Методы диагностики хронической гонореи

Диагностика гонореи

Анализ методом ПЦР Neisseria gonorrhoeae (гонококк, возбудитель гонореи) в Уфе - на портале BLIZKO

Диагностика гонореи складывается из опроса пациента и установления истории развития гонореи, осмотра и наблюдения характерных для манифестных форм гонореи признаков (симптомов) и выявления гонококка в отделяемом уретры, секрете предстательной железы, в прямой кишке, в цервикальном канале у женщин, со стенок влагалища, из задней стенки глотки и миндалин.

Диагностика гонореи при малосимптомной, бессимптомной и хронической формах проводится после провокации: биологической – введение гоновакцины; химической – введение нитрата серебра, раствора Люголя ; механической – введение металического бужа; алиментарной – острая, соленая пища, небольшие дозы алкоголя. Менструация является естественной провокацией гонореи .

Материал для анализов берут из мочеиспускательного канала, шейки матки, а также иногда из глотки и прямой кишки.

Результаты сразу (через 10-15 минут). но возможны варианты через несколько дней.

Используются следующие методы диагностики гонореи:

  • 1. Бактериоскопический анализ на гонорею проводится у лиц выраженными симптомами острой и подострой гонореи. Условием для достоверного анализа на гонорею является неупотребление самостоятельно пациентом антибактериальных средств и отсутствие местного введения (в уретру, во влагалище) дезинфицирующих растворов.
  • 2. Бактериологический анализ на гонорею. Этот метод диагностики гонореи используется у пациентов с выраженными симптомами и подозрением на наличие гонококка при бактериоскопическом анализе. Этот анализ на гонорею может использоваться в качестве критерия излеченности гонореи и проводится через 7 дней после окончания антибактериального и местного (при необходимости) лечения гонореи.
  • 3. Серологический анализ на гонорею (реакция Борде-Жангу) проводится при хронической гонорее при отрицательном бактериологическом анализе. Этот метод диагностики гонореи имеет вспомогательное значение.
  • 4. Иммунофлюоресцентный анализ на гонорею позволяет выявить гонококка в более ранние сроки и, что особенно важно, комбинации гонококка с другими микробами ( сочетание гонореи с сифилисом.
  • 5. Иммуноферментный анализ на гонорею позволяет выявить нежизнеспособные штаммы и устойчивые L-формы гонококка.
  • 6. Анализ ДНК на гонорею (полимеразная цепная реакция) -ПЦР является генетической идентификацией гонококка. Этот метод диагностики гонореи является высокочувствительным и специфичным: у мужчин на 98%, у женщин – на 89%.

    Что такое триппер: клинические проявления, пути заражения, методы диагностики и лечения гонореи - ТОП Качество
    Источник: http://www.gonoreya.ru/diagnostika-gonorei.htm

    Хроническая гонорея: симптомы, лечение, профилактика

    Содержание

    Гонорея, как заболевание, известна давно. Первые упоминания о ней относятся ко II веку до нашей эры, когда известный римский врач Гален детально описал ее симптомы и ввел термин «гонорея». С того времени прошло не одно столетие, а гонорея остается самым распространенным венерическим заболеванием.

    Возбудителем заболевания является внутриклеточный паразит — гонококк. Гонококки поражают слизистую половых органов, иногда происходит поражение слизистой прямой кишки и глаз. В подавляющем большинстве заражение происходит половым путем, но отмечаются случаи заражения и бытовым способом через предметы личной гигиены.

    В зависимости от длительности заболевания и его симптомов выделяют острую и хроническую гонорею. О хронической гонорее говорят тогда, когда с начала появления первых симптомов заболевания прошло более двух месяцев, либо когда время инфицирования неизвестно. Переход гонореи из острой формы в хроническую происходит из-за отсутствия лечения или проведения неадекватной терапии.

    Симптомы хронической гонореи

    Особенности женского и мужского организмов, специфика в течении заболевания, распространения инфекции, а также особенности лечения позволяют выделить мужскую гонорею и женскую. Женская и мужская гонорея характеризуются различной симптоматикой.

    Как правило, симптомы хронической гонореи у мужчин малозаметны или вовсе отсутствуют. Характерным симптомом является «синдром утренней росы», который заключается в том, что у мужчины после ночного сна из мочеиспускательного канала выделяются несколько капель мутной жидкости с гноем. Исчезают боли, характерные для острой формы, уменьшаются, либо вовсе прекращаются выделения из уретры. Неприятные ощущения, сопровождающие мочеиспускание, могут сохраняться.

    Хроническая гонорея у женщин чаще всего протекает бессимптомно. Женщину могут беспокоить лишь обильные выделения и некоторые расстройства акта мочеиспускания.

    Хроническая гонорея у мужчин может перейти в острую форму, толчком для этого может служить переохлаждение, прием алкоголя, стресс, у женщин спровоцировать период обострения может менструация, аборт или роды.

    Диагностика

    Диагностика хронической гонореи включает целый комплекс исследований:

    Возбудители бактериальных кровяных инфекций - презентация онлайн

    1. Анамнез. Это первое условие постановки правильного диагноза. Симптоматика гонореи является характерной и достаточной для того, чтобы опытный венеролог заподозрил наличие заболевания у пациента и направил его на соответствующее обследование. Однако диагноз никогда не ставится только на основании анамнеза, так как такие симптомы, как болезненность при мочеиспускании, мутная моча могут свидетельствовать не только о гонорее.

    2. Осмотр. На приеме врач внимательно осматривает половой член, мошонку, яички, отверстие мочеиспускательного канала у мужчин. Поставить предварительный диагноз по симптомам у женщин сложнее, так как часто гонорея у них протекает скрыто.

    3. Лабораторное исследование. Для постановки точного диагноза проводится лабораторное исследование мазков, взятых из уретры, и мочи. Однако результативность подобных исследований невысока (у мужчин – 90%, у женщин – 60%), поэтому для диагностики гонореи используют более точные современные методы, среди которых можно выделить посев генитальных выделений, метод ПЦР, ПИФ. Наиболее предпочтительным является ПЦР, точность результатов которого достигает 95%.

