКТГ, гормоны коры надпочечников, проба с глюкокортикоидами. КТ надпочечников. Лечение глюкокортикоидами, пластика НПО и формирование входа во влагалище
  • гипотиреоз. Диагностика – ТТГ и гормоны щитовидной железы. Лечение – препараты щитовидной железы

  • деструкцией эндометрия и удаление матки – маточная форма аменореи. Причины – туберкулез, повреждение эндометрия вследствие грубого выскабливания и удаления базального слоя, повреждение эндометрия вследствие химического, термического ожога или криодеструкции, синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

  • поражение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной области (центральные формы аменореи) – аменорея военного времени, психогенная аменорея (ложная беременность), нервная анорексия, аменорея при психических заболеваниях (лечение у психиатра), при травме, опухоли, инфекционный поражениях (менингоэнцефалит, арахноидит), аменорея в сочетании с галактореей (синдром Дель-Кастильо-Форбса-Олбрайта – аменорея на почве психической травмы или опухоли гипоталамо-гипофизарной области у нерожавших женщин, и синдром Киари-Фроммеля – аменорея и галакторея, возникающие как осложнение послеродового периода. Аменорея вследствие синдрома Морганьи-Стюарта-Мореля (фронтальный гиперостоз). Наследственное заболевание по аутосомно-доминантному типу сопровождается поражением гипоталамо-гипофизарной области в результате обызвествления диафрагмы турецкого седла.

  • гипофизарная вторичная истинная аменорея развивается вследствие органического поражения аденогипофиза опухолью или нарушения в нем кровообращения с развитием некротических изменений: Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) – заболевание развивается вследствие некроза передней доли гипофиза на фоне спазма артериальных сосудов как реакции на массивную кровопотерю в родах или бактериальный шок, синдром Симмондса – инфекционное поражение или его травма, нарушение кровообращения или опухоли гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга – аденома гипофиза продуцирующая АКТГ, акромегалия и гигантизм – опухоль, продуцирующая СТГ.
  • Таким образом, аменорея – это не болезнь, это симптом множества заболеваний, от правильной диагностики которых зависит эффективность лечения.

    Поэтому подробные жалобы, анамнез, общий и специальный осмотр – на первом месте. На основании совокупности этих данных определяется направленность дополнительных методов исследования. И только после лабораторного и инструментального подтверждения предположительного диагноза назначается лечение.

    Дисфункциональное маточное кровотечение

    Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) – это нарушения менструального цикла в основе которых лежит нарушение ритмической секреции половых гормонов.

    ДМК, как и аменорея – полиэтиологическое заболевание, причинами его являются те или иные неблагоприятные воздействия, оказавшие патогенное влияние на репродуктивную систему на различных этапах становления, формирования и развития женского организма.

    Возникновению ДМК способствуют: неблагоприятное течение перинатального периода; эмоциональные и психические стрессы; умственное и физическое перенапряжение; черепно-мозговые травмы; гиповитаминозы и алиментарные факторы; аборты; перенесенные воспалительные заболевания гениталий; болезни эндокринных желез и нейро-эндокринные заболевания (послеродовые ожирения, болезнь Иценко-Кушинга); прием нейролептических препаратов; различные интоксикации; профессиональные вредности; солнечная радиация; неблагоприятные экологические факторы.

    В зависимости от возраста ДМК подразделяются на:

  • Ювенильное маточное кровотечение (ЮМК).
  • ДМК репродуктивного возраста.
  • ДМК пременопаузального, постменопаузального (климактерического) периода.
  • Диагноз дисфункционального маточного кровотечения выставляется тогда, когда исключены все другие причины кровотечений (заболевания крови и пр.). Слово “кровотечение” необходимо воспринимать следующим образом: даже мажущие кровянистые выделения – это тоже кровотечение, которое только лишь по другому будет лечиться (например, обильное кровотечение – сразу выскабливание с целью остановки), мажущее же требует обследования по тестам функциональной диагностики и планового диагностического выскабливания.

