Недержание мочи после ванны

Причины недержания мочи.

Недержание мочи у женщин после 50 лет: лечение и причины LS

Недержание мочи – это без позыва непроизвольное, случающееся само по себе выделение мочи. Оно может служить симптомом множества заболеваний. И тут следует разделять недержание на временное и постоянное. Причиной недержания мочи временного характера могут оказаться продукты питания, напитки или лекарства, так что справиться с ним можно будет обыкновенным изменением образа жизни.

Итак, временное недержание могут вызывать:

• Алкогольные напитки, в частности вино и пиво, обладающие мощным мочегонным эффектом. При этом мочевой пузырь столь быстро наполняется, что не успевает сигнализировать мозгу и случается неконтролируемое мочеиспускание. К такому же эффекту приводит переизбыток жидкости в организме в результате ее неумеренного потребления. И в этом случае вопрос, как лечить недержание мочи просто не стоит – нормализовать водопотребление, а употребление спиртного исключить вовсе.

• Раздражение мочевого пузыря, источником которого могут стать чай, кофе, цитрусовые соки, газированные напитки и всякого рода подсластители. Еще раздражение может вызвать слишком концентрированная моча – это бывает в том случае, когда человек, чтобы, например, пореже ходить в туалет, специально ограничивает потребление жидкости. Раздражение естественно приводит к недержанию мочи. Лечение в этом случае так же состоит в нормализации водопотребления и исключении раздражающих жидкостей из рациона.

• Прием снотворных препаратов, диуретиков, антидепрессантов и мышечных релаксантов. У некоторых людей случаются эпизоды недержания от сердечных препаратов и препаратов, понижающих давление. Даже при приеме препаратов от простуды бывают случаи недержания мочи. Лечение народными средствами предлагает укреплять стенки и сфинктер мочевого пузыря.

Рецепт. Лечение недержания мочи семенем укропа огородного.

Столовую ложку семян/стакан кипятка. Укутав, настоять три часа. Выпивать один раз в день за один прием. Народное лечение недержания мочи семенами укропа знает немало примеров того, как люди любого возраста навсегда излечивались таким способом от этого недуга.

Что касается причин недержания мочи, носящего стойкий характер, то ими могут быть серьезные заболевания. – Неврологические расстройства (б-нь Паркинсона, множественный склероз, инсульт, опухоль мозга, травма позвоночника), камни мочевого пузыря, рак или опухолевые процессы в мочевыводящих путях, цистит. Мужской список пополняет простатит, аденома, рак простаты, женский – беременность, роды, удаление матки. Кроме этого, причиной недержания мочи могут стать возрастные изменения и сосудистые нарушения.

Чтобы знать, как вылечить недержание мочи, прежде необходимо устранить причину, вылечить основное заболевание.

Недержание мочи у женщин.

Недержание мочи у женщин возможно по многим причинам.

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин

– Во-первых, из-за ослабления контролирующей функции со стороны нервной системы (центральной или периферической). При этом происходят нарушения функций тазовых органов, что и приводит к дисфункции нижних отделов мочевыводящих путей.

– Во-вторых, недержание мочи у женщин может спровоцировать гормональный дисбаланс, сопровождающий климакс. Запускается процесс “старения”, слизистая мочеполовых органов обезвоживается (наступает дегидратация), частично атрофируется, происходят изменения микроструктурного характера в уретре, мышцах, стенке самого мочевого пузыря, а так же в связках тазового дна.

– В-третьих, из-за произошедших изменений в положении тазовых органов вследствие сложных или многочисленных родов, оперативных вмешательств (так называемых ятрогенных травм), подъема тяжестей, чрезмерных спортивных нагрузок и т.п. – То есть, всех тех вещей, в результате которых случается пролапс тазовых органов.

Рецепт. Лечение недержания мочи гимнастикой.

Самым эффективным способом исцеления недержания мочи у женщин может оказаться гимнастика – поочередное сокращение-расслабление всех мышц, что участвуют в нормальном мочеиспускании. Начав с 15-20 сокращений для каждой зоны, постепенно довести до 50. Порядок такой, поочередно: 1) мускулатура ануса, 2) ягодицы, 3) мышцы влагалища, 4) мышцы живота, затем, 5) все одновременно. А поскольку таких зон 5, то общая сумма сокращений должна вскорости составить 250 сокращений-расслаблений, и вы сами не заметите, как исчезнет недержание мочи. Лечение очень простое, главное – не лениться. Удобство гимнастики в том, что делать ее можно в любом положении (стоя, сидя, лежа) и в любом месте – дома, на работе, в транспорте – где угодно.

Недержание мочи у детей.

У ребенка контроль над мочеиспусканием формируется полностью, как правило, к трем годам. Выделяют 2 вида недержания мочи у детей: дневное и ночное. Кроме того, есть еще особая категория – недержание мочи у подростков, и это уже очень серьезная проблема, решать которую нужно комплексно с привлечением многих специалистов.

Дневное недержание мочи у детей возможно из-за обыкновенного переполнения мочевого пузыря. Малыш заигрался и не вовремя спохватился – и тогда это не беда. Хуже, когда причиной служат стрессы или заболевания нервной системы. Еще недержание мочи у детей провоцирует неправильное строение мочеточников или слабость сфинктера. В этом случае простым средством от недержания мочи будет попеременное пережимание и отпускание потока мочи, которому нужно будет обучить ребенка. Помимо этого, народное лечение недержания мочи рекомендует устраивать ребенку сидячие ванны (2-3 в день).

Рецепт. Лечение недержания мочи ваннами из овсяной соломы.

Для детской ванночки достаточно будет 100 г овсяной соломы. Ее следует предварительно отварить в течение получаса и настоять. Затем процедить и использовать, разбавив водой до нужного объема. Температура должна быть терпимой (38, 5˚С). Время приема – 15 минут, после чего ребенка укутать и дать полежать полчаса.