    Лечение

    Лечение хронической гонореи у мужчин и женщин осуществляется с применением антибактериальных средств пенициллинового, тетрациклинового и цефалоспоринового ряда. Назначение препарата производится только после выявления гонококков и определения их чувствительности к антибиотикам. После анализов врач назначает антибиотик, подходящий в конкретном случае.

    Если инфекция сочетанная, то есть помимо гонореи есть и другие венерические заболевания (например, хламидиоз, трихомонады), то необходимо назначение лекарственного препарата, который действует одновременно на два возбудителя.

    Лечение гонореи в хронической форме подразумевает прием иммуномодулирующих препаратов, витаминов, помогающих повысить защитные силы организма. Нередко лечение дополняют лекарственными средствами, направленными на снижение негативного влияния препаратов на печень, снижение риска развития дисбактериоза.

    Лечение хронической гонореи в большинстве случаев проводится амбулаторно, госпитализация необходима только в случае развития таких осложнений, как артрит, сальпингоофорит и др.

    Пока проводится лечение, рекомендуется полностью прекратить половые контакты, исключить из рациона острую, соленую пищу, спиртные напитки, также нежелательны тяжелые физические нагрузки. Помимо этого, рекомендуется проверка на предмет инфицирования тех, кто вступал в половой контакт с данным больным.

    Учитывая высокую стойкость гонококков к лекарственным средствам, больному нужно посещать врача в течение 2-3 месяцев. Это необходимо для исключения рецидива заболевания. О полном излечении говорят, когда в моче и выделениях из уретры отсутствуют гонококки, а при исследовании уретры не наблюдается воспаление.

    Лечить хроническую гонорею самостоятельно не рекомендуется, так как важной составляющей полного выздоровления от инфекции является постоянный лабораторный контроль, как после курса лечения, так и в его процессе. Если этого не делать, возбудитель инфекции может остаться в организме и спустя некоторое время активироваться.

    После перенесенного заболевания иммунитет не формируется и всегда есть риск повторного инфицирования, при котором заболевание будет протекать гораздо сложнее. Поэтому важно не только вылечиться от гонореи, но и в дальнейшем соблюдать все меры профилактики.

    Хроническая гонорея — профилактика

    Обследование на хламидии методом пцр, на иппп, на хламидиоз

    Профилактика гонореи включает комплекс мероприятий, призванных помочь избежать заражения, а также меры, которые можно принять после инфицирования возбудителем, еще до появления первых признаков заболевания.

    В случае контакта со случайным партнером, интимное здоровье которого вызывает сомнение, рекомендуется в течение нескольких дней после контакта обратиться к врачу для сдачи анализов. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче будет его вылечить.

    Риск заражения снижается, если в течение 1-2 часов после полового контакта помочиться и тщательно обмыть половые органы с использованием мыла или слабого раствора перманганата калия.

    Но самым верным способом не заразиться гонореей является аккуратность при выборе половых партнеров, а в случае случайной связи использование презерватива. Эти профилактические меры сводят вероятность заражения венерическим заболеванием к нулю.

    Хроническая гонорея – осложнения

    Многие считают гонорею хотя и неприятным, но безобидным заболеванием. На самом деле, острая форма заболевания лечится быстро, и чем раньше было начата лечение, тем больше вероятность полного излечения. Запущенная или хроническая гонорея не так безобидна, она тяжелее поддается терапии и опасна своими осложнениями.

    Хроническая гонорея нередко протекает бессимптомно, отсутствие лечения способствует распространению инфекции по организму. Процесс воспаления переходит от мочеполовых органов на многие другие близлежащие органы и, в конечном итоге, может охватить весь организм.

    У женщин инфекция переходит из влагалища в матку, маточные трубы, что чревато развитием их непроходимости и, соответственно, бесплодием. Кроме этого, непроходимость маточных труб может стать причиной внематочной беременности, предоставляющей реальную угрозу жизни женщины.

    Скопившийся гной в маточной трубе может закончиться развитием гидросальпинкса. Сильное увеличение матки вследствие скопившегося гноя сопровождается сильными болями в нижней части живота и общей интоксикацией организма. Вследствие перерастяжения стенок матки или маточных труб может произойти их разрыв и выход содержимого в брюшную полость. Такое состояние носит название «пельвиоперитонит».

    Еще одним осложнением хронической гонореи у женщин является бартолинит. Провоцируется гонококками, которые проникают в протоки желез, вызывая там воспаление, после чего в паху появляется наполненный гноем узелок, при надавливании на который может выделяться содержимое. Нередки случаи скапливания гноя в выводном протоке железы. В этом случае из половой щели женщины появляется болезненная опухоль с размеров до крупного куриного яйца. Эта опухоль вызывает болезненные ощущения при ходьбе, сидении, провоцирует повышение температуры тела. Спустя некоторое время она прорывается, что приводит к улучшению самочувствия женщины. Подобное осложнение обычно требует хирургического вмешательства. При отсутствии лечения гной опять начинает скапливаться и снова появляется опухоль.

    Наиболее серьезными осложнениями хронической гонореи у мужчин считаются простатит и орхипидидимит (воспаление яичка и его придатка). Орхипидидимит обычно протекает с высокой температурой, плохим самочувствием, припухлостью мошонки, болями в области пораженного яичка. Простатит, вызванный гонореей, плохо поддается терапии и часто становится причиной развития мужского бесплодия и импотенции.

    Распространение инфекции на другие органы при хронической гонорее может стать причиной развития диссеминированной гонококковой инфекции. При этом возможно поражение внутренних органов, кожи, суставов, глаз.

    Презентация на тему: "ГОНОРЕЯ Prezentacii.com. Определение Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно

    Поражение инфекцией глаз приводит к развитию гонококкового конъюнктивита или гонобленнореи. Это очень тяжелые осложнения, при неадекватном лечении приводящие к слепоте.

    Избежать всех этих серьезных осложнений можно. Для этого нужно своевременно обратиться к квалифицированному врачу и начать лечение. К сожалению, гонорея нередко протекает без симптомов, поэтому основанием для обращения за квалифицированной помощью должны стать даже самые незначительные ощущения неблагополучия в нижней части живота и в области половых органов.