    Итак, ДМК – это нарушение системы регуляции менструального цикла. В каждом конкретном случае важно определить точку, в которой произошло нарушение: гипоталамо-гипофизарная система, яичник или экстрагенитальные заболевания.

    Полноценная регуляция менструального цикла может быть только тогда, когда хорошо сохранены обратные связи между гипофизом и яичником и, нормальное количество гормонов переключает выработку ФСГ и ЛГ. Еще необходимо помнить при возникновении ДМК, что все эндокринные органы очень взаимосвязаны и нарушение любого эндокринного органа в первую очередь может приводить к нарушению выработки гонадотропных гормонов гипофиза.

    В передней доле – аденогипофизе вырабатываются гонадотропные гормоны – ФСГ и ЛГ, это самые нежные структуры гипофиза. Причем нарушение выработки любого другого тропного гормона ведет к снижению выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Например, АКТГ, если идет повышенная выработка АКТГ, то происходит гиперплазия надпочечников, гиперплазированные надпочечники вырабатывают повышенное количество андрогенов. А само повышенное содержание АКТГ в гипофизе угнетает выработку ФСГ и ЛГ, а повышенное количество андрогенов, идущие из надпочечников еще и угнетают функцию яичников. В результате мы имеем нарушения менструальной функции в виде опсоменореи (редкие менструации), в некоторых случаях – аменореи (полное отсутствие менструации).

    Или возьмем соматотропный гормон – та же самая ситуация. Прекрасный высокий рост, спортивное телосложение и в тоже время генитальный инфантилизм. Эти женщины если беременеют, то их беременность может сопровождаться выкидышем, прерывание беременности в ранние сроки, невынашивание, они могут страдать и бесплодием, т.к. соматотропный гормон угнетает с периода детства ФСГ и ЛГ и нормальная гонадотропная функция не формируется. Даже если у них менструации приходят регулярно, цикл все равно у них неполноценный.

    Тоже самое и по заболеваниям щитовидной железы. Женщины с заболеваниями щитовидной железы страдают и НМЦ и бесплодием. Поджелудочная железа – сахарный диабет, женщины страдают НМЦ, ДМК, редкие менструации, при тяжелом течении сахарного диабете – аменорея. Поэтому, когда у женщины возникает ДМК, особенно если эти кровотечения носят циклический характер нужно не только работать в системе гипофиз-яичник-матка, но и обязательно работать по всей эндокринной системе, потому что если мы пропустили щитовидную железу, то мы эту женщину хорошо не полечим, т.е. этиопатогенетического лечения не будет, а мы будем проводить только симптоматическое лечение, которое даст временный эффект, только на время приема гормональных препаратов и, как только мы уберем гормональную терапию, ситуация повториться.

    Заболевания, которые необходимо исключить при постановке диагноза дисфункционального маточного кровотечения (дифференциальный диагноз в репродуктивном возрасте):

  • нарушенная маточная беременность ранних сроков
  • внематочная беременность
  • плацентарный полип
  • пузырный занос
  • хорионэпителиома
    дифдиагноз будет зависит от того, впервые возникло это кровотечение или оно повторяется. Если у женщины на фоне задержки менструации впервые началось кровотечение, дифдиагноз проводить с нарушенной маточной беременностью или внематочной беременностью. Но если идут повторяющиеся нарушения менструального цикла, например, на протяжении полугода менструации приходят с задержкой на две недели, проходят более обильно, чем обычно, тогда естественно это не нарушенная беременность.
  • воспалительные заболевания матки и придатков – эндометрит, может давать межменструальные кровянистые выделения в течении длительного времени с четким выделением менструации. Болевого синдрома нет и женщина чувствует себя практически здоровой. Тогда думать, прежде всего, о раке эндометрия, гиперпластическом процессе – полипоз, о воспалительном заболевании – эндометрите. Тогда противовоспалительное лечение, диагностическое выскабливание, никаких патологических процессов в матке нет, состояние эндометрия соответствует фазе менструального цикла и лейкоцитарная инфильтрация сохраняющейся стромы, которая свидетельствует о наличии эндометрита.