В качестве средства от недержания мочи так же хороши сидячие ванны не просто из отвара овсяной соломы, но в сочетании с полевым хвощом (1:1).

В том случае если причиной стойкого недержания является врожденная аномалия мочевыводящих путей или самого мочевого пузыря, то ответ на вопрос, как лечить недержание мочи, следует предоставить настоящим специалистам.

Недержание мочи у мужчин.

Если не держится моча после операции простаты упражнения. Недержание мочи после операции. Радикальная простатэктомия - это один

В мужском недержании выделяют несколько типов.

Стрессовое. возникающее при смехе, кашле, от физической нагрузки. Подтекание мочи происходит в связи с тем, что в какой-то момент в мочевом пузыре резко возрастает давление. Этот вид недержания наиболее частый.

Ургентное недержание (повелительное, неотложное) характерно тем, что мужчина ощущает позыв к мочеиспусканию, но проконтролировать его не в состоянии, то есть “дотерпеть до туалета” не может. Обычно такое происходит при б-ни Паркинсона, после инсульта, при сахарном диабете.

В лечении стрессового недержания мочи мужчин так же самым эффективным методом является гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна. Традиционная медицина чаще всего предлагает оперативные методы исправления недержания мочи. Лечение народными средствами, однако, советует попробовать травяные ванны и настои, благо вековой опыт показывает, что во многих случаях вполне можно обойтись без операций.

Исстари самым эффективным средством от недержания мочи русские лекари считали такой рецепт.

Рецепт. Лечение недержания мочи зверобоем и золототысячником.

Золототысячник и зверобой берутся поровну. Заваривать 1 ч. ложку в 1 стакане кипятка, процеживать и пить вместо чая.

Несмотря на то, что зверобой считается лучшим средством, как в лечении стрессового недержания мочи, так и ночного, важно знать, что зверобой способствует повышению давления, поэтому гипертоникам лучше применять иные рецепты.

Ночное недержание мочи.

Если имеет место только ночное недержание (энурез), тогда как во время бодрствования никаких проблем с контролем мочеиспускания не наблюдается, то, скорее всего, ни о какой патологии мочеполовой системы или ЦНС речь не идет. И все же, этот вопрос нужно прояснить с урологом. В большинстве случаев причиной этого обременительного недуга у пожилых людей и детей бывает невроз и неврозоподобные состояния, спровоцированные психотравмирующими ситуациями и вызванные пониженной эмоциональной устойчивостью. Поэтому первейшим делом является обеспечение больному комфортного и доброжелательного эмоционального фона.

Народная медицина, в свою очередь, предлагает замечательные рецепты, как лечить недержание мочи, проявляющееся исключительно по ночам.

Рецепт. Лечение недержания мочи репешком обыкновенным.

Prostate Cancer

20 г травы/стакан кипятка. Укутав, настоять 1 час. Пить по четверти стакана не менее 3 раз в день минут за 15 до еды. Добавление меда только улучшит действие. Применяется настой при недержании мочи ночью.

Рецепт. Лечение недержания мочи брусникой (лист+ягоды).

Невзирая на то, что листья брусники действуют мочегонно, в борьбе с ночным недержанием достигается необходимый эффект. Готовится смесь: ягоды брусники, брусничный лист, зверобой в соотношении 1:1:2. Три стол. ложки смеси 10 минут кипятить в трех стаканах воды. Процедить и принимать 3 стакана в день глотками, начиная с 16:00 и заканчивая отходом ко сну.

И детям, и взрослым от ночного недержания хорошо помогает массаж акупунктурных точек: переднего срединного меридиана VC4 и RP6 селезенки/поджелудочной железы.

Точка VC4 – ниже пупка на 3 цуня. (Ширина четырех пальцев пациента без учета большого пальца соответствует 3 цуням.)

Точки RP6 – на голени с внутренней стороны выше лодыжки на 3 цуня на обеих ногах. Массаж делается в течение 30 секунд круговыми движениями строго по часовой стрелке. Всего необходимо провести 3 цикла массажа по 10 дней, делая 7-ми дневные перерывы между циклами.

Источник: http://fit-eco.ru/fito/enuresis.html

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) рассматривает ниженазванные формы недержания мочи .

  • Ургентное недержание мочи — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
  • Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении —НМПН)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
  • Смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.
  • Лечение недержания мочи после тура аденомы

  • Постоянное недержание мочи — это жалоба на постоянное подтекание мочи.
  • Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  • Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна.
  • Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).
  • Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

  • императивное недержание мочи;
  • стрессовое недержание мочи;
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи;
  • прочие формы недержания мочи.
  • СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

    Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН )— самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

    Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

    • Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.
    • Признак — выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
    • Приучаемся к самостоятельности - Страна Мам

    • Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.
    • МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

    • Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
    • Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
    • Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
    • Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле — значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
    • Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое — при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
    • Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.
    • Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН — следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 — оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

      НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

      При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

      Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

      Существуют также и другие классификации недержания мочи:

      Аденома простаты. Какие современные методы лечения применяются при лечении аденомы простаты.

    • По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
    • Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.
    • Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).
    • Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи:

      ¦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.

      ¦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) — при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.

      ¦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.

    • В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия:

      ¦Недержание мочи при напряжении — вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна.

      ¦Неудержание мочи — нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней.

      ¦Нейрогенное недержание мочи — при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи).

      ¦Пассивное нейрогенное недержание мочи — при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры — наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей.

      ¦Врождённое ложное недержание мочи — при пороках развития мочевых путей.

      ¦Приобретённое ложное недержание мочи — при наличии свищей ятрогенного происхождения.

      ¦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря.