    Поделиться статьей с друзьями:

    Источник: http://tvoyaybolit.ru/xronicheskaya-gonoreya.html

    Гонорея. Причины, формы, симптомы, признаки и диагностика гонореи

    Что такое гонорея?

    Гонорея – это распространенное инфекционное венерическое заболевание. которое вызывается гонококками и передается преимущественно половым путем. При гонорее чаще поражаются слизистые оболочки мочеполовой системы, гораздо реже – слизистые оболочки полости рта, носа, горла или прямой кишки. Кожные покровы при данной патологии поражаются крайне редко.

    На сегодняшний день гонорея считается довольно серьезной социальной проблемой, так как все больше и больше людей трудоспособного возраста заболевают данной патологией. Гонорея может встречаться во всех возрастных группах, однако больше всего риску инфицирования подвержены подростки и молодые, трудоспособные люди в возрасте от 18 до 30 лет. Также стоит отметить, что среди подростков наиболее часто заболевают женщины, в то время как среди взрослого населения – мужчины.

    Распространению гонореи могут способствовать:

  • Увеличение численности населения, входящего в группу риска.
  • Социальные катаклизмы (войны, стихийные бедствия и другие ), связанные с ухудшением санитарно-гигиенических условий проживания.
  • Беспорядочные половые контакты.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
  • Проституция.
  • Возбудитель гонореи

    Гонококк в гное, окраска по Леффлеру (метиленовым синим) и по Граму - Презентация 114934-6

    Возбудителем заболевания является нейссерия гонореи (гонококк ). Клеточная стенка данного микроорганизма состоит из трех слоев. На наружном слое имеются специальные нитевидные отростки (пили ), которые обеспечивают распространение инфекции. При проникновении в организм человека бактерии с помощью пилий прочно крепятся к клеткам эпителия (эпителий – это тонкий слой быстро обновляющихся клеток, покрывающих слизистые оболочки и другие поверхности тела ).

    После фиксации на клетках эпителия гонококки проходят через межклеточные промежутки под эпителиальную ткань, что приводит к активации иммунной системы организма и развитию воспалительного процесса. Клетки иммунной системы (нейтрофилы ) с током крови доставляются к месту внедрения инфекции и начинают активно поглощать возбудителей. Однако поглощенные нейтрофилами гонококки обычно не погибают, а иногда могут даже продолжать размножаться, поддерживая воспалительный процесс. Формирующиеся в результате этого гнойные массы представляют собой множество погибших нейтрофилов, внутри которых расположены активные (заразные ) гонококки. Образующийся гной скапливается на поверхности пораженной слизистой оболочки и может выделяться из мочеполового канала.

    По мере развития заболевания гонококковая инфекция распространяется на новые участки слизистой оболочки, поражая новые органы (предстательную железу и семенные пузырьки у мужчин, матку. маточные трубы или яичники у женщин ), приводя к развитию осложнений. Также гонококки могут проникать в лимфатические сосуды и распространяться в отдаленные органы с током лимфы. Крайне редко гонококки могут проникать в кровь, приводя к развитию тяжелых гнойных осложнений.

    Следует отметить, что гонококки обладают высокой устойчивостью в организме человека. При воздействии неблагоприятных факторов (в том числе при применении антибактериальных препаратов ) они могут превращаться в так называемые L-формы, которые не способны размножаться, однако могут в течение длительного времени выживать в неблагоприятных условиях, а затем вновь активироваться. Тем не менее, в условиях окружающей среды (вне организма-хозяина ) устойчивость гонококков снижается. Они погибают при высыхании жидкости, с которой были выделены из организма (гноя, спермы и так далее ). При нагревании до 41 – 55 градусов они гибнут практически моментально, как и при попадании в мыльную или соленую воду. Также гонококки весьма чувствительны ко многим антибиотикам и антисептикам (обеззараживающим средствам ).

    Пути заражения гонореей

    Источником заражения гонореей может стать больной человек, который может даже не знать, что он является носителем гонококков (гонорея может протекать в скрытой или хронической форме ).

    Гонореей можно заразиться:

  • Половым путем. Наиболее распространенный (более 95% случаев ) путь инфицирования, при котором гонококки переходят от больного человека к здоровому во время незащищенного (без использования презерватива ) полового контакта. Однако стоит отметить, что половая близость с инфицированным партнером не всегда приводит к развитию заболевания. После однократного полового контакта с больной женщиной мужчина может заболеть с вероятностью 17 – 20%, в то время как женщина при контакте с больным мужчиной заразится с вероятностью в 80%. Данная разница обусловлена особенностями анатомического строения мужской и женской уретры (мочеиспускательного канала ). У женщин уретра короче и шире, что способствует проникновению и распространению инфекции, в то время как более узкий и длинный мочеиспускательный канал снижает риск инфицирования у мужчин.
  • Контактно-бытовым путем. Гонококки могут перейти от больного человека к здоровому через различные предметы быта (полотенца, простыни и другие постельные принадлежности, мочалки, нижнее белье и так далее ). Данный путь распространения гонорей встречается менее чем в 1% случаев, что обусловлено низкой устойчивостью возбудителей инфекции в условиях окружающей среды (вне организма носителя ).
  • Вертикальным путем. Данный путь передачи характеризуется инфицированием новорожденного во время прохождения через родовые пути зараженной матери. При этом гонококковая инфекция может поразить слизистую оболочку глаз, ротовой полости или половых органов малыша.
  • Инкубационный период гонореи

    Инкубационным периодом называется промежуток времени от момента проникновения инфекционных агентов в организм до появления первых клинических признаков заболевания. Данное время необходимо, для того чтобы иммунная система организма распознала возбудителя инфекции и начала реагировать на него, то есть вырабатывать специальные противоинфекционные антитела, что и является непосредственной причиной развития воспалительной реакции.

