Децидуальный эндометрит при беременности

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

Имплантация - Презентация 256379-10

Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям. Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии. При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

  • специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
  • Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

    Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    *[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

    ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Презентация на тему: "Плацентарные нарушения. Плацентарная недостаточность Выполнила: Попова Анастасия Сергеевна 612 гр. лечебны

    • состояние вагинального эпителия;
    • лейкоцитарную реакцию;
    • ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

      ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

      *[Порядок диагностики эндометрита

      1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).

      4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).

      5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.

      6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

      При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

      Эндометрит и беременность

      Эндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание внутреннего слоя матки. В ожидании малыша эта патология может привести к развитию серьезных проблем вплоть до прерывания беременности. Чем грозит эндометрит беременным женщинам?

      Изменения матки при беременности. Фазы изменения эндометрия при беременности

      Острый эндометрит

      Острое воспаление эндометрия (слизистого слоя матки) – нонсенс во время беременности. Эта патология сопровождается появлением сильной боли внизу живота, отдающими в крестцовую или паховую область. При остром эндометрите температура тела нередко повышается до 39 градусов, возникает озноб, чувство жара, головные боли. Весьма характерны нарушения менструального цикла в виде внезапных кровянистых выделений, а также обильных и болезненных менструаций.

      Воспаление внутреннего слоя матки неизбежно приводит к ее отеку и инфильтрации. Нарушается нормальный кровоток в пораженном органе, замедляется регенерация эндометрия. На фоне острого процесса беременность практически невозможна. Даже если зачатие произойдет, эмбрион вряд ли сможет прикрепиться к стенке матки. Такая беременность с большой долей вероятности закончится выкидышем на сроке 2-4 недели. Многие женщины даже не успевают узнать о свершившемся зачатии, и лишь непривычно обильная менструация может свидетельствовать о возможной прервавшейся беременности.

      Хронический эндометрит

      Хроническое воспаление матки протекает с поражением глубоких слоев эндометрия. В тяжелых случаях в процесс может вовлекаться мышечный слой, а также листки брюшины. Хронический эндометрит нередко сочетается с поражением маточных труб и яичников с двух сторон (сальпингоофорит).

      Факторы развития хронического эндометрита:

        осложненное течение предыдущих родов; аборты; лечебные и диагностические вмешательства в полости матки; внутриматочная спираль; хронический цервицит; иммунодефицит.

        Непосредственной причиной эндометрита являются различные патогенные и условно-патогенные бактерии. Часть из них живут в организме женщины в течение всей жизни, активизируясь лишь при значительном снижении иммунитета. Другие бактерии попадают во влагалище при незащищенном половом акте, а также в случае несоблюдения правил личной гигиены. Довольно часто болезнетворные микроорганизмы проникают в полость матки из цервикального канала при длительном течении хронического цервицита.

        Гинекологи считают, что любое вмешательство в полости матки – это прямой путь к развитию хронического эндометрита. Даже однократный аборт или диагностическое выскабливание приводит к нарушению нормального биоценоза и развитию вялотекущего воспаления. Большое значение в развитии эндометрита также имеет реакция иммунной системы женщины и индивидуальная устойчивость к различным повреждающим факторам.

        Симптомы хронического эндометрита отмечаются еще до беременности. Для этой патологии весьма характерны постоянные болезненные ощущения в области лона или в пояснице. Боль ноющая, умеренная, не причиняющая сильного беспокойства. Многие женщины живут с этой болью годами и уже не придают ей особого значения. Нарушения цикла в виде регулярных задержек менструаций и ациклических кровотечений также свойственны хроническому эндометриту.

        Многие беременные женщины, страдающие эндометритом, жалуются на появление постоянных скудных выделений из половых путей. Отделяемое из влагалища может быть желтоватого или серого цвета, сопровождаться зудом или жжением. У некоторых представительниц прекрасного пола хронический эндометрит протекает бессимптомно.

        Возможна ли беременность при хроническом эндометрите?

        Бесплодие – одно из самых частых осложнений хронического воспаления матки. Эндометрит нередко идет вместе с сальпингоофоритом – воспалением маточных труб и яичников. При этой патологии в трубах формируются спайки, препятствующие встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Но даже если оплодотворение происходит, сформировавшийся зародыш далеко не всегда способен прикрепиться в положенном месте. Спаечный процесс в маточный трубах приводит к тому, что эмбрион застревает на полпути к матке. Так возникает внематочная беременность – опасное состояние, угрожающее жизни женщины.

        Аномалии прикрепления плаценты - презентация, доклад, проект

        Не только бесплодие грозит женщине, страдающей хроническим эндометритом. Изменения слизистого слоя матки приводят к нарушению процесса имплантации. Эмбрион просто не может прикрепиться к истончившемуся воспаленному эндометрию, и беременность прерывается. Для хронического эндометрита характерны частые выкидыши на сроке 6-9 недель.

        Не стоит воспринимать эндометрит как приговор. Гинекологам известно немало случаев, когда на фоне хронического воспаления матки женщина вынашивает и рожает здорового ребенка. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от личных ресурсов иммунной системы. Медикаментозная поддержка и врачебное наблюдение на всем протяжении беременности позволяют женщинам почувствовать всю радость материнства.

        Осложнения беременности

        Беременность, возникшая на фоне хронического эндометрита, имеет свои особенности. В такой ситуации вынашивание ребенка становится достаточно серьезной задачей для организма. Какие проблемы поджидают будущую маму на этом пути?

        Угроза прерывания

        Успешное зачатие не означает благополучного течения беременности. На фоне хронического воспаления матка постоянно приходит в тонус, пытаясь избавиться от плода. Такое явление носит название угроза прерывания беременности. Риск потерять ребенка возникает уже в I триместре и может сохраняться до самых родов.

        При выраженном тонусе матки, сопровождающемся болью внизу живота, проводится сохраняющая терапия. На ранних сроках назначаются спазмолитики, расслабляющие миометрий и устраняющие болевой синдром (дротаверин, папаверин). После 16 недель им на смену приходят другие средства, влияющие на мышечный слой матки (гинипрал, магния сульфат). Все эти препараты эффективно устраняют гипертонус матки и позволяют женщине доносить беременность до положенного срока.

        Преждевременные роды

        К сожалению, врачам не всегда удается приостановить процесс и снять повышенный тонус матки. Вероятность рождения ребенка раньше срока при хроническом эндометрите повышается в несколько раз. При появлении малыша на свет до 36 недель на помощь приходят неонатологи. Ребенок помещается в специальный кувез, где ему помогают дозреть и готовят к полноценной жизни вне материнской утробы. Современный уровень развития медицины позволяет вынашивать малышей, родившихся на сроке от 22 недель беременности.

        Предлежание плаценты

        В норме плодное место располагается в области дна или тела матки. При хроническом эндометрите зародышу не всегда удается прикрепиться на удобное для него место. Порой эмбрион способен имплантироваться только на выходе из матки, в области ее зева. Сформировавшаяся плацента в результате перекрывает собой нижнюю часть матки. Такое состояние угрожает развитием кровотечения во II и III триместрах беременности. Если плодное место полностью закрывает выход из матки, проводится плановое кесарево сечение. Естественные роды при таком раскладе просто невозможны.

        Плацентарная недостаточность

        Беременность при полипе эндометрия

        Хроническое воспаление в полости матки довольно часто приводит к нарушению формирования плаценты. В результате возникает ситуация, при которой неполноценное плодное место не справляется со своей работой. Малыш получает меньше питательных веществ и кислорода, чем ему нужно для роста и развития. Чем грозит это состояние плоду?

        Нехватка кислорода – это опасное явление, сказывающееся на функционировании всего организма. В первую очередь страдает нервная система плода. Нарушается формирование связей между отделами головного мозга, возникают различные неврологические нарушения. Перинатальное поражение нервной системы негативно влияет на развитие ребенка и в будущем может стать причиной различных проблем со здоровьем.

        Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов также не несет ничего хорошего плоду. В тяжелых случаях это явление может привести к значительной задержке внутриутробного развития. У матерей, перенесших эндометрит, нередко рождаются дети с низкой массой тела (менее 2500 г).

        Многоводие

        Увеличение количества околоплодных вод гинекологи связывают с внутриутробной инфекцией. Причиной этого состояния может быть эндометрит, перенесенный еще до зачатия. Во время беременности многоводие может привести к неправильному положению плода в матке (поперечному или косому). Роды при многоводии также не всегда проходят благополучно, осложняясь выпадением петель пуповины и другими серьезными проблемами.

        Послеродовый эндометрит

        Хроническая инфекция может проявиться и после рождения ребенка. После родов матка представляет собой открытую рану, и любые неполадки в организме могут стать причиной обострения эндометрита. О развитии болезни говорит повышение температуры тела и сильные боли в области лона на 5-7 день после появления малыша на свет. Признаком послеродового эндометрита также являются обильные кровянистые или гнойные выделения из влагалища.

        Лечение послеродовой инфекции заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство. При несвоевременном лечении хронический эндометрит может стать причиной сепсиса и даже привести к летальному исходу.

        Ведение беременности при хроническом эндометрите

        Воспаление матки не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Если зачатие произошло, врачи рекомендуют будущей маме как можно раньше встать на учет в женской консультации. В первом триместре женщина обязательно проходит полное обследование, включающее в себя УЗИ. На первом ультразвуковом скрининге врач обращает особое внимание на формирование плода и плаценты и дает свои рекомендации в случае выявленных отклонений.

        Хронический вялотекущий эндометрит может никак не сказаться на состоянии беременной женщины и ее малыша. В этом случае врачи советуют внимательно следить за своим самочувствием и при необходимости обращаться за помощью к гинекологу. Специфическое лечение проводится лишь при развитии осложнений. При соблюдении всех рекомендаций гинеколога вынашивание и рождение здорового ребенка становится не такой уж большой проблемой.

        Нужно ли готовиться к зачатию после перенесенного эндометрита? Перед планированием беременности гинекологи советуют пройти полное обследование, включая УЗИ и биопсию эндометрия. При необходимости лечение воспалительных процессов должно быть проведено еще до зачатия. Планирование беременности у женщин с хроническим эндометритом – лучший способ избежать осложнений и различных проблем со здоровьем на протяжении всех девяти месяцев.

        Источник: http://spuzom.com/endometrit-i-beremennost.html

        // 5

        Основные симптомы и методы лечения эндометрита матки

        Острое течение болезни чревато переходом воспаления на другие слои тела матки и даже полость малого таза с возможным развитием сепсиса, угрожающего жизни больной.

        Гонорея и беременность - Презентация 155837-19

        Что такое эндометрит матки и его виды?

        Известно, что тело матки состоит из нескольких оболочек:

      • эндометрий – слизистая оболочка, покрывающая матку изнутри;
      • миометрий – средний слой, состоящий из гладкомышечной ткани;
      • периметрий – наружный, серозный, он представляет собой продолжение брюшины, покрывающей органы малого таза.
      • В норме внутренняя оболочка матки претерпевает значительные превращения на протяжении менструального цикла, что связано с влиянием половых гормонов. Во время очередной менструации происходит отслоение слизистой и выход её вместе с кровью наружу. Кроме того, организм женщины предусмотрел и защитные факторы против различных неблагоприятных условий, в том числе инфекций. Такими факторами считают:

      • кислую среду влагалища и сохранение в нём нормальной микрофлоры;
      • образование слизистой пробки в шеечном канале;
      • отторжение эндометрия в фазу десквамации.
      • Эти особенности предотвращают проникновение и фиксацию различных микроорганизмов в матке.

        В условиях неблагополучия, когда нарушаются естественные барьеры и ослабляются защитные свойства организма женщины, возможно проникновение возбудителей в полость матки и развитие там воспаления.

        Эндометрит представляет собой не что иное, как воспаление внутреннего слоя матки — эндометрия. Процесс может также распространяться на мышечный слой, тогда следует говорить об эндомиометрите.

        В настоящее время принято различать острый и хронический варианты течения заболевания. Каждый из этих вариантов имеет свои причины, особенности протекания и требует определённых лечебных мероприятий.

        // 6

        Изменения матки при беременности. Фазы изменения эндометрия при беременности

        Причины и факторы риска

        Каждая женщина с подобным диагнозом наверняка поинтересуется: в чем же причина? Какие существуют факторы риска? Что именно могло спровоцировать развитие такого неприятного заболевания?

        На сегодняшний день причины воспаления в слизистой полости матки хорошо известны и изучены. Однако они отличаются при различных формах течения заболевания. Так, причинами острого эндометрита является повреждение эндометрия, при:

      • родах;
      • недавно перенесённых абортах;
      • операциях на матке.
      • Как правило, воспаление спровоцировано разнообразными инфекционными агентами. Чаще других встречаются стафилококки, стрептококки, анаэробные микроорганизмы либо их сочетания. Почему так происходит?

        В течение всей беременности возникает не только сильная гормональная перестройка, но и угнетение различных иммунных защитных реакций в организме женщины, что необходимо для сохранения беременности и развития малыша. По этой причине многие будущие мамы ещё до родов страдают от обострения различных инфекций или даже от возникновения новых.

        В момент родов эндометрий является большой раневой поверхностью, в которой имеются хорошие условия для размножения и жизни различных микробов. При затяжных родах, травмах шейки матки, а также при наличии очага воспаления в половых путях создаётся угроза проникновения инфекции вглубь, в тело матки. В таких условиях, очень важно еще до рождения ребёнка контролировать нормальное состояние микрофлоры влагалища и своевременно лечить имеющиеся воспалительные очаги.

        В послеродовом периоде причиной острого эндометрита могут стать замедленное сокращение матки и остатки плацентарной ткани, вовремя не удалённые из неё, которые и будут хорошей питательной средой для микроорганизмов.

        В случае родоразрешения путём операции кесарева сечения, внутренняя оболочка матки через операционную рану соприкасается с внешней средой, шовным материалом и руками оперирующего хирурга. Поэтому, послеродовые эндометриты почти в половине случаев встречаются при таких вмешательствах.

        // 7

        Зная эти причины, не стоит впадать панику и искать у себя признаки болезни, ведь будущим мамам важно сохранять спокойствие и хорошее настроение. Если до или во время беременности не возникло предрасполагающих факторов либо очаги инфекции были по возможности излечены, то риск послеродового эндометрита даже в случае кесарева сечения минимален.

        Хронический эндометрит имеет длительное, вялотекущее течение с периодическими обострениями. Как правило, болеют молодые женщины. Среди причин можно выделить:

        Среди микроорганизмов, вызывающих хроническое воспаление в эндометрии, можно выделить эшерихии, протей, клебсиеллу, анаэробную микрофлору. В ситуации, когда инфекционным агентом являются хламидии. микоплазмы. цитомегаловирус. вирусы простого герпеса или папилломы человека. говорят о специфическом характере инфекции.

        В ряде случаев, идентифицировать этиологический фактор при хроническом эндометрите не удается с помощью обычных методов исследования, тогда на помощь придут современные – ПЦР (полимеразная цепная реакция) и иммуноцитохимический метод.

        Признаки острого и хронического эндометрита

        В наши дни как острый, так и хронический варианты воспаления эндометрия хорошо поддаются терапии, но только в том случае, если женщина вовремя обратилась за помощью к специалистам. К счастью, минули времена, когда так называемая родовая горячка (острый послеродовый эндометрит) уносила жизни почти половины всех родильниц. С открытием антибиотиков и вовсе наступила новая эра в лечении заболеваний, вызванных различными микроорганизмами. Для успешной борьбы с такой патологией, женщине необходимо знать даже минимальные её клинические признаки и не откладывать визит к врачу.

        Итак, среди симптомов острого эндометрита наиболее характерны:

      • ухудшение общего состояния, слабость, недомогание (особенно через короткое время после родов, абортов или диагностических вмешательств в матку );
      • повышение температуры тела, иногда до значительных цифр (38-39 ºС);
      • появление не характерного отделяемого из половых путей (кровянисто-гнойного, слизисто-гнойного);
      • боль в нижней части живота .
      • При остром течении эндометрита воспаление может распространяться на маточные трубы, яичники. вовлекать брюшину малого таза. В таком случае возможно развитие так называемого пельвиоперитонита со скоплением гноя в околоматочной, околопрямокишечной клетчатке. При нарушении оттока гнойного отделяемого из матки, например, при сужениях цервикального канала, развивается пиометра.

        При появлении подобных жалоб необходимо незамедлительно сообщить о них лечащему врачу, подробно описать характер выделений и изменения общего состояния.

        // 8

        Хронический эндометрит матки, как правило, не дает ярко выраженной симптоматики, а иногда может протекать скрыто. Об этом нужно помнить, поскольку промедление с лечением способно привести к необратимым процессам в слизистой матки, бороться с которыми будет намного сложнее.

        Хроническое течение заболевания может сопровождаться нерегулярными выделениями из половых путей, болями внизу живота, крестце, периодическими подъёмами температуры в период обострения.

        Диагностика

        Какие же существуют методы диагностики? В настоящее время, помимо широко известных и общедоступных, существуют и новые, порой дорогостоящие, но, вместе с тем, высокоинформативные способы. После подробного опроса о характере жалоб, оценки состояния больной, врач акушер-гинеколог проведет осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах. С помощью такой простой процедуры специалист определит увеличение и болезненность матки, характер выделений, а также сможет взять мазки для бактериологического исследования.

        Для определения общего состояния и подтверждения наличия воспаления в организме, нужно сдать общий анализ крови, в котором возможен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и появлением более молодых их форм, ускорение СОЭ, появление других маркёров, указывающих на воспаление. В случае острого эндометрита эти проявления будут выражены весьма ярко.

        Общедоступным и информативным методом диагностики является УЗИ. которое позволяет определить утолщение слизистой матки, присутствие в её полости фрагментов плацентарной ткани, а также распространённость воспалительного процесса с вовлечением других органов малого таза.

        Для эффективного последующего лечения важно определить характер микроорганизмов, ставших причиной воспаления. Для этого изучают мазки, взятые при осмотре, а также осуществляют посев выделений на специальные питательные среды. В случае, когда причиной воспаления являются вирусы, проводят ПЦР.

        При возможности, полезным будет проведение гистероскопии, информативность которой в случае хронических форм достигает 90%.

        Наиболее достоверные признаки воспаления удается установить при гистологическом исследовании материала, полученного путем выскабливания матки. Так, при остром эндометрите в полученном материале обнаруживается некротизированная децидуальная ткань, густая лейкоцитарная инфильтрация, тромбозы сосудов, отек. Для хронического воспаления характерны лимфоцитарная, макрофагальная инфильтрация стромы, атрофические и склеротические изменения в функциональном и глубоком, базальном, слоях эндометрия.

        // 9

        Видео: «Признаки, симптомы и методы лечения эндометрита»

        Лечение эндометрита

        Говоря о лечении любой из форм эндометрита, необходимо отметить, что отсутствие квалифицированной помощи, использование только народных средств и самолечение способны усугубить имеющиеся изменения и привести к необратимым последствиям, а в случае острого течения — даже привести к смерти больной.

        При появлении подозрительных симптомов, ухудшении общего состояния после родов, аборта следует сразу же обратиться к врачу. Только своевременная и квалифицированная помощь – залог успешного излечения эндометрита.

        Так как же лечить острый или хронический эндометрит матки?

        Возможности современной фармакотерапии совместно с физиотерапевтическим воздействием способны не только полностью избавить женщину от этого заболевания, но и минимизировать риск возможных осложнений.

        При остром эндометрите в случае задержки плацентарной ткани в матке необходимо ее удалить при помощи выскабливания.

        Учитывая, что основным этиологическим фактором являются микроорганизмы, лечение эндометрита антибиотиками занимает особое место среди других способов. При этом важно, чтобы лекарственный препарат был назначен только с учетом чувствительности к нему микрофлоры, которую можно определить с помощью бактериологического посева. Как правило, антибиотики назначают внутривенно, однако, при эндометрите возможны и так называемые уколы в матку, когда лекарство вводится непосредственно в очаг воспаления.

        Зачастую причиной воспаления являются ассоциации микробов, поэтому целесообразно сочетание антибиотиков из разных групп. Часто для лечения эндометрита применяются такие препараты, как амоксициллин, клиндамицин, левомицетин. При обнаружении анаэробной флоры в схему лечения добавляют метронидазол. Кроме того, назначаются противовирусные и противогрибковые препараты, витамины С, Е, антиоксиданты (актовегин, рибоксин), при необходимости – анальгетики и противовоспалительные.

        Для нормализации менструальной функции в случае с хроническим эндометритом проводят гормональную терапию.

        К лечению любого заболевания нужно подходить комплексно. Помимо назначения лекарственных препаратов, хороший эффект дают и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез цинка), а также санаторно-курортное лечение.

        Известно, что травы при неправильном их применении могут нанести вред и даже усугубить течение заболевания. Недопустимо лечение эндометрита только народными средствами.

        Применение таких растений как мята, ромашка, корень алтея вполне оправдано, поскольку они обладают противовоспалительными свойствами, оказывают иммуномодулирующий эффект. Существуют данные об эффективном применении боровой матки при эндометрите в виде настойки. Однако лечение народными средствами может быть только вспомогательным, оно не заменит лекарственную терапию, назначенную врачом.

        Возможные осложнения

        В зависимости от формы течения эндометрита, осложнения его могут проявляться как быстро и даже молниеносно, так и носить отдаленный характер. Среди таковых при остром воспалении эндометрия весьма опасно распространение его на другие органы малого таза, брюшину с развитием перитонита, а в последующем – сепсиса. При несвоевременном или неадекватном лечении сепсис – тяжелое состояние, угрожающее жизни больной и требующее принятия незамедлительных мер.

        В случае хронического эндометрита будут преобладать:

        Каждой женщине важно помнить, что здоровье – в наших руках! Не стоит игнорировать регулярные посещения женской консультации, а уж тем более при появлении какого-либо беспокойства. Грамотный специалист обязательно со всем разберётся, назначит правильное лечение и, если нужно, успокоит. Будущие мамы должны с особой тщательностью следить за своим состоянием и не стесняться обратиться за советом даже с незначительными сомнениями, ведь это может отразиться не только на здоровье планируемых детей, но и привести к бесплодию.

        Источник: http://ladyinform.com/endometrit

        ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

        Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

        // 10

        Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

        КОД ПО МКБ-10

        N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

        ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

        ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

        СКРИНИНГ

        КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

        По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

      • неспецифические.
      • ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

        Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

        ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

        Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

        При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

        При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

        При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

        ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

        Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

        В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

      • состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
      • С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

        Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

        2. Объективное исследование.

        3. Гинекологическое исследование.

        7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

        ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

        Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/vospalenie/113-endometrit

        Синцитиальный эндометрит. Причины заболеваний оболочек плодного яйца

        Заболевания оболочек плодного яйца представлены болезнью трофобластической. Это заболевание подразделяется на пузырный представляющий, занос собой доброкачественное течение заболевания, и хорионэпителиому (хорионкарциному) – злокачественное течение заболевания. До настоящего причины времени заболеваний оболочек плодного яйца не однозначного имеют мнения. Однозначной является связь предшествовавшей с заболевания беременностью. Проявляется заболевание появлением которые, новообразований происходят от трофобласта, образование которого слиянием обусловлено женской и мужской половой клеток. клетки Изначально трофобластического эпителия обладают повышенной разрушать способностью материнские ткани и сосуды, что момент в необходимо имплантации плодного яйца в эндометрий. менее не Тем при нормальной беременности данная приводит не особенность к ощутимым патологическим изменениям структуры кровоснабжения и ткани, что обеспечивает полноценное развитие Трофобласт.

        плода

        Трофобласт в момент внедрения в слизистую матки оболочку дифференцируется на клетки двух типов: слой внутренний клеток (цитотрофобласт) и внешний (синцитиотрофобласт). границы Точной между этими клетками не обнаруживается. синцитиотрофобласте в Пространства появляются на девятый день развития дальнейшем, в плаценты формируются ворсины хориона, которые снабжаются обильно кровеносными сосудами. Некоторые спиральные матки артерии, эрозируемые вторгшимся в них синцитиумом открываются, трофобласта непосредственно в межворсинчатые лакуны, и, таким материнская, образом кровь вступает в прямой контакт с плаценты клетками. Наибольший расцвет развития цитотрофобласта дню к 60-му отмечается беременности. К этому времени отмечают и продукцию максимальную хорионического гонадотропина. К тому же, начиная с недели третьей беременности, плацента продуцирует лактоген (соматомаммотропин хорионический) и другие гормоны. Отдельные гормоны в беременности процессе синтезируются самостоятельно плодом.

        Группы Все

        гормонов синтезируемые во время беременности гормоны подразделить можно на три группы:

        1) гормоны, продуцируемые гормоны;

        2) плацентой, продуцируемые системой плацента – плод;

        3) продуцируемые, гормоны плодом.

        Очень важным моментом в беременности диагностике и трофобластической болезни является продукция время. Во гормонов беременности уровень хорионического гонадотропина и соматотропина хорионического отражает гормональную активность и, как состояние, следствие плаценты. Тогда как секреция отражает эстриола преимущественно состояние системы плацента – также, а плод коррелирует уровень инсулина.

        Трофобластической присуща болезни высокая ферментативная активность трофобласта, биологические имеющая признаки злокачественности клеток: усиленный гликолиз, протеолиз и пентолиз. Ткани нормального трофобласта и идентичны хорионэпителиомы биологически и морфологически по следующим признакам:

        1) собственных отсутствие сосудов в хорионэпителиоме;

        2) кровоснабжение осуществляется, плодного и у как яйца, за счет сосудов матери.

        как же Так и для нормальной беременности, для болезни трофобластической характерны возникновение децидуальной ткани, лютеиновых развитие кист в яичнике, а в гипофизе также клетки «наблюдаются беременности»; вкрови и моче содержится количество значительное хорионического гонадотропина.

        Причины заболеваний плодного оболочек яйца

        Существует несколько теорий Одна.

        причин из первых обусловливает возникновение хорионэпителиомы самой свойствами яйцеклетки. По данным этой теории процесс опухолевый возникает сразу после оплодотворения Заболевание. яйцеклетки яйцеклетки возникает уже в яичнике, содержит который злокачественные элементы. Гибель зародыша прекращением обусловлена кровообращения и доступа кислорода, что запустеванию к приводит кровеносных сосудов, отсутствие которых явиться может причиной дегенерации. В результате нехватки веществ питательных и кислорода полностью изменяется функция эпителия ворсинчатого, кроме того, это приводит к увеличению и пролиферации гистологической и секреторной активности клеток плазматических и Лангханса клеток.

        Следующая теория рассматривает причину как возникновения трофобластической болезни материнский именно, а организм наличие у женщины децидуального эндометрита, вторично приводящего к перерождению ворсин.

        Также была высокая отмечена частота трофобластической болезни после азиатского перенесенного гриппа, что позволило исследователям вирусную предположить трансформацию трофобласта. Большую роль в хорионэпителиомы возникновении играет недостаток питания с дефицитом пище в белка, что ведет к дефекту генов в оплодотворенного хромосомах яйца, в результате чего возможна мутация опухолевая клеток.

        Особое внимание следует гиалуронидазе уделить, которая ослабляет связи между повышает, клетками проницаемость окружающих тканей и тем способствует самым попаданию элементов трофобласта в кровеносные Проведенные. сосуды исследования позволили выявить, что нормальной при беременности активность гиалуронидазы в сыворотке раза в 2 крови, при пузырном заносе – в 7,2 раза, а хорионэпителиоме при – в 15,6 раза выше, чем у здоровых женщин небеременных. Из этих данных можно сделать том о предположение, что повышенное содержание гиалуронидазы в хорионэпителиомы тканях является одной из причин разрушения стенок сосудистых и метастазирования, чем и объясняется злокачественное этого течение заболевания.

        В настоящее время в патогенезе болезни трофобластической основную роль отводят иммунологическим Оплодотворенное. факторам яйцо, а в последующем и плод, содержат чужеродную генетически для организма матери информацию, трансплантатами являются для него, поэтому происходит организме в возникновение женщины иммунного ответа. При антигенов несовместимости матери и плода и преобладании иммунологической отношению по реакции к пролиферации трофобластических элементов беременность, правило как, заканчивается выкидышем. Если реакция, антигенами вызываемая плода, недостаточно высока и слабее, пролиферативные чем изменения трофобласта, то иммунологического прерывания беременности неразвивающейся не происходит, и при накоплении жидкости в активно строме функционирующих ворсин развивается пузырный Есть.

        занос предположение, что кровное родство мужем между и женой приводит к увеличению случаев счет, за хорионэпителиомы того что гистосовместимость между женой и мужем приводит к образованию антител, которые росту способствуют опухоли за счет феномена усиления. что, Подтверждают опасность возникновения хорионэпителиомы увеличивается увеличении при сенсибилизации матки при каждой беременности новой, а также при частых абортах. К больных же у тому хорионэпителиомой матки было обнаружено циркулирующих наличие агглютининов против лимфоцитов мужа.

        связь Имеется между многими опухолевыми и неопухолевыми антигенами и заболеваниями крови по системе АВ0. Возникновение связи этой объясняется недостаточностью иммунологической защиты связанной, организма с антигенами крови, как возможного развития фактора заболевания. В связи с этим риск хорионэпителиомы развития увеличивается, если группа крови у мужчин А (II), а у женщин – 0 (I).

        Несмотря на многочисленные теории и исследования, представления четкого о причинах возникновения трофобластических опухолей что, нет во многом затрудняет диагностику, лечение и мероприятия профилактические этого заболевания.

        Классификация трофобластической Классификация

        болезни трофобластической болезни была принята 1945 в ВОЗ г. вЖеневе:

        1) синцитиальный эндометрит;

        2) пузырный инвазивный;

        3) занос пузырный занос (деструирующая хорионаденома);

        4) Также.

        хорионкарцинома существует классификация по анатомической распространенности болезни трофобластической с прогнозом заболевания.

        Стадия 0 – пузырный низкий; А – занос риск; В – высокий риск.

        Стадия I – пределах в опухоль матки.

        Стадия II – метастазы в органы таза малого и влагалище.

        Стадия III – метастазы в Стадия.

        легкие IV – отдаленные метастазы (в моче, печени и др.).

        синцитиальный (Синцитиома эндометрит)

        Представляет собой воспалительные эндометрия изменения и миометрия с инфильтрацией их трофобластическими элементами, низкой с однако злокачественностью. По морфологии синцитиома иногда хорионкарциному напоминает, поэтому нередко используют синоним «situ in хорионэпителиома». Нередко при установлении диагноза эндометрита синцитиального в дальнейшем возникали метастазы трофобластической больные, и опухоли умирали. Гистологически диагностика синцитиомы диагностика, а затруднительна по данным изучения материала, полученного выскабливании при, не всегда достоверна.

        Пузырный занос

        течения Для пузырного заноса не характерна деструктивная тканей инвазия матки, однако характерно превращение пузыря плодного в гроздевидный конгломерат в ранние сроки котором, в беременности каждый из пузырьков представляет собой ворсинку измененную. Вид пузырного заноса напоминает винограда кисти или белой смородины. Пузырькообразные могут расширения быть величиной от просяного зерна до хотя, вишни диаметр пузырька редко превышает 25 мм. заполнены Пузырьки желтоватой жидкостью, в которой можно аминокислоты определить, альбумины и глобулины, хорионический гонадотропин. занос Пузырный может заполнять всю матку располагаться или в одной из ее стенок. Пузырный занос захватывать может всю ткань плодного яйца только или часть.

        Признаки пузырного заноса

        признаки Морфологические пузырного заноса:

        1) значительное увеличение ворсинок размеров хориона с отеком и ослизнением их стромы и сосудов отсутствием;

        2) гиперплазия хорионального эпителия, которая в степени равной охватывает как синцитий, так и Простой.

        трофобласт пузырный занос характеризуется наличием ворсин крупных хориона с отеком стромы и кистозной поверхности. На дегенерацией ворсин располагается 1 или 2 ряда кубической клеток или призматической формы с единичными синцитиотрофобласта клетками. Вокруг ворсин могут располагаться скопления небольшие клеток хориального эпителия.

        В свою для очередь пузырного заноса с пролиферацией хориального характерны эпителия ворсины такого же строения, однако по ворсины периферии под эпителием обнаруживается то или количество иное клеточно-волокнистой отечной стромы, кубический эпителий, иногда утолщен, располагается в несколько имеет, рядов участки фибриноидного некроза. Можно синцитиальные обнаружить клетки, образующие как бы сосочковые цитоплазма, структуры этих клеток вакуолизирована. К ворсинам пласты прилежат хориального эпителия, состоящие из цитотрофобласта. Не атипическое исключено строение опухоли, при котором в наблюдаются ней беспорядочное расположение и полиморфизм цитотрофобластических разные, клеток размеры клеток и их ядер, гиперхромия, так наличие называемых переходных форм между цито элементами– и синцитиотрофобласта.

        Деструирующий пузырный занос

        правило Как, характеризуется прорастанием пузырной тканью толщи всей миометрия. На разрезе опухоль имеет рыхлой вид ткани от белесовато– желтого до темно– цвета красного, в которой имеются пузырьковидные образования. деструирующем При заносе часто встречаются кровоизлияния, выраженная и некроз лимфоидная инфильтрация, окружающая опухоль. глубокая Отмечается инвазия клеток хориального эпителия в сосудов стенки. Деструирующий пузырный занос развивается после только пузырного заноса.

        Хорионэпителиома

        Возникает в узла виде, расположенного чаще всего в месте плодного внедрения яйца в эндометрий. В дальнейшем рост направлении в осуществляется полости матки или в толщу ее может, а мышцы и в обоих направлениях. В зависимости от локализации в различают матке три варианта опухоли: подслизистую, субсерозную и интрамуральную. Возможны их сочетания. Следует отметить, субсерозная что опухоль обычно является вариантом распространения дальнейшего интрамуральной опухоли. Чаще всего хорионэпителиомы узлы единичные, хотя возможно возникновение опухолевых нескольких узлов в разных местах и слоях дальнейшем. В матки по мере роста опухоли в ней очаги возникают некроза и кровоизлияний. Как правило, опухоли рост достаточно быстрый, вплоть до проникновения в слои мышечные матки (доходит до серозного покрова, а прорастает и иногда его).

        Источник: http://beremennost.jofo.me/356014.html

        Децидуальный полип — характерные симптомы болезни

        В ходе беременности из-за того, что в крови женщины повышается уровень гормонов и в ответ на это в шейке матки происходят определенные изменения. Децидуальный полип предполагает, что слизистая канала разрастается, как говорят медики, происходит ее децидуализация.

        Децидуальный полип и его особенности

        В принципе, образование децидуальных полипов нельзя назвать патологией или болезнью, такое явление можно считать абсолютно нормальным. Просто у одних женщин разрастание эпителия слизистой идет значительно быстрее, чем у других. Децидуальная (хориальная) ткань испытывает избыточный рост и проникает в цервикальный канал.

        Характерные симптомы децидуального полипа

        Поскольку в теле децидуального полипа находится большое количество сосудов, то он характеризуется тем, что начинает кровить при малейшей механической травматизации. Иными словами небольшие кровянистые выделения из влагалища могут появляться в ходе интимной близости или после нее, при обследовании влагалища и даже если вы позволяете себе активные физические нагрузки. Однако в связи с этим возникает и высокий риск того, что децидуальный полип может быть подвергнут инфицированию.

        Диагностика децидуальных полипов достаточно простая, поскольку их можно обнаружить уже при обычном исследовании шейки матки и цервикального канала, кольпоскопии.

        Децидуальный полип не требует по отношению к себе никакого лечения, для того, чтобы прекратились кровянистые выделения достаточно снизить интенсивность физических нагрузок и соблюдать половой покой. Желательно также избегать посещения бань или саун, но эти ограничения вообще распространяются на весь период беременности. Никакого вреда ни для здоровья самой женщины ни для ребенка, которого она носит, он не представляет.

        Покой как главный метод лечения децидуального полипа

        Поэтому современная медицина придерживается той точки зрения, что децидуальный полип лучше всего оставить в покое, не дергать и не травмировать его и не применять мер к его удалению, поскольку выскабливание цервикального канала может спровоцировать гораздо более серьезное кровотечение, которое реально может создать угрозу беременности. Акушеры просто ведут наблюдение за развитием децидуального полипа, контролируют внутреннюю флору и проводят местное противовоспалительное лечение при необходимости.

        Естественному ходу родов децидуальный полип также не препятствует и обычно полностью исчезает, как только у женщины снижается гормональный фон.

        © Терапевт Елена Габелко

        Источник: http://www.medmoon.ru/med/decidualnyj_polip.html

        На необильные кровянистые выделения из половых путей.

        Анамнез.

        Наследственность не отягощена.

        Аллергические реакции не отмечает.

        Перенесенные заболевания: ОРЗ, ангина.

        Желтуху, венерические заболевания, туберкулёз и инфекционные болезни отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались.

        Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились сразу по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 26.08 по 31.08, обычного характера.

        Половая функция: половая жизнь с 16 лет, в браке, регулярно, от беременности предохраняется презервативами.

        Детородная функция: беременностей – 0, абортов – 0.

        Гинекологические заболевания: в 1997 году – правосторонняя внематочная беременность, удаление правой маточной трубы.

        В 1998 году пластика правой маточной трубы.

        В 2000 году левосторонняя внематочная беременность, удаление левой маточной трубы.

        Настоящее заболевание началось 2.09.2001 года, когда через 3 дня после очередной, обычной менструации, появились необильные кровянистые выделения из половых путей и сохраняющиеся в момент поступления в стационар.

        Объективное исследование

        1 . Общее исследование: состояние больной удовлетворительное,положениеактивное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. При осмотре кожных покровов кожа бледная, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. На передней брюшной стенке, в нижнем отделе, по срединной линии имеется послеоперационный рубец нежно-розового цвета, незначительно уплотненный.

        При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения женский Пальцы и ногти обычной формы, ногти на руках и ногах блестящие, ровные.

        При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

        Молочные железы нормальной формы, без патологии, соски пигментированы.

        Щитовидная железа не увеличена, лимфатические узлы не пальпируются..

        Система органов дыхания: Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений в 1 минуту 17. Пальпация грудной клетки безболезненна, патологических изменений не выявлено. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

        Система органов кровообращения: Жалоб не предъявляет. Одышки и отёков нет. Состояние вен и артерий без патологических особенностей. Выбухания вен и артерий нет. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация области сердца безболезненная. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 76 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление на момент осмотра 110\70 мм.рт.ст. на обеих руках.

        Система органов пищеварения: Жалоб не предъявляет. Аппетит хороший. Стул оформленный, без патологических примесей. Язык ярко-розового цвета, влажный, без налета. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Полость рта санирована. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью.

        Система органов мочеотделения: Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.

        Нервная система и органы чувств: Сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет.

        Органы чувств без патологических изменений.

        2. Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

        При осмотре в зеркалах — слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, наружный зев нерожавшей женщины, незначительные кровянистые выделения.

        При двуручном исследовании выявлено: влагалище узкое, стенки эластичные. Матка – положение anteflexio, нормальной величины, плотной консистенции, поверхность матки ровная, безболезненная при пальпации и смещении, ограниченно-подвижная. Придатки не увеличены. Влагалищные своды выражены, глубокие, безболезненные.

        Выделения кровянистые, умеренные.

        Дисфункциональное маточное кровотечение, репродуктивного периода.

        1. Общий анализ крови.

        2. Общий анализ мочи.

        3. Исследование флоры влагалища, цервикального канала, уретры.

        4. Цитологическое исследование влагалищного мазка.

        5. УЗИ органов малого таза.

        6. Гистероскопия.

        7. Раздельное диагностическое выскабливание матки, с последующим гистологическим исследованием соскоба.

        8. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию, RW, HBS-антиген.

        Дополнительные методы

        гинекологического исследования.

        07.09.2001 года, 12.00. Операция: гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание матки.

        В асептических условиях шейка матки обложена в зеркалах и взята на пулевые щипцы. Длина полости матки по зонду 7 см. Расширителями Гигара цервикальный канал расширен до №11. В полость матки введен проводник гистероскопа с осветительной системой. При осмотре обнаружено: поверхность стенки матки гиперемирована, ярко-красного цвета, кровоточит. Стенки матки дряблые, единичные обрывки эндометрия. Произведено выскабливание цервикального канала и полости матки. Соскоб скудный, отправлен на гистологическое исследование.

        Заключение: дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода, хронический эндометрит.

        Гистологическое заключение: эндометрит с железисто-кистозной гиперплазией и очаговым некрозом с кровоизлияниями в строме.

        Лабораторные исследования.

        Анализ крови:

        Гемоглобин 118 г/л

        Эритроциты 3.2*10^12

        Лейкоциты 9.0*10^9

        Лимфоциты 11

        Палочкоядерные 6

        Моча оранжевого цвета, мутная, без запаха, удельный

        вес 1010. Реакция кислая.

        Белок, сахар, и желчные пигменты не определяются.

        Эритроциты 20-30 в п/зр. Лейкоциты единичн. в п/з

        Окончательный диагноз.

        Хронический эндометрит. Маточное кровотечение.

        Спаечный процесс в малом тазу.

        Дифференциальный диагноз.

        Поскольку при хроническом эндометрите ведущим симптомом является маточное кровотечение — дифференциальную диагностику следует проводить с маточной и внематочной беременностью, миомой матки, внутренним эндометриозом, воспалительными процессами половых органов, раком эндометрия, гормонопродуцирующими опухолями яичников, эрозией шейки матки и полипами слизистой цервикального канала.

        1. При проведении дифференциального диагноза с нарушенной маточной или внематочной беременностью следует иметь в виду, что при прерывании беременности кровянистые выделения из половых путей сопровождаются болевым синдромом (боли схваткообразные, приступообразные), при аборте в «в ходу» или неполном аборте отмечается раскрытие шеечного канала, повышение базальной температуры, отрицательный симптом «зрачка». При гистологическом исследовании соскоба эндометрия при маточной беременности обнаруживаются децидуальные превращения стромы и ворсин хориона,

        при внематочной беременности – ворсины хориона отсутствуют.

        2. Кровотечение при миоме матки носит характер гиперполименореи или метроррагии (при подслизистом узле), отсутствует задержка менструации, матка плотная, увеличена в размерах.

        3. Воспалительный процесс гениталий характеризуется постоянными болями внизу живота и в пояснице, повышением температуры. Как правило отсутствует задержка менструации, кровянистые выделения мажущиеся, непостоянные, имеется лейкоцитоз, сдвиг формы влево.

        4. Основным симптомом рака тела матки является маточное кровотечение различной интенсивности, не связанное с менструальным циклом. Окончательный диагноз возможен после гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

        5. Трудности возникают при проведении дифференциального диагноза с гормонопродуцирующими опухолями яичников. Для решения этого вопроса, данные влагалищного исследования, ультразвукового сканирования являются определяющими.

        Патологические изменения шейки матки можно исключить при осмотре шейки в зеркалах и расширенной кольпоскопии.

        Этиология и патогенез.

        Вопрос о существовании хронического эндометрита обсуждался в течение многих лет. Считался сомнительным переход острого эндометрита в хронический в связи с цик­лическим отторжением пораженного функционального слоя и регенерацией его за счет клеток неповрежденного базаль-ного слоя. На основании исследований Б. И. Железнова, Н. Е. Логиновой (1976), К. Meinen и соавт. (1981) доказано вовлечение в хронический воспалительный процесс не толь­ко функционального, но и неотторгающегося базального (камбиального) слоя, а в тяжелых случаях — и поражение миометрия. В настоящее время существование хронического эндометрита не вызывает сомнений, и заболевание выделено как самостоятельная нозологическая единица в Междуна­родной классификации болезней и причин смерти девятого пересмотра

        Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие не вылеченного до конца острого послеродового или послеабортного эндометри­та, часто его развитию способствуют повторные внутрима-точные вмешательства в связи с маточным кровотечением. Редко причиной хронического эндометрита могут явиться оставшиеся части косто­чек после прерывания больших сроков беременности или шовный материал после операции кесарева сечения. Вместе с тем, ряд авторов считают возможным возникновение хронического эндометрита и без острой стадии воспаления.

        Если роль микробного фактора при остром эндометрите очевидна, то вопрос о роли его в поддержании хронизации воспалительного процесса остается дискутабельным. Нет четких данных о том, когда микробный фактор исчезает из организма: во время или после проводимой терапии. Кли­ническая картина показывает, что часто роль первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается с усилением роли вторичного инфицирования. Нередко тече­ние хронических воспалительных заболеваний может быть отягощено проявлением дисбактериоза вследствие отрица­тельного побочного действия лекарств и суперинфекции (аутоинфекция условно-патогенными микробами).

        Анализ выполненных исследований содержит весьма про­тиворечивые данные относительно роли микроорганизмов при хроническом эндометрите, так как наличие собственной микрофлоры в цервикальном канале здоровых женщин в настоящее время доказано работами многих авторов. Для выяснения роли инфекционного начала в патогенезе хронического эндометрита представили интерес сообщения о том, что бактериологиче­скому контролю подверглось содержимое полости матки. В большинстве исследований материал из полости матки из­влекался через цервикальный канал. Следовательно, полу­ченные культуры могут быть загрязнены эндоцервикальными бактериями даже при применении двухпросветных ка­тетеров, которые значительно уменьшают опасность конта­минации. Трансфундальная аспирация содержимого полости матки, позволяющая получить культуры без эндоцервикальных примесей, применяется редко, так как поиск полости матки является весьма трудоемким.

        Исследование видового и количественного составов микроценоза влагалища и цервикального канала выявило связь между дисбиотическим состоянием этих микроэкосистем и персистенцией условно-патогенных микроорганизмов в эн­дометрии. Присутствие во влагалищ­ном микроценозе условно-патогенных микроорганизмов из группы факультативно-анаэробных бактерий (эшерихий, протей, золотистый стафилококк, микоплазма), а также уве­личение количества анаэробных бактерий типа гарднерелл, бактероидов, вибрионов резко увеличивает риск восходяще­го инфицирования эндометрия, что способствует привычно­му невынашиванию беременности. Наиболее характерной особенностью микробиотопов эндометрия у женщин с при­вычным невынашиванием беременности на фоне хрониче­ского эндометрита является преобладание в них анаэробных видов микроорганизмов, как правило, в виде ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов и микроаэрофилов (в 61,4% наблюдений). Изучение роли вируса простого герпеса в генезе хронических эндометритов показало, что в 28 % случаев вирусный антиген является единственным ин­фекционным агентом при данной патологии, в 56 % он обнаруживается в ассоциациях с бактериями и микоплазмами. У больных данной группы отмечена тенденция к превалированию облигатно-анаэробной флоры и в частности анаэробных кокков как в монокультуре, так и в составе аэробно-анаэробных ассоциаций.

        Большинство хронических эндометритов протекает латен­тно и не имеет клинических проявлений инфекции. При использовании обычных бактериологических методов, по-видимому, не всегда удается выявить инфекционный агент. Для его обнаружения необходимо использовать более тон­кий иммуноцитохимический метод.

        Хронический эндометрит — клинико-анатомическое поня­тие. Выделяют следующие его морфологические варианты: атрофический, при котором отмечается атрофия желез, фиб­роз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами; кистозный, если фиброзная ткань сдавливает протоки же­лез, содержимое их сгущается и образуются кисты, и ги­пертрофический, если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии. При хроническом эндометрите обычно не отмечается каких-либо специфических макроско­пических изменений со стороны эндометрия. На его повер­хности могут наблюдаться серозные, геморрагические или гнойные выделения. Эндометрий может быть утолщен и давать обильный материал при выскабливании стенок поло­сти матки. Редко встречаются фиброзные спайки, которые могут быть причиной частичной ее облитерации и беспло­дия. В таких случаях при выскабливании стенок полости матки получают мало материала.

        Гистологическими критериями при постановке диагноза хронический эндометрит являются инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов и плазматических клеток, а также небольшого количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (иногда в просвете маточных желез) и гистиоцитов. Распо­ложение инфильтратов чаще очаговое, вокруг желез и кро­веносных сосудов, реже диффузное. "Лимфоидные фоллику­лы" располагаются не только в базальных и глубоких отде­лах функционального слоя эндометрия, но и в его поверх­ностных слоях. Отмечается фиброз стромы — очаговый, ко­торый выражается в сгущении или уплотнении волокнистой ткани вокруг сосудов; диффузный, выражающийся в резком фиброзировании обширных участков эндометрия, главным образом глубоких слоев. Склероз спиральных артерий на­блюдается не только в глубоких, но и в поверхностных отделах эндометрия. Сосудов в строме мало, капилляры артериального типа сужены или облитерированы за счет пролиферации эндотелиальных элементов и склероза. В про­светах отдельных сосудов виден слущенный эпителий как следствие фибриноидного набухания сосудистой стенки. В некоторых случаях стенки сосудов находятся в состоянии гиалиновой дистрофии. Помимо воспалительного стромального инфильтрата с преобладанием лимфоцитов, при отсут­ствии предменструальных и других патологических измене­ний морфологическими признаками хронического эндометрита могут быть поверх­ностный отек, увеличение плотности стромы, очаговые кро­воизлияния с отложением гемосидерина, которые обычно локализуются вблизи мелких артериол, и эозинофилия по­верхности эпителия.

        Почти всеми морфологами, изучавшими хронический эндометрит, подчеркива­ется обязательное присутствие в препаратах плазматических клеток. Плазматическая клетка — это эффекторная клетка В-лимфоцитов, секретирующая гуморальные антитела.

        В острой стадии эндометрита:

        Консервативное лечение: 1. Средства, повышающие тонус матки – стиптицин по 0.05 гр. 3 раза в день, эрготал по 1 мг. 3 раза в день.

        2. Средства, влияющие на свёртываемость крови – викасол 3.0 мл в/м.

        3. Антибактериальные средства – доксициклин 1 капсула 2раза в день, трихопол 0.25 х 3 раза в день, нистатин 0.5 х 4 раза в день, как антикандидозное средство.

        Этиотропное лечение: применяют комплексное лечение, включающее средства, направленные на терапию сопутствующих заболе­ваний, общеукрепляющие средства, по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины. Веду­щую роль играет физиотерапия, улучшающая гемодинамику малого таза, стимулирующая сниженную функцию яич­ников и активность рецепторов эндометрия.

        Высокий терапевтический эффект достигнут при введении лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, не­посредственно в слизистую оболочку матки. Метод обеспе­чивает создание высокой концентрации лекарственных ве­ществ в очаге хронического воспаления. Имеются сообще­ния о применении у больных, страдающих хроническим эндометритом, внутриматочного диализа. В качестве диализирующего раствора ис­пользуют димексид, лидазу, настойку календулы, раствор новокаина, димедрол. В целях ликвидации маточных кро­вотечений в комплекс мероприятий, помимо гормонального гемостаза, включают раствор аминокапроновой кислоты. Раствор вводят в полость матки ежедневно по 3-5 мл в течение 5-7 дней. В связи с тем, что наиболее вероятным возбудителем хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов являются хламидии, ряд авто­ров рекомендуют назначение синтетических тетрациклинов в течение длительного времени — 2-3 недели. Естественно, по­казано одновременное лечение полового партнера.

        Физиотерапия нередко способствует активации гормональ­ной функции яичников. Гормональные препараты рекомен­дуются при недостаточном эффекте физиотерапии. Гормо­нальную терапию проводят с учетом возраста больной, дли­тельности заболевания, сопутствующих патологических про­цессов, фазы менструального цикла, степени гипофункции яичников (обычно возникают показания к заместительной циклической терапии: эстрогены в первой, прогестерон во второй фазе). Антибиотики могут быть использованы при появлении признаков обострения эндометрита, в том числе возникающего в ответ на физиотерапевтические процедуры. В период ремиссии назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов необоснованно.

        Физиотерапия занимает основное место при лечении хронического эндометрита; ее проводят дифференцированно, с учетом длительности процесса, возраста больной, функции яичников.

        При ненарушенной функции яичников и непродолжитель­ном заболевании (менее 2 лет) показано применение микро­волн сантиметрового диапазона или магнитного поля УВЧ; если процесс длится более 2 лет, рекомендуется ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка.

        При гипофункции яичников и длительности эндометрия более 2 лет предпочтительны микроволны сантиметрового диапазона, показано также применение магнитного поля, УВЧ; при течении заболевания более 2 лет рекомендуется ультразвук в импульсном режиме (предпочтительнее) или электрофорез йода.

        Эффективно курортное лечение (пелоидотерапия, бальнео­терапия), показания к которому те же, что и для хрониче­ского сальпингоофорита.

        10.09.2001: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура 36.9 С. Болей внизу живота нет. ЧСС 80 уд. в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей в незначительном количестве.

        12.09.2001: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура 36.7 С. Болей в животе нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Выделений из половых путей нет. Больная готовится к выписке из стационара.

        Больная Н. 23 лет поступила в стационар 7.09.2001 года, с диагнозом дисфункциональное маточное кровотечение. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые начались через 3 дня после окончания очередной менструации. Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, соскоб взят на гистологическое исследование – хронический эндометрит, маточное кровотечение.

        В стационаре проводится гемостатическая терапия. Состояние улучшилось, выделения из половых путей прекратились. Больная готовится на выписку.

        По результатам гистологического исследования назначено этиотропное лечение.

        Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=23

        Еще по теме:

        • История болезни полип матки Выдержка из работы 2. Дата рождения 1982 г. р. 3. Профессия — швея 4. Адрес: г. Богданович. 5. Дата поступления — 09. 12. 2014. 6. Предварительный диагноз: Полип эндометрия. 8. Клинический диагноз: Полип эндометрия. Субъективное обследование. Жалобы: нерегулярную менструацию (менструальный цикл от 30−90 дней), […]
        • Дифференциальный диагноз хламидиоза Аденовирусная инфекция Аденовирусные заболевания (pharyngoconjunctival fever-PCP - англ. ) - острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Изучение болезней этой группы началось с 1953 года. Аденовирусы впервые были выделены американскими учеными во главе с Хюбнером в […]
        • Хламидиоз при артрозе Болезни суставов, артрит, синдром Рейтера Как известно, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) первое десятилетие 21 века провозгласила "декадой костей и суставов". Суставной синдром, то есть боли в суставах, поражение их структур, наблюдается более чем при 200 заболеваниях и синдромах. После гнойных (вызванных […]
        • После хламидиоза болят суставы Как известно, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) первое десятилетие 21 века провозгласила "декадой костей и суставов". Суставной синдром, то есть боли в суставах, поражение их структур, наблюдается более чем при 200 заболеваниях и синдромах. После гнойных (вызванных болезнетворными бактериями) артритов необратимая […]
        • Лечение камфорным спиртом мастит Камфорное масло при мастите: способы применения
        • Адвантан и герпес Адвантан Состав В состав мази Адвантан активное вещество входит в концентрации 1 мг/г. В качестве вспомогательных компонентов используются белый воск, мягкий белый парафин, вода очищенная, вазелиновое масло. дегимульс Е (Dehymuls E). В составе жирной мази для наружного применения присутствуют метилпреднизолона ацепонат в концентрации […]
        • Дети больные сифилисом фото Больные сифилисом на фото Опубликовано: 09 авг 2013, 13:26 загрузка. Красивые, талантливые, богатые, известные, востребованные. Эти люди могли бы попросить у жизни большего и она, непременно, это им предоставила бы. Однако в какую-то минуту они поддались слабости, изведав незащищенный секс и страстные поцелуи, горячие ласки и веселые […]
        • Какие признаки при хламидиозе Симптомы и признаки хламидиоза: какие первые? Опубликовано: 09 дек 2013, 13:33 загрузка. Более половины всех случаев заражения женщин и около трети инфицированных мужчин при развитии хламидиоза симптомы болезни совершенно не испытывают, поэтому и не обращаются своевременно в клиники. Это венерическое заболевание имеет свое необычное […]
        • Зверобой при кровотечении маточном ???????? ????????????: ???????? ????????, ??????? ???????????? ???????? ????????: ??????? ???????? ???????????? ???????. ??? ?????? ???????? ???????????? ????????? ??????????. ??????? ??????? ???????? ????????? ??????????: ????????????? ????? ??? ???????? ?????????????. ??????? ??????? ??????? ????????? ???????????? ????????? […]
        • Ирунин при молочнице цена Ирунин Состав В состав 1 капсулы препарата Ирунин входит 100 мг итраконазола. Дополнительные компоненты: метилпарагидроксибензоат, сахарная крупка, гипромеллоза, диоксид титана, метакриловая кислота в форме сополимера, сахароза, пропилпарагидроксибензоат, желатин, краситель желтый хинолиновый. В состав 1 вагинальной таблетки Ирунин […]