      ¦Посттравматическое недержание мочи — при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

    • КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

      Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

    • Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, ноктурией.
    • Ургентное недержание мочи — одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря — непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность бывает вследствие нейрогенных причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.
    • Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
    • Нейрогенные причины — результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.
    • Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
      Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного:
    • Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:

      0. Нет ургентности;

      1. Лёгкая степень;

      2. Средняя степень;

      3. Тяжёлая степень.

    • Классификация R. Freeman:

      1. Обычно не могу удержать мочу;

      2. Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;

      3. Могу «договорить» и идти в туалет.

    • Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

      Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

      ЭТИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

      Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.

      Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечёт за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.

      Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональные нарушения и различные соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрывов промежности во время родов составляла 33,4%.

      ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

      В развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения её формы, подвижности, оси «мочевой пузырь–уретра».

      Недержание мочи подразделяют на два основных вида:

    • заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, — анатомическое недержание мочи;
    • заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.
    • Условие для удержания мочи — положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

      Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на ? и ?адренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

      ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

      Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время — спорный вопрос, так как для этого используют нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор, образ жизни больного.

      Можно выделить факторы риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

    • Предрасполагающие факторы:

      ¦генетический фактор;

      ¦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);

      ¦наличие неврологических заболеваний;

      ¦анатомические нарушения.

    • Провоцирующие факторы:

      ¦роды;

      ¦хирургические вмешательства на органах таза;

      ¦повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;

      ¦избыточная масса тела больной;

      ¦менопауза;

      ¦инфекции нижних мочевыводящих органов;

      ¦приём некоторых медикаментов (?адреноблокаторов и ?адреномиметиков);

      ¦лёгочный статус;

      ¦психический статус.

    • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

      Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частые жалобы:

    • ощущение инородного тела во влагалище;
    • императивные позывы к мочеиспусканию;
    • недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
    • ноктурия;
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
    • Течение основного заболевания усугубляет наличие у больных различных экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто больные со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системы — 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта — 51,3% и органов дыхания — 17,1%, эндокринную патологию — 41,9%. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%. Достаточно высокая частота варикозной болезни — у 20,5% пациенток, грыж различной локализации — у 11,1% — свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

      Сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки — 35,9%, аденомиоз — 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов — 100%.

      ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

      Цель диагностических мероприятий — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.

      При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять выяснению факторов риска: роды, особенно патологические или многократные, тяжёлая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

      ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

      Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три этапа.

      На первом этапе выполняют клиническое обследование пациентки.

      Наиболее часто НМПН встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса — осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

      Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.

      ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      На втором этапе выполняют ультрасонографию.

    • УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
    • Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всём протяжении, задний уретровезикальный угол (?) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (?), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.
    • При трёхмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, произвести осмотр шейки мочевого пузыря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузыря.
    • Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании даёт ультразвуковой симптомокомплекс:

      ¦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента — ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси (?) — 20° и более и заднего уретровезикального угла (?) при пробе Вальсальвы;

      ¦уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах;

      ¦увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы.

    • Характерные признаки сфинктерной недостаточности при трёхмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретры более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширины мышечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретры, соотношение численных значений величины площади сечения уретры и ширины сфинктера более 0,74.

      Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально выраженным сфинктером, с максимальным соотношением площади сечения уретры и ширины сфинктера (до 13 при норме 0,4–0,7).

      На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

      Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:

    • симптомы ургентного недержания мочи;
    • подозрение на комбинированный характер расстройств;
    • отсутствие эффекта проводимой терапии;
    • несовпадение клинических симптомов и результатов проведённых исследований;
    • обструктивные симптомы;
    • неврологическая патология;
    • нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;
    • «рецидивы» недержания мочи после оперативного лечения;
    • предполагаемое хирургическое лечение недержания мочи.

      КУДИ — безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.

      Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.

    • Урофлоуметрия — измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) — недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод — ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
    • Цистометрия — регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
    • Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления — графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
    • Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

    Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/sindrom/133-nederzhanie-mochi

    Недержание мочи видео

    Недержание мочи – неспособность человека контролировать свое мочеиспускание. Оно может быть временным или постоянным и может возникнуть в результате различных проблем, связанных с мочевыми путями.

    Недержание мочи, как правило, делится на четыре типа:

    – стрессовое недержание мочи;

    – недержание мочи из-за других факторов;

    – переполнение мочи;

    – функциональное недержание мочи.

    Часто у больных бывает более одного типа недержания – это называют «смешанным недержанием мочи». Из-за того что недержание мочи является симптомом, а не болезнью, часто бывает трудно определить его причину. Причиной могут служить различные условия.

    Недержание мочи (иначе говоря, гиперактивный или раздраженный мочевой пузырь) выражено потребностью человека мочиться чаще, чем следует. Люди с гиперактивным мочевым пузырем могут ходить в туалет более 8 раз в течение одних суток, в том числе два или более раз за ночь, и имеют последующие подтекания. В некоторых случаях недержание мочи происходит только ночью (ночной энурез).

    Все случаи энуреза связаны с недержанием мочи гиперактивного мочевого пузыря. Это происходит, когда детрузор (гладкая мышца в стенке мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию), окружающий мочевой пузырь, гипертрофируется, что говорит о дисфункции мочевого пузыря. Когда это происходит, позывы человека к мочеиспусканию не могут даже временно быть подавлены его волей.

    Краткая анатомия мочевыделительной системы

    Нормальное мочеиспускание. Мочевыделительная система помогает поддерживать надлежащий водно-солевого баланс в организме.

    Процесс мочеиспускания начинается в двух почках, перерабатывающих жидкости, удаляющих их из организма путем производства мочи. Моча вытекает из почек в мочевой пузырь через две длинные трубы, называемые мочеточниками.

    Мочевой пузырь – это мешок, который функционирует как резервуар для мочи. Этот мешок выстлан тканью мембраны и заключен в мощную мышцу детрузора. Мочевой пузырь – это мышечная структура, расположенная в верхней части таза.

    Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока она не выведется из организма через трубку (уретру) – самую нижнюю часть мочевых путей, волокнистую внешнюю мышцу сфинктера мочевого пузыря. Сфинктер мочевого пузыря (от греч. sphinkter – «сжимаю» – клапанное устройство или круговая мышца, утолщение циркулярного слоя мышечной оболочки мочевого пузыря, суживающая при сокращении внутреннее переходное отверстие в мочеиспускательном канале).

    Орган, связующий мочевой пузырь и уретру, называется шейкой мочевого пузыря. Сильные гладкие внутренние мышцы, окружающие шейку мочевого пузыря и уретру, называются мышцами сфинктера.

    Процесс мочеиспускания. Этот процесс зависит от комбинации автоматического и волевого действий мышц. Процесс мочеиспускания включает две фазы: 1. фазу опорожнения; 2. фазу наполнения и хранения.

    Фаза наполнения и хранения. Когда человек завершил мочеиспускание, мочевой пузырь пуст. Это этап наполнения и хранения, который включает в себя как автоматические, так и добровольные действия.

    – Автоматические действия. Процесс автоматических сигналов в мозге опирается на пути нервных клеток и химические посредники (медиаторы), называемые холинергической и адренергической системой. Важно учитывать нейротрансмиттеры серотонина и норадреналина. Таким способом напряженный (раздраженный) детрузор мочевого пузыря сигнализирует мозгу и через него – другим органам, что ему, детрузору, необходимо расслабление. Когда мышцы детрузора расслабляются, мочевой пузырь расширяется и позволяет моче протекать в него из почки. При наполнении нервы мочевого пузыря отправляют обратно сигналы в спинной и в головной мозг.

    – Волевые действия. Когда мочевой пузырь набухает, человек чувствует его наполнение (раздражение). В ответ на это человек усилием воли, через напряжение внешних мышц сфинктера, окружающих уретру, вталкивает мочу обратно. Это те  мышцы, контролю над которыми каждый ребенок учится в процессе приучения к туалету.

    Когда потребность мочиться становится больше способности ее контролировать, начинается мочеиспускание (фаза опорожнения).

    Фаза опорожнения. Этот этап также включает в себя автоматические и сознательные действия.

    Автоматические действия. Когда человек готов к мочеиспусканию, нервная система инициирует рефлекс мочеиспускания. Нервы в спинном (не головном) мозге дают сигнал мышце детрузора сокращаться. В то же время нервы внутреннего сфинктера мочевого пузыря расслабляются. Шейка мочевого пузыря открывается, и моча выходит из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

    Волевые действия. Как только моча попадает в мочеиспускательный канал, человек сознательно ослабляет внешние мышцы сфинктера, что позволяет моче полностью вылиться из мочевого пузыря.

    Женский и мужской мочевые пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.

    Типы недержания мочи

    Недержание мочи подразделяется на следующие типы:

    – Стрессовое недержание мочи. вызванное физическими действиями (кашлем, чиханием, смехом, бегом, подъемом), давящими на полный мочевой пузырь. Стрессовое недержание мочи очень распространено среди женщин. А роды и менопауза повышают риск его возникновения. Также оно может влиять на мужчин, которым делались хирургические операции при заболеваниях простаты, особенно при раке простаты;

    – «Гиперактивный мочевой пузырь», при котором отмечена потребность мочиться чаще. Существует много причин недержания мочи, в том числе медицинских (доброкачественная гиперплазия предстательной железы. болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. инсульт, травмы спинного мозга, операции – гистерэктомия. радикальная простатэктомия, инфекции);

    – Переполнение мочи. возникающее, когда мочевой пузырь не может полностью опорожниться. Обструкция мочевого пузыря и неактивные мышцы мочевого пузыря могут вызвать недержание. К факторам риска относится влияние некоторых видов лекарств, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, повреждение нервов;

    – Функциональное недержание мочи вследствие психических или физических недостатков, ослабляющих способность человека воздержаться от мочеиспускания до туалета, несмотря на здоровую мочевую систему.

    – Смешанное недержание мочи. Многие люди имеют более одного типа недержания мочи.

    Недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи)

    Основным симптомом недержания мочи является напряжение в результате действий человека, оказывающих давление на полный мочевой пузырь. Ударопрочные упражнения представляют собой наибольший риск появления подтекания. Но стрессовое недержание может произойти даже при небольшой деятельности – такой, как кашель, чихание, смех, спуск, подъем. Проечка прекращается, когда напряжение уходит. Если же подтекание не устраняется, то, скорее всего, имеет место патология – недержание мочи.

    Причины недержания мочи при напряжении у женщин

    Стрессовое недержание мочи происходит потому, что внутренний сфинктер не закрывается полностью. И у мужчин, и у женщин процесс старения вызывает общее ослабление мышц сфинктера и снижение емкости мочевого пузыря. Однако причины недержания мочи при напряжении у мужчин и женщин могут быть различными.

    У женщин стрессовое недержание мочи почти всегда бывает из-за следующего:

    – частые вагинальные роды (одна из основных причин). В таких случаях беременность и роды создают напряжение и ослабляют мышцы тазового дна, что вызывает «гипермобильность уретры», когда уретра не закрывается должным образом;

    – выпадение матки во влагалище, что происходит примерно у половины всех родивших женщин. Это часто может вызывать недержание мочи;

    – недостаток эстрогена после менопаузы может привести ткани мочеиспускательного канала к тому, что он может неплотно закрываться;

    – травмы от операции или облучение при напряжении тела могут вызвать недержание мочи. Травмы в результате предыдущих операций также могут повредить или ослабить мышцы шейки мочевого пузыря.

    Причины недержания мочи при напряжении у мужчин

    Лечение простаты может ухудшить мышцы сфинктера и является основной причиной недержания мочи при напряжении у мужчин.

