Гонорея у детей диагностика

Гонорея у детей — коварное заболевание

Презентация на тему: "Болезни, передаваемые половым путем 900igr.net. Болезни, передаваемые половым путем (БППП), по традиции на

Содержание

Такое венерическое заболевание, как гонорея, может передаваться и неполовым путем. Те физиологические условия, которые существуют в организме ребенка очень хорошо подходят для гонококков и их активной жизнедеятельности. ВОЗ очень обеспокоена увеличением заболеваемости гонореей не только взрослых, но и детей.

Откуда берется гонорея у детей?

Заболевание может передаваться несколькими путями и при разных условиях.

Пути заражения:

  • Родовой,
  • Бытовой,
  • Гематогенный (внутриутробный).
  • Последний путь заражения встречается намного реже других. При внутриутробном способе инфицирования ребенок заражается гонореей во время беременности через плаценту.

    Получить заболевание новорожденный может во время прохождения по родовым путям. Встречаются случаи, когда малыши получают инфекцию от медицинского персонала роддома. В детских учреждениях инфекция проникает в организм бытовым путем. Этому способствует скученность детей, нарушение санитарных норм, например, совместное использование ночных горшков, неправильная обработка предметов, которые могут контактировать с половыми органами детей.

    Дома заражение может произойти при уходе за ребенком больной матерью, если она не отличается аккуратностью.

    Презентация на тему: "Гонорея ГАОУ СПО "Оренбургский областной медицинский колледж"". Скачать бесплатно и без регистрации.

    Гонорея у девочек встречается в 10-15 раз чаще у мальчиков, это обусловлено строением и особенностями их половых органов. У девочек путь проникновения возбудителей шире и короче.

    Поражение слизистой оболочки в месте проникновения гонококка происходит сразу, однако симптомы обнаруживаются через 2-3 дня — 2-3 недели, когда закончится инкубационный период.

    Стадии гонореи

    Как правило, гонорея начинается остро. Однако даже без лечения все признаки воспаления проходят, но гонококки остаются в организме, и заболевание становится хроническим. Чем легче протекает начальная стадия, тем больше шансов, что процесс станет хроническим.

    При длительном течении заболевания неизбежно возникают осложнения, чаще всего у девочек. Это могут быть нарушения менструального цикла, проблемы с вынашиванием беременности, бесплодие. Очень частым осложнением гонореи становится хронический гонорейный проктит — воспаление сфинктера прямой кишки.

    Симптомы гонореи у детей

    Гонорея у новорожденных

    Заражение новорожденных происходит чаще всего в родах, поэтому у них более всего страдают глаза, хотя у девочек возможно и попадание инфекции в половые органы. Развивается острый гонококковый конъюнктивит, симптомы которого проявляются через несколько дней после рождения.

    Симптомы гонококкового конъюнктивита:

  • Припухлость и покраснение век,
  • Выделение гноя из глаз,
  • Слипание век.
  • Опасность такой формы конъюнктивита в том, что гонококки проникают в роговицу глаза, повреждают более глубокие слои. Без лечения гонорея приводит к потере зрения.

    Что такое триппер: клинические проявления, пути заражения, методы диагностики и лечения гонореи - ТОП Качество

    Гонорея у девочек

    У девочек обычно поражается вульва, также в процесс вовлекается влагалище, уретра, прямая кишка. Реже инфекция распространяется на фаллопиевы трубы, матку.

    Симптомы гонореи у девочек:

  • Боль в половых органах и мочеиспускательном канале,
  • Учащение мочеиспускания,
  • Боль во время дефекации,
  • Выделение гнойного секрета,
  • Дерматит в области промежности из-за раздражения кожи гнойными выделениями.
  • Нередко болезнь протекает в сопровождении общих признаков: повышенная температура, недомогание.

    У девочек подросткового возраста возможно заражение и половым путем при раннем начале сексуальных отношений. В силу неопытности и поиска острых ощущений они могут совершать половые контакты с высоким риском без средств защиты.