    После заражения гонококком инкубационный период длится от 12 часов до нескольких недель (крайне редко до 3 месяцев ), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции, активностью иммунитета и общим состоянием пациента. В среднем первые клинические признаки заболевания у мужчин появляются через 3 – 4 дня, а у женщин – через 8 – 10 дней после инфицирования. Более длительный инкубационный период может отмечаться у пожилых людей и у больных СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита ), так как их иммунная система менее активно реагирует на внедрение чужеродных агентов. В то же время, более короткий инкубационный период может отмечаться при высокой первоначальной дозе возбудителя.

    ГОНОРЕЯ Болкунова Наталья Семинар 3 - скачать презентацию

    Стоит отметить, что в течение инкубационного периода никаких клинических или лабораторных признаков гонореи не наблюдается, однако инфицированный человек уже может быть заразен для окружающих. Вот почему частая смена половых партнеров является одним из наиболее важных факторов в распространении гонококковой инфекции.

    Формы гонореи

    В клинической практике принято классифицировать гонорею в зависимости от времени, прошедшего с момента инфицирования, скорости развития и выраженности клинических проявлений. Крайне важно своевременно и точно определить форму заболевания, от которой зависит дальнейшая диагностическая и лечебная тактика.

    В зависимости от времени с момента инфицирования выделяют:

  • свежую гонорею;
  • хроническую гонорею;
  • скрытую (латентную, бессимптомную ) гонорею.
  • Свежая гонорея

    Свежей гонорея считается в том случае, если с момента появления первых клинических признаков заболевания прошло не более 2 месяцев. В течение данного периода организм активно борется с развивающимися гонококками, что и обуславливает клиническую картину заболевания.

    Свежая гонорея может протекать:

  • В острой форме. В данном случае у больного отмечаются ярко выраженные проявления инфекции, что обусловлено повышенной активностью иммунной системы против гонококка. В результате прогрессирующего развития воспалительного процесса происходит разрушение эпителиальных клеток пораженной слизистой области, что может стать причиной образования видимых дефектов (изъязвлений ).
  • В подострой форме. При данной форме гонореи активность инфекционно-воспалительного процесса значительно снижается. В результате этого симптомы заболевания несколько стихают, становятся менее выраженными, однако наблюдаются постоянно в течение всего периода болезни и продолжают доставлять пациенту неудобства.
  • В торпидной форме. Торпидная форма характеризуется вялым, затяжным течением, при котором симптомы заболевания выражены крайне слабо или отсутствуют вовсе.
  • Стоит отметить, что хотя в большинстве случаев гонорея начинается с острой формы, нередко болезнь может дебютировать в подострой или торпидной форме. Такие пациенты обычно не обращаются за медицинской помощью в течение длительного времени (обратиться к врачу бывает стыдно, а имеющиеся симптомы не причиняют столь выраженных неудобств, как при острой гонорее ). Однако стоит помнить, что при любой форме заболевания больной человек является распространителем инфекции, а развивающиеся со временем осложнения могут нанести серьезный вред его здоровью.

    Хроническая гонорея

    При переходе заболевания в хроническую форму инфекционный агент (гонококк ) перестает играть решающую роль в появлении клинических симптомов. На данном этапе развития патологии отмечаются определенные изменения в самом микроорганизме и в иммунной системе больного человека, в результате чего она перестает активно бороться с возбудителем инфекции. Гонококки при этом могут находиться в пораженных тканях и клетках в течение длительного времени, активируясь при ослаблении защитных сил организма или при воздействии предрасполагающих стрессовых факторов (переохлаждения. другого инфекционного заболевания, хирургической операции и так далее ).

    Хроническая форма заболевания характеризуется вялым, рецидивирующим или даже бессимптомным течением (у 95% мужчин через 3 месяца после инфицирования сложно выявить какие-либо субъективные симптомы ). Явные признаки болезни могу определяться в период обострения заболевания, прогрессировать в течение нескольких дней и самостоятельно исчезать, что значительно затрудняет процесс диагностики. В самой уретре при этом происходят пролиферативные изменения, то есть отмечается избыточное разрастание соединительной ткани, которая может перекрывать просвет мочеиспускательного канала, затрудняя отток мочи.

    Скрытая (латентная, бессимптомная ) гонорея

    Скрытая форма заболевания характеризуется практически бессимптомным течением и чаще встречается у женщин. В данном случае пациент инфицирован, то есть является носителем и источником инфекции, однако его иммунная система по тем или иным причинам не реагирует на чужеродный микроорганизм, вследствие чего воспалительный процесс не развивается и субъективные ощущения (симптомы ) отсутствуют.

    Стоит отметить, что у мужчин даже при скрытой форме гонореи могут наблюдаться определенные неспецифические признаки (склеивание губок уретры после ночного сна, появление небольшого количества мутного отделяемого из уретры после длительной ходьбы, бега или занятия сексом ). Однако данные проявления не доставляют пациенту абсолютно никаких неудобств и крайне редко являются поводом для обращения к врачу. Человек продолжает жить обычной жизнью, подвергая риску заражения половых партнеров или членов семьи.

    Симптомы и признаки гонореи

    Симптомы гонореи обусловлены развитием инфекционно-воспалительного процесса в месте внедрения инфекции, а также формой заболевания и полом пациента.

    Симптомы гонореи у мужчин

    Свежая острая гонорея у мужчин обычно начинается с острого уретрита (воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала ). Симптомы заболевания возникают резко и довольно быстро прогрессируют, что обычно и является поводом для обращения к врачу.