    Операции или облучение при раке простаты. Некоторая степень недержания наблюдается почти у всех пациентов мужского пола в течение первых 3-6 месяцев после радикальной простатэктомии. В течение года после этой процедуры большинство мужчин освобождаются от недержания, хотя протечки все еще могут происходить.

    Хирургия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Стрессовое недержание мочи может иметь место у некоторых мужчин после трансуретральной резекции простаты (ТУР) – стандартного метода лечения тяжелой доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

    – ДГПЖ, также называемая аденомой простаты. что не является раковым расширением предстательной железы и часто встречается у мужчин в 50 лет;

    – хирургические процедуры с простатой, включая радикальную простатэктомию при раке предстательной железы и, реже, ТУР по поводу ДГПЖ;

    – удаление матки, в том числе хирургическое;

    – радиация в тазу, в том числе в мочевом пузыре;

    – повреждение центральной нервной системы, которое может происходить от неврологических заболеваний (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, спинного мозга или диска);

    – инфекции;

    – запоры;

    – опухоли;

    – рубцовая ткань;

    – процесс старения;

    – эмоциональные расстройства (например, тревога);

    – лекарства, в том числе снотворное, а также антихолинергические средства, антидепрессанты, нейролептики, седативные, наркотические средства, и альфа-адреноблокаторы;

    – генетические факторы (могут играть определенную роль в некоторых случаях на переполнение мочевого пузыря мочой);

    – повреждения нервов. Когда нервы мочевого пузыря повреждены, тело не может чувствовать, когда мочевой пузырь переполнен, и его мышца не сокращается. Повреждение нерва может быть вызвано повреждением спинного мозга, предыдущей операцией в толстой или прямой кишке, переломом костей таза;

    – диабет. рассеянный склероз, опоясывающий лишай и т.д.

    Переполнение мочой происходит, когда нормальный поток мочи блокируется, и мочевой пузырь не может полностью опорожниться.

    Переполнение может быть связано с рядом условий:

    – при частичной обструкции – в этом случае моча не может перетекать полностью из мочевого пузыря, и он никогда полностью не наполняется;

    – при неактивных мышцах мочевого пузыря. В отличие от ситуаций с недержанием мочи (гиперактивным мочевым пузырем) здесь мочевой пузырь просто является менее активным, чем обычно, он не может должным образом опорожниться и становится раздутым или опухает. В конечном счете, это вздутие растягивает внутренний сфинктер, пока он частично не откроется и не произойдет протечка.

    Функциональное недержание мочи

    Пациентов с функциональным недержанием мочи психические или физические недостатки обычно удерживают от мочеиспускания, хотя сама мочевая система остается структурно нетронутой.

    Условия, которые могут привести к функциональным недержаниям:

    – болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия;

    – тяжелая депрессия. В таких случаях люди могут испытывать трудности с самоконтролем.

    Факторы риска

    Около 20 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин по крайней мере некоторое время в жизни испытывали недержание мочи. Эти цифры, однако, на самом деле могут быть и выше, так как многие пациенты по этическим соображениям часто не хотят обсуждать со своими врачами проблему недержания мочи.

    Некоторые из основных факторов риска развития недержания мочи:

    – Женский пол (т.е. у женщин чаще, чем у мужчин);

    – Пожилой возраст. С возрастом у людей мышцы мочевого пузыря и уретра начинают ослабевать. У женщин с потерей эстрогена при менопаузе также могут ослабиться тазовая и мочеполовая ткани.

    Беременность и роды. Беременность и роды могут увеличить риск недержания мочи при напряжении. Вагинальные роды могут вызвать тазовый пролапс – состояние, при котором мышцы таза ослаблены, и органы малого таза (мочевой пузырь, матка) опускаются в вагинальный канал. Пролапс таза при его хирургической корректировке тоже может вызвать недержание мочи.

    Пока не ясно, помогает ли кесарево сечение предотвратить недержание мочи. Также не ясно, предотвращает ли эпизиотомия (хирургический разрез, который делается во время родов в мышцах между влагалищем и прямой кишкой, чтобы расширить вход во влагалище и предотвратить образование трещин) недержание мочи.

    – Проблемы с простатой или операции на предстательной железе;

    – Избыточный вес. Лишний вес является основным фактором риска для всех типов недержания. Чем больше женщина весит, тем больше риск недержания мочи.

    – Неврологические расстройства (инсульт, рассеянный склероз и т.д.).

    – Питание и диеты. Кислотные продукты (цитрусовые, помидоры, шоколад) и напитки (алкоголь, кофеин), которые раздражают мочевой пузырь, могут увеличить риск недержания мочи. Острая пища также является проблемой. Чрезмерное потребление любого типа жидкости может создать проблемы с недержанием мочи, но также важно слишком не ограничивать потребление жидкостей. Недостаточное количество здоровой жидкости (воды) может привести к обезвоживанию, которое, в свою очередь, вызывает раздражение мочевого пузыря и недержание мочи.

    – Курение. Курение сильно увеличивает риск недержания мочи, особенно у заядлых курильщиков (более пачки в день), даже бывших.

    – Физическая нагрузка. Ударопрочные упражнения могут вызывать подтекание мочи, особенно у женщин с низким сводом стопы. Патология в тазовой области увеличивается, когда нога ступает на твердые поверхности. При этом, полное отсутствие физических упражнений и движений может еще больше увеличить риск недержания мочи.

    – Медицинские условия. Заболевания, связанные с повышенным риском развития недержания мочи:

    – инсульт и травмы спинного мозга;

    – неврологические расстройства (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона т т.д.);

    – инфекции мочевыводящих путей;

    – заболевания почек;

    – запор;

    – увеличенная простата;

    – ограниченная подвижность;

    – лекарственные препараты.