    Воспалительные процессы придатков чаще дают нарушения ациклического характера по типу метраррагии (т.е. идет задержка, а потом обильные кровянистые выделения), тогда проводим дифференциальный диагноз с внематочной беременностью, т.к. здесь присутствует болевой синдром, задержка менструации и длительные кровянистые выделения.

  • субмукозная миома матки (очень малых размеров, на величине матки практически не сказывается, может быть матка чуть больших размеров, но обычной консистенции с гладкой поверхностью), т.к. смешанную или субсерозную миому матки мы выставляем сразу при первичном осмотре. Дифференцируем тогда, когда у женщины будут циклические нарушения, обильные и длительные менструации, но цикл сохранен, приходит регулярно и имеет характерный болевой синдром в виде схваткообразных болей во время менструации.
  • эндометриоз матки – дифференцируем при повторяющихся менструациях, обильных, длительных и имеются до и после менструации мажущие кровянистые выделения и болевой синдром.

    При ДМК боли не бывает, иногда и органические заболевания протекают без боли, например эндометриоз тела матки.

  • гиперпластический процесс эндометрия (полипоз эндометрия, атипическую железистую гиперплазия- аденоматоз эндометрия). В группу гиперпластических процессов эндометрия еще относится железистая и железисто-кистозная гиперплазия, но будем говорить, что эти гиперплазия могут быть проявлением ДМК, т.е. нарушения функции яичника, что приводит к этим изменениям и мы будем ожидать этого гистологического результата и воспринимаем этот результат как подтверждение ДМК.
  • Рак тела матки и шейки матки. Шейку сразу увидим, отвергаем при кольпоскопии. Помнить старое правило, что любое кровотечение нужно считать кровотечением на фоне рака, до тех пор, пока мы не исключим его наличие в любом возрастном периоде.
  • Склерокистоз яичников дифференцируем если идет нарушение менструального цикла по типу опсоменореи (редкие менструации), хотя склерокистоз может протекать и без задержки менструации по типу ДМК, которые могут возникать и раньше срока менструации на первых порах, а потом, по мере развития заболевания, формируется опсоменорея, которая плавно переходит в аменорею, если женщину не лечить.
  • Заболевания крови
  • Нарушения функции яичников (первично, вторичное за счет нарушения функции гипофиза, но все формы нарушения функции яичников одинаковы, независимо от уровня поражения). По ходу обследования этих женщин мы будем проводить дифференциальную диагностику и при этом выявлять уровень поражения. Сейчас это делается просто: исследование уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников и гипофиза, (пролактин – в повышенных дозах угнетает уровень ФСГ и ЛГ, поэтому у женщин с бесплодием и нарушением менструального цикла первым исследовать пролактин). Независимо от уровня поражения в яичнике первично или в гипофизе формы нарушения будут одни и теже.

    Формы нарушения.

  • Замедленное развитие очередного фолликула. Клиника: менструация переходит в ДМК и до 14 дней идут кровянистые выделения. Или менструация прошла 3–5 дней, закончилась и через день вновь начались кровянистые выделения, несколько дней продолжаются и прекращаются самостоятельно.
  • Персистенция (длительное существование) незрелого фолликула – задержка менструации или менструация в срок. Кровотечение не обильное и не слишком длительное. Основное проявление – задержка менструации и жалобы на бесплодие.

  • Персистенция зрелого фолликула – единственное из всех ДМК, сопровождающееся обильным кровотечением, анемизирующим больную, возникает после задержки или в срок менструации. Часто попадают в стационар на выскабливание с целью остановки кровотечения.