    Острая гонорея у мужчин проявляется:

  • Воспалением уретры (уретритом ). В первую очередь инфекционно-воспалительный процесс поражает слизистую оболочку передних отделов мочеиспускательного канала (развивается передний уретрит ), а затем может распространяться на всю ее поверхность (в данном случае речь идет о тотальном уретрите ). При развитии воспалительного процесса отмечается расширение кровеносных сосудов, увеличение притока крови и отек слизистой оболочки. Внешне это проявляется гиперемией (покраснением ) и отечностью губок наружного отверстия мочеиспускательного канала, неприятными ощущениями при мочеиспускании и другими симптомами.
  • Болями и зудом. Боль и зуд в области мочеиспускательного канала являются одними из первых симптомов гонореи. Возникает боль обычно утром (после ночного сна ), в начале мочеиспускания и носит режущий или жгучий характер. Также пациенты могут жаловаться на боли во время эякуляции (семяизвержения ). Возникновение болей объясняется воспалением и отечностью слизистой оболочки уретры. Также в воспаленной ткани изменяется (повышается ) чувствительность болевых нервных окончаний, в результате чего при мочеиспускании человек ощущает боль.
  • Выделениями из уретры. Вторым характерным проявлением гонореи являются гнойные выделения из уретры (густоватой консистенции, желтого, зеленоватого или коричневого цвета, с неприятным запахом ). Вначале они появляются утром во время мочеиспускания (выделяются с первыми порциями мочи ). По мере развития заболевания гной может выделяться из уретры и вне мочеиспускания, пачкать нижнее белье и постель, тем самым доставляя пациенту значительные неудобства. При тотальном уретрите в конце мочеиспускания из уретры может выделяться небольшое количество крови, что связано с разрушением слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Также может отмечаться гемоспермия (появление крови в сперме ).
  • Нарушением мочеиспускания. Нарушение мочеиспускания при гонорее также связано с воспалением уретры. В результате отека слизистой оболочки происходит сужение просвета мочеиспускательного канала, что может затруднять отток мочи. Этому также может способствовать скапливание гноя в просвете уретры. При тотальном уретрите инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на задние отделы утерты, что будет проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, во время которого будет выделяться небольшое количество мочи и/или гноя.
  • Повышением температуры. Температура тела при гонорее может оставаться нормальной, однако в некоторых случаях развитие острого гонорейного уретрита сопровождается повышением температуры до 37 – 38 градусов, а при присоединении гнойных осложнений – до 39 – 40 градусов. Причиной повышения температуры является выделение в кровь особых веществ – пирогенов. Пирогены содержатся во многих клетках иммунной системы и выделяются в окружающие ткани при развитии воспалительного процесса, воздействуя на центр терморегуляции в головном мозге и повышая тем самым температуру тела.
  • Важно отметить, что независимо от формы уретрита (передний или тотальный ), через 3 – 5 дней выраженность клинических проявлений стихает и заболевание переходит в подострую или торпидную форму. Выраженность гиперемии и болезненности в уретре снижается, выделения приобретают слизистый или слизисто-гнойный характер. Количество выделений также значительно уменьшается.

    Симптомы гонореи у женщин

    В большинстве случаев гонорея у женщин протекает в скрытой, бессимптомной форме. Лишь 10 – 15% зараженных гонококком женщин обращаются к врачу самостоятельно из-за тех или иных проявлений заболевания. Гораздо чаще женщинам рекомендуют пройти диагностику на предмет выявления гонококка в том случае, если у ее мужа или полового партнера развилась клиника свежей острой гонореи.

    Гонорея у женщин может проявляться:

  • Обильными гнойными или слизисто-гнойными выделениями уз уретры, усиливающимися утром после сна.
  • Воспалительными изменениями преддверия влагалища (покраснением, отечностью и болезненностью слизистой оболочки ).
  • Зудом, жжением или болезненностью в мочеиспускательном канале, усиливающимися в начале мочеиспускания или во время полового акта.
  • Повышением температуры тела до 37 – 38 градусов.
  • Стоит отметить, что бессимптомное течение не снижает вероятности развития всевозможных осложнений. Более того, при отсутствии клинических признаков заболевания женщина может не обращаться к врачу в течение длительного времени, пока не произойдет поражение других органов малого таза. Вот почему крайне важно при появлении первых признаков гонореи, а также при выявлении данной патологии у полового партнера обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.

    Поражение кожи при гонорее

    Поражение кожных покровов в результате попадания на них гонококков встречается крайне редко. Объясняется это тем, что для развития заболевания возбудитель инфекции должен попасть на кожу в живом, активном состоянии, а как было сказано ранее, гонококки довольно быстро погибают в условиях окружающей среды. Если же заражение произошло, гонококки проникают через поврежденные кожные покровы под эпидермис (наружный защитный слой кожи ), обуславливая развитие воспалительной реакции в месте внедрения. Проявляется это образованием небольших (0,5 – 2 см в диаметре ), слегка болезненных изъязвлений, края которых гиперемированы. Располагаются данные дефекты преимущественно в области уздечки и кожи полового члена, в лобковой области, на внутренней поверхности бедер.

    Поражение глаз при гонорее

    Поражение глаз гонококком обычно развивается при занесении возбудителя в глаза немытыми руками. Также довольно часто гонококк может поразить новорожденного ребенка во время прохождения его через родовые пути инфицированной матери.

    Клинически поражение глаз при гонорее проявляется гонококковым конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы, тонкой прозрачной оболочки, покрывающей глаз снаружи ). Инкубационный период обычно длится от 3 до 5 дней, по истечении которых у человека появляются характерные проявления заболевания.

    Гонококковый конъюнктивит может проявляться:

  • выраженным покраснением конъюнктивы;
  • кровоточивостью конъюнктивы;
  • выраженным отеком век;
  • гноетечением из глаз;
  • усиленным слезотечением;
  • светобоязнью.
  • В отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс может распространиться на роговицу, что может стать причиной образования язв или даже ее прободения.

    Поражение горла и полости рта при гонорее

    Поражение горла при гонорее обычно протекает бессимптомно. В большинстве случаев при осмотре удается обнаружить гиперемию (покраснение ) и отечность слизистой оболочки глотки и небных миндалин (гланд ), а также наличие на них небольшого количества белого или желтоватого налета. Больные при этом могут жаловаться на першение в горле, увеличение и легкую болезненность в области регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных ).

    Поражение полости рта при гонорее может проявляться гингивитом (воспалением десен ) или стоматитом (воспалением слизистой оболочки рта ) с образованием болезненных изъязвлений в области внедрения возбудителя.