    – Лекарства. Препараты, часто являющиеся причиной временного недержания мочи:

    – альфа-адреноблокаторы – такие, как Тамсулозин (Фломакс), используемые для доброкачественной гиперплазии предстательной железы;

    – мочегонные средства, используемые для высокого кровяного давления (они часто быстро вводят большие объемы мочи в мочевой пузырь);

    – Колхицин (препарат, используемый при подагре);

    – заместители гормональной терапии (эстроген или эстроген плюс прогестерон);

    – другие лекарства и вещества, повышающие риск развития недержания, седативные средства, миорелаксанты, антидепрессанты, нейролептики и антигистаминные препараты.

    Осложнения недержания мочи

    – Эмоциональные аспекты. Недержание мочи может иметь серьезные эмоциональные последствия и эффекты. Пациенты могут чувствовать себя униженными, изолированными и беспомощными. Недержание мочи может мешать социально-трудовой деятельности. У женщин с недержанием мочи очень часто встречается депрессия. Также оно эмоционально воздействует на мужчин. Ряд исследований у пациентов с раком предстательной железы показал, что недержание может дать гораздо больший побочный эффект для мужчин, чем эректильная дисфункция (тоже побочный эффект лечения рака предстательной железы).

    – Нарушение повседневной жизни. Чтобы избегать неприятного запаха тела, людям с недержанием мочи, особенно – с большим объемом отливов, нужно изменить свой образ жизни, приспособиться.

    – Специфические эффекты. Недержание мочи у пожилых. Недержание мочи является особенно серьезной проблемой в пожилом возрасте. Пожилые люди могут прекратить оздоровительную тренировку из-за подтеканий. Также недержание мочи может привести к потере независимости и качества жизни. Это является одной из основных причин их возможного ухода из дома.

    Недержание мочи может потребовать катетеризации (введение трубки, которая  позволяет моче постоянно проходить во внешнюю сумку коллекционирования. Однако катетер может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и другие осложнения).

    Существует тесная связь между желанием мочеиспускания и падениями и травмами, которые часто могут появляться как раз из-за стремления в туалет посреди ночи. Рекомендуем поставить возле кровати кастрюлю или большую банку – это может предотвратить травмы, а также улучшить сон и увеличить комфорт.

    Диагностика недержания мочи

    В целях диагностики недержания мочи ваш врач прежде всего поинтересуется вашей историей болезни и образом жизни (в том числе количеством потребляемой жидкости). Врач проведет медицинский осмотр для проверки возможных причин проблемы. Он может собрать образец мочи для анализа, чтобы проверить ее на инфекцию.

    При дальнейшей диагностике требуются более специализированные тесты (уродинамические исследования), которые используются для проверки работы мочевого пузыря и уретры. Эти тесты включают объем остаточной мочи, цистометрию, урофлоуметрию, цистоскопию и электромиографию. Также могут быть использованы видео уродинамических опытов.

    – История болезни. Первый шаг в диагностике недержания мочи – подробная медицинская история. Врач задает вопросы о ваших настоящих и прошлых медицинских показателях и характере мочеиспускания.

    Обязательно сообщите своему доктору:

    – когда начались проблемы с мочеиспусканием;

    – о частоте мочеиспускания;

    – количество ежедневного потребления жидкости;

    – использование кофеина или алкоголя;

    – о частоте протечки, опишите свои физические действия во время потери мочи, ощущения позывов к мочеиспусканию и примерный объем мочи, которую потеряли;

    – о частоте мочеиспускания в ночное время;

    – чувствует ли себя мочевой пузырь пустым после мочеиспускания;

    – есть ли боль или жжение во время мочеиспускания;

    – о проблемах с пуском или остановкой потока мочи;

    – о силе потока мочи;

    – о присутствии или отсутствии крови, необычном запахе или цвете мочи;

    – перечень сделанных вам основных операций с их датами, в том числе беременности и родов, а также любых заболеваний;

    – о любых принимаемых вами лекарствах.

    – Тест. Другой метод диагностики недержания мочи – используется тест, в котором три вопроса, помогающие врачу увидеть различие между желанием совершить мочеиспускание и недержанием мочи при напряжении:

    1. В течение последних 3-х месяцев у вас потекла моча не во время хождения в туалет (хотя бы небольшое количество)?

    2. Когда потекла моча? (Во время физической активности, когда вы не могли дойти до туалета достаточно быстро? Без физической активности?)

    3. Когда моча течет чаще всего? (При физической активности; без физической активности, по желанию? Или почти одновременно, в сочетании физической активности с желанием мочевого пузыря опорожниться?)

    – Дневник мочеиспускания. Возможно, в течение 3-4 дней до посещения офиса вам будет полезно вести дневник. Этот «дневник (журнал) мочеиспускания с подробным отчетом о следующем:

    – привычках к ежедневной еде и питью;

    – о количестве нормальных мочеиспусканий;

    – какое количество мочи вы потеряли (ваш врач может попросить вас собрать и измерить мочу в мерный стакан в течение 24-часового периода);

    – были ли частые позывы к мочеиспусканию;

    – были ли вы вовлечены в физическую активность во время позывов.

    – Медицинский осмотр. Врач проведет тщательный медицинский осмотр на предмет отклонений или расширений в области прямой кишки, половой и брюшной области, которые могут вызвать или усугубить проблему.

    – Объем остаточной мочи. Тест на объем остаточной мочи измеряет количество мочи, которая осталась после мочеиспускания. Как правило, это около 50 мл или меньше. Более 200 мл – это патология. Количество от 50 до 200 мл требует дополнительных испытаний для заключения. Наиболее распространенный метод измерения объема остаточной мочи – с помощью катетера, мягкой трубки, которая вставляется в мочеиспускательный канал в течение нескольких минут мочеиспускания. Также может быть использован ультразвук, который является неинвазивным.