  • Атрезия фолликула (обратное развитие) – длительная задержка (до 2 – 3 месяцев), иногда в срок или ранее срока менструации. Кровотечения умеренные, ближе к скудным

  • Межменструальные кровянистые выделения (падение уровня гормонов после овуляции) – кровянистые выделения в середине цикла, прекращаются самостоятельно. По обильности могут напоминать менструацию, тогда женщина будет говорить, что у нее в одном месяце было три менструации.

  • Персистенция незрелого желтого тела – кровотечение перед началом менструации, в срок или после задержки на сниженном гестагенном уровне (низкий прогестерон во второй фазе)

  • Персистенция зрелого желтого тела – кровотечение в срок или после задержки, необильное, но продолжительное. Причина – стрессовая ситуация, перенесенная во второй фазе цикла. Очень тяжело поддается лечению. Если женщина не сразу обращается, то кровотечения по длительности с каждым циклом будет все время нарастать (2 недели, месяц, полтора месяца и до 2-х месяцев). При этом женщина будет ощущать ранние признаки беременности и если она придет с температурным графиком, поставим единственный диагноз – нарушенная беременность ранних сроков. Это связано с высоким уровнем гестагенов. Лечение более менее эффективное – только прием КОК

  • Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула – фолликул без овуляции превращается в желтое тело. Причина неизвестна. Жалобы на бесплодие. Менструация в срок, обычной продолжительности и интенсивности, цикл по ректальной температуре двух фазный. Диагностика только по УЗИ: после овуляции фолликул должен исчезнуть, а при этой патологии будем видеть фолликул (жидкостное образование), которое начинает уменьшаться в размерах (затягивается желтым телом). Тогда лапароскопия во второй фазе, после подъема температуры: должны видеть стигму овуляции (округлое отверстие с вывернутыми краями), а увидим желтоватое образование – это и будет неовулировавшийся фолликул, подвергающийся лютеинизации. Лечение: стимуляция овуляции

  • Атрезия желтого тела – кровотечение до срока менструации, в срок или после задержки менструации. Начало зависит от срока гибели желтого тела: резкя гибель – до срока, медленная гибель – температура снижается постепенно и менструация в срок, если еще медленнее гибнет, температура уходит за пределы ниже 37°C, еще некоторое время так держится и только потом на фоне задержки начинается кровотечение. В норме температура снижается за один день до менструации, если снижается за большее количество дней до начала менструации, значит атрезируется желтое тело
  • Все эти нарушения при первом приеме именуются (в диагноз проставляем) НМЦ на фоне …(указываем клиническое проявление, симптомы) опсоменореи, гиперполименореи и т.д. В дальнейшем обследуем женщину по ТФД, подтверждаем их результатами гистологии и выходим на клинический диагноз: ДМК репродуктивного периода на фоне (указываем форму нарушения), например, замедленного развития очередного фолликула. В обосновании диагноза пишем: на основании тестов функциональной диагностики (ТФД), снижение эстрогенного уровня в начале цикла, несоответствие гистологического результата дню менструального цикла выставлен данный диагноз.

    Лечение: комплексное

  • остановка кровотечения – гемостаз (медикаментозный или оперативный), если оперативный – обязательное гистологическое исследование соскоба эндометрия. При профузном кровотечении – средства, направленные на повышение свертываемости крови и сократительной способности матки + крове- и плазмозаменители. При отсутствии эффекта дальнейшие мероприятия – гормональный гемостаз и подготовка к экстренному выскабливанию.

    Хирургический гемостаз у девочек применяется при неэффективном гормональном гемостазе, а также в случаях гиповолемического шока и тяжелой анемии (НЬ менее 70 г/л и Ht менее 20%).

    На современном этапе хирургический гемостаз должен проводиться под контролем гистероскопии для исключения органических причин кровотечения (миоматозный узел, полип и т.д.).

    Вспомогательным методом при проведении выскабливания слизистой матки в перименопаузальном периоде может быть криодеструкция эндометрия, лазерная вапоризация и электроэксция (аблация) эндометрия, которые дают стойкий лечебный эффект. В вашем учебнике написано, что подобные манипуляции приводят к отсутствию необходимости назначения в дальнейшем гормональной терапии. Это неверно! Необходимо помнить, что кроме эндометрия, у женщины есть другие органы –мишени для половых стероидов, поэтому

  • терапия, направленная на поддержание и нормализацию менструальной функции обязательна!

    Менструальная функция – это не менструация, это совокупность овариального и маточного циклов и если будет устранен маточный цикл (прирост эндометрия и его отторжение), то это не значит, что будет устранен овариальный цикл. Яичник также будет продолжать продуцировать гормоны, которые будут оказывать действие на ткани – мишени, в том числе на ткань молочной железы. Нет противопоказаний (кроме онкопатологии и то, с какой-то долей можно сказать относительные) к гормонотерапии, есть противопоказание к конкретному гормону, и дело врача найти тот гормон, который подойдет женщине.

  • Профилактика рецидивов кровотечений – зависит от причины ее вызвавшей

  • рациональное питание (увеличению массы тела),
  • общеукрепляющая терапия (адаптогены) и витаминотерапия (Е и С)
  • физиотерапия (фототерапия, эндоназальная гальванизация), способствующая усилению гонадного синтеза стероидов
  • устранение чрезмерных стрессовых факторов
  • выявление этиологических (эксрагенитальных) причин ДМК и их устранение или коррекция (заболевания печени, ЖКТ, нарушение обмена веществ и т.п.), санация очагов инфекции
  • Дополнительно проводят лечение анемии
  • У женщин репродуктивного возраста гормонотерапия КОК до планирования беременности (как профилактика и метод контрацепции)
  • Маточные кровотечения в постменопаузе – показание к диагностическому выскабливанию. Никаких лечебных мероприятий до выскабливания! Появление кровянистых выделений в постменопаузе – симптом злокачественных новообразований (аденокарциномы или гормонально активной опухоли яичника), а также могут быть воспалительные изменения на фоне атрофии эндометрия, сенильный кольпит. В любом случае – вначале исключаем онкопатологию.

    Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/NMC/nmc.html

    Лечение миомы матки

    Миома матки – доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

    Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

    Классификация.

  • по локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% – в ее шейке (шеечная миома);
  • по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную ( опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).
  • В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин “межмышечная миома матки с центрипетальным ростом”. Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму – рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.

    Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.

    1. межмышечное
    2. подбрюшинное
    3. подслизистое
    4. центрипетальный рост
    5. Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает “бессимптомно” – т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

      Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.

      Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.

      Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

      Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

      Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

      Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

      С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

      По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

      Общий диагностический алгоритм обследования больной:

    6. выделение групп риска развития миомы;
    7. ранняя диагностика по УЗИ;
    8. определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.
    9. Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления “молодых” миом – как более перспективных для консервативного лечения.

      Лечение миомы матки.

      Показания к хирургическому лечению миомы матки.

      • кровотечения, приводящие к анемии;
      • большие размеры миомы (более 15 нед беременности);
      • опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов;
      • быстрый рост опухоли;
      • подбрюшинный узел на ножке;
      • некроз миоматозного узла;
      • подслизистая миома матки;
      • интралигаментарная опухоль;
      • шеечная миома матки;
      • сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;
      • бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
      • подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы;
      • центрипетальный рост миоматозного узла;
      • сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

      Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.

      Хирургическое лечение:

    10. лапароскопическая миомэктомия;
    11. гистероскопическая миомэктомия;
    12. лапаротомия с миомэктомией;
    13. гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);
    14. Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки).

      Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

      Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

      Гистероскопическая миомэктомия.

      Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.

      Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).

      Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.

      Гистерэктомия (удаление матки).

      Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.

      Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.

      В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств.

      Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери.

      К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов.

      Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли.

      При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния (“приливы”, потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).

      В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний. Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.

      Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.