    Симптомы гонореи у мальчиков

    Особенности строения организма мальчиков — причина того, что во время родов инфекция практически никогда не попадает в их половые органы, и заражение бытовым путем происходит редко. Основной путь заражения половой, поэтому гонорея у мальчиков встречается преимущественно в виде гонококкового конъюнктивита у новорожденных или в подростковом возрасте после начала половой жизни.

    Гонорея у мальчиков:

    Лечение хронической гонореи у мужчин и женщин

    // 5
  • Воспаление мочеиспускательного канала, головки полового члена, крайней плоти,
  • Покраснение, отечность головки полового члена,
  • Выделение гнойного секрета.
  • При хроническом течении заболевания в процесс могут вовлекаться яички, семенные пузырьки, простата.

    Диагностика и лечение гонореи у детей

    Для диагностики проводят микроскопические, бактериологические, культуральные исследования мазков и гнойного отделяемого. Диагноз гонореи ставится при обнаружении гонококков.

    Лечение детей в острой стадии проводят в стационаре, при хроническом процессе возможно амбулаторное лечение. Посещение детского коллектива разрешается только после полного выздоровления.

    Лечат гонорею у детей также, как и у взрослых: антибактериальные препараты. Самое эффективное лечение — это инъекции антибиотиков. Если курс лечения закончился, но еще наблюдаются остаточные явления, назначается мазь от гонореи, например, Мирамистин. При гонококковом конъюнктивите промывают глаза физраствором и Цефтриаксоном, также препарат применяют в виде инъекций.

    В тех случаях, когда лечатся от гонореи дети, обязательно должны пройти лечение и взрослые члены данной семьи, чтобы не произошло повторного заражения.

    Источник: http://tvoyaybolit.ru/gonoreya-u-detej.html

    Гонорея

    Гонорея

    Гонорея полости рта - клиника, диагностика, лечение

    Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея — венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

    // 6

    По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

    • гонорея мочеполовых органов;
    • гонорея аноректальной области (гонококковый проктит );
    • гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
    • гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея );
    • гонококковый фарингит .
    • Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

      Гонорея более распространена среди молодых людей 20 — 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит. бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

      При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

      Заражение гонореей

      Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% — имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

      У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда — в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

      Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

      Гонорея у мужчин. Симптомы, фото

      // 7

      Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

      Заражение гонореей новорожденного ребенка

      Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

      Симптомы гонореи

      Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

      Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

      В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами. хламидиями ), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

      Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

    • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
    • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
    • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
    • межменструальные кровотечения ;
    • боли внизу живота.
    • Диагностика детской гонореи. Лечение гонореи у детей

      В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла. диарея. тошнота, рвота.

      // 8

      У девочек гонорея имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

      Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита :

    • зуд, жжение, отечность уретры;
    • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
    • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.
    • При восходящем типе гонореи поражаются яички. простата. семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

      Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

      Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

      Осложнения гонореи

      Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

      Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности. диагностических процедур (выскабливания. биопсия. зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия. внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте .

      Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит. нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

      // 9

      Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

      Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога. вести здоровый образ жизни.

      Диагностика гонореи

      Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

    • исследование мазков с материалом под микроскопом;
    • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
    • ИФА и ПЦР -диагностика.
    • В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

      При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

      Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

      Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С. к ВИЧ. серологические реакции на сифилис. общий и биохимический анализ крови и мочи. УЗИ органов малого таза, уретроскопию. у женщин — кольпоскопию. цитологию слизистой цервикального канала.

      Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

      Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

      Лечение гонореи

      Недопустимо самостоятельное лечение гонореи. оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

      Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита. пельвиоперитонита ) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

      Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

      Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

      Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

      Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез. УФО. токи УВЧ. магнитотерапия. лазеротерапия ) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия. продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

      Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

      // 10

      В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

      Профилактика гонореи

      Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

    • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
    • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
    • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
    • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .
    • С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/gonorrhoea

      Гонорея у детей

      В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участи­лись случаи заболевания гонореей детей. Гонореей могут болеть маль­чики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречает­ся в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельнос­ти инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90-95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.

      Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфици­рованными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюда­ются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфи­цирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туа­лета, играми с использованием половых органов, мастурбациями. Рас­пространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских ла­герях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными, а также пользования предметами, загрязненными выделения­ми, содержащими гонококки.

      Частота инфицированно гонококками у девочек зависит от возра­ста хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. В период новорожденности заболевание гонореей отмечается редко в результате наличия пассивного материнского иммунитета и эстрогенных гормонов матери. В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное от­деляемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, и активируется патологическая микробная флора. Поэтому в возрасте от 2-3 до 10-12 лет дети подвержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении. В последующие годы в связи с активацией функции эндок­ринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпите­лия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция па­лочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

      Клиническая картина гонореи у детей. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-2 дней до 2-3 нед.).

      По течению различают свежую гонорею с длительностью заболева­ния до 2 мес, хроническую гонорею — продолжительностью более 2 мес. и ла­тентную. Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, урет­ра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается рез­кая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз­никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средня части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной­ное содержимое. Дизурические явления резко выражены, вплоть до не­держания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации.

      Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки — maculae gonorrhoicae.

      При подострых, вяло протекающих формах воспалительные измене­ния выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. При вагиноскоиии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища — небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.

      Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 7 вла­галища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер — гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. Хро­нический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех боль­ных. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, пора­жение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хрони­ческой гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симпто­матика бывает стертая. Как правило, обнаруживается точечная гиперемия в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовле­чение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с оз­нобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

      Гонорея у мальчиков встречается гораздо реже, чем у девочек. Мальчики заражаются половым путем, а очень маленькие дети инфици­руются во время бытовых контактов. Гонорея у мальчиков практически протекает так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с мень­шими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырь­ки до периода полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит.

      Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции новорожденных (гонококковый конъюнктивит). Новорожденный инфици­руется при прохождении через родовые пути, но возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребен­ка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицирован­ного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриут­робном инфицировании заболевание может проявиться в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит проявляется значительным отеком обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременно начатого лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения. Лечение проводится анти­биотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) каждые 2 ч. С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным ватным тампоном и в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 ч после перевода ребенка в детскую палату повто­ряют закапывание в глаза свежего (однодневного приготовления) 30% раствора сульфацил-натрия.

      Диагноз. В диагностике гонореи данные лабораторных исследова­ний имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бакте­риологических методов (посев отделяемого на специальные питатель­ные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топичес­кая диагностика проводится для точного определения локализации вос­палительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Бо­лее точная топическая диагностика осуществляется с помощью урет­роскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

      Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результа­там бактериоскопического и бактериологического исследований.

      Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/299/1719

      Cимптомы и лечение заражения детей гонореей

      Гонорея является венерическим заболеванием, поражающим мочеполовые органы человека. Возбудитель — гонококки, которые сохраняют свою жизнедеятельность в течение нескольких дней. Заболеванию подвержены не только взрослые мужчины и женщины, но и дети.

      Заражение

      Гонорея у детей развивается при попадании в организм гонококков. Заражение происходит разными способами:

    • бытовым путем;
    • при родах от больной гонореей матери;
    • внутриутробно.
    • Большей частью заболеванию гонореей подвержены девочки. Это объясняется особенностями органов половой системы и их строением. В организме девочек путь для проникновения возбудителя заболевания является более коротким и широким. В основном заражение происходит в бытовых условиях при использовании предметов личной гигиены инфицированной матери, при пользовании общей постелью. В 75 процентах источником заражения является именно больная мать. От других родственников дети заражаются более редко.

      Гонорея у детей в детских учреждениях распространяется также бытовым путем. Этому способствуют нарушения принятых санитарных норм, скученность большого количества детей, использование детьми одних ночных горшков, отсутствие обработки предметов, которые контактируют с половыми органами детей.