    – Цистометрия. Цистометрия показывает, какое количество мочи мочевой пузырь может вместить и количество давления, которое накапливается внутри мочевого пузыря, когда он заполняется. В процедуре, во время которой пациент сообщает врачу о том, как давление влияет на его потребность мочиться, используют несколько небольших катетеров.

    Пациенту может быть предложено кашлять или напрягаться, чтобы оценить изменения давления мочевого пузыря и признаки подтекания. Низкий уровень протечки при измерении давления является признаком стрессового недержания мочи.

    Детрузор нормального мочевого пузыря не будет сжиматься во время его наполнения. Тяжелые сокращения при небольших количествах введенной жидкости указывают на недержание мочи. Стрессовое недержание мочи подозревается, когда нет значительного увеличения давления на мочевой пузырь или сокращений детрузора во время наполнения, но пациент испытывает протечку, если повышается брюшное давление.

    – Урофлоуметрия. Для определения того, затруднена ли работа мочевого пузыря, существует электронный тест – урофлоуметрия, с помощью которого измеряется скорость потока мочи. Для выполнения теста пациент мочится в специальный измерительный прибор.

    – Цистоскопия. Цистоскопия, которая также называется уретроцистоскопией, выполняется с целью выяснения проблем нижних мочевых путей, в том числе уретры и мочевого пузыря. Врач может определить наличие структурных проблем, включая увеличение предстательной железы, обструкцию уретры или шейки мочевого пузыря, анатомические аномалии или камни в мочевом пузыре. Испытание может также определить наличие рака мочевого пузыря. причины крови в моче и инфекции.

    В этой процедуре тонкая трубка со светом в конце (цитоскоп) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может вставить крошечные инструменты через цитоскоп и взять небольшие образцы ткани (биопсия). Цитоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенту может быть предоставлена местная, спинная или общая анестезия.

    Цистоскопия использует гибкий волоконно-оптический объем, который вставляется через уретру в мочевой пузырь. Врач заполняет мочевой пузырь с водой и проверяет его внутри. Изображение, видимое через цистоскоп, можно также рассматривать на цветном мониторе и записать на видеопленку для последующей более точной диагностики.

    – Электромиография. Электромиография, называемая также «электрофизиологическое тестирование сфинктера» выполняется, если врач подозревает, что нервные или мышечные проблемы могут вызывать недержание мочи. В тесте используются специальные датчики для измерения электрической активности нервов и мышц вокруг сфинктера. Тест оценивает функцию нервов сфинктера и мышц таза, а также способность пациента контролировать эти мышцы.

    – Видео-уродинамические тесты. Видео уродинамического исследования сочетает уродинамические тесты с тестами-изображениями (например, УЗИ или рентген). Для рентгена требуется заполнение мочевого пузыря с контрастным красителем, так что врач может исследовать, что происходит, когда мочевой пузырь наполняется и опустошается. Ультразвук является безболезненным обследованием, которое использует звуковые волны для получения изображений. При УЗИ мочевого пузыря нужна теплая вода, а датчик должен быть размещен на животе или во влагалище, что поможет найти структурные проблемы или другие нарушения.

    Лечение недержания мочи

    Для временного недержания мочи лечение может быть быстрым, простым и эффективным. Если причиной недержания являются инфекции мочевых путей, их можно лечить с помощью антибиотиков. Все, что связано с недержанием мочи, часто проясняется за короткое время. Лекарства, которые вызывают недержание мочи, могут быть отменены или их нужно поменять, чтобы остановить эпизоды.

    При хроническом недержании мочи может потребоваться целый ряд процедур, в зависимости от причины. Варианты лечения перечислены ниже, от наименее инвазивных (предполагающих вторжение в тело пациента – например, хирургическое вмешательство) до наиболее инвазивных:

    Поведенческие методы, которые включают в себя упражнения для тазового дна (Кегеля) и тренировку мочевого пузыря. Иногда человеку для достижения воздержания нужно и то, и другое. Поведенческие методы полезны как для женщин, так и мужчин. Изменения стиля жизни включают в себя изменения в диете и приеме жидкости.

    Лечение лекарствами часто связано с антихолинергическими методами (антихолинергические средства – это большая группа медикаментозных препаратов, направленных против ацетилхолина, накапливающегося в нервной системе человека).

    Хирургия является крайним средством. Есть много эффективных хирургических процедур для стрессового недержания.

    Образ жизни для улучшения ее качества и личная гигиена являются частью всех процедур.

    Общий подход для лечения конкретных форм недержания мочи

    Правильный образ жизни, в том числе соблюдение всех необходимых диетических рекомендаций и тренировка мочевого пузыря полезны для пациентов с недержанием мочи. Другие методы лечения зависят от того, имеет ли пациент стрессовое недержание мочи. У людей, которых есть смешанное недержание мочи, медицинское лечение обычно является преобладающей формой.

    Лечение недержания мочи при напряжении.

    Общей целью для пациентов со стрессовым недержанием является укрепление мышц таза. Типичные шаги для лечения женщин со стрессовым недержанием:

    – поведенческие методы и неинвазивные устройства, включая упражнения Кегеля;

    – вагинальные конусы взвешенной и биологической обратной связи;

    – приборы и средства для блокирования мочи в уретре и т.д.

    Лекарства могут быть использованы для стрессового недержания мочи (хотя и не так часто, как для обычного недержания мочи). Некоторые виды антидепрессантов (Дулоксетин, Имипрамин) являются основными препаратами, используемыми при стрессовом недержании.

    Хирургия является правильным вариантом лечения, если при неинвазивных методах симптомы не изменяются к лучшему. Существует много хирургических методов. Большинство из них предназначено для восстановления анатомически правильного положения шейки мочевого пузыря и уретры.