      Заявка на лечение (Высокие хирургические технологии)

      Фамилия, Имя, Отчество (*):

      Источник: http://www.rusmedserv.com/intimsurgery/gyn13.html

      Еще по теме:

      • Микомакс от молочницы цена Микомакс – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Основное действующее вещество – флуконазол. созданное американской биофармацевтической компанией Пфайзер. Само оно бесцветно, не имеет запаха и плохо растворимо в воде. Вес каждой капсулы определяется содержанием флуконазола – по 50, 100 или 150 мг. В состав также входят […]
      • Молочница лечение таблетки флюкостат Флюкостат Состав Флюкостата Состав 1 мл раствора для парентерального введения: Капсула Флюкостата имеет следующие составные компоненты: флуконазол – 50 мг (или 150 мг); коллоидный диоксид кремния (аэросил); кукурузный крахмал; стеарат магния; лаурилсульфат натрия; лактоза. Оболочка капсулы содержит: желатин; красный краситель оксид […]
      • Молочница флюкостат фото Флюкостат Состав Флюкостата Состав 1 мл раствора для парентерального введения: Капсула Флюкостата имеет следующие составные компоненты: флуконазол – 50 мг (или 150 мг); коллоидный диоксид кремния (аэросил); кукурузный крахмал; стеарат магния; лаурилсульфат натрия; лактоза. Оболочка капсулы содержит: желатин; красный краситель оксид […]
      • Лечение герпеса в санкт-петербурге Герпес. Лечение герпеса в Санкт-Петербурге ( причины, симптомы, диагностика ) Герпес – что это за болезнь? Семейство вирусов Herpesviridae способно вызывать опасные для жизни инфекции, трансплацентарные патологии, которые могут быть причиной детских уродств. В тяжелых случаях герпес повреждает центральную нервную систему. Наиболее […]
      • Маточные кровотечения при фиброме Опасно ли кровотечение во время месячных? Маточное кровотечение при месячных — это совершенно нормальное для каждой женщины репродуктивного возраста явление. Хотя практически каждой приходилось встречаться и с патологией. Аномальные кровотечения могут открыться, как между менструациями, до нее или после, так и во время месячных. […]
      • Осина от цистита Осина - дерево, о котором сложилось много легенд Осина - дерево не простое. Его еще в народе называют мистическим и проклятым. А почему о нем так говорят, вы обязательно сейчас узнаете. Это крупное лиственное дерево, относящееся к семейству ивовых, высота которого порой может достигать 35 метров. Белая древесина имеет характерный […]
      • Флюкостат профилактика молочницы Флюкостат Состав Флюкостата Состав 1 мл раствора для парентерального введения: Капсула Флюкостата имеет следующие составные компоненты: флуконазол – 50 мг (или 150 мг); коллоидный диоксид кремния (аэросил); кукурузный крахмал; стеарат магния; лаурилсульфат натрия; лактоза. Оболочка капсулы содержит: желатин; красный краситель оксид […]
      • Микозорал от молочницы Микозорал Микозорал - инструкция по применению лекарственного препарата, описание Действующее вещество (оно же – международное непатентованное название): кетоконазол Лекарственные формы. микозорал шампунь, таблетки, крем, свечи вагинальные Фармакологическое действие и фармакокинетика Микозорала : Микозорал - это противогрибковое […]
      • Миома матки увеличение живота Когда при миоме растет живот Причины новообразований Симптоматика заболевания Типы миомы Лечение заболевания Профилактика Заключение по теме При миоме растет живот ? проблема, с которой сталкивается 35% женщин до 60 лет. Точные причины образования доброкачественной опухоли медицине до сих пор неизвестны. Тем не менее существует […]
      • Миому можно лечить молочницу Народные методы лечения миомы матки Миомой матки называется доброкачественная опухоль. Такая опухоль может состоять из одного или нескольких узлов. Миома матки редко появляется до полового созревания. После наступления климакса такие опухоли также не склонны появляться, если миома матки была в наличии, то после наступления климакса […]