    Симптомы анальной гонореи (гонореи прямой кишки )

    Об анальной гонорее говорят в том случае, когда гонококки поражают слизистую оболочку нижней трети прямой кишки (на более высокие отделы кишечника инфекция, как правило, не распространяется ). Риску развития гонореи прямой кишки подвержены женщины и девочки, страдающие острой гонореей. Объясняется это анатомической близостью уретры и анального отверстия у женщин, в связи с чем возбудитель инфекции может легко распространяться, особенно при несоблюдении правил личной гигиены. Также риску развития анальной гонореи подвержены пассивные гомосексуалисты, что обусловлено особенностями половых контактов среди людей данной группы.

    Анальная гонорея может проявляться:

  • Зудом и жжением в области анального отверстия и прямой кишки.
  • Тенезмами. Тенезмы – это часто повторяющиеся, сильно болезненные ложные позывы к дефекации, во время которых выделяется незначительное количество слизисто-гнойных или каловых масс (либо вообще ничего не выделяется ).
  • Запорами. Запоры могут развиваться вследствие поражения и разрушения слизистой оболочки прямой кишки.
  • Патологическими выделениями. Из прямой кишки могут выделяться слизисто-гнойные или гнойные массы, а также небольшое количество свежей (ярко-красной или в виде прожилок ) крови (обычно с первой порцией каловых масс ).
  • Симптомы гонореи у новорожденных и детей

    Как было сказано ранее, новорожденные дети инфицируются гонококком при прохождении через родовые пути больной матери. Важно отметить, что гонококк может поразить не только глаза, но и другие слизистые оболочки малыша, что приведет к развитию характерных клинических проявлений.

    Инкубационный период при инфицировании новорожденного длится от 2 до 5 дней, после чего начинают проявляться признаки поражения различных органов.

    Гонококковая инфекция у новорожденных может проявляться:

  • поражением глаз (офтальмией новорожденных );
  • поражением слизистой оболочки носа (ринитом );
  • поражением уретры (уретритом );
  • поражением слизистой оболочки влагалища (вагинитом );
  • септическим состоянием (развивающимся в результате проникновения гноеродных микроорганизмов в кровь ).
  • Больные дети становятся беспокойными, плохо спят, могут отказываться от еды. Из мочеиспускательного канала могут выделяться слизистые или гнойные массы, иногда с примесью крови.

    Методы диагностики гонореи

    Диагностировать острую форму гонореи довольно просто, достаточно лишь подробно расспросить больного о времени начала заболевания и об основных симптомах. В то же время, ни один дерматовенеролог (врач, занимающийся лечением и диагностикой гонореи ) не имеет права выставлять данный диагноз на основании одних лишь симптомов и данных клинического обследования. При малейшем подозрении на гонорею пациент, а также его половой партнер (партнеры ) должны пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов с целью подтверждения диагноза.

    Диагностика гонореи включает:

  • мазок на гонорею;
  • методы провокации гонореи;
  • посев на гонорею;
  • лабораторные методы диагностики гонореи;
  • полимеразную цепную реакцию (ПЦР ) ;
  • инструментальные методы.
  • Мазок на гонорею

    Мазок на гонорею (бактериоскопическое исследование ) является одним из наиболее быстрых и достоверных способов выявления гонококка. Суть исследования заключается в следующем. У пациента приводят забор биоматериала, который может содержать гонококки (это могут быть выделения из уретры или влагалища, из прямой кишки, гнойный налет со слизистой глотки и так далее ). После этого полученный материал переносят на специальное стекло и окрашивают особым красителем (обычно метиленовым синим ). Краситель проникает в различные структуры гонококков и окрашивает их, в результате чего они могут быть легко обнаружены при исследовании под микроскопом.

    Стоит отметить, что данный метод исследования эффективен лишь при острой форме заболевания, когда возбудитель инфекции выделяется из уретры (или другой пораженной области ) вместе с гноем. При хронической гонорее выделить гонококк с помощью обычного мазка удается не всегда, в связи с чем часто назначают дополнительные исследования.

    Методы провокации гонореи

    Методы провокации используются в том случае, если выявить гонококк и помощью бактериоскопического исследования не удалось (обычно это наблюдается при подострой или торпидной форме заболевания ). Суть провокационных методов заключается в том, что они стимулируют выделение гонококков из слизистой оболочки пораженной области. В результате повышается вероятность того, что при последующем заборе материала возбудитель попадет в мазок и будет выявлен при микроскопии.

    Провокация при гонорее может быть:

  • Биологической. Суть биологической провокации заключается в том, что пациенту внутримышечно вводят гонококковую инактивированную вакцину. Данный препарат содержит неактивные гонококки, на поверхности которых сохранились специальные антитела. Данные антитела стимулируют иммунную систему организма, способствуя более активному поглощению гонококков нейтрофилами (клетками иммунной системы ) и выделению их с гноем. Также биологическая стимуляция может заключаться во внутримышечном или ректальном (в прямую кишку ) введении препарата пирогенала. который является иммуностимулятором (активирует иммунную систему организма ).
  • Химической. Суть данного метода заключается во введении в уретру различных химических веществ (раствора Люголя. 0,5% раствора нитрата серебра ).
  • Механической. Механическая провокация проводится при помощи металлического бужа (трубки ), которая вводится в уретру пациента.
  • Алиментарной (пищевой ). Суть ее заключается в приеме острой и/или соленой пищи, а также алкоголя.
  • Для достижения максимальной эффективности рекомендуется проводить комбинированную провокацию, то есть использовать одновременно несколько методов. После выполнения провокации следует брать мазки из предполагаемой зоны поражения в течение 3 дней и исследовать их бактериоскопически. Также стоит отметить, что у женщин мазок рекомендуется брать на 3 – 5 день менструального цикла. так как менструация также оказывает довольно эффективное провоцирующее действие.

    Посев на гонорею

    Посев (бактериологическое исследование ) также входит в список обязательных лабораторных анализов при подозрении на гонорею. Суть исследования заключается в том, что полученный от пациента биоматериал переносят на специальные питательные среды, на которых гонококки растут лучше всего. Если при микроскопическом исследовании выявить возбудителя инфекции не удалось, при посеве даже незначительное количество гонококков начнет активно делиться (размножаться ), в результате чего через некоторое время на питательной среде образуется несколько гонококковых колоний. Это позволит подтвердить диагноз и определить вид возбудителя, а также установить антибиотики, к которым данный возбудитель максимально чувствителен.