    Лечение обычного недержания мочи

    Целью большинства методов лечения недержания мочи является снижение гиперактивности мочевого пузыря. Могут быть полезны нижеперечисленные методы:

    – Поведенческие методы и изменение образа жизни;

    – медпрепараты (основной тип которых – антихолинергические препараты);

    – процедуры, стимулирующие мышцы тазового дна или нервов в копчике (крестцовые нервы).

    Поведенческая терапия

    За исключением функционального недержания, в большинстве случаев недержание мочи почти всегда снижается благодаря использованию поведенческих методов. Их немало, но в центре внимания, как правило, методы, направленные на укрепление или перестройку мочевого пузыря. Эти упражнения очень эффективны для женщин и даже для мужчин, у которых мочевой пузырь восстанавливается после операции на рак предстательной железы.

    Сочетание упражнений Кегеля и тренировка мочевого пузыря

    Упражнения Кегеля для мышц тазового дна и тренировка мочевого пузыря часто рекомендуются в качестве первой линии подхода для лечения всех форм недержания мочи. Они могут помочь и существенно улучшить симптомы у многих пациентов, в том числе у пожилых людей, у которых многие годы были проблемы с мочевым пузырем.

    Стрессовое недержание мочи приводит к непроизвольной потере контроля мочи. В то же время внутрибрюшное давление увеличивается во время кашля или чихания. Недержание развивается, когда мышцы тазового дна ослабевают.

    Упражнения Кегеля направлены на укрепление мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, и закрытие сфинктеров. Доктор Кегель впервые разработал эти упражнения, чтобы помочь женщинам до и после родов, но они очень полезны для улучшения воздержания у всех женщин и также у мужчин.

    Тренировать мочевой пузырь нужно с помощью конкретных упражнений между мочеиспусканиями.

    Пациенты сначала делают короткие интервалы между мочеиспусканиями, а затем постепенно их мочеиспускания происходят каждые 3-4 часа.

    Если позывы к мочеиспусканию возникают между запланированными упражнениями, пациенты должны оставаться на месте, пока желание не стихает. Одновременно пациент медленно движется к ванной комнате или туалету.

    Первые результаты лечения, при условии регулярном выполнении упражнений и правильности их выполнения, наблюдаются через 2–3 недели после его начала. Наиболее частыми первоначальными положительными изменениями являются исчезновение подтекание мочи при небольших физических нагрузках, особенно в первой половине дня.

    Вагинальные конусы

    Эта система использует набор весов для улучшения мышечного контроля таза. Женщина помещает конус во влагалище стоя и пытается не дать ему выпасть. Для хранения конуса используются те же самые мышцы, что необходимы для улучшения воздержания. Как и стандартные упражнения Кегеля, частое повторение не требуется, но большинство женщин в конечном итоге будет в состоянии использовать более тяжелые нагрузки для создания возможности предотвращения стрессов и недержания мочи.

    Лекарственные препараты

    Существуют лекарства для лечения недержания мочи, для увеличения сфинктера, тазовой мышечной силы или расслабления мочевого пузыря, для улучшения способности мочевого пузыря удерживать больше мочи. Лекарства могут быть одновременно для желания и стрессового недержания мочи, но они, как правило, наиболее полезны для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Поскольку эти препараты могут вызвать побочные эффекты, важно сначала попробовать упражнения Кегеля, тренировать мочевой пузырь и изменить образ жизни, а уж потом, если будет действительно необходимо, использовать медикаменты.

    – Антихолинергические средства. Антихолинергические средства расслабляют мышцы мочевого пузыря и предотвращают в нем спазмы, сигнализирующие позывы к мочеиспусканию. Также они увеличивают количество мочи в мочевом пузыре. Эти препараты могут производить небольшие, но заметные улучшения. Однако они опасны побочными эффектами – в частности, сухостью во рту и другими. Некоторые исследования показывают, что скромные преимущества этих препаратов не могут перевесить их побочные эффекты.

    Побочные эффекты антихолинергических препаратов:

    – сухие глаза (особая проблема для людей, которые носят контактные линзы – возможно, они пожелают начать с низкой дозы препарата и постепенно ее наращивать);

    – путаница, забывчивость и возможное ухудшение психических функций, особенно у пожилых людей с деменцией (деградацией памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия; приобретенным слабоумием, стойким снижением познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых) – например, с болезнью Альцгеймера;

    – галлюцинации, особенно у детей и пожилых людей, за чем врачи должны особенно наблюдать.

    Источник: http://www.f-med.ru/urology/incontinence.php

    Еще по теме:

    • Микосист таблетки от молочницы Микосист - инструкция по применению лекарственного препарата, описание Действующее вещество (оно же – международное непатентованное название): флуконазол. Лекарственные формы. капсулы (50, 100 и 150 мг), таблетки, сироп, раствор для инфузий. Фармакологическое действие и фармакокинетика Микосиста : Противогрибковый препарат, […]
    • Лечение подмором мастопатии Пчелиный подмор – лечебные свойства Что такое пчелиный подмор Пчелиный подмор – это обыкновенные погибшие пчелы. Однако еще одной составляющей подмора являются микроэлементы и биологически активные комплексы, которые оказывают благоприятное влияние на организм человека. Заготавливают пчелиный подмор традиционно во время весенней […]
    • Молочница лечение микосист Микосист Микосист - инструкция по применению лекарственного препарата, описание Действующее вещество (оно же – международное непатентованное название): флуконазол. Лекарственные формы. капсулы (50, 100 и 150 мг), таблетки, сироп, раствор для инфузий. Фармакологическое действие и фармакокинетика Микосиста : Противогрибковый препарат, […]
    • Миома тела матки лечение Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего […]
    • Мацеста миома матки Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего […]
    • Миома матки сим Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего […]
    • Лечение подслизистой миомы матки Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего […]
    • Миомы матки перед менопаузой Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего […]
    • Миома матки лечение уколами Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего […]
    • Миома матки 14-15 недель Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего […]