История болезни полип матки

Выдержка из работы

Протезирование голеностопного сустава: симптомы, причины и реабилитация после протезирования голеностопа

2. Дата рождения 1982 г. р.

3. Профессия — швея

4. Адрес: г. Богданович.

5. Дата поступления — 09. 12. 2014.

6. Предварительный диагноз: Полип эндометрия.

8. Клинический диагноз: Полип эндометрия.

Субъективное обследование.

Жалобы: нерегулярную менструацию (менструальный цикл от 30−90 дней), периодические мажущие кровянистые выделения через 1−1,5 недели после окончания менструации в течение 2 дней.

Anamnesis vitae: Родилась в Богдановиче. В развитие от сверстников не отставала.

Перенесенные заболевания в детстве: ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа.

Гинекологические заболевания: хронический аднексит 2007 г.

полип на матке

Материально-бытовые условия хорошие.

Находится на регулярном и полноценном питании.

Туберкулез, геп. «В», — отрицает.

Гемотрансфузий не было.

Аллергоанамнез спокоен.

Вредных привычек нет.

Anamnesis morbi: считает себя больной с июня 2014 года, когда при осмотре на УЗИ был обнаружен полип эндометрия. Так как никаких беспокойств он не вызывал, больная решила ничего не предпринимать. В сентябре 2014 года стала замечать нерегулярные менструации, периодические мажущие кровянистые выделения через 1−1,5 недели после окончания менструации. Обратилась в женскую консультацию, и после обследования была направлена городскую клиническую больницу гинекологическое отделение на гистероскопию.

Акушерско-гинекологический анамнез:

Менструальная функция: время возникновения менархе 14 лет, цикл устанавливался в течение 1,5 года. Менструальный цикл нерегулярный (от 30 до 90 дней), менструации длительностью 3−4 дня, болезненные в 1 день, умеренные. После начала половой жизни, родов менструальный цикл не изменился. Последняя менструация 12. 11. 14. Половая жизнь с 15 лет, со слов больной состояние здоровья полового партнера удовлетворительное, пользуются презервативом

Репродуктивная функция: беременностей — 2: 1-ая: течение беременностей без особенностей, благополучно закончилась рождением живой, доношенной девочки, послеродовый период без особенностей (2000г), 2-ая выкидышем (10 недель 2007г).

2. Объективное обследование:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

Телосложение правильное женское, нормостеническое.

Полипы в матке: полипы эндометрия и полипы шейки матки

Температура 36,5

Рост 166 см. Масса тела 58 кг. ИМТ 21. Кожные покровы и видимые слизистые — чистые, физиологической окраски.

Голова: форма правильная, среднего размера. Лицо: продолговатое. Зрачки узкие. Реагируют на свет. Склеры глаз белые. Нос и ушные раковины без особенностей.

Язык чистый. Шея обычной формы. Кожные покровы цвет обычной физиологической окраски, нормальной влажности.

Волосы: оволосение по женскому типу

Пальцы и ногти не изменены .

Слизистые глаз, нижних век, носа, губ не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка развита, распределена равномерно (не более 2 см)

Лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

Форма черепа, позвоночника и конечностей обычная.

Питание удовлетворительное.

Система органов дыхания:

Полипы в матке - Женские болезни

Дыхание через нос свободное. Придаточные пазухи безболезненны при пальпации.

Форма грудной клетки гиперстеническая.

Тип дыхания грудной.

Частота дыхательных движений 19 раз в минуту, ритмичное.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, одинаковая с обеих сторон. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.

При перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Верхушка легких 3 см. Топографическая перкуссия, нижний край легких в норме.

При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, одинаковое на симметричных участках. Шум трения плевры отсутствует.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре сосудов шеи набухания не обнаружено, их пульсация отсутствует. Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье кнутри на 1,5 см от левой средне- ключичной линии, умеренной силы, ширина верхушечного толчка 2 см. При перкуссии границы сердца: правая граница 1,5 см от правого края грудины в четвертом межреберье; левая граница 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межреберье; верхняя граница в третьем левом межреберье. Поперечник сердца 12 см. Ширина сосудистого пучка 5 см.

При аускультации тоны сердца в стандартных точках ритмичные, ясные.

Пульс на лучевой артерии ритмичный, умеренного наполнения, умеренного напряжения, частота 80 в минуту, ЧСС 80.

Шейка матки опустилась при беременности

АД: На правой плечевой артерии 120/80 мм. рт. ст.

На левой плечевой артерии 120/75 мм. рт. ст.

Периферические сосуды не изменены.

Система органов пищеварения:

Зубы санированы, язык чистый, влажный. Сосочки не изменены. Миндалины не увеличены (не выступают за края небных дужек).

Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, безболезненная. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Стул регулярный. Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения: область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание не учащено, безболезненно.

Нервная система:

В позе Ромберга- устойчива. Тремор век и рук отсутствует. Глазные симптомы отрицательны.

Гинекологический статус.

Осмотр наружных половых органов: лобок треугольной формы; подкожно-жировой слой развит умеренно, женский тип оволосения. Гиперемии, пигментации, экземы, кандиломы, варикозное расширение вен на внутренней поверхности бедер не наблюдается. Патологические изменения на больших и малых половых губ отсутствуют, область заднего прохода без особенностей.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах: шейка матки, стенки и своды влагалища без особенностей

Влагалищное исследование: ширина входа во влагалища соответствует норме, упругость стенок сохранена, растяжимы, умеренной увлажненности, физиологическая складчатость не нарушена. Разрастания, рубцы, опухоли, перегородки, инфильтраты отсутствуют. Наружный зев без особенностей. На шейке рубцы, разрывы, опухоли отсутствуют. Своды умеренной глубины, симметричны, безболезненны.

Диагноз и его обоснование

На основании жалоб, объективного обследования диагноз: полип эндометрия.

Обнинский онкологический центр гистерорезектоскопия по удалению полипа в матке / Бесплатный каталог файлов

3. Лечение

Премидикация.

Тщательное спринцевание влагалища раствором фурацилина и осушение стерильными марлевыми салфетками.

После обработки наружных половых органов 2% раствором спиртового раствора йода раскрывают влагалище зеркалами. Вводят гистероскоп. Отмечают на эндометрии размером 7×5 мм белого цвета образование.

Дополнительные методы обследования:

1) ОАК

2) ОАМ

3) Бак. исследование (мазок на степень чистоты влагалища)

4) УЗИ органов малого таза

Источник: http://westud.ru/work/176870/Polip-endometriya

На постоянные тянущие боли в нижнем отделе живота, усиливающиеся при физической нагрузке, слабость, недомогание.

Родилась в Минске в семье 3 по счету ребенком. Росла здоровым, крепким ребенком. В физическом и умственном развитии не уступала сверстникам. В детстве болела редко. Посещала детский сад. Учиться начала с 7 лет. Закончила 10 классов, после чего училась в техникуме. С 18 лет. Работала товароведом. Живет в муниципальном доме со всеми удобствами, условия быта удовлетворительные. Характер питания удовлетворительный, физкультурой и спортом не занимается. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит, курение, злоупотребление алкоголя, употребление наркотиков отрицает.

Непереносимость лекарственных и бытовых химических веществ, пищевую аллергию отрицает. Операция гемотрансфузии не производилась.

Гинекология в Южной Корее Конган Тур - Лечение в Корее

Контакт с лихорадящими больными за последний месяц, желтушными больными за последние 35 дней, с лицами, имевшими желудочно-кишечные расстройства за последние 7 дней до начала заболевания отрицает.

Родители живы, здоровы. Туберкулез, злокачественные новообразования, психические заболевания и алкоголизм у родителей отрицает.

В 1981 г. перенесла операцию по поводу аппендицита.

Гинекологический анамнез

Менархе в 14 лет, цикл установился сразу, менструации через 23 дня по 5 дней, безболезненные, обильные. После начала половой жизни, родов, абортов характер цикла не изменился. После родов цикл восстановился через 4 месяца. Последняя менструация была 8 февраля 2004 г. Половую жизнь начала в 17 лет. Замужем с 17 лет. Половой партнер здоров. Предохранялись от беременности, используя презервативы и прерывание полового акта.

Беременностей две, беременность в 18 лет, закончилась родами. Родился здоровый ребенок. Течение послеродового периода без особенностей.

Последующая беременность закончилась абортом. Течение послеабортного периода без особенностей.

В 2003 году при очередном профосмотре обнаружился рост матки с ее увеличением соответственно 12-13 неделям беременности – беременности нет. Появились жалобы на постоянные тянущие боли в нижнем отделе живота, усиливающиеся при физической нагрузке, слабость, недомогание. В декабре 2003 года в плане предоперационного обследования было проведено РДВ:

1. из “C” – обрывки эндоцервикса

2. из “U” – эндометрий соответствующий фазе поздней секреции.

Назначено полное клинико-диагностическое обследование в установленном порядке.

4. ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Лицо не одутловатое, бледное. Склеры белые, инъецированность отсутствует. Кожа тела чистая, бледная, слегка влажная, тургор умеренный. Рубцы, следы от расчесов, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, варикозное расширение вен отсутствуют. Послеоперационный шов внизу живота прикрыт повязкой. Слизистые полости рта, языка розовые, чистые. Подкожная клетчатка развита умеренно, толщина складки на животе составляет 1,5 см.

Мышцы при пальпации эластичные, безболезненные.

Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Нарушения развития костного скелета отсутствуют.

Суставы нормальной конфигурации, пассивные и активные движения сохранны в полном объеме, безболезненны.

Нервная система

При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, голосовое дрожание симметрично, ощущение трения плевры отсутствует, грудная клетка эластична, резистентна.

При аускультации над симметричными областями дыхание везикулярное, хрипы, шум трения плевры отсутствуют. Бронхофония симметричная.

При осмотре область сердца без деформации, правожелудочковый толчок, пульсация брюшной аорты, пульсация крупных сосудов шеи визуально не определяется.

При аускультации тоны сердца средней громкости, экстратоны, шумы не определяются, ритм правильный с частотой 68 ударов в минуту. При аускультации крупных сосудов шеи, плечевой и бедренной артерий, сосудов брюшной полости и почек патологические шумы не определяются. Артериальное давление 110/75 мм рт.ст. на правой руке, 120 /80 мм рт.ст. на левой руке.

Система органов пищеварения

Верхняя граница печени определяется на уровне 6 ребра по правой окологрудинной линии, на уровне 6 ребра по правой среднеключичной линии, на уровне 7 ребра по правой передней подмышечной линии справа, нижняя – на уровне 10 ребра по правой передней подмышечной линии, на уровне реберной дуги по правой среднеключичной линии, на 3 см ниже края мечевидного отростка. Размер печени по Курлову 9х8х7 см, размер селезенки 4х6 см. При аускультации определяется умеренно выраженная перистальтика.

Система органов мочеотделения

При перкуссии верхняя граница мочевого пузыря определяется на 1,5 см выше лобкового симфиза.

При аускультации сосудов почек патологические шумы не определяются.

Наружные половые органы развиты правильно, без видимые патологических изменений. Оволосение по женскому типу, умеренное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая.

При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, слизистая подвижна, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев замкнут. Матка в anteflexio, увеличена до 12/13 недель беременности, бугристая ограничена в смещении безболезненная. Придатки не пальпируются, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные.

При ректальном исследовании: стенки кишки эластичные. Просвет кишки обычный. Патологического содержимого в просвете нет. Складки слизистой подвижные. Слизистая обычного цвета. Ранимость слизистой отсутствует. Сфинктер без особенностей.

Диагноз: Миома матки.

3. кровь на группу и резус-фактор

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=663

Полип шейки матки

Полип шейки матки относится к доброкачественным патологическим процессам и встречается достаточно часто. Как правило, данное заболевание диагностируется у женщин старше 40 лет, но описаны случаи, когда полипы шейки матки обнаруживались у маленьких девочек (до 9 лет). Сразу возникает вопрос: «Опасно ли это?» Сама по себе патология не представляет угрозы женскому здоровью, но в рамках онкологической настороженности полипы шейки матки в обязательном порядке удаляют.

Содержание статьи

Полип шейки матки: что это?

Матка сообщается с влагалищем через шейку матки, непосредственно через ее канал (цервикальный), который изнутри покрыт цилиндрическим эпителием. Разрастание этого эпителия (гиперплазия) вследствие разных факторов может быть диффузным, то есть на всей поверхности канала, и очаговым, в определенном месте. Очаговая гиперплазия эпителия цервикального канала и есть полип шейки матки.

Полипом цервикального канала называют доброкачественное патологическое образование, которое находится внутри его. Грубо говоря, полип шейки матки – это бородавка, которая расположилась в шеечном канале. Локализоваться полип может как в наружном зеве, так и средней или верхней части эндоцервикса.

Виды полипов

Различают истинные полипы и псевдополипы. Псевдополипы представлены выпячивающей децидуальной оболочкой в конце второй фазы менструального цикла или при беременности.

По своему гистологическому строению (соотношение железистой и соединительной ткани) полипы цервикального канала могут быть железистыми. железисто-фиброзными и аденоматозными. В отличие от других полипов аденоматозные образования покрыты эпителием, находящимся на пути перерождения в предраковые клетки.

Причины возникновения

Полип шейки матки (фото) В настоящее время точные причины, которые ведут к возникновению полипа цервикального канала, не установлены. Но выявлена связь между полипами шейки матки и рядом факторов. В первую очередь предрасполагают к развитию заболевания различные гормональные нарушения в организме. К ним относятся: возрастные всплески и спады уровня гормонов (пременопауза ), беременность. гинекологические заболевания. обусловленные гормональными сбоями (миома матки. эндометриоз. дисфункция яичников). Также возникновение полипа шейки матки могут спровоцировать имеющиеся фоновые заболевания шейки (эктопия, лейкоплакия, цервицит), механические повреждения шейки (разрывы шейки во время родов, абортов. выскабливаний и прочих манипуляций), хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (половые инфекции. кольпиты, хронические аднекситы и эндометриты). И, конечно, не стоит забывать о длительных стрессах. гиповитаминозах, нервном и физическом истощении, что ведет к снижению иммунитета и дисбалансу эндокринной системы.

Симптомы

Возраст женщин, у которых чаще всего диагностируют полипы шейки матки, соответствует 40 и более годам. Характерных клинических проявлений заболевание не имеет, он часто обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или при обращении больной к гинекологу по другому поводу. Жалобы, которые предъявляют пациентки с имеющимся полипом цервикального канала обусловлены либо сопутствующей гинекологической патологией, либо вторичными изменениями, которые возникли в образовании. Нередко женщины жалуются на тянущие боли внизу живота, особенно перед менструаций, нарушения менструального цикла. мажущие выделения до и после месячных. Некоторые пациентки отмечают усиление влагалищных белей, что связано с продукцией слизи цилиндрическим эпителием, покрывающим полип. Если полип имеет достаточно крупные размеры, что встречается редко, он может стать причиной постоянного дискомфорта и болей во время полового акта. Полип цервикального канала обычно не превышает 10 мм, форма его может быть различной: округлой, вытянутой, каплевидной и другой. Образование может иметь ножку, которая, удлиняясь, «транспортирует» полип из средней и верхней части цервикального канала в область наружного зева и за его пределы. Иногда полипы располагаются на широком основании. Цвет образований также различен, они могут быть нежно-розового, белесоватого, багрового или красного оттенков. Темные цветовые оттенки полипа свидетельствует о вторичных изменениях в нем.

К вторичным изменениям относятся нарушение кровообращения в полипе, отек стромы и застой крови в сосудах, питающих образование. На фоне этого у женщины появляются жалобы на сукровичные выделения (травмы, инфицирование полипа) и контактные кровянистые выделения после полового акта.

Полип шейки матки крайне редко, но склонен к малигнизации (перерождение в рак). Частота озлокачествления составляет 1,5 – 2%. В процессе перерождения полип проходит следующие стадии:

  • гиперплазия – избыточное разрастание эпителия цервикального канала;
  • метаплазия — один тип эпителия преобразуется в другой;
  • дисплазия – в эпителии появляются патологические клетки, называемые предраковыми (любое воздействие на них запускает процесс преобразования их в раковые);
  • злокачественный процесс.

Диагностика

Заболевание диагностировать довольно просто. При осмотре в зеркалах врач видит патологическое образование, находящееся либо в пределах наружного зева, либо выпячивающее из цервикального канала. В обязательном порядке показано проведение кольпоскопии (позволяет увидеть диспластический или злокачественный процесс). Также назначается УЗИ органов малого таза и гистероскопия, так как полипы шейки матки нередко сочетаются с патологией матки. Обязательны взятие мазков на онкоцитологию и исследования на инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение: удаление полипа шейки матки

Лечение полипа цервикального канала только оперативное. Никакие медикаментозные средства, а тем более, народные методы, не помогут избавиться от образования в цервикальном канале. Удаление полипа (полипэктомия) шейки матки проводится хирургически (откручивание полипа с дальнейшей коагуляцией его ложа) или методом криотерапии, лазером или радиоволновой хирургии (аппарат Сургитрон). При удалении полипа обязательно проводят диагностическое выскабливание шейки и полости матки. Удаленный полип и материал, полученный при выскабливании, необходимо отправить на гистологическое исследование.

При выявлении сопутствующей эндокринной патологии назначается гормональное лечение.

Источник: http://www.webmedinfo.ru/polip-shejki-matki.html

2. АНАМНЕЗ

Детородная функция:

Перенесенные гинекологические заболевания: состоит на диспансерном учете в течение 5 лет по поводу миомы матки.

3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больной себя считает с 1999 г. когда при профилактическом осмотре было выявлено увеличение матки до 7-8 недель беременности. После чего больная была поставлена на диспансерный учет, который проходила ежегодно, но роста матки не было.

Больная направлена в гинекологическое отделение роддома № 1 для планового оперативного лечения.

Показания к операции: миома матки, быстрый рост( за год увеличение на 6 нед.)

Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Выражение лица доброжелательное. Сознание ясное. Телосложение правильное, нормостеническое, рост 168 см, вес 82 кг. Температура тела 36,6°С.

При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы размером 0,7 см, эластичные, не спаянные с окружающей клетчаткой, безболезненные. Подмышечные, лимфатические узлы размером 1,0 см, эластичные, не спаянные с окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации.

Сознание ясное. Больная ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены

Органы дыхания

Голос звонкий. Смешанный тип дыхания, средней глубины с частотой 20 дыхательных движений в минуту. Дополнительная мускулатура в дыхании не участвует. Грудная клетка нормостеническая, симметрична. Искривление позвоночника отсутствует. Межреберные промежутки шириной 1,0 см, в боковых отделах грудной клетки имеют умеренно косое направление.

При сравнительной перкуссии перкуторный звук над симметричными областями легочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется на уровне 6 ребра по среднеключичной линии, 8 ребра по средней подмышечной линии, 10 ребра по лопаточной линии, нижняя граница левого легкого определяется на уровне 8 ребра по средней подмышечной линии, 10 ребра по лопаточной линии. Экскурсия нижнего края правого легкого составляет 3,5 см, левого легкого 3,5 см по средней подмышечной линии. Ширина поля Кренига справа =3,5 см, слева = 4,0 см, высота стояния верхушки правого легкого спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка; левого легкого спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Система органов кровообращения

При пальпации области сердца левожелудочковый толчок расположен на 0,5 см внутри от левой среднеключичной линии, положительный, умеренной силы, площадью 2,0 см. Пульс умеренного наполнения и напряжения, с ЧСС 80 ударов в минуту. Частота пульса на правой руке равна частоте пульса на левой руке.

При перкуссии правая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см правее края грудины, верхняя граница – на уровне 3 ребра, левая граница – на 0,5 см внутри от левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка составляет 5,5 см. Конфигурация сердца не изменена.

При осмотре слизистая рта, языка розовые, чистые. Участки гиперпигментации, гирсутизм, пальмарная эритема, сосудистые звездочки не определяются. Форма ногтей нормальная. Живот округлой формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. Акт глотания безболезненный, нарушений глотания твердой и жидкой пищи не отмечается. Стул со слов больной нормальный, оформленный, 1-2 раз в день.

Грыжа белой линии, грыжи другой локализации отсутствуют. Болезненность в области желчного пузыря, поджелудочной железы не определяется. Селезенка пальпаторно не определяется. Свободная жидкость в брюшной полости пальпаторно не определяется.

При осмотре пастозность, параорбитальные отеки, припухлость области почек не выявляются. Моча со слов больной желто-соломенного цвета, мочеиспускание безболезненной, регулярное, суточный диурез составляет 1200-1500 мл.

При пальпации мочеточниковые точки безболезненны, почки пальпаторно в положение стоя и лежа не определяются. Симптом поколачивания области почек отрицателен.

Эндокринная система

Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту. Щитовидная железа визуально не определяется, при пальпации эластичной консистенции, безболезненна.

Гинекологический статус

В зеркалах: Слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев щелевидный. Выделения из половых путей светлые слизистые.

5. План обследования

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

4. кровь на реакцию Вассермана,

История болезни

Семейное положение: замужем

Профессия: бармен

Место работы: пансионат

Место жительства:.

Дата поступления 23.02.97.

Жалобы на момент курации. на постоянные тянущие боли внизу живота, которые появились примерно полгода назад. При физической нагрузке усиливаются, не иррадиируют; на кровянистые, темные скудные выделения в течение последних 7 дней.

Анамнез жизни. родилась в городе Ленинграде в 1947 году. Родилась вторым ребенком в семье (всего в семье 2 детей). Перенесенных детских инфекций не помнит. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, училась хорошо. В юношеские годы развивалась нормально. Материально-бытовые условия были удовлетворительными. После окончания школы закончила торговый техникум. Трудовую деятельность начала в 18 лет. Работала секретарем на заводе, последние 3 года работает барменом. В настоящее время проживает в отдельной квартире, материально-бытовые условия удовлетворительные. Питается на работе, горячей пищей. Муж здоров. Мать страдает стенокардией, отец умер от инфаркта миокарда.

Аллергологический анамнез. непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Эпидемиологический анамнез. за пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжала. Гемотрансфузий не было. Внутримышечные, внутривенные, подкожные инъекции отрицает. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: курит с 30 лет по 3-4 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.

Наследственность: заболеваний, передающихся по наследству, у родственников отрицает.

Специальный анамнез. Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла был: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.

Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла биологическую контрацепцию.

Имела 16 беременностей, 15 из которых закончились искусственным абортом по социальным показаниям. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период протекал без осложнений. Менопауза с 45 лет, климактерический период протекал без особенностей. Какие-либо гинекологические заболевания отрицает.

Анамнез данного заболевания. Считает себя больной с сентября 1996 года, когда впервые появились тянущие боли внизу живота, возникающие при физической нагрузке, самостоятельно проходящие. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно препаратов не принимала. С ноября боли приняли постоянный характер, усиливались при физической нагрузке. Интенсивность болей не изменилась (умеренная). К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. С 13 января появились темные, скудные, кровянистые выделения, которые прекратились на фоне приема нон-овлона. По этому поводу к врачу не обращалась. С 22 февраля отмечает подобные выделения в течение 7 дней. По этому поводу обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена для дальнейшего обследования и лечения в гинекологическое отделение больницы Петра Великого с предварительным диагнозом – фибромиома матки.

Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 60 кг.

Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и не напряжен. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система: Тип дыхания – грудной. Форма грудной клетки – правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени закруглен, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы не изменены.

Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.

P.S. Шейка матки покрыта неизмененной слизистой, выделения кровянистые, умеренные. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений.

P.V. Шейка матки цилиндрической формы, форма матки в ante versio, увеличена до 11-12 недель, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, своды влагалища глубокие.

Результаты лабораторных исследований:

1. 1. Клинический анализ крови. Эритроциты- 4,3х10 12 /л Hb- 122 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 10х10 9 /л эозинофилы- 1% палочкоядерные- 1% сегментоядерные- 66% Лимфоцитов- 29% Моноцитов- 3% CОЭ- 8 мм/ч

2. 2. Биохимический анализ крови. Общ. белок 72 г/л Альбумины 62 a1 3, a2 9, b 12, g 8 Калий 4,1 мкмоль/л Креатинин 73 ммоль/л Билирубин общ. 12 мкмоль/л Сахар 3,9 ммоль/л

3. 3. Анализ мочи. Цвет желтый Белок 0 Прозрачность прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 3-5 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

4. 4. Цитологическое исследование. Цервикальный канал – типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки – типический плоский эпителий, кровь. Влагалище – преобладание промежуточных клеток, кариопикнотический индекс 35%.

5. 5. Исследование на гонококк. Уретра эпителий 5-10

Цервикальный канал эпителий 5-10 лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20 флора Гр (-) флора Гр (-) Гонококки не обнаружены.

Результаты инструментальных исследований:

УЗИ органов малого таза. Матка увеличена, размеры 71-49-56, фиброматозные узлы, контур ровные. В полости матки у дна округлый узел, выполняет всю полость, диаметром 49 мм, пониженной эхогенности, однородной структуры. Эндометрий виден – 3 мм. Яичники – правый не визуализируется, левый – 18 на 15 мм, однородной структуры. Заключение: Фибромиома матки, субмукозный узел.

Дифференциальный диагноз.

У данной больной ведущими симптомами заболевания являются постоянные, тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения, возникшие в менопаузальный период. Данные симптомы могут встречаться при раке тела матки, с которым необходимо дифференцировать фибромиому матки.

Для рака тела матки наиболее характерным симптомом в начальных стадиях заболевания является появление "молочных" белей, чего у нашей больной не отмечалось. Кровянистые выделения при раке тела матки носят контактный характер или появляются после физической нагрузки. У нашей больной кровянистые выделения носят неконтактный, постоянный характер. Боли при раке тела матки в зависимости от стадии опухолевого процесса носят различный характер: в ранних стадиях заболеваниях боли носят схваткообразный характер, после которых появляются патологические выделения (гной, кровь); в дальнейшем боли становятся ноющими, усиливающимися в ночное время; кроме того, появляются нарушения со стороны соседних органов. Хотя при фибромиоме схваткообразные боли могут иметь место при рождении субмукозного узла, тем не менее, после этих болей нет патологических выделений. Так как рак тела матки является злокачественным новообразованием, то он будет характеризоваться быстрым прогрессированием опухолевого процесса (прорастание в соседние органы, появление лимфогенных и гематогенных метастазов), а соответственно появлением симптомов поражения не только соседних органов, но и отдаленных органов и систем, а также проявлением раковой интоксикации. Окончательный диагноз рака тела матки может быть верифицирован гистологическим исследованием. Таким образом, на основании различий в клинической картине заболевания, данных объективного и инструментального обследований можно исключить диагноз рак тела матки у данной больной.

Постоянные тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке также наблюдаются при неосложненной псевдомуцинозной кистоме. Возраст больной является характерным для возникновения данной патологии, поэтому необходимо дифференцировать фибромиому с псевдомуцинозной кистомой. При не осложненной псевдомуцинозной кистоме нет кровянистых выделений, при бимануальном исследовании в области придатков матки определяется овальное, многокамерное образование эластической консистенции, с узловатой поверхностью, что визуализируется при ультразвуковом исследовании. Кроме того, частым осложнением псевдомуцинозной кистомы является полный перекрут ножки, что сопровождается картиной острого живота. У нашей больной при бимануальном исследование определяется образование в полости матки, что подтверждается данными УЗИ. Таким образом, диагноз псевдомуцинозной кистомы должен быть исключен из ряда возможных у нашей больной.

На основании наличия постоянных тянущих болей внизу живота, усиливающихся при физической нагрузке, скудных, темных, кровянистых выделений; на основании объективного исследования: при бимануальном исследовании определяется увеличенная матка до 11-12 недель, бугристая, плотная, безболезненная; а также данных УЗИ (определяется одиночный, округлый, субмукозный узел, выполняющий всю полость матки, диаметром 49 мм, однородной структуры) можно поставить окончательный клинический диагноз – Фибромиома матки. Одиночный, субмукозный узел.

Для верификации диагноза и определения объема оперативного вмешательства больной необходимо провести диагностическое выскабливание с последующим цитологическим исследованием.

Этиология и патогенез.

Миома матки – доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Миома матки является наиболее распространенным заболеванием. Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10-27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2.5% женщин.

Миома матки состоит из различных по своим размерам миоматозных узлов, располагающихся во всех слоях миометрия. Миоматозные узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития:

· · первая стадия – образование активного зачатка роста

· · вторая стадия – быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически)

· · третья стадия – экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок).

Активные зоны роста располагаются вокруг тонкостенного сосуда и характеризуются высоким уровнем обмена и повышенной сосудистой проницаемостью, что может способствовать развитию миомы матки.

При микроскопически определяемом узелке на периферии наблюдаются морфогистохимические изменения, характерные для активных зон роста.

Каждая миома матки является множественной. Располагаются миоматозные узлы преимущественно (95%) в теле матки и гораздо реже (5%) – в шейке. По отношению к мышечной стенке тела матки различают три формы миоматозных узлов: подбрюшинные, межмышечные и подслизистые. Субсерозный узел берет свое начало из подбрюшинного слоя миометрия, межмышечный – из среднего, подслизистый – из глубокого слоя. Рост миоматозных узлов происходит в сторону брюшной полости или полости матки. Миоматозные узлы, располагающиеся ближе к внутреннему зеву матки, могут расти по направлению боковой стенки малого таза, располагаясь между листками широкой связки (интралигаментарно).

Наиболее быстрым ростом обладают межмышечные и подслизистые миоматозные узлы; при этом межмышечные узлы нередко достигают больших размеров.

По морфологическим признакам различают простую миому матки, развивающуюся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий, пролиферирующую миому, истинную доброкачественную.

Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен. До сравнительно недавнего времени полагали, что в развитии миомы матки важную роль играет гиперэстрогения. Однако новейшими исследованиями установлено, что повышенное содержание эстрогенов наблюдается далеко не у всех больных, а ведущим факторов в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а эстриола в лютеиновой фазе цикла) и функции желтого тела. Важную роль в возникновении и развитии миомы матки, являющейся гормональнозависимым новообразованием, играют нарушения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Подобные нарушения могут носить первичный характер либо по закону обратной связи эти органы вовлекаются в патологический процесс вторично.

Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Специфические белки (рецепторы), вступая в связь с гормонами, образуют комплекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. Нарушения рецепторного аппарата могут способствовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный). Как и при всяком патологическом процессе, изменение кровоснабжения ведет к существенным нарушениям функционального состояния органа. У больных с миомой матки наблюдается выраженные изменения гемодинамики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли.

В генезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции (хронический воспалительный процесс придатков матки, тонзиллогенная интоксикация, ревматизм и др.), а также наследственная предрасположенность.

Таким образом, патогенез миомы матки очень сложен. В развитии заболевания играют существенную роль нарушения гипоталамо-гипофизарной системы функции яичников, надпочечников, щитовидной железы. гормональные сдвиги в ранних стадиях развития опухоли нерезко выражены, что обусловлено адаптационной способностью организма. Однако по мере развития миомы матки, снижения компенсаторных механизмов на первый план начинают выступать более глубокие нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную роль в развитии этой опухоли.

У больных миомой матки отмечается снижение активности и резервных возможностей симпатико-адреналовой системы, что отражает компенсаторно приспособительные возможности организма в условиях развития патологического процесса.

Предрасполагающими моментами в развитии миомы матки являются преданемические состояния и железодефицитная анемия. Наблюдаемые у больных с миомой матки подобные гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины и тем самым создают более благоприятные условия для роста миомы.

Следовательно, миома матки является полигландулярным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы женского организма.

Подтверждением вовлечения в патологический процесс гипоталамо-гипофизарной системы служат нарушения функции щитовидной железы, молочных желез, надпочечников.

Так, при наличии миомы матки у 2/3 больных обнаруживают фиброзно-кистозную мастопатию, реже кисты, фиброаденомы. У половины больных с миомой матки отмечаются нарушения функции щитовидной железы, часто сопровождающиеся повышением ее функции.

Важную роль в патогенезе миомы матки играют нарушения функции яичников, подтверждением чего служит и обнаружение мелкокистозных изменений яичников у 50-60% женщин в этой группе больных.

Число

Текст дневника

Назначения

27.02. Т. У. 36,6° В. 36,5°

Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 68 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.

Диета 1. Режим постельный.

28.02. Т. У. 36,8° В. 36,5°

Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.

1.03. Т. У. 36,6° В. 36,7°

Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.

29 февраля 1997. Операция – раздельное диагностическое выскабливание. Внутривенный наркоз. В асептических условиях шейка матки взята на пулевые щипцы. Через расширенную до №11 Гегара кюретками №2 и 4 выполнено выскабливание. Полость матки ровная. Соскоб обильный. Часть соскоба эндометрия отправлена на цитологическое исследование.

Этапный эпикриз.

Пациентка *******, 50 лет, поступила в клинику гинекологии больницы Петра Великого с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, которые появились примерно полгода назад. При физической нагрузке усиливаются, не иррадиируют; на кровянистые, темные скудные выделения в течение последних 7 дней.

В клинике было произведено обследование – клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов малого таза, специальные гинекологические исследования. На основании наличия постоянных тянущих болей внизу живота, усиливающихся при физической нагрузке, скудных, темных, кровянистых выделений; на основании объективного исследования: при бимануальном исследовании определяется увеличенная матка до 11-12 недель, бугристая, плотная, безболезненная; а также данных УЗИ (определяется одиночный, округлый, субмукозный узел, выполняющий всю полость матки, диаметром 49 мм, однородной структуры) можно поставить окончательный клинический диагноз – Фибромиома матки. Одиночный, субмукозный узел.

Для окончательной верификации диагноза было произведено диагностическое выскабливание полости матки. Больной показано оперативное лечение – консервативная миомэктомия. Прогноз при правильно выполненной операции благоприятный. Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в наблюдении в женской консультации, своевременное направление для дальнейшего лечения. После оперативного лечения возможно полное восстановление трудоспособности. Больной показано оперативное лечение.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=14

Еще по теме:

  • Ирунин при молочнице цена Ирунин Состав В состав 1 капсулы препарата Ирунин входит 100 мг итраконазола. Дополнительные компоненты: метилпарагидроксибензоат, сахарная крупка, гипромеллоза, диоксид титана, метакриловая кислота в форме сополимера, сахароза, пропилпарагидроксибензоат, желатин, краситель желтый хинолиновый. В состав 1 вагинальной таблетки Ирунин […]
  • Как я подцепил гонорею Пути и способы передачи гонореи, как передается? Опубликовано: 12 мар 2014, 14:57 Число новых случаев болезни, вызванной гонококками, ежегодно увеличивается, а все лишь потому, что молодые люди своевременно не задумываются, как передается гонорея. Случаев заболеваемости было бы намного меньше, будь люди не так беспечны и относись к […]
  • Индинол герпес Индинол инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Индинол, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача. Препарат Индинол является […]
  • Уролесан помогает при цистита О нолицине при цистите вы найдете в этом материале>> Какие полезные свойства имеет препарат? Как выпускается Уролесан? Выпускается во флаконах объемом 25 и 15 мл. В своем составе содержат этиловый спирт, который способствует вытяжке и консервированию полезных компонентов, выделенных из растений. Из-за этилового спирта в составе […]
  • Зиртек герпес Синонимы. Ранитидин, Гистак, Зоран, Пепторан, Ранисан, Ранитин, Ранке. Состав и форма выпуска. Синтетический препарат. Действующее вещество - ранитидина гидрохлорид. Выпускают: 1) таблетки по 0,15 г в упаковке по 20 и 60 шт.; 2) таблетки по 0,3 г в упаковке по 10 и 30 шт.; 3) таблетки "шипучие" по 0,15 и 0,3 г в упаковке 10 шт.; 4) […]
  • Как предотвратить распространение герпеса Герпес на губах: как предотвратить и быстро вылечить? Почти 90% населения в мире заражено вирусом герпеса. У 15% людей рецидивы герпеса на губах проявляются очень часто, иногда ежемесячно. Самая распространенная форма проявления этого вируса — герпес на губах. Болезненный пузырек, появившийся на губах, не только расстраивает нас, но и […]
  • Злокачественная киста желтого тела ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ Доброкачественные опухоли яичников  — одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, так как они возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, являются показанием для оперативного лечения. Риск малигнизации остаётся высоким, результаты […]
  • Папиллома лечение челябинск Папилломы. Лечение папиллом в Челябинске ( причины, симптомы, диагностика ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) — что это такое? Вирус папилломы человека — это фильтрующий вирус, который вызывает появление на слизистых оболочках и кожных покровах множественных доброкачественных опухолевидных образований. Для заболевания характерно […]
  • Онкология пузырный занос Химиотерапия Показания к проведению Х имиотерапии ·         Уровень ХГЧ более 20 000 МЕ/л в крови, и более 30 000 МЕ/л в моче после 2-3 эвакуаций. ·         Повышенный уровень ХГЧ более 6 нед. после эвакуации ПЗ. ·         Диагностирование хориокарциномы. ·         Наличие метастазов. ЕР**Цисплатин 100 мг/м? 1 деньЭтопозид 100 мг/м? […]
  • Профилактика сифилиса антибиотиками Схемы лечения сифилиса (превентивное лечение) Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит ряд вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач может выбрать наиболее благоприятный метод для данного больного. До начала лечения необходимо уточнить у больного переносимость пенициллина в прошлом. При хорошей […]