    Важно помнить, что забор материала для бактериологического исследования должен проводиться до начала приема каких-либо антибактериальных препаратов. В противном случае антибиотик начнет губительно действовать на гонококки, замедляя процесс их размножения. В результате этого даже если возбудитель будет присутствовать в исследуемом материале, при посеве колонии могут не образоваться и результат будет ложноотрицательным.

    Лабораторные методы диагностики гонореи

    Существует ряд лабораторных анализов, которые позволяют выявить наличие гонококков в исследуемом материале, а также оценить общее состояние пациента.

    В диагностике гонореи может помочь:

    • Общий анализ крови. Общий анализ крови является рутинным методом исследования, который позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме. Дело в том, что в нормальных условиях количество клеток иммунной системы (лейкоцитов ) поддерживается на постоянном уровне (4,0 – 9,0 х 10 9 /литр ). При проникновении в организм чужеродных агентов иммунная система активируется и начинает синтезировать большее количество лейкоцитов, вследствие чего их концентрация в крови будет выше нормы. Также на наличие острого воспалительного процесса в организме будет указывать увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ). которая в норме составляет 10 мм в час у мужчин и 15 мм в час у женщин. Объясняется это тем, что при гонорее в кровоток выделяются так называемые белки острой фазы воспаления. Они крепятся на поверхности эритроцитов (красных клеток крови ) и способствуют их склеиванию, в результате чего последние более быстро оседают на дно пробирки во время исследования.
    • Общий анализ мочи. Общий анализ мочи не является специфическим методом исследования при гонорее, однако он позволяет выявить признаки инфекции. На наличие гнойно-воспалительного процесса в мочеполовых путях будет указывать повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в моче.
    • Трехстаканная проба Томпсона. Это специальный анализ мочи, который назначают мужчинам с целью определения локализации патологического процесса. Для анализа берут утреннюю мочу (накануне перед исследованием пациенту нельзя принимать красные овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи ). Забор материала во все три стакана производится при однократном мочеиспускании (пациент мочится вначале в один, потом во второй и затем в третий стакан, не прерывая струю мочи ), после чего каждая проба исследуется в отдельности. Если гной обнаружен в первой пробе, но отсутствует во второй и третьей, патологический процесс локализуется в уретре. Если же гной имеется и во 2 порции, высока вероятность поражения задней уретры, предстательной железы и семенных пузырьков.
    • Реакция прямой иммунофлюоресценции. Данное исследование позволяет выявить гонококки в исследуемом материале за довольно короткий промежуток времени. Более того, метод прямой иммунофлюоресценции эффективен в том случае, если в исследуемом материале помимо гонококков присутствует множество других микроорганизмов. Суть метода заключается в следующем. Из полученного материала готовят мазок, фиксируют его на стекле и окрашивают специальными красителями, а затем обрабатывают особой флюоресцирующей антисывороткой. Данная антисыворотка содержит антитела, которые будут взаимодействовать (соединяться ) только с антигенами. имеющимися на поверхности гонококков. Также к этим антителам прикреплены специальные метки, которые светятся при исследовании в специальном микроскопе. Если в исследуемом материале имеется гонококковая флора, антитела соединятся с антигенами, в результате чего гонококки начнут светиться, в то время как другие микроорганизмы останутся «невидимыми».
    • ПЦР при гонорее

      Полимеразная цепная реакция – это современный метод исследования, позволяющий вывить гонококки даже при незначительной их концентрации в исследуемом материале. Принцип метода основан на том, что каждый живой организм на планете (включая патогенные микроорганизмы, в том числе и гонококки ) имеет свою уникальную генетическую информацию, представленную двуспиральной нитью ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты ). Во время проведения ПЦР запускается особый химический процесс, при котором с помощью набора ферментов воспроизводится искомый участок ДНК, причем воспроизводиться он будет только в том случае, если он присутствует в исследуемом материале.

      При гонорее к исследуемому материалу добавляют набор ферментов, которые должны найти и «копировать» ДНК гонококков. Если гонококковой культуры в материале вообще нет, никакой реакции не произойдет. Если же таковая имеется, реакция будет повторяться множество раз, в результате чего образуется несколько тысяч копий гонококковой ДНК, что позволит подтвердить диагноз и определить вид возбудителя.

      Преимуществами ПЦР перед другими исследованиями являются:

    • Высокая точность – метод позволяет выявить гонококки даже при минимальной их концентрации в биоматериале.
    • Специфичность – вероятность ошибочного (ложноположительного ) результата практически равна нулю (такое возможно при несоблюдении правил безопасности в лаборатории, когда в исследуемый материал могут попадать участки ДНК из окружающей среды ).
    • Быстрота выполнения – положительный результат можно получить в течение нескольких часов после забора материала у пациента.
    • Инструментальные методы исследования

      Данные методы применяются не только для диагностики непосредственно гонореи, но также играют важную роль в выявлении различных осложнений заболевания.

      Для выявления осложнений гонореи можно использовать:

    • Уретроскопию. Суть данного метода заключается в исследовании слизистой оболочки мочеполового тракта с помощью уретроскопа – специального аппарата, состоящего из длинной гибкой трубки с камерой на конце. Во время уретроскопии врач может оценить состояние слизистой оболочки уретры, выявить эрозии, источники кровотечения или места патологического сужения.
    • Кольпоскопию. При данном исследовании врач осматривает слизистую оболочку входа во влагалище с помощью специального прибора – кольпоскопа, оптическая система которого позволяет изучить различные участки слизистой под многократным увеличением.
    • Цервикоскопию. Метод исследования слизистой оболочки канала шейки матки с помощью гистероскопа, представляющего собой длинную жесткую трубку с мощной оптической увеличительной системой.
    • Диагностическую лапароскопию. Суть данного исследования заключается в том, что в брюшную полость пациентки через небольшие проколы в передней брюшной стенке вводят трубки, на концах которых располагаются видеокамеры. Это позволяет визуально исследовать состояние маточных труб и яичников, оценить их проходимость, а также при необходимости произвести некоторые лечебные манипуляции.
    • Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/gonoreya-simptom-diagnost1.html

      КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

      В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

      A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

    • A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
    • A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
    • A54.3 Гонококковая инфекция глаз.
    • A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.
    • A54.5 Гонококковый фарингит.
    • A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
    • A54.8 Другие гонококковые инфекции.
    • A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.
    • Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).