      Новорожденные заражаются гонореей от больной матери в процессе родов, при прохождении через родовые пути. Высокий риск заражения у девочек при ягодичном предлежании. Внутриутробный способ заражения встречается довольно редко. В этом случае ребенок заражается гонококками в период беременности через плаценту.У детей в подростковом возрасте может произойти инфицирование половым способом в самом начале ранних половых отношений. В результате неопытности и поиска новых ощущений они могут осуществлять сексуальные контакты без защитных средств, что несет большой риск заражения.

      При заражении происходит сразу же поражение слизистой оболочки, но симптомы возникают только после завершения инкубационного периода.

      Симптомы

      Заболевание гонореей у девочек проходит аналогично заболеванию у взрослых женщин. Воспалительный процесс поражает сразу несколько органов — влагалище и его преддверие, уретру, в части случаев — прямую кишку. Распространения инфекции во внутренние половые органы у маленьких девочек в основном не происходит, то есть придатки и матка не подвергаются воздействию гонококков.

      Острая форма гонореи у девочек имеет следующие симптомы:

    • болезненность наружных половых органов;
    • жжение в процессе мочеиспускания;
    • выделения слизисто-гнойного характера.
    • При острой гонорее у девочек наблюдается гиперемия больших и малых половых губ, слизистой оболочки влагалища. Гнойные выделения, выступающие на поверхность, высыхают и раздражают всю промежность. Хроническая форма заболевания у девочек является редкой (около 6 % всех случаев). Она выявляется в период обострения.

      Гонорея у мальчиков встречается намного реже, чем у девочек. При гонорее у мальчиков возникают следующие симптомы:

    • воспалительный процесс мочеиспускательного канала, крайней плоти, головки полового члена;
    • болезненные ощущения при мочеиспускании;
    • слизистые и гнойные выделения;
    • гиперемия и отек головки полового члена.
    • Инфицирование новорожденных детей происходит во время родов. Гонококк в этом случае поражает глаза, но у девочек бывает проникновение возбудителя в половые органы. При поражении глаз развивается острый гонококковый конъюнктивит. Его симптомы возникают после рождения ребенка.

      К симптомам гонококкового конъюнктивита у новорожденных детей относятся:

    • припухлость век и их покраснение;
    • гнойные выделения из глаз;
    • слипание век.
    • Осложнения

      Осложнения при наличии гонореи у детей проявляются в виде:

    • развития заболеваний суставов;
    • миозитов — воспаления мышц с болевым синдромом;
    • поражений нервной системы, которые проявляются ухудшением сна и снижением аппетита, раздражительностью.
    • При длительном течении заболевания у взрослых девочек возникают такие осложнения, как нарушения менструаций. А в дальнейшем могут быть проблемы с течением беременности, а также развиться бесплодие. Другим осложнением гонореи является хронический гонорейный проктит — это воспалительный процесс прямой кишки.Опасность гонококкового конъюнктивита состоит в том, что гонококки способны проникать в роговицу глаза и повреждать более глубокие слои. Отсутствие своевременного лечения вызывает потерю зрения.

      Диагностика и лечение

      Для диагностики заболевания берутся мазки и гнойное отделяемое, которые исследуются лабораторными методами. Диагноз гонорея ставится при выявлении гонококков.

      Лечение заболевания проводится так же, как и у взрослых людей. Ребенка лечат в стационарных условиях, назначают курс антибиотиков и терапию, направленную на общее укрепление организма. Назначается местное лечение.

      После завершения курса лечения проводится лабораторный контроль с перерывом в несколько дней. При отрицательных результатах и отсутствии в организме гонококка ребенка выписывают. После излечения ему можно посещать детские образовательные учреждения.

      Профилактические меры

      Для предотвращения заражения детей гонореей необходимо принимать меры профилактики как в домашних условиях, так и в детских учреждениях.

      Профилактика дома сводится к тому, что ребенок:

    • должен иметь собственную кровать и спать отдельно от взрослых;
    • пользоваться личными предметами гигиены.
    • Профилактические меры в школах и садиках заключаются в периодических медицинских профилактических осмотрах персонала и осмотре детей перед поступлением в учреждение.

      Источник: http://veneradoc.ru/gonoreja/gonoreya-u-detej.html

      КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

      В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

      A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

    • A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
    • A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
    • A54.3 Гонококковая инфекция глаз.
    • A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.
    • A54.5 Гонококковый фарингит.
    • A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
    • A54.8 Другие гонококковые инфекции.
    • A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.
    • Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).

    •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
    •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
    •    Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
    •    Гонорея других органов.
    • Далее указывают полный топический диагноз.

      К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

      Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

    •    свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
    •    хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.
    • Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

      ЭТИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

      Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.

      Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

      При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент ?лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих ?лактамное кольцо.

      ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ

      Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

      Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.

      Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

      Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

      Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.

      В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

      Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

      Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

    •    наличие кровяных выделений из половых путей;
    •    двустороннее поражение придатков матки;
    •    связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
    •    быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.
    • В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

      Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

      Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

      К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

      ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

      Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.

      Порядок диагностики гонореи:

      1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

      2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

      • наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

      • при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

      3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

      4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

      5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

      6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

      1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1,5 см 2—5% раствором нитрата серебра;

      2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

      3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;

      4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;

      5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

      Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.

      ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

      При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.

      ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.

      Элиминация возбудителя.

      Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

      МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

      В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать ?лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

      Схемы лечения гонореи:

      Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

    •    цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или
    •    азитромицин — 2 г внутрь однократно или
    •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или
    •    цефиксим — 400 мг внутрь однократно или
    •    спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.
    •    офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или
    •    цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или
    •    канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или
    •    триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
    • Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.

      Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:

    •    цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или
    •    спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.
    • Альтернативные схемы лечения:

    •    цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 ч или
    •    канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или
    •    ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
    • Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:

    •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
    •    офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 ч.
    • На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.

      При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).

      С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:

    •    азитромицин 1,0 г внутрь однократно или
    •    доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней или
    •    джозамицин 200 мг внутрь в течение 7–10 дней.

    При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:

  •    цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или
  •    спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
  • Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

    При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

    Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

    При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.

    Медикаменты для лечения гонореи*

    Группа   пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):

    ¦ бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;

    ¦ ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального применения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

    ¦ оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;

    ¦ ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5—1 г. 4—6 раз/сут. в течение 5—7 дней;

    ¦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.

    ¦ уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;

    ¦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут. внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

    Группа тетрациклинов:

    ¦ тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;

    ¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10 дней.

    Азалиды и макролиды:

    ¦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;

    ¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут. 6 дней;

    ¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;

    ¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут. в течение 10—14 дней;

    ¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут. 10—14 дней;

    ¦ эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10—14 дней;

    ¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней;

    ¦ клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 7 дней.

    Аминогликозиды:

    ¦ канамицин — для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.

    Цефалоспорины:

    ¦ цефазолин — по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;

    ¦ цефтриаксон — по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;

    ¦ цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут. на курс — 8—10г.;

    ¦ цефаклор — капсулы по 0,25 г 3 раз/сут. 7-Ю дней;

    ¦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут. 7—14 дней.

    Препараты фторхинолонов

    ¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;

    ¦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;

    ¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;

    ¦ левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. 7—10 дней;

    ¦ ломефлоксацин (максаквин) —  по  400  мг   1   раз/сут. 7—10 дней;

    ¦ гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут. 7—10 дней.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

    При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

    ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

    Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

    Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.

    Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.

    Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.

    Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.

    ПРОГНОЗ

    Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/94-gonoreya

    Гонорея у детей. Как девочки, так и мальчики заболевают гонореей в любом возрасте: от периода новорожденности до 13-14 лет, но наиболее часто — от 3 до 9 лет. Эпидемиология, диагностика, клиническое течение и лечение гонореи у детей имеют свою специфику, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями их половых органов. В частности, у мальчиков меньшая продолжительность гонорейного уретрита и редки случаи осложнений (эпидидимит, орхит и т.д.).

    У девочек наружные половые органы легкодоступны для инфекции. Половая щель — полуоткрыта. Небольшое расстояние между влагалищем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой облегчает распространение гонококковой инфекции. В детском возрасте влагалище выстлано нежным и тонким неороговевающим переходным эпителием, поэтому гонококки легко проникают через него, образуя диффузные воспалительные поражения слизистой оболочки.

    Как правило, гонореей чаще болеют девочки, инфицированные бытовым путем. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Известны случаи внутрибольничного инфицирования в родильных отделениях через предметы ухода. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным. Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых. Исключительно редки случаи заражения детей взрослыми через половые контакты.

    Гонорея у мальчиков. Заражение мальчиков происходит, главным образом, половым путем, а внеполовым, как правило, только очень маленьких.

    Клинически гонококковая инфекция у мальчиков вначале проявляется бала- нопоститом, затем возникает воспалительный фимоз. Мочеиспускание — очень болезненное. Из желез крайней плоти выделяется большое количество гноя, содержащего гонококки .

    Для подострого течения гонореи характерны незначительная гиперемия, отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него в небольшом количестве. Встречается торпидное и хроническое течение гонорейных уретритов, которые клинически почти не проявляются.

    В некоторых случаях наблюдаются двусторонний эпидидимит, абсцедирующий орхит. Простатитом и везикулитом мальчики раннего возраста не болеют.

    Гонорея у девочек. Гонококковая инфекция у девочек, помимо области наружных половых органов и влагалища, распространяется на мочеиспускательный канал, прямую кишку, матку, что, как и при гонорее у взрослых, может привести к тяжелому общему заболеванию.

    У девочек чаще наблюдается свежая гонорея. Хроническое течение отмечается сравнительно редко. Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса — резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. Может повышаться температура тела.

    При подостром течении гонококкового процесса у детей явления воспаления в половой области менее интенсивны: гиперемия выражена слабо и имеет очаговый характер, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища очень скудные, дерматита нет. При вагиноскопии на стенках влагалища видны четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, во влагалищных складках обнаруживают незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, слабо выраженную отечность, гиперемию шейки матки, иногда — эрозии вокруг отверстия матки и слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки. Возможно бессимптомное течение свежей гонореи. Гонорея у девочек, как и у женщин, представляет собой многоочаговое заболевание: у 100% больных поражаются внутренние половые органы, у 85% — мочеиспускательный канал, у 50-82% — прямая кишка, у 2-4% — большие железы преддверия. У больных гонореей девочек в 50-75% случаев поражается шейка матки, значительно реже — матка.

    При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища, отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища, клитор и девственная плева отечны. При вялом и хроническом течении гонореи на слизистой оболочке преддверия влагалища возникает очаговая гиперемия, в области преддверия влагалища, в ряде случаев, обнаруживаются остроконечные кондиломы.

    Возможен переход гонококкового процесса на матку и выше, вследствие чего, иногда развивается перитонит с тяжелыми последствиями. Возникновению восходящей гонореи у девочек могут способствовать нарушение гигиенических правил, нерациональное лечение, сопутствующие заболевания.

    Частые случаи гонококковых поражений прямой кишки обусловлены тем, что отделяемое влагалища, содержащее гонококки. легко затекает на слизистую оболочку прямой кишки. Клинически гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда дети жалуются на жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях можно обнаружить примеси гноя и слизи. При ректоскопическом исследовании отмечают гиперемию, отек. кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос или пленок, подобных дифтерийным. Ректальная гонорея — трудно поддающееся лечению, часто рецидивирующее заболевание, поэтому при малейшем подозрении на гонорейное поражение прямой кишки у детей их должен обследовать врач-венеролог.

    При гонококковом поражении глаз вначале наблюдаются покраснение, от- ечность, склеивание век. Из-под их краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. Если своевременно не начать соответствующее лечение, возможно изъязвление роговицы, вплоть до ее перфорации, что может привести в последующем к полной слепоте.

    Если во время родов лицо ребенка соприкасается с инфицированной слизистой оболочкой родовых путей матери, возможно также заражение слизистой оболочки носа и рта. У детей через несколько дней после рождения появляются слизисто-гнойные выделения из носа. во рту, на поверхности губ, языка, десен и неба — эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживают в значительном количестве гонококки. Нередко гонококковые поражения носа и рта сочетаются с гонококковым поражением глаз. среднего уха. гортани. трахеи. плевры или суставов.

    Гонорея у детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторного обследования больных и лиц, находившихся с ними в контакте. Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения типичных гонококков в отделяемом из очагов поражения.

    Источник: http://medpuls.net/guide/dermatovenereology/gonoreya-u-detey

    Еще по теме:

    • Генитальный герпес у малыша Как лечить генитальный герпес у ребенка? Оглавление Генитальный герпес у детей — вирусное заболевание, вызванное герпесом 2 типа, которое по своей форме не имеет отличий от возбудителя, персистирующего в организме взрослых людей. Сыпь локализуется в области гениталий: у мальчиков, как правило, на мошонке и половом члене, а у девочек […]
    • Герпес 7 типа анализ Описание, симптомы и лечение всех типов вируса герпеса Содержание: Герпес (с греческого – «ползучий») – группа широко распространенных заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae. Болезнь проявляется поражениями кожи, слизистых оболочек, нервной ткани, а иногда и внутренних органов. Клиническая […]
    • Вирус папилломы выделения Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин Содержание: На сегодняшний день ВПЧ можно с уверенностью назвать одним из наиболее распространенных вирусов, который в большинстве случаев передается от человека к человеку во время сексуального контакта. Современной медицине известно более 100 разновидностей папилломавируса, которые встречаются […]
    • Аднексит и тошнота Аднексит: симптомы, причины и признаки, а так же лечение народными средствами загрузка. Аднексит – гинекологическое заболевание, вызывающее воспаление в маточных трубах. Болезнь может иметь серьезные последствия, такие как бесплодие или внематочная беременность. Вылечить аднексит можно с помощью народной медицины. Определение […]
    • Выявление мастита у коровы Как вылечить мастит в домашних условиях? Содержание: Каждый фермер, занимающийся разведением крупного рогатого скота, рано или поздно сталкивается с таким заболеванием поголовья, как мастит у коровы. Именно этот диагноз является основной причиной потери удоя. Ведь заражённое молоко не пригодно для употребления, и сам мастит негативно […]
    • Высокоонкогенный вирус папилломы Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин Содержание: На сегодняшний день ВПЧ можно с уверенностью назвать одним из наиболее распространенных вирусов, который в большинстве случаев передается от человека к человеку во время сексуального контакта. Современной медицине известно более 100 разновидностей папилломавируса, которые встречаются […]
    • Википедия мастит коров Как вылечить мастит в домашних условиях? Содержание: Каждый фермер, занимающийся разведением крупного рогатого скота, рано или поздно сталкивается с таким заболеванием поголовья, как мастит у коровы. Именно этот диагноз является основной причиной потери удоя. Ведь заражённое молоко не пригодно для употребления, и сам мастит негативно […]
    • Генитальный герпес у грудничка Инфицирование новорожденных детей вирусом простого герпеса Содержание Герпес у новорожденных детей является опасной и тяжелой вирусной инфекцией. Она передается ребенку от больной матери. Заболевание способствует развитию серьезных нарушений в работе головного мозга и других внутренних органов. Вызывается вирусом простого герпеса, как […]
    • Герпес действие на организм Как провести профилактику герпеса? Содержание Профилактика герпесной инфекции состоит из таких действий: Укрепление иммунитета. Вакцинация. Применение противовирусных препаратов. Соблюдение правил личной гигиены. Исходя из того, что герпес передается контактным способом, на период течения болезни следует тщательно соблюдать правила […]
    • Герпес у детей младенцев Инфицирование новорожденных детей вирусом простого герпеса Содержание Герпес у новорожденных детей является опасной и тяжелой вирусной инфекцией. Она передается ребенку от больной матери. Заболевание способствует развитию серьезных нарушений в работе головного мозга и других внутренних органов. Вызывается вирусом простого герпеса, как […]