    •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
    •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
    •    Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
    •    Гонорея других органов.
    • Далее указывают полный топический диагноз.

      К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

      Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

    •    свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
    •    хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.
    • Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

      ЭТИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

      Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.

      Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

      При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент ?лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих ?лактамное кольцо.

      ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ

      Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

      Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.

      Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

      Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

      Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.

      В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

      Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

      Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

    •    наличие кровяных выделений из половых путей;
    •    двустороннее поражение придатков матки;
    •    связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
    •    быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.
    • В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

      Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

      Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

      К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

      ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

      Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.

      Порядок диагностики гонореи:

      1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

      2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

      • наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

      • при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

      3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

      4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

      5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

      6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

      1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1,5 см 2—5% раствором нитрата серебра;

      2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

      3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;

      4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;

      5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

      Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.

      ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

      При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.

      ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.

      Элиминация возбудителя.

      Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

      МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

      В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать ?лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

      Схемы лечения гонореи:

      Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

    •    цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или
    •    азитромицин — 2 г внутрь однократно или
    •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или
    •    цефиксим — 400 мг внутрь однократно или
    •    спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.

    Альтернативные схемы лечения:

  •    офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или
  •    цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или
  •    канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или
  •    триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
  • Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.

    Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:

  •    цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или
  •    спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.
  •    цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 ч или
  •    канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или
  •    ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
  • Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:

  •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
  •    офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 ч.
  • На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.

    При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).

    С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:

  •    азитромицин 1,0 г внутрь однократно или
  •    доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней или
  •    джозамицин 200 мг внутрь в течение 7–10 дней.
  • При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:

  •    цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или
  •    спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
  • Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

    При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

    Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

    При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.

    Медикаменты для лечения гонореи*

    Группа   пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):

    ¦ бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;

    ¦ ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального применения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

    ¦ оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;

    ¦ ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5—1 г. 4—6 раз/сут. в течение 5—7 дней;

    ¦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.

    ¦ уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;

    ¦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут. внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

    Группа тетрациклинов:

    ¦ тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;

    ¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10 дней.

    Азалиды и макролиды:

    ¦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;

    ¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут. 6 дней;

    ¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;

    ¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут. в течение 10—14 дней;

    ¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут. 10—14 дней;

    ¦ эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10—14 дней;

    ¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней;

    ¦ клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 7 дней.

    Аминогликозиды:

    ¦ канамицин — для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.

    Цефалоспорины:

    ¦ цефазолин — по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;

    ¦ цефтриаксон — по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;

    ¦ цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут. на курс — 8—10г.;

    ¦ цефаклор — капсулы по 0,25 г 3 раз/сут. 7-Ю дней;

    ¦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут. 7—14 дней.

    Препараты фторхинолонов

    ¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;

    ¦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;

    ¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;

    ¦ левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. 7—10 дней;

    ¦ ломефлоксацин (максаквин) —  по  400  мг   1   раз/сут. 7—10 дней;

    ¦ гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут. 7—10 дней.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

    При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

    ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

    Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

    Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.

    Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.

    Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.

    Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.

    ПРОГНОЗ

    Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/94-gonoreya

    Еще по теме:

    • Метилурацил эрозия шейки матки Метилурацил (свечи, таблетки, мазь) – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Метилурацил представляет собой интенсивный стимулятор роста и восстановления нормальной структуры тканей организма. Именно поэтому он применяется очень широко – в любой отрасли, где требуется ускорить восстановление тканей или усилить рост клеток – […]
    • Никогда не болела герпесом Если герпесом болен ваш любимый человек Что делать, если человек, которого Вы любите страдает генитальным герпесом? Ваша помощь и понимание могут очень сильно помочь ему. Если Ваша вторая половина пойдёт на повторный приём к врачу, можно пойти с ним, чтобы узнать от врача о заболевании. А можно прочитать эту статью и постараться найти […]
    • Неполное выпадение матки диагностика Опущение и выпадение матки и влагалища - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Краткое описание Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто при этом наблюдают цистоцеле (смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря в […]
    • Миома матки рдв Выскабливание полости матки (кюретаж) – каковы основные цели процедуры? Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание […]
    • Остаточные явления цистита Остаточные явления цистита (голосов:7) Болезни костно-мышечной системы артриты и полиартриты деформирующий остеоартроз остеохондроз спондилоартроз анкилозирующий спондилоартрит при активности процесса не выше 11 стадии последствия перелома костей туловища и конечностей хронические миалгии, миозиты, фибромиозиты остеомиелит […]
    • Неполное выпадение матки мкб Опущение и выпадение матки и влагалища - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Краткое описание Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто при этом наблюдают цистоцеле (смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря в […]
    • Мазь гонореи Вопрос: Может ли мазь вылечить гонорею? МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает: 26 мая 22:48, 2014 Использование лекарственных средств в виде мазей, как правило, не может привести к полному выздоровлению при гонорее. Объясняется это тем, что антибиотики. которые используют для уничтожения возбудителя инфекции. не выпускают в данной […]
    • Муж заразил меня герпесом Если герпесом болен ваш любимый человек Что делать, если человек, которого Вы любите страдает генитальным герпесом? Ваша помощь и понимание могут очень сильно помочь ему. Если Ваша вторая половина пойдёт на повторный приём к врачу, можно пойти с ним, чтобы узнать от врача о заболевании. А можно прочитать эту статью и постараться найти […]
    • Миома матки после выскабливания Выскабливание полости матки (кюретаж) – каковы основные цели процедуры? Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание […]
    • Микомакс от молочницы цена Микомакс – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Основное действующее вещество – флуконазол. созданное американской биофармацевтической компанией Пфайзер. Само оно бесцветно, не имеет запаха и плохо растворимо в воде. Вес каждой капсулы определяется содержанием флуконазола – по 50, 100 или 150 мг. В состав также